老年医学概论-课件.ppt

1、老年医学概论老年医学概论 PPT课件课件内容内容 产生背景产生背景 研究内容研究内容 研究对象研究对象 学习方法学习方法目的目的 了解老年医学的重要性了解老年医学的重要性 了解本学科研究内容、对象及了解本学科研究内容、对象及 学习方法学习方法 掌握老年人标准和老年医学原则掌握老年人标准和老年医学原则重点重点 老年人特征和老年医学原则老年人特征和老年医学原则概老年医学（Geriatrics）：是医学的一个分支，它是研究人类衰老的机制，人体老年性变化，老年病的防治以及老年人卫生与保健的科学；是老年学的主要组成部分；是医学涉及有关老年人疾病的预防、临床诊断、治疗、康复、照护、心理及社会等方面问题分支

2、的一门综合性学科。老年医学发展史老年医学发展史公元前460377年 Hippocarates（希波克拉底）衰老的温热学说1909年Nascher在纽约医学杂志上第一次提出老年医学 Geriatrics1938年 德国成立全球第一家老年研究杂志1939年 英国成立全球第一家老年研究会1947年英国成立老年医学会。1982年7月 老龄问题世界大会（维也纳）通过了老龄问题国际行动计划1981年中华医学会老年分会成立2015年成立北京医院国家老年医学中心 一、产生背景一、产生背景老年医学老年医学 一门古老而年轻的学科一门古老而年轻的学科老年医学老年医学 人口老龄化人口老龄化的产物的产物生活水平生活水平

3、平均寿命平均寿命 老年人老年人(人口老龄化人口老龄化)老年医学产生与发展老年医学产生与发展 长期接触致病因子长期接触致病因子 患病率患病率、疾病谱变化疾病谱变化老年人老年人 老年医学老年医学 增龄性变化增龄性变化 疾病表现、诊疗不同疾病表现、诊疗不同 “你不能用成年人的眼光来对待小孩，你不能用成年人的眼光来对待小孩，同样也不能用成年人的眼光来看待老年人同样也不能用成年人的眼光来看待老年人”(二二)指标指标 人口老龄化人口老龄化(一一)定义定义人口老龄化人口老龄化 老年人占总人口的比例不断增长的动态过程老年人占总人口的比例不断增长的动态过程(三三)现状与趋势现状与趋势1.1.全球人口老龄化现状与

4、趋势全球人口老龄化现状与趋势每年每年80008000万万 每月每月100100万万2.2.我国人口老龄化现状与趋势我国人口老龄化现状与趋势20162016年全省人口老龄化进程继续加深。年全省人口老龄化进程继续加深。20162016年末全省年末全省6060岁及以上、岁及以上、6565岁及以上岁及以上人口分别为人口分别为654.86654.86万人、万人、450.50450.50万人，万人，分别比分别比20152015年增加年增加21.1521.15万人、万人、19.5019.50万人，万人，6060岁和岁和6565岁老年人口占总人口比重分别岁老年人口占总人口比重分别为为14.26%14.26%、

5、9.81%9.81%，分别比上年提高，分别比上年提高0.380.38和和0.370.37个百分点。个百分点。我国人口老龄化二大特点我国人口老龄化二大特点(1)(1)基数大、速度快基数大、速度快我国老年人口系数并不很高我国老年人口系数并不很高,但我国总人口基数大但我国总人口基数大老年人绝对数居世界之最老年人绝对数居世界之最占全球占全球1/51/5，亚洲，亚洲1/21/2人口老龄化的后劲足人口老龄化的后劲足高速发展高速发展老年人口系数从老年人口系数从5%5%增至增至10%10%所需要的时间所需要的时间发达国家发达国家4040年年我国我国1818年年人口老龄化速度快人口老龄化速度快先富后老先富后老(

6、2)(2)底子薄、负担重底子薄、负担重 发达国家发达国家人均收入达人均收入达1.51.5万美元后才出现人口老龄化万美元后才出现人口老龄化中下等国家中下等国家人均收入人均收入30003000美元后才出现人口老龄化美元后才出现人口老龄化我国我国人均收入仅人均收入仅800800美元就出现人口老龄化美元就出现人口老龄化(未富先老未富先老)人口老龄化的需求人口老龄化的需求 经济承受能力经济承受能力给家庭、社会带来了沉重负担给家庭、社会带来了沉重负担老年人老年人老年人老年人成年人成年人成年人成年人儿童儿童儿童儿童人口金字塔人口金字塔(四四)问题问题单纯的老年人口增加并不代表问题的所在，单纯的老年人口增加并

7、不代表问题的所在，关键在于老年群体所展现的特殊需求增加。关键在于老年群体所展现的特殊需求增加。个体老化个体老化人道主义问题人道主义问题 社会福利社会福利养老保险养老保险家庭照顾家庭照顾社会环境社会环境住房交通住房交通医疗保健医疗保健闲暇教育闲暇教育群体老化群体老化社会发展问题社会发展问题老年人就业老年人就业 劳动生产率劳动生产率劳动力资源劳动力资源赡养比例赡养比例社会福利开支社会福利开支 国民收入分配国民收入分配1.1.赡养比骤增赡养比骤增确保国民经济快速、持续增长至关重要确保国民经济快速、持续增长至关重要抓紧人口高龄化来到之前抓紧人口高龄化来到之前20多年的经济建设多年的经济建设相当于今天的

8、日本相当于今天的日本2030年我国经济发展趋向成熟年我国经济发展趋向成熟人均收入是当今发达国家的人均收入是当今发达国家的1/5我国将面对高收入国家的老龄危机，我国将面对高收入国家的老龄危机，却只能用中等收入国家的经济资源来解决却只能用中等收入国家的经济资源来解决2.2.医疗保健需求大医疗保健需求大老年人患病率高和保健意识老年人患病率高和保健意识 医疗保健需求医疗保健需求随着人口老龄化加速随着人口老龄化加速 老年人老年人 医疗保健需求更加迫医疗保健需求更加迫切切 不久的将来，医务人员约一半的时间用不久的将来，医务人员约一半的时间用于老年人的医疗、护理、康复及照顾上于老年人的医疗、护理、康复及照顾

9、上老年医学在医学领域的地位显得越来越老年医学在医学领域的地位显得越来越重要，将会成为未来医学的中心学科之一重要，将会成为未来医学的中心学科之一研究人类衰老和老年人相关问题的综合性学科研究人类衰老和老年人相关问题的综合性学科 老年生物学老年生物学老年医学老年医学老年心理学老年心理学老年社会学老年社会学研究人类衰老和老年病防治的学科研究人类衰老和老年病防治的学科 老年基础医学老年基础医学老年医学老年医学(Geriatrics,(Geriatrics,老年临床医学老年临床医学Geriatric Medicine)Geriatric Medicine)老年康复医学老年康复医学 老年预防医学老年预防医学

10、 老年学老年学(Gerontology)二、研究内容二、研究内容(一一)老年基础医学老年基础医学老年基础医学老年基础医学 围绕人类衰老开展全方面的研究围绕人类衰老开展全方面的研究衰老的原因、机理、表现、衰老的原因、机理、表现、评价及延缓衰老评价及延缓衰老各种疾病在衰老机体的发生各种疾病在衰老机体的发生发展过程发展过程各种药物在衰老机体的药动各种药物在衰老机体的药动学和药效学变化学和药效学变化解剖、生物、生化、生理、病理、药理等多学科解剖、生物、生化、生理、病理、药理等多学科(二二)老年临床医学老年临床医学 老年临床医学老年临床医学 研究衰老和老年病诊断和治疗研究衰老和老年病诊断和治疗 的学科群

11、的学科群(综合医院综合医院-儿科、产科儿科、产科)1 1、老、老 年病危险因素年病危险因素 Georgy Georgy 凡是对机体有损伤的因素，都可能成为衰老和老年病凡是对机体有损伤的因素，都可能成为衰老和老年病 发病的危险因素发病的危险因素 内源性内源性 不变因素不变因素 年龄、性别、种族年龄、性别、种族 可变因素可变因素 血脂血脂 、血糖、血糖 、自由基、自由基 、免疫、免疫 高热量、高盐高热量、高盐 吸烟、饮酒、滥用药物吸烟、饮酒、滥用药物 外源性外源性 不爱运动、生活无规律不爱运动、生活无规律 可可控制控制 心理状态不稳定、人际关系紧张心理状态不稳定、人际关系紧张 环境污染、电离辐射环

12、境污染、电离辐射 2 2、老年病临床特点、老年病临床特点（1 1）老年共有疾病）老年共有疾病 高血压病、冠心病、糖尿病、心内膜炎、甲亢高血压病、冠心病、糖尿病、心内膜炎、甲亢（2 2）老年特有疾病）老年特有疾病 痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病、缺血性肠痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病、缺血性肠病病（3 3）老年特有症状）老年特有症状 跌倒跌倒 多因素所致多因素所致 精神症状精神症状 起病隐匿起病隐匿 大便失禁大便失禁 治疗困难治疗困难 小便失禁小便失禁 趋于致残趋于致残共同特点共同特点3 老年病治疗的特殊性老年病治疗的特殊性（1）药物）药物（2）手术）手术（3）护理）护理 老年人自理能力老年人自

13、理能力 对护理依赖性大对护理依赖性大（4）康复）康复 药物难以奏效药物难以奏效 老年残疾老年残疾 康复有较满意的效果康复有较满意的效果(三三)老年心理学老年心理学老年心理学老年心理学 研究老年人心理活动的学科研究老年人心理活动的学科 以以NSNS和其他器官功能为基和其他器官功能为基 础础,同时是社会因素的制约同时是社会因素的制约社会事件社会事件心理反应心理反应生理、生化变化生理、生化变化 衰老和疾病的进程衰老和疾病的进程乐观者乐观者患相同疾病患相同疾病临床表现不同，相同的治疗效果不同临床表现不同，相同的治疗效果不同悲观者悲观者 单纯药物、手术治疗远远不够还要加强心理治疗单纯药物、手术治疗远远不

14、够还要加强心理治疗与心理因素有关与心理因素有关70%80%70%80%老年病老年病 心理治疗有效心理治疗有效生活质量生活质量，卫生资源，卫生资源世界精神治疗协会世界精神治疗协会 从疾病的发展史来看，人类社会已从疾病的发展史来看，人类社会已从从“传染病时代传染病时代”“”“躯体疾病时代躯体疾病时代”“”“精神疾病精神疾病时代时代”2020 2020 我国前我国前2020位主要负担源疾病中，精神疾病占了位主要负担源疾病中，精神疾病占了6 6项项(抑郁症、自伤自杀、双向情感疾病、痴呆、强迫症和分裂症抑郁症、自伤自杀、双向情感疾病、痴呆、强迫症和分裂症)21S21S 老年心理学研究和应用的紧迫性和重要

15、达到历史之老年心理学研究和应用的紧迫性和重要达到历史之最最 阐明心理社会因素对衰老和老年病的作用与机理阐明心理社会因素对衰老和老年病的作用与机理 探求延缓衰老和防治疾病的心理措施探求延缓衰老和防治疾病的心理措施(四四)老年康复医学老年康复医学1.1.定义定义研究老年伤残者如何在身体功能、精研究老年伤残者如何在身体功能、精老年康复医学老年康复医学 神和职业上进行康复的学科神和职业上进行康复的学科花钱少、疗效好花钱少、疗效好2.2.适应证适应证有明确残疾的老年人有明确残疾的老年人透析、瘫痪、透析、瘫痪、AMIAMI、失明、失明有慢性病的老年人有慢性病的老年人COPDCOPD、心脏病、心脏病年迈体弱

16、的老年人，虽无重大疾病，但生理功能差年迈体弱的老年人，虽无重大疾病，但生理功能差3.3.特点特点残疾的预防比治疗更重要残疾的预防比治疗更重要以恢复生活自理能力为目标以恢复生活自理能力为目标有难度有难度(五五)老年预防医学老年预防医学1.1.老年流行病学老年流行病学老年流行病学老年流行病学研究老年常见病的发生、研究老年常见病的发生、发展和分布的规律，借以发展和分布的规律，借以探索病因、制定防治对策，探索病因、制定防治对策，检验防治效果的学科。检验防治效果的学科。老年医学的老年医学的“战略学战略学”我国缺乏许多老年病的全国分布资料我国缺乏许多老年病的全国分布资料2.2.老年保健医学老年保健医学老年

17、保健医学老年保健医学研究老年病预防措施，保护研究老年病预防措施，保护老年人身心健康的学科老年人身心健康的学科生活水平生活水平 人们对保健的需求人们对保健的需求人口老龄化、生态失衡人口老龄化、生态失衡 慢性病慢性病新技术、新药的应用新技术、新药的应用 医疗费医疗费21st21st的医学不仅只是把疾病作为研究对象的医学不仅只是把疾病作为研究对象,而且将增进人群健康作为其研究方向而且将增进人群健康作为其研究方向要实现人类健康长寿，就要发掘人体自要实现人类健康长寿，就要发掘人体自身的保健能力进行防病治病，从而使现身的保健能力进行防病治病，从而使现 代医学向代医学向保健医学的新境界迈进保健医学的新境界迈

18、进 双标准双标准老年人老年人 老年医学是研究人体成熟后，特别是老年期的机体变化老年医学是研究人体成熟后，特别是老年期的机体变化 人体成熟后至死亡的后半生人体成熟后至死亡的后半生1 1、定义、定义老年人老年人因衰老而引起体力和精力明显减退者因衰老而引起体力和精力明显减退者 2 2、标准、标准依据依据大多数人在大多数人在30403040岁开始出现生理岁开始出现生理 功能减退，功能减退，6060岁以后才出现明显减退岁以后才出现明显减退 西方国家西方国家6565岁岁 亚太地区亚太地区6060岁岁 高龄老年人高龄老年人 7575岁岁 8080岁岁3 3、分期、分期 45594559岁岁老年前期老年前期8

19、282年我国分年我国分3 3期期60896089岁岁老年期老年期 9090岁岁 长寿期长寿期4444岁岁 青年人青年人45594559岁岁 中年人中年人9191年年WHOWHO分分5 5期期 60746074岁岁 年轻老年人年轻老年人75897589岁岁 老老年人老老年人9090岁岁 长寿老年人长寿老年人 4 4、特征特征(1)(1)脆弱性脆弱性储备功能储备功能适应能力适应能力疾病易感性疾病易感性抵抗能力抵抗能力脆弱性脆弱性自理能力自理能力 对他人依赖对他人依赖(2)(2)特殊性特殊性老年人和成年人患同一种疾病老年人和成年人患同一种疾病疾病本质是相同的疾病本质是相同的 疾病发生于衰老的机体疾病

20、发生于衰老的机体 患病率、病因、病理、临床表现患病率、病因、病理、临床表现诊断、治疗、预后与成年人不同诊断、治疗、预后与成年人不同 特殊性特殊性衰老衰老(3)(3)高危性高危性 患病率高患病率高 并发症多并发症多 与成年人相比，老年人与成年人相比，老年人 ADRADR常见常见 高危性高危性 手术风险手术风险 病死率高病死率高(二二)成年人成年人衰老和许多老年病是从中年开始衰老和许多老年病是从中年开始了解衰老和疾病的纵向了解衰老和疾病的纵向 过程过程有利于防治有利于防治与成年人比较与成年人比较(横向横向)了解老年人特点了解老年人特点 四、学习方法四、学习方法 (一一)对比原则对比原则 老年解剖学

21、老年解剖学 老年生理学老年生理学 老年药理学老年药理学 老年诊断学老年诊断学 老年病特点老年病特点 老年共有疾病老年共有疾病与成年人有何不同？与成年人有何不同？(二二)重点原则重点原则 1 1、衰老、衰老 2 2、老年特有症状、老年特有症状 跌倒、精神症状、大便失禁、小便失禁跌倒、精神症状、大便失禁、小便失禁 3 3、老年人特有疾病、老年人特有疾病 痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病 食管裂孔疝、食管裂孔疝、缺血性肠病缺血性肠病五、中国健康重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定的抗病能力。认知功能基本正常

22、；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好。能恰当处理家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动。日常生活活动正常，生活自理或基本自理。营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式。六、老年医全人医疗（holistic medicine）全人医疗是为老年人提供生理、功能、心理和社会等全方位医疗保健服务。多学科协作诊疗（interdisciplinary team work）全程照料 负责老年人后半生的医疗保健服务，包括疾病预防、治疗、康复、临终关怀等全过程。注重生活质量（quality life）七、老年医学多学科团队 老年病的复杂性和特殊性，要组建多学科团队，通常由老年病医师、护师、药师、

23、康复师、营养师、社会工作者组成。老年综合征评估老年综合征 是指多种疾病或多种因素导致老年人发生同一种临床表现，既不能确定其发病部位，也无法用传统的疾病来概括，需要全方面地评估和对症治疗的一类老年特有病态。常见有跌倒、尿失禁、谵妄、衰弱、多重用药等。我国老年社会工作者的专业化程度低，专业人员少政府的投入力度不足社会对老年社会工作的认同普遍偏低社会资源利用率少 国国外外重点：社区、老年医学中心核心：健康评估、学科协作、综合服务国内国内重点：大医院（大多三甲）核心：高龄、危重、多病共存患者诊治及生活质量维护各级医院互相配合形成整体性、连续性医疗老年人特征老年人特征脆弱性脆弱性衰老衰老特殊性特殊性诊断、诊断、治疗、预后与成年治疗、预后与成年人不同人不同 老年医学原则老年医学原则全人医疗（holistic medicine）多学科协作诊疗（interdisciplinary team work）全程照料 注重生活质量（quality life）