肝硬化食管胃底静脉曲张镜下套扎及硬化联合治疗后护理查房课件.ppt

1、肝硬化食管胃底静脉曲张镜下套扎及硬肝硬化食管胃底静脉曲张镜下套扎及硬化联合治疗后护理查房化联合治疗后护理查房 内一科内一科 1.镜下治疗目的镜下治疗目的何静何静病例介绍冯巧林护理诊断刘洋护理措施李青青、张亚平术后观察术后护理出院指导张静李雪杨正辉2.3.病病 史史 汇汇 报报（冯巧林）（基基本本情情况况姓名：钟守凤姓名：钟守凤 地址：地址：四川省安县塔水镇新征村组四川省安县塔水镇新征村组性别：女性别：女 现住址：现住址：四川省安县塔水镇新征村组四川省安县塔水镇新征村组年龄：年龄：66岁岁 职业：务农职业：务农婚姻：已婚婚姻：已婚 入院时间：入院时间：2018年年8月月27日日22时时40分分民

2、族：汉民族：汉病例陈述者：本人及家属病例陈述者：本人及家属入院时的生命体征：入院时的生命体征：诊断：诊断：1、肝硬化失代偿期、肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血 2、失血性贫血、失血性贫血 3、糖尿病、糖尿病 4、冠心病、冠心病4.个个人人史史：患者身高158cm，体重64kg患者生活习惯饮食味道偏重，晚睡早起，平常不运动，基本都是待在家。无吸烟、饮酒嗜好。：无信仰：对健康如何维护认知不够，9年前检查到肝有问题也没继续检查治疗。：丈夫今年因心肌梗塞去世，有3个子女，身体健康，家庭氛围融洽、和谐：一般，积极支持治疗：心理社会状态良好5.现现病病史史患者入院前2+小时

3、，患者无明显诱因出现呕血，共呕吐一次咖啡胃内容物，量约1000克，患者感头昏乏力，但无黑朦晕厥，无胸闷心悸及大汗，无返酸嗳气，无咳嗽咯痰，无便血，无腹胀腹泻等不适，现为求进一步治疗，门诊以“消化道出血”收治入院。患者自患病以来，精神状态一般，食欲食量一般，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。6.既往史1年前发现“糖尿病”，间断口服药对症治疗（具体不详），未正规监测血糖情况。10+天前发现有“肝硬化”及“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，患者口服药对症治疗（具体不详）。否认高血压病史，否认高血脂病史，否认脑卒中史，预防接种史不详，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史,20+年前行“阑尾切除术”，

4、9年前行“经腹腔镜行胆囊切除术”（具体不详）7.阳 性 体 征血液报告：白细胞数3.5-9.5*109/L红细胞数3.8-5.1*1012/L血红蛋白115-150g/L血小板100-300*109/LD-D二聚体0-1000ng/ml钙2.11-2.52mmol/L白蛋白40-55g/L血糖3.89-6.11mmol/l27/828/829/86.893.2 4.603.062.342.7781667783354480/1.97/34.7/10.58.4/30/84/912/918/92.901.5 2 1.6 2.602.612.752.767776757337353733/1200/1.

5、982.1/33.433.833.56.47.26.711.47.410.16.98.08-16我院腹部彩超：肝实质回声改变；门静脉增粗；脾脏增大，脾静脉增粗；下腹部微量积液；肝内稍强回声：血管瘤？08-16我院心脏彩超：左室壁节段性运功异常；左室舒张功能降低。29-08胃镜示：食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张，慢性浅表性胃炎04-09门脉系统CT三维成像（CTPV）示：门脉高压征，伴食管下段及胃底静脉曲张，肝硬化、脾肿大、少量腹水。胆囊切除术后，肝右叶小囊肿，腹膜炎征象。9.10.治疗治疗 内科护理常规内科护理常规 一级病重护理一级病重护理 禁食禁食 建立静脉通道建立静脉通道,输入保胃、抑

6、酸，止血，保肝、补液等输入保胃、抑酸，止血，保肝、补液等对症治疗对症治疗 吸氧吸氧prn 持续心电监护持续心电监护 急查血常规、生化指标、感染指标急查血常规、生化指标、感染指标 卧床休息、卧床休息、24h留陪伴、防跌到、坠床留陪伴、防跌到、坠床 营养状况评估营养状况评估11.患者输入O型冰冻血浆200ml，去白细胞悬红2u.患者病情好转，未在呕血便血，停一级护理改二级护理，低盐低脂软质饮食。在内镜室行无痛胃镜下食管静脉重度曲张内镜下套扎治疗，胃底静脉曲张内镜下组织胶注射治疗。停二级护理改一级护理病重，持续心电监护、禁食、吸氧。患者病情稳定，停一级护理病重改二级护理，半流质饮食。12.13.患者

7、目前情况：患者术后第一天诉胸骨后疼痛不适，给予止痛药处理，进食后诉吞咽有梗阻感，现患者病情平稳，生命体征正常，血糖稳定，自诉胸骨后有轻微不适，进食无不适，无明显胸痛、反酸、腹胀，大便颜色黄褐色。查体：呼吸平稳，心律齐，腹部平坦，全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢不肿，全身皮肤无瘀斑。14.有感染的危险组织灌注量不足活动无耐力恐惧有皮肤完整性受损的危险相关知识缺乏护理问题护理问题（刘洋）潜在并发症15.护理措施（护理措施（李青青）组织灌注量不足：与食管静脉曲张破裂大出血有关。护理目标：保持患者良好的组织灌注，表现为血压正常，脉搏有力，尿量正常。护理措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，取平

8、卧位，并将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，给予氧气吸气，氧流量2 L/min。（2）输血立即配血，用静脉留置针迅速建立静脉通道，以利快速输液、输血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调。（3）严密观察病情变化：每30 min监测生命体征1次，并行心电监护，随时观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量。效果评价：8月28日患者BP 110/60 mmHg，P 96次/min，神志正常、皮肤颜色、温度、尿量正常。16.护理措施护理措施恐惧：与疾病威胁有关护理目标：消除患者对陌生环境、对疾病和离开家人时带来的恐惧和紧张心理，使患者恐惧感消失，保持心情愉快，增加

9、战胜疾病的信心。护理措施：（1）安慰患者，嘱患者卧床休息，保持安静，说明休息和安静有利于止血，保持心情愉快，减轻恐惧感。（2）陪护患者，与患者交谈，了解患者的恐惧原因，向患者说明现今药物全面，治疗技术先进，效果良好，使患者放心接受治疗，定期与患者谈心，相互交换意见，使患者有回家之感，同时分散患者的注意力。（3）食管静脉曲张套扎术时做好术前术中的护理及解释工作。消除患者对套扎术的恐惧和陌生感，使其术中积极配合医生。（4）在给患者进行治疗、抢救时医护人员要沉着、冷静，有条不紊，避免紧张情绪，因为护士的一举一动患者及家属极为注意，因此护理人员应学会控制自己的情绪，以积极的情绪去感染患者，为患者提供一

10、个舒适、安全、愉快的修养环境。（6）入院时多介绍，进门时多问候，操作时多解释，定期与患者谈心，相互交换意见，随时了解患者痛苦，做到有情况随时解决，使患者对医护人员产生亲切感、信任感。效果评价：2天后，患者恐惧感消失，主动与医护人员交谈。17.护理措施护理措施 有感染的危险：与疾病导致机体抵抗力下降，以及各种侵入性操作有关护理目标：患者未发生感染，表现为无畏寒发热、腹痛、腹泻、腹胀等相关系统感染症状，表现为体温正常，静脉留置针穿刺部位无红、肿、热、痛。护理措施：（1）尽量安排单间，注意室内温度湿度，观察体温变化及药物副作用。（2）穿刺前应详细询问四肢外伤史，避免选择患肢置静脉留置针，尽量避免选择

11、下肢静脉留置针，如特殊情况或病情需要，在下肢静脉穿置输液时可抬高下肢2030加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻对下肢静脉的刺激，预防血栓形成。效果评价：患者未发生全身或局部感染。18.护理措施（护理措施（张亚平）皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低蛋白血症有关。护理目标：患者皮肤保持完整，不发生压疮。护理措施：（1）建立翻身卡，一种姿势不能超过2 h，对骶尾部及受压部位进行按摩，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，每日温水擦浴1次，严格床旁交接班。（2）避免局部刺激，保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。（3）放取便盆时，避免推、拉动作，以防损伤皮肤。（4）注意

12、饮食富有营养、多样化，增进患者食欲，以保证营养物质的供给，纠正低蛋白血症。效果评价：患者未发生压疮。19.护理措施护理措施活动无耐力：与大量出血、体力虚弱有关。护理目标：患者日常活动不再发生出血，体力逐渐恢复，进行正常活动后无头晕、心慌气促症状出现。护理措施：（1）休息：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止，绝对卧床休息，协助患者取舒适卧位，并定时变换体位1次，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠，病情稳定后，逐渐增加活动量。一般限制在室内活动。（2）生活护理：限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如口腔清洁、皮肤清洁、排泄，预防压疮、呕吐后及时漱口，排便次数多时注意肛周皮

13、肤清洁和保护。效果评价：患者进行正常活动后未再发生出血。20.护理措施护理措施知识缺乏：与患者对疾病的认识能力受限及信息来源不足有关护理目标：患者能够描述所患疾病的症状，能够说明医生所开药物的名称、用法、作用。护理措施：（1）加强与患者沟通，提供适合患者所需的学习材料，给患者提供医生所开药物的书面材料。（2）与患者交谈时采用通俗易懂的语言，讲解食管曲张破裂出血的治疗手段和预后，解释进行各种化验检查的目的，使患者主动配合治疗，通过交谈了解患者对疾病的顾虑，针对患者的顾虑给予解释和指导。效果评价：患者及家属能够了解所患疾病的症状，能够说明医生所开药物的名称、用法、作用。21.术后并发症的护理22.

14、23.24.25.26.术后观察（术后观察（张静）1病情观察：术后应密切观察有无出血情况，如观察患者的面色、意识及生命体征变化，大便的性状及有无恶心、呕血、便血的发生，持续心电、血压及血氧饱和度监测。观察有无胸痛、胸闷、腹痛等不适，有无颈外皮下气肿及呼吸困难，如有异常报告医生及时处理。2并发症的观察：套扎术后的主要并发症有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等，患者表现有胸骨后疼痛、发热、咽喉痛等，向患者解释术后12内可能有短暂的咽痛及咽后壁异物感，数天后症状可自行消失，给予患者持续低流量吸氧可以有效提高血氧饱和度，减少心肺意外的发生，如有异常及时报告医生及时对症处理。27.术后护理（术后护理（李雪

15、）1 心理护理：食管胃底静脉曲张患者大多有反复出血或近期有大出血等情况，因此会产生紧张、恐惧、焦虑心理。向患者讲解食管静脉曲张实施套扎术的过程、优点，术中注意事项，消除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合。2休息与活动：术后护理是手术成功的关键，绝对卧床休息12d，抬高床头1530度，2-7d内肢体限制活动，2周内避免剧烈活动，一般坏死组织一周后脱落。活动能引起心率加快，心排出量增加，静脉回流血量增加门静脉压力升高，从而使已曲张变薄的静脉更容易破裂，劳累后可消耗体内大量的能量，可使食管粘膜细胞内的ATP水平下降，细胞内能量储备不足，而使粘膜易于受损引起再次血。因此，术后休息对患者来说是非常重要的

16、。28.术后护理术后护理3饮食护理3.1.术后先禁食，让病人平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误入气管，引起窒息，保持环境安静，嘱其卧床休息，避免劳累。3.2.呕血停止或禁食24小时后，不再出血即给易消化高蛋白、低盐低脂肪的温凉流质饮食，如牛奶、稀粥、鱼汤、米糊等食物，要待凉后再吃，避免因热血管扩张引起出血。此时患者由于食欲较差，尽量做到少食多餐，保证每天供给热量防止水电解质紊乱。29.3.33.3停止出血后23天，选择营养价值高，细软，易消化的食物。如鸡蛋花、豆浆、肉末等，经过加工烹调使其变的细软，对胃肠无刺激，待凉后用餐，保证摄入足够的热能、蛋白质和维生素。少数患者是由于暴食引起胃内压力升高，胃

17、酸返流，致食管粘膜损伤而出血，故应尽量说服病人改变不良饮食习惯，交待病人不要吃生硬、油炸、辛辣刺激性食物，如烧饼、油条、辣椒等。3.43.4停止出血4天后，如不再出血，可给优质蛋白、高维生素等半流质食物，如面条、鸡蛋、混沌、水饺等，少用甜食，以免引起胃酸分泌过多，出现烧心，食欲不振，加重病情。嘱病人少饮酒，正常情况下，酒精很少引起食管粘膜出血，但在肝硬化，食管静脉曲张的情况下，食管粘膜的防御保护修复功能下降，酒精可直接引起食管粘膜的损伤，另外，酒精可降低食管下括约肌功能，使返流增加，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等均可加重食管粘膜的损伤，导致食管静脉再次破裂出血。因此，肝硬化病人戒酒对预防食管静脉曲张破裂有重要意义。30.杨正辉杨正辉31.32.33.