1、肝肾综合征的内科治疗肝肾综合征的内科治疗与血液净化与血液净化 郧西县人民医院肾内科郧西县人民医院肾内科 张茂洪1o 肝肾综合征(HRS)是慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时，以肾功能损伤、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征，常伴难治性腹水。o 常有明显循环功能障碍，急性肝衰竭病人也可发生。o HRS肾功能衰竭是功能性的，预后较差。唯一长期有效的治疗方法为肝移植。概念及特征概念及特征2临床表现临床表现 o 自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低钠血症及氮质血症等为特点，肾组织检查缺乏重要的病理改变。o 临床分型：o I型(急进型)：急性进展型肾功能衰竭,2W内Scr2
2、倍,甚至2.5mg/L,或24hGFR50,常由严重感染、胃肠道出血或大量抽放腹水等因素诱发，该型患者平均生存期少于2周。o 型(渐进型)：肾功能损害相对较轻,进展较慢，Scr133 umol/l或GFR1.5mg/l或24h内生肌酐清除率40ml/min；o 3.无休克感染、近期或当前使用肾毒性药物、强烈利尿或胃肠道丢失液体等情况；o 4.停利尿剂及输入等渗盐水1.5L扩容后，肾功能无好转：o 5.尿蛋白500mg/d，超声检查无尿路梗阻和肾实质损害等。6诊断标准诊断标准o次要诊断标准：o1.尿量500 ml/d；o2.尿钠血渗透压；o4.尿红细胞50/高倍镜视野；o5.血钠300mmol/
3、l，动脉血气分析pH7.20或出现液体容量负荷过度及高钾血症、肺水肿时，应考虑行血液净化,但血液透析并不能改善HRS的转归.19HRSHRS治疗方案推荐治疗方案推荐型型HRSHRS 一线治疗方案：联用血管收缩剂和白蛋白。对血管收缩剂部分或无反应者，可选用TIPS。2021型型 HRSHRS 血管收缩剂对其作用仍不明确。TIPS可用于治疗难治性腹水（型HRS常见合并症）。TIPS对型HRS生存率影响的研究还不够完善，其作用尚不能肯定。22我院2011年4例HRS治疗汇报o 2010年我院肾病内科及中医肝病内科同时成为市乙类重点专科，这是荣誉更是动力，使我们面对HRS医学难题时不能退缩！o 201
4、1年我们院内科间合作共治疗4例HRS患者，2男2女，1例为肝癌患者，2例为慢性乙肝患者，1例不明病因，均为型HRS。23治疗方法治疗方法o 积极的营养支持及肝脏原发病（并发症）治疗；o 预防肾衰竭：防治上消化道大出血、避免过量利尿及大量抽放腹水、预防感染、慎用肾毒性药物及非甾体类药物等；o 白蛋白治疗：20-30g/d，连续5d。o 多巴胺运用：3ug/kg.min,连续5d。o 1例肝性脑病并肺水肿采用灌流加透析2次；1例急性肺水肿透析2次。24结果o 肝癌患者治疗3天后放弃治疗，现已死亡；o 肝性脑病患者合并多器官衰竭，透析后7天死亡；o 2例慢性乙肝患者好转出院，现生活质量可。分别出院40余天及70余天。未复发！HRS死亡率高达80100，I型患者80多在2周内死亡，型患者平均存活期为1年。25谢谢谢谢!欢迎大家到郧西作客！欢迎大家到郧西作客！26
