腰腿痛的医用臭氧治疗1课件.ppt

1、腰腿痛的医用臭氧治疗（优选）腰腿痛的医用臭氧治疗一、臭氧的历史一、臭氧的历史 18391839年德国化学家年德国化学家SchonbeinSchonbein（1799179918681868）在）在 巴塞尔发表巴塞尔发表“电解水过程中阳极的气味电解水过程中阳极的气味”，将这种刺激性的气体命名为臭氧（将这种刺激性的气体命名为臭氧（OzoneOzone）。18571857年年Von SiemensVon Siemens发明了第一台臭氧发生器。发明了第一台臭氧发生器。18701870年出现了第一篇关于臭氧用于净化血液的报道。年出现了第一篇关于臭氧用于净化血液的报道。19151915年年A.WolffA

2、.Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。19361936年法国医生年法国医生P.AubourgP.Aubourg将臭氧吹注入直肠来将臭氧吹注入直肠来 治疗慢性结肠炎。治疗慢性结肠炎。19881988年意大利医生年意大利医生VergaVerga将臭氧注入腰大肌及椎旁将臭氧注入腰大肌及椎旁 间隙治疗腰腿痛。间隙治疗腰腿痛。19981998年年MutoMuto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治 疗腰椎间盘突出症，有效率为疗腰椎间盘突出症，有效率为78%78%。1994199420002000年年AlbertiniAlbertini

3、报告报告66656665例多中心研究结例多中心研究结 果，优良率果，优良率80.9%80.9%。20002000年南方医院何晓峰将该技术引入国内，至年南方医院何晓峰将该技术引入国内，至20042004年年6 6 月治疗腰椎间盘突出症患者月治疗腰椎间盘突出症患者450450多例，有效率多例，有效率 75.9%75.9%。除此之外，臭氧尚用于治疗关节痛、肩周炎、糖尿除此之外，臭氧尚用于治疗关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡、病毒性肝炎等。病溃疡、病毒性肝炎等。二、臭氧的理化性质二、臭氧的理化性质 3是一种淡蓝色但有浓烈特殊臭味的气体，极不稳是一种淡蓝色但有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易

4、分解为定，在空气和人体组织中易分解为2+。与氧气相比。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色，易溶于水，易分解等，臭氧具有比重大、有味、有色，易溶于水，易分解等特点，常温下其半衰期约特点，常温下其半衰期约20min。由于。由于非常活跃，因非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，该作用在瞬间完成，且没而臭氧具有很强的氧化能力，该作用在瞬间完成，且没有永久性残留。有永久性残留。进口臭氧发生器国产臭氧发生器国产臭氧发生器主要部件1、高压发生器2、浓度监测系统3、散热系统、关节炎 阻滞后将臭氧注射 至关节腔、韧带、肌肉附着点1857年Von Siemens发明了第一台臭氧发生器。H=105kJ/mol(

5、25kcal/mol)医用臭氧兔鞘内注射的神经毒性容积腰椎盘内注射610ml；Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。麻醉前及注射后1d测定双前足热、机械痛阈并进行运动功能、后肢趾外展评分；H=105kJ/mol(25kcal/mol)75.H=105kJ/mol(25kcal/mol)间盘较大的突出、脱出或脱垂先行RF、根据突出的矢状径决定进针深度，并由浅入深，分次行射频和O3治疗。除此之外，臭氧尚用于治疗关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡、病毒性肝炎等。1870年出现了第一篇关于臭氧用于净化血液的报道。Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。注射2次较注射1次者髓核的萎缩程度更明显。、氧化髓核

6、内蛋白多糖作用臭氧发生器原理 由医用氧气和一个放电发生器产生的高压电能（400013000V）制成臭氧。在1857年，Werner V.Siemens 应用这一方法制出了臭氧。原则上这种制造医用臭氧（活性氧气）的方法一直沿用至今。浓度监测系统 臭氧制造过程（一）供应的能量确保单个氧分子分解为氧原子,而后与存在的氧气化合成臭氧分子。在这一过程中，发生下面的反应 OO 2O H=+489kJ/mol(+117kcal/mol)电能臭氧制造过程（二）在电能的作用下，一部分氧分子分解为单个的氧原子。具有能量和电荷的个体氧原子与氧分子反应生成臭氧，同时放出能量。O+OO O3 H=105kJ/mol(2

7、5kcal/mol)臭氧制造过程（三）上述过程可以用以下的总反应式表达 3OO 2O3 H=+140kJ/mol(+34kcal/mol)由氧气生成臭氧的过程中存储了34kcal的能量影响浓度精确的因素 气源必须使用合格医用纯氧（某些地区曾经用过工业氧气）电压所加电压越高输出的浓度越大 气流气流越大，即氧气流经放电区的速度越快，离解的氧分子数越少，即输出的臭氧浓度越低。取气方式1、注射器取气2、持续取气（直肠、妇科疾病、套袋疗法、自血疗法）气流气流越大，即氧气流经放电区的速度越快，离解的氧分子数越少，即输出的臭氧浓度越低。六、不良反应及并发症与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色，易溶于水，易

8、分解等特点，常温下其半衰期约20min。OO 2O一种疾病在不同的患者身上有不同的特点H=105kJ/mol(25kcal/mol)椎间盘水平的终板、脊髓、神经根和腰大肌均无明显变化。突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。OO 2O注射前及注射后1、2、4h测定脑脊液中SOD、MDA水平。O+OO O3突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂酶A2等）产生疼痛。X线透视下将穿刺针置入成年家犬腰椎间SOD/MDA比值在O2-O330组和O2-O3 50组注射后1、2、4h升高（P 0

9、.在这一过程中，发生下面的反应软组织痛如肩周炎、MFPSX线透视下将穿刺针置入成年家犬腰椎间在电能的作用下，一部分氧分子分解为单个的氧原子。这也是治疗软组织痛的依据。外部套袋疗法直肠注气疗法v消融作用消融作用-氧化髓核蛋白多糖氧化髓核蛋白多糖v抗炎作用抗炎作用v镇痛作用镇痛作用治疗原理治疗原理、氧化髓核内蛋白多糖作用、氧化髓核内蛋白多糖作用髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基定了髓核基质内离子的

10、分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%85%的主要原因。的主要原因。3 3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。致水份丢失，髓核体积缩小。有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术。臭氧溶核术。2 2、抗炎作用、抗炎作用突出的

11、髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和纤维环断裂后释放的糖蛋白和蛋白等作为抗原蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。神经根周围的水肿。3

12、 3、镇痛作用、镇痛作用突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如释放致痛物质（如P P物质、磷脂酶物质、磷脂酶A A2 2等）产生疼痛。等）产生疼痛。3 3注射后可直接作用于上述神经末捎，并刺激注射后可直接作用于上述神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用。这也是治疗软组织痛的依据。镇痛作用。这也是治疗软组织痛的依据。三、动物实验（俞志坚等，中华放射学杂志三、动物实验（俞志坚等，中华放射学

13、杂志 2002.42002.4）X X线透视下将穿刺针置入成年家犬腰椎间线透视下将穿刺针置入成年家犬腰椎间盘中心部。盘中心部。盘内注射盘内注射3ml3ml，椎间孔处注射，椎间孔处注射7ml7ml；臭氧浓度为臭氧浓度为50g/ml50g/ml和和30g/ml 30g/ml；注射注射1212次，术后次，术后1 1周、周、1 1月、月、2 2月处死取月处死取标本。标本。注射次数和间隔时间一般注射12次，间隔35天。突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。具有能量和电荷的个体氧原子与氧分子反应生成臭氧，同时放出能量。T11-L3脊神经后支阻滞、射频、臭氧对于L

14、5/S1间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，采取小关节内缘入路较易成功。H=105kJ/mol(25kcal/mol)1857年Von Siemens发明了第一台臭氧发生器。臭氧浓度4050g/ml。3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。间隙治疗腰腿痛。椎间盘水平的终板、脊髓、神经根和腰大肌均无明显变化。Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。H=105kJ/mol(25kcal/mol)（）O3与RF的联合 （最常用的联合）椎间盘水平的终板、脊髓、神经根和腰

15、大肌均无明显变化。OO 2O脊髓组织细胞的病理改变主要为神经纤维水肿、脱髓鞘,轴索中微丝和微管排列紊乱、少见和缺失。在1857年，Werner V.3、光镜观察与正常比较，术后1个月和2个月，髓核内细胞数目减少，细胞间距离明显增大，大部分细胞核坏死溶解。这也是治疗软组织痛的依据。电压所加电压越高输出的浓度越大结果结果1 1、行为学观察无明显异常。、行为学观察无明显异常。2 2、大体观，术后、大体观，术后1 1个月和个月和2 2个月髓核水分较正常明个月髓核水分较正常明显减少而萎缩，由胶冻样转变为白色乳酪样。椎间显减少而萎缩，由胶冻样转变为白色乳酪样。椎间盘水平的终板、脊髓、神经根和腰大肌均无明显

16、变盘水平的终板、脊髓、神经根和腰大肌均无明显变化。化。3 3、光镜观察与正常比较，术后、光镜观察与正常比较，术后1 1个月和个月和2 2个月，髓个月，髓核内细胞数目减少，细胞间距离明显增大，大部分核内细胞数目减少，细胞间距离明显增大，大部分细胞核坏死溶解。髓核基质在细胞核坏死溶解。髓核基质在1 1周时显示水肿，周时显示水肿，1 1个个月和月和2 2个月显示纤维组织增生。个月显示纤维组织增生。2020个终板在个终板在1 1周时显周时显示水肿，示水肿，1616个终板在个终板在1 1个月和个月和2 2个月时呈轻中度增个月时呈轻中度增厚。脊髓和神经根无明显病理变化，厚。脊髓和神经根无明显病理变化，5

17、5个腰大肌标个腰大肌标本显示少量肌纤维轻度萎缩。本显示少量肌纤维轻度萎缩。4 4、电镜观察术后、电镜观察术后1 1个月和个月和2 2个月，髓核细胞大个月，髓核细胞大量坏死，形态不规则，结构不清，少量存活细量坏死，形态不规则，结构不清，少量存活细胞呈圆形，突起变短或消失，核内染色质边集，胞呈圆形，突起变短或消失，核内染色质边集，大量线粒体及高尔基体空泡变，粗面内质网脱大量线粒体及高尔基体空泡变，粗面内质网脱颗粒，糖原颗粒减少，存活细胞内细胞器减少，颗粒，糖原颗粒减少，存活细胞内细胞器减少，基质中胶原纤维增多，排列紧密。基质中胶原纤维增多，排列紧密。两种不同浓度臭氧对髓核影响无明显差异。两种不同浓

18、度臭氧对髓核影响无明显差异。注射注射2 2次较注射次较注射1 1次者髓核的萎缩程度更明显。次者髓核的萎缩程度更明显。结论椎间盘内结论椎间盘内2 2种浓度的臭氧注射安全性好，种浓度的臭氧注射安全性好，能使髓核缓慢萎缩。能使髓核缓慢萎缩。医用臭氧兔鞘内注射的神经毒性新西兰大白兔新西兰大白兔30只，随机分为只，随机分为5组组穿刺对照组，穿刺对照组，纯氧对照组，纯氧对照组，不同浓度医用臭氧组（不同浓度医用臭氧组（30mg/L、50mg/L、80mg/L）。）。4%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉后行小脑延髓池穿戊巴比妥钠腹腔注射麻醉后行小脑延髓池穿刺。穿刺成功后分别注射刺。穿刺成功后分别注射 2ml O2 or

19、 O3O2.麻醉前及注射后麻醉前及注射后1d测定双前足热、机械痛阈并进测定双前足热、机械痛阈并进行运动功能、后肢趾外展评分；行运动功能、后肢趾外展评分；注射前及注射后注射前及注射后1、2、4h测定脑脊液中测定脑脊液中SOD、MDA水平。然后取水平。然后取1mm3大脑皮层和颈脊髓大脑皮层和颈脊髓(C14)组织，透射电镜下观察超微结构的变化。组织，透射电镜下观察超微结构的变化。（2 2）与穿刺对照组比较）与穿刺对照组比较,医用臭氧鞘内注射后兔医用臭氧鞘内注射后兔脑脊液超氧化物歧化酶脑脊液超氧化物歧化酶SODSOD升高（升高（P 0.05P 0.05）；）；丙二醛丙二醛 MDAMDA在在O O2 2

20、-O-O3 33030组、组、O O2 2-O-O3 35050组注射后组注射后4h4h降降低（低（P 0.05P 0.05），），O O2 2-O-O3 38080组注射后组注射后1 1、2h2h有明显有明显升高（升高（P 0.01P 0.01）；）；SOD/MDASOD/MDA比值在比值在O O2 2-O-O3 33030组和组和O O2 2-O-O3 3 50 50组注射后组注射后1 1、2 2、4h4h升高（升高（P 0.01P 0.01），在），在O O2 2-O-O3 38080组注射后组注射后1 1、2h2h降低（降低（P 0.05P 0.05）。）。（3 3）大脑皮层及脊髓超微

21、结构观察显示穿刺）大脑皮层及脊髓超微结构观察显示穿刺对照组和纯氧对照组基本正常，医用臭氧各组对照组和纯氧对照组基本正常，医用臭氧各组均有不同程度损害并随着浓度的升高而变化显均有不同程度损害并随着浓度的升高而变化显著。著。大脑皮层组织细胞的病理改变主要为线粒体肿大脑皮层组织细胞的病理改变主要为线粒体肿胀并嵴缺失，内质网肿胀呈空泡状，细胞核核胀并嵴缺失，内质网肿胀呈空泡状，细胞核核膜凹陷，核内空泡与膜性包涵体形成，神经终膜凹陷，核内空泡与膜性包涵体形成，神经终末突触小泡缺失，突触膜结构异常、缺失和断末突触小泡缺失，突触膜结构异常、缺失和断裂，神经胶质细胞坏死；脊髓组织细胞的病理裂，神经胶质细胞坏死

22、；脊髓组织细胞的病理改变主要为神经纤维水肿、脱髓鞘改变主要为神经纤维水肿、脱髓鞘,轴索中微轴索中微丝和微管排列紊乱、少见和缺失。丝和微管排列紊乱、少见和缺失。结论结论 医用臭氧兔鞘内注射有神经毒性，医用臭氧兔鞘内注射有神经毒性，且毒性反应随臭氧浓度增加而逐渐且毒性反应随臭氧浓度增加而逐渐 加重。加重。四、适应证及操作要领四、适应证及操作要领 椎间盘突出症椎间盘突出症 腰椎手术失败综合征（腰椎手术失败综合征（FBSSFBSS）软组织痛如肩周炎、软组织痛如肩周炎、MFPSMFPS 关节炎如关节炎如OAOA、骶髂关节、髋关节、骶髂关节、髋关节 神经病理性疼痛神经病理性疼痛PHNPHN2 2、腰椎间盘

23、穿刺、腰椎间盘穿刺 穿刺入路腰椎间盘突出症和穿刺入路腰椎间盘突出症和FBSSFBSS一般采一般采用后外侧安全三角进路；对于用后外侧安全三角进路；对于L5/S1L5/S1间盘间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，采取小穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，采取小关节内缘入路较易成功。关节内缘入路较易成功。【安全三角区】腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上缘及其上关节突的前外侧面构成一无重要组织结构的安全三角区，即所谓的“三角工作区”（triangular working zone），椎间盘纤维环的后外侧部即位于此区内，且表面无骨性结构遮挡。腰椎安全三角区臭氧浓

24、度臭氧浓度404050g/ml50g/ml。容积腰椎盘内注射容积腰椎盘内注射6 610ml10ml；退针至盘外，；退针至盘外，椎管内注射椎管内注射10ml10ml。注射次数和间隔时间一般注射注射次数和间隔时间一般注射1 12 2次，次，间隔间隔3 35 5天。天。臭氧 椎间盘造影能够显示椎间盘纤维环内层撕裂、外层裂隙或外环破裂及纤维环后纵韧带完全破裂等病理改变。同时，在造影时引起的诱发痛和复制痛对诊断椎间盘源性疼痛具有较高的价值。、M F P S 、关节炎、关节炎 阻滞后将臭氧注射阻滞后将臭氧注射 至关节腔、韧带、至关节腔、韧带、肌肉附着点肌肉附着点 膝关节膝关节髋关节髋关节、肋间神经、肋间神

25、经PHNPHN局麻后将臭氧局麻后将臭氧注射至肋沟注射至肋沟 6、CRPS（Type ）左臀部T11-L3脊神经后支阻滞、射频、臭氧7 7、溃疡、溃疡UlcerUlcer五、禁忌症五、禁忌症臭氧过敏臭氧过敏穿刺部位感染穿刺部位感染体温升高体温升高严重心理障碍者严重心理障碍者月经期、哺乳期患者月经期、哺乳期患者颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者游离型腰椎间盘突出、腰椎间盘突出钙化、合游离型腰椎间盘突出、腰椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者3、光镜观察与正常比较，术后1个月和2个月，髓核内细胞数目减少，细胞间距离明

26、显增大，大部分细胞核坏死溶解。一个患者也可能有多种病变或一种病变的多种类型脊髓组织细胞的病理改变主要为神经纤维水肿、脱髓鞘,轴索中微丝和微管排列紊乱、少见和缺失。穿刺入路腰椎间盘突出症和FBSS一般采用后外侧安全三角进路；Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。脊髓和神经根无明显病理变化，5个腰大肌标本显示少量肌纤维轻度萎缩。注射2次较注射1次者髓核的萎缩程度更明显。髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。一种疾病在不同的患者身上有不同的特点这也是治疗软组织痛的依据。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色，易溶于水，易分解等特点，常温下其半

27、衰期约20min。椎间盘水平的终板、脊髓、神经根和腰大肌均无明显变化。3是一种淡蓝色但有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为2+。20个终板在1周时显示水肿，16个终板在1个月和2个月时呈轻中度增厚。游离型腰椎间盘突出、腰椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者1857年Von Siemens发明了第一台臭氧发生器。在电能的作用下，一部分氧分子分解为单个的氧原子。这也是治疗软组织痛的依据。穿刺成功后分别注射 2ml O2 or O3O2.H=105kJ/mol(25kcal/mol)六、不良反应及并发症六、不良反应及并发症臭氧治疗慢性疼痛性疾病的可能不良反应及并臭

28、氧治疗慢性疼痛性疾病的可能不良反应及并发症包括过敏反应、神经损伤、感染、出血、发症包括过敏反应、神经损伤、感染、出血、头痛、腹胀、硬膜囊损伤、肢体无力及肌萎缩头痛、腹胀、硬膜囊损伤、肢体无力及肌萎缩等。等。迄今为止，尚未见严重不良反应及并发症的报迄今为止，尚未见严重不良反应及并发症的报道，严格掌握适应证及控制禁忌症，谨慎操作，道，严格掌握适应证及控制禁忌症，谨慎操作，加强术后监护，是避免严重并发症发生的关键。加强术后监护，是避免严重并发症发生的关键。七术后康复七术后康复颈、腰椎间盘突出症和颈、腰椎间盘突出症和FBSSFBSS患者，术后患者，术后卧床卧床1 1天，下床后活动应循序渐进，注意天，下

29、床后活动应循序渐进，注意应用颈领或腰围保护应用颈领或腰围保护;1;1个月内以卧床休个月内以卧床休息为主，避免颈椎或腰椎剧烈运动；术息为主，避免颈椎或腰椎剧烈运动；术后后2 23 3个月，逐渐锻炼颈、腰部肌肉，个月，逐渐锻炼颈、腰部肌肉，增加脊柱的活动度；增加脊柱的活动度；3 3个月后，达臭氧治个月后，达臭氧治疗最佳恢复状态，疗效优、良者恢复日疗最佳恢复状态，疗效优、良者恢复日常工作和生活，疗效欠佳者回医院复查。常工作和生活，疗效欠佳者回医院复查。2.2.发挥多种技术的优势发挥多种技术的优势综合治疗综合治疗 各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优势

30、和缺陷有各自的优势和缺陷.一种方法不可能治愈各种疼痛疾病一种方法不可能治愈各种疼痛疾病一种疾病在不同的患者身上有不同的特点一种疾病在不同的患者身上有不同的特点一个患者也可能有多种病变或一种病变的多种一个患者也可能有多种病变或一种病变的多种类型类型 故应根据患者的病种、类型和特点选择最故应根据患者的病种、类型和特点选择最适宜的治疗技术和最佳的技术组合。适宜的治疗技术和最佳的技术组合。（）（）O3O3与与RFRF的联合的联合 （最常用的联合）（最常用的联合）间盘较大的突出、脱出或脱垂先行间盘较大的突出、脱出或脱垂先行RFRF、根据突出的矢状径决定进针深度，并由根据突出的矢状径决定进针深度，并由浅入

31、深，分次行射频和浅入深，分次行射频和O O3 3治疗。治疗。（）（）O O3 3与与PLDDPLDD(3)O3+等离子COBLATION大脑皮层组织细胞的病理改变主要为线粒体肿胀并嵴缺失，内质网肿胀呈空泡状，细胞核核膜凹陷，核内空泡与膜性包涵体形成，神经终末突触小泡缺失，突触膜结构异常、缺失和断裂，神经胶质细胞坏死；气流气流越大，即氧气流经放电区的速度越快，离解的氧分子数越少，即输出的臭氧浓度越低。髓核基质在1周时显示水肿，1个月和2个月显示纤维组织增生。注射2次较注射1次者髓核的萎缩程度更明显。气流气流越大，即氧气流经放电区的速度越快，离解的氧分子数越少，即输出的臭氧浓度越低。丙二醛 MDA

32、在O2-O330组、O2-O350组注射后4h降低（P 0.发挥多种技术的优势综合治疗臭氧浓度4050g/ml。O+OO O3H=+489kJ/mol(+117kcal/mol)X线透视下将穿刺针置入成年家犬腰椎间Siemens 应用这一方法制出了臭氧。H=105kJ/mol(25kcal/mol)在电能的作用下，一部分氧分子分解为单个的氧原子。穿刺入路腰椎间盘突出症和FBSS一般采用后外侧安全三角进路；3是一种淡蓝色但有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为2+。三、动物实验（俞志坚等，中华放射学杂志 2002.新西兰大白兔30只，随机分为5组75.一、臭氧的历史在这一过程

33、中，发生下面的反应一种疾病在不同的患者身上有不同的特点髓核基质在1周时显示水肿，1个月和2个月显示纤维组织增生。（2）与穿刺对照组比较,医用臭氧鞘内注射后兔脑脊液超氧化物歧化酶SOD升高（P 0.原则上这种制造医用臭氧（活性氧气）的方法一直沿用至今。1936年法国医生P.Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。纤维环断裂后释放的糖蛋白和蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧治疗慢性疼痛性疾病的可能不良反应及并发症包括过敏反应、神经损伤、感染、出血、头痛、腹胀、硬膜囊损伤、肢体无力及肌萎缩等。3注射后可直接作用于上述神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达

34、到镇痛作用。4%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉后行小脑延髓池穿刺。、关节炎 阻滞后将臭氧注射 至关节腔、韧带、肌肉附着点气流气流越大，即氧气流经放电区的速度越快，离解的氧分子数越少，即输出的臭氧浓度越低。SOD/MDA比值在O2-O330组和O2-O3 50组注射后1、2、4h升高（P 0.发挥多种技术的优势综合治疗O+OO O3H=105kJ/mol(25kcal/mol)3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。新西兰大白兔30只，随机分为5组1998年Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治(4)PLDD+RF+O3