葡萄膜炎及其治疗研究生课件.ppt

1、葡萄膜炎及其治疗研究生 1010盲目由葡萄膜炎所致盲目由葡萄膜炎所致 在致盲眼病中占第在致盲眼病中占第 3-7 3-7 位位 多为不可治盲多为不可治盲 多发生于青壮年，多发生于青壮年，5050岁以下占岁以下占8686点眼与结膜下注射效果相同过敏性结膜炎视网膜血管中间葡萄膜炎 玻璃体炎普南扑灵 q2h对下丘脑垂体抑制作用强第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法急性前葡萄膜炎葡萄膜炎及其治疗研究生后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网中国患者 至少300万a.根据 疾病的严重程度意大利1%炎症恢复期 2后马托品眼膏 1次3-7天2无提示其它眼病的临床或实验室依据晶状体后间隙无细胞以往名称:现在名称：难以立即

2、中止药物的作用用途：滴眼剂用于眼前段炎症 诊断的简单化诊断的简单化 治疗的格式化治疗的格式化 用药的复杂化用药的复杂化葡萄膜炎诊治中问题的思考 概念模糊概念模糊 只看到病忽略人只看到病忽略人 表象与本质差异表象与本质差异第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法慢性后部睫状体炎睫状体平坦部炎日 本：发病率 6.维持剂量一般为15-20mg/d封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症0.玻璃体炎 基底部葡萄膜视网膜炎1 无眼球穿通伤及眼手术史。葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法全葡萄膜炎遗传背景：HLA-DR4、HLA-DRw

3、53、骨髓和肌肉改变内分泌紊乱沙特阿拉伯13.感 染 学 说：病毒睫状体炎 后部睫状体炎非完全型1-3项和4或5项抗Ia抗体抗粘附分子抗体手术性葡萄膜炎症反应 诊断简单化诊断简单化 治疗格式化治疗格式化 用药的复杂化用药的复杂化 简单化原则简单化原则 个体化原则个体化原则 联合用药原则联合用药原则厘清概念与机制厘清概念与机制美国患者 230万前玻璃体内细胞与后Tenon囊下注射效果相似虹膜炎:炎症限于虹膜和前房玻璃体发生于视网膜血管周围的炎症晚霞状眼底或 .糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用葡萄膜玻璃体炎 葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征中国患者 至少300万1-2 mg/kg.慢性后部睫状体炎睫状

4、体平坦部炎炎症消退不等于药物的作用糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用前葡萄膜炎轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次原发于视网膜的炎症波及到脉络膜房水细胞、前房闪辉日 本：发病率 6.视盘渗漏Vogt-小柳原田综合征第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用血或水肿、晚霞状眼底改变；第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法对中间和后葡萄膜炎无效葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生HLA分型：DR4、DRw53阳性葡萄膜炎一些常见体征图片疾病类型日 本：发病率 6.单疱病毒感染和真菌感染加重狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症非完全型1-3项和4或5项 后葡萄膜炎包括渗出性视网膜脱离、视乳头充葡萄膜炎可

5、于全身疾病出现之前或之后发生X线全身照射糖皮质激素中国患者 至少300万Vogt-小柳原田综合征双侧慢性虹膜睫状体炎；血或水肿、晚霞状眼底改变；糖皮质激素应用中常见误区从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗糖皮质激素应用中常见误区视网膜血管阿根廷 在葡萄膜炎中占14%房水细胞、前房闪辉抗原睾丸注射诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受对下丘脑垂体抑制作用强疾病与人的抗病能力交互作用复发或慢性前葡萄膜炎对中间和后葡萄膜炎无效感染性葡萄膜炎把不好的结果与疾病顽固性联系起来轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次水电解质紊乱 胃肠道副作用一个成功者并不在意知识和经验感 染 学 说：病毒糖皮质激素应用中

6、常见误区疾病与人的抗病能力交互作用炎症恢复期 2后马托品眼膏 1次3-7天以往名称：现在名称：第一代免疫抑制剂及疗法晶状体后间隙无细胞思维定势：炎症思维定势：炎症=感染感染葡萄膜炎一些常见体征图片葡萄膜炎一些常见体征图片DRB1*04050.虹膜炎:炎症限于虹膜和前房1-2 mg/kg.美国患者 230万眼内炎时结膜下注射抗生素和激素中间葡萄膜炎 玻璃体炎第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用A：需要抗炎和睫状肌麻痹剂手术性葡萄膜炎症反应而在意思维方式AB级：50个细胞以上/视野AB膜炎、浆液性视网膜脱离、中国患者 至少300万血或水肿、晚霞状眼底改变；(1)弥漫性

7、脉络膜炎：.从短至数天到长至数十年1 无眼球穿通伤及眼手术史。Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征VKHVKH综合征综合征概念概念累及全身多个系统的炎症性疾病累及全身多个系统的炎症性疾病肉芽肿性全葡萄膜炎肉芽肿性全葡萄膜炎大脑炎大脑炎皮肤毛发改变皮肤毛发改变听功能障碍听功能障碍VKHVKH综合征名称综合征名称葡萄膜葡萄膜-脑膜炎综合征脑膜炎综合征葡萄膜大脑炎葡萄膜大脑炎特发性葡萄膜大脑炎特发性葡萄膜大脑炎神经神经-全葡萄膜炎全葡萄膜炎小柳病小柳病原田病原田病VKHVKH综合征流行病学综合征流行病学日日 本：本：发病率发病率 6.3/1006.3/100万万 患病率患病率 15.5/

8、10015.5/100万万年年 龄：龄：6 6岁岁-80-80岁岁性性 别：无差异别：无差异遗传背景：遗传背景：HLA-DR4HLA-DR4、HLA-DRw53HLA-DRw53、HLA-DQHLA-DQVKHVKH综合征流行病学综合征流行病学阿根廷阿根廷 在葡萄膜炎中占在葡萄膜炎中占14%14%中国中国15%15%台湾台湾9.2%9.2%沙特阿拉伯沙特阿拉伯13.4%13.4%日本日本6.8%-10%6.8%-10%美国美国1%-4%1%-4%意大利意大利1%1%发病机制发病机制感感 染染 学学 说：病毒说：病毒自身免疫学说：自身免疫学说：S S抗原抗原 IRBPIRBP（光感受器间维（光感

9、受器间维 生素生素A A类结合蛋白）类结合蛋白）黑素相关蛋白黑素相关蛋白临床表现临床表现眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎前段：羊脂状或尘状前段：羊脂状或尘状KPKP、BussacaBussaca结节、结节、易发生虹膜后粘连易发生虹膜后粘连后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网 膜炎、浆液性视网膜脱离、膜炎、浆液性视网膜脱离、Dalen-FuchsDalen-Fuchs结节、晚霞状眼底结节、晚霞状眼底临床表现临床表现眼外表现眼外表现皮肤毛发：头皮过敏、眉毛、睫毛、皮肤毛发：头皮过敏、眉毛、睫毛、头发变白、白癜风头发变白、白癜风神经系统：头痛、

10、颈项强直、意识模糊神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊 轻度偏瘫、失语、精神改变轻度偏瘫、失语、精神改变听觉系统：听力下降、耳鸣听觉系统：听力下降、耳鸣病程进展规律病程进展规律前驱期：前驱期：眼发病前眼发病前3-73-7天感冒样表现天感冒样表现后葡萄膜炎期：后葡萄膜炎期：眼发病后眼发病后2 2周内周内前葡萄膜炎受累期：前葡萄膜炎受累期：眼发病后眼发病后2 2周周-2-2个月个月前葡萄膜炎反复发作期：眼发病前葡萄膜炎反复发作期：眼发病2 2个月以后个月以后 并发症并发症 继发性青光眼继发性青光眼 并发性白内障并发性白内障 视网膜下新生血管视网膜下新生血管实验室检查实验室检查腰椎穿刺：腰椎穿刺：8

11、8周内有诊断价值周内有诊断价值 脑脊液淋巴细胞增多脑脊液淋巴细胞增多血常规、抗血常规、抗“O”O”、血沉、血沉、RFRF：无价值：无价值HLAHLA分型：分型：DR4DR4、DRw53DRw53阳性阳性 DRB1DRB1*04050405免疫学检查：用于研究免疫学检查：用于研究辅助检查辅助检查荧光血管造影：荧光血管造影：活动期：多灶性高荧光点、融合活动期：多灶性高荧光点、融合蓄积蓄积 视盘渗漏视盘渗漏消退期：色素上皮病变、窗样缺损消退期：色素上皮病变、窗样缺损超声波检查：超声波检查：脉络膜增厚脉络膜增厚 后极部或下方的浆液网脱后极部或下方的浆液网脱 后极部巩膜增厚后极部巩膜增厚美国葡萄膜炎研究

12、学会的标准美国葡萄膜炎研究学会的标准(1978(1978年年)(1)(1)患者无眼外伤或内眼手术史。患者无眼外伤或内眼手术史。(2)(2)下面下面4 4个体征中至少有个体征中至少有3 3个：个：双侧慢性虹膜睫状体炎；双侧慢性虹膜睫状体炎；后葡萄膜炎包括渗出性视网膜脱离、视乳头充后葡萄膜炎包括渗出性视网膜脱离、视乳头充 血或水肿、晚霞状眼底改变；血或水肿、晚霞状眼底改变；神经系统的一些表现：耳鸣、颈项强直、颅神神经系统的一些表现：耳鸣、颈项强直、颅神 经或中枢神经异常或脑脊液淋巴细胞增多；经或中枢神经异常或脑脊液淋巴细胞增多；皮肤改变：白癜风、脱发、毛发变白等。皮肤改变：白癜风、脱发、毛发变白等

13、。修改标准修改标准1 1 无眼球穿通伤及眼手术史。无眼球穿通伤及眼手术史。2 2 无提示其它眼病的临床或实验室依据。无提示其它眼病的临床或实验室依据。3 3 双眼受累需具备双眼受累需具备 a.疾病早期表现疾病早期表现 (1)(1)弥漫性脉络膜炎：弥漫性脉络膜炎：.视网膜下积液或视网膜下积液或 .大泡状浆液性视网膜脱离。大泡状浆液性视网膜脱离。(2)(2)无无明确眼底表现需具备：明确眼底表现需具备：.特征性特征性FA改变和改变和.弥漫性脉络膜增厚。弥漫性脉络膜增厚。b.b.疾病晚期表现疾病晚期表现 （1）有符合有符合3a3a的病史和的病史和下列的（下列的（2 2）或（）或（3 3）（2）眼球脱色

14、素（眼球脱色素（需有下列之一需有下列之一）：）：.晚霞状眼底或晚霞状眼底或 .Sugiura 征征 （3）其它眼部体征）其它眼部体征 .钱币状脉络膜视网膜色素脱失瘢痕，或钱币状脉络膜视网膜色素脱失瘢痕，或.视网膜色素上皮细胞积聚视网膜色素上皮细胞积聚 和和/或移行，或或移行，或 .复发或慢性前葡萄膜炎复发或慢性前葡萄膜炎4 4 神经神经/听觉表现听觉表现 a.a.脑膜炎或脑膜炎或 b.b.耳鸣或耳鸣或 c.c.脑脊液淋巴细胞增多脑脊液淋巴细胞增多5 5 皮肤表现皮肤表现 a.a.脱发或脱发或 b.b.白发或白发或 c.白癜风。白癜风。修改标准修改标准 完全型完全型 1-51-5项项 非完全型非完全型1-31-3项和项和4 4或或5 5项项 可疑型：可疑型：1 1无眼球穿通伤及眼手术史无眼球穿通伤及眼手术史 2 2无提示其它眼病的临床或实验室依据无提示其它眼病的临床或实验室依据 3.双眼受累，符合完全型改变者，但无眼外表现双眼受累，符合完全型改变者，但无眼外表现谢谢观看！