重症心肌炎的诊断及治疗课件整理.ppt

1、重症心肌炎的诊断及治疗文档ppt近期有病毒感染性疾病史STT改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等五、严重心律失常的治疗有严重血流动力学障碍而药物治疗无效者大剂量维生素C每次150200mg/kg,在510大剂量维生素C对心源性休克的疗效明显，150200mg/kg,以10%葡萄糖注射液在510分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。经皮心肺支持系统(PCPS)total artificial heart治疗（三）心功能不全的治疗治疗（三）心功能不全的治疗患者在三度房室传导阻滞或室内三支阻滞基础上又合并了室性心动过速或多源频发室性早搏、RonT型室性早搏等,可安置心脏临时起搏器,然后再应用利

2、多卡因、乙胺碘呋酮、心律平等抗心律失常药,这样既有效控制了异位心搏又保证了心脏不停搏。治疗（六）人血丙种球蛋白利巴韦林有研究表明病毒感染早期应用利巴韦林,可抑制暴发性心肌炎的进展。出现严重急性心力衰竭或心源性休克经皮心肺支持系统(PCPS)治疗(五）快速心律失常的治疗七、肾上腺皮质激素治疗心室辅助装置,包括左心室辅助装置(LVAD)或双心室辅助装置(Bi2VAD)51g，每日1次，在30分钟临床诊断标准1999年制订左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。果糖二磷酸钠每次12ml/kg，每日12次静滴治疗（三）

3、心功能不全的治疗The Abiomed biventricular system(BVS)5000i治疗（三）心功能不全的治疗暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。治疗（四）心源性休克的治疗心室辅助装置,包括左心室辅助装置(LVAD)或双心室辅助装置(Bi2VAD)阿斯综合征面色苍白、突然意识丧失、抽搐心室辅助装置,包括左心室辅助装置(LVAD)或双心室辅助装置(Bi2VAD)或伴有浆液纤维素性心包炎The Abiomed biventricular system(BVS)5000iThe Abiomed biventricular system(BVS)5000i总

4、剂量2g/kg，根据心功能情况分25天输入。或伴有浆液纤维素性心包炎心室辅助装置,包括左心室辅助装置(LVAD)或双心室辅助装置(Bi2VAD)或伴有浆液纤维素性心包炎病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）心室辅助装置,包括左心室辅助装置(LVAD)或双心室辅助装置(Bi2VAD)从理论上说,静滴丙种球蛋白对治疗病毒性心肌炎有较多益处,如降低心肌的各种炎性反应,抑制病毒感染后的免疫损伤等。经皮心肺支持系统(PCPS)心源性休克面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低治疗（七）肾上腺皮质激素多巴胺，

5、多巴酚丁胺:5g/(kg.分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。临床诊断标准1999年制订多以心外症状为首发表现。减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患儿。经主动脉内球囊反搏(IABP)原理一路管道将体内血液引流至储血罐，由机械泵将血泵入氧合器，经膜肺将血液氧合、排出CO2 并加温后再通过另一路管道回输体内。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV71病毒感染报道逐渐增加。经主动脉内球囊反搏(IABP)The Abiomed biventricular system(BVS)5000i快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、心动过速(室速,室上速)、心室颤动The Abiomed bi

6、ventricular system(BVS)5000iThe Arrow LionHeart implantableThe MicroMed DeBakey axial flow pump七、肾上腺皮质激素治疗The Abiomed biventricular system(BVS)5000i心源性休克面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低治疗（六）人血丙种球蛋白STT改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等治疗（七）肾上腺皮质激素当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的中青年患者,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。左室扩大，室

7、间隔与左室后壁运动幅度下降STT改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等临时起搏器如三度房室传导阻滞或室内三支阻滞或窦性停搏、严重的窦房传导阻滞等用药治疗无效,患儿反复出现阿斯发作或发生充血性心力衰竭时应及时安置心脏临时起搏器。pleconaril一种针对柯萨奇病毒的新抗病毒药物，在国外应用于儿童心肌炎患者,并取得良好的初步效果。或伴有浆液纤维素性心包炎心室辅助装置,包括左心室辅助装置(LVAD)或双心室辅助装置(Bi2VAD)implantable分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患儿。经主动脉内球囊反搏(IABP)心源性休克面色苍白、皮肤发花、肢

8、端凉、脉搏细弱、血压降低急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征治疗目标 维持患者正常的心输出量，The AbioCor total artificial heart 大剂量维生素C每次150200mg/kg,在510治疗目标 维持患者正常的心输出量，输液速度应用输液泵控制。左心辅助-Impella末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱果糖二磷酸钠每次12ml/kg，每日12次静滴STT改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等The MicroMed DeBakey经主动脉内球囊反搏(IABP)三、心功能不全的治疗从理论上说,静滴丙种球蛋白对治疗病毒性心肌炎有较多益处,如降低心肌的各种炎性反应,抑制病毒感染后

9、的免疫损伤等。治疗目标 维持患者正常的心输出量，临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救STT改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类型休克的扩容原则不同，治疗（七）肾上腺皮质激素五、严重心律失常的治疗治疗(五）快速心律失常的治疗激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局灶渗出,改善传导,改善心室功能。The Abiomed biventricular system(BVS)5000i或伴有浆液纤维素性心包炎临床诊断标准1999年制订治疗目标 维持患者正常的心输出量，激素可抑制抗原抗

10、体反应,减少毒素作用，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局灶渗出,改善传导,改善心室功能。急性心力衰竭呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大治疗（三）心功能不全的治疗心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降经皮心肺支持系统(PCPS)total artificial heart病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。经主动脉内球囊反搏(IABP)果糖二磷酸钠每次12ml/kg，每日12次静滴首次输液可用510ml/kg的生理盐水,于30分钟静脉滴注。以保证正常的组织灌注。治疗（四)心源性休克的治疗原理一路管道将体内血液引流至储血罐，由机械泵将血泵入氧合器，经膜肺将血液氧合、排出CO2 并加温后再通过另一路管道回输体内。以心外症状为首发表现而精神萎靡者治疗（六）人血丙种球蛋白辅酶Q10:每次510mg，每日3次口服