重症恶性疟诊断和治疗课件.pptx

1、1 1、WHOWHO对重症疟疾定义对重症疟疾定义:v 血中查见疟原虫v 拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项v 脑型疟v 严重贫血v 休克v 酸中毒v 急性肺水肿v 呼吸衰竭v 多脏器功能衰竭2 2、重症疟疾包括：、重症疟疾包括：（1 1）高热拌神经系统症状）高热拌神经系统症状v常见持续高热，热型常不典型v非典型临床症状（2 2）高原虫密度血症）高原虫密度血症v原虫密度常10%v外周血发现晚期滋养体和裂殖体3 3、重症疟疾常见临床症状、重症疟疾常见临床症状4 4、重症疟疾主要并发症、重症疟疾主要并发症（1 1）抽搐）抽搐v 成

2、人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差v 脑部损害多为脑水肿和脑干受损的临床表现，其中尤以脑干受损最为凶险（2 2）贫血）贫血v 严重贫血病人往往预后不良v 红细胞265mol/L血清总胆红素171mol/L（5 5）脑组织受损临床表现）脑组织受损临床表现v 脑水肿临床表现v 脑干损害v 中枢性呼吸衰竭v 脑脊液压力升高脑脊液压力40mmH2O者，病死率极高5、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训入院前情况入院前情况v男性，42岁，08年12月25日自安哥拉回国（劳务1年），09年1月2日发病v1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷v1月

3、5日11:50pm以“昏迷原因待查 肝性脑病？”收住武威市医院。入院检查入院检查v1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”v10Am急诊行骨穿骨髓细胞学检查，并检出疟原虫辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”5、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训5、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差采用有效的解热药物，如安乃近肌注等是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项

4、或多项静脉注射肾上腺素、阿托品0.拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握一般可用20%甘露醇或25%山梨醇，每次12g/kg当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂静脉注射肾上腺素、阿托品0.1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验

5、结果再以补充（2）青蒿琥酯-静脉注射血清总胆红素171mol/L2、儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制临床诊断临床诊断1.脑型疟疾2.急性肾功能衰竭（肝？）3.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒4.高钾血症5.低钠血症 临床治疗临床治疗v 插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水v 静脉注射肾上腺素、阿托品0.5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救v 4pm找到并给蒿甲醚 160mg im，5pm再次心跳停止，血压测不到，经抢救无效于6:15pm死亡。v 由于重症疟病情凶险，病死率高，因此必须及时果断

6、的进行抢救v 治疗应坚持病因治疗和对症治疗并重的原则6 6、重症疟疾治疗原则、重症疟疾治疗原则v病因治疗病因治疗选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫v对症治疗对症治疗针对各种症状和并发症的治疗措施v必要的支持疗法必要的支持疗法保持酸硷平衡改善微循环（1 1）病因治疗药物的选择）病因治疗药物的选择v 首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂v 没有合适制剂时，也可采用片剂溶解后鼻饲给药v 也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救v成人静脉注射每天1次，每次60mg，连续7d，首剂加倍（病情危重时，每4-6h静脉注射60mg）v静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中

7、，反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射（2）青蒿琥酯-静脉注射v成人肌内注射每天1次，每次80mg，连续 7d，首剂加倍；（病情危重时，每4-6h肌肉注射80mg）（3 3）蒿甲醚）蒿甲醚-肌肉注射肌肉注射v采用青蒿素及其衍生物治疗脑型疟时，当病人病情改善并能口服抗疟药时，建议改用青蒿素及其衍生物的口服制剂v单方青蒿素类药物需完成7天1个疗程。（4 4）对症治疗措施）对症治疗措施v高热高热 采用有效的解热药物，如安乃近肌注等 病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下v 抽搐抽搐 采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，

8、或氯丙嗪100mg肌注等注1、应注意脑水肿、脑干损害的病理改变 2、儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制v 贫血贫血 当红细胞数低于200万/l时，应考虑少量输新鲜全血 当红细胞数低于100万/l时，应立即输血。每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定v 酸中毒酸中毒 脑型疟病人酸中毒会变得更加严重 常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充v 低血糖低血糖 脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液v 肝、肾功能严重损害肝、肾功能严重损害 是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症 出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析是

9、脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定脑型疟中最凶险的并发症之一采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救4、重症疟疾主要并发症插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差1、WHO对重症疟疾定义:4、重症疟疾主要并发症需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握是脑型疟和其他重症疟疾的

10、最严重的并发症血清总胆红素171mol/L血清总胆红素171mol/L血肌酐265mol/L成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水采用有效的解热药物，如安乃近肌注等当红细胞数低于200万/l时，应考虑少量输新鲜全血1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”v 脑水肿脑水肿当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂 一般可用20%甘露醇或25%山梨醇，每次12g/kg 肾功能正常者可用速尿脱水v脑干损害脑干损害 脑干损害是最严重的并发症之一脑干损害

11、治疗难度较大可尝试原虫裂殖体期前给予抗疟治疗需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握v 呼吸衰竭呼吸衰竭 多见于脑型疟中枢神经受损者 脑型疟中最凶险的并发症之一 按急性呼吸衰竭处理Thank you1 1、WHOWHO对重症疟疾定义对重症疟疾定义:v 血中查见疟原虫v 拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项v 脑型疟v 严重贫血v 休克v 酸中毒v 急性肺水肿v 呼吸衰竭v 多脏器功能衰竭2 2、重症疟疾包括：、重症疟疾包括：5、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训临床治疗临床治疗v 插管呼吸机辅助和血液透析，

12、透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水v 静脉注射肾上腺素、阿托品0.5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救v 4pm找到并给蒿甲醚 160mg im，5pm再次心跳停止，血压测不到，经抢救无效于6:15pm死亡。（4 4）对症治疗措施）对症治疗措施v高热高热 采用有效的解热药物，如安乃近肌注等 病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下脑型疟中最凶险的并发症之一每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定血肌酐265mol/L静脉注射肾上腺素、阿托品0.病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙

13、嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项1、WHO对重症疟疾定义:5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项血清总胆红素171mol/L静脉注射肾上腺素、阿托品0.单方青蒿素类药物需完成7天1个疗程。1、WHO对重症疟疾定义:常见持续高热，热型常不典型需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握（5）脑组织受损临床表现病

14、人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握采用有效的解热药物，如安乃近肌注等插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水脑干损害是最严重的并发症之一（1）高热拌神经系统症状静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射（3）蒿甲醚-肌肉注射1、WHO对重症疟疾定义:常见持续高热，热型常不典型插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/5

15、0mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水由于重症疟病情凶险，病死率高，因此必须及时果断的进行抢救还可能与原虫消耗葡萄糖有关外周血发现晚期滋养体和裂殖体常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂（1）病因治疗药物的选择1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷（1）高热拌神经系统症状拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项血肌酐265mol/L

16、静脉注射肾上腺素、阿托品0.1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷1、WHO对重症疟疾定义:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（1）高热拌神经系统症状拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项3、重症疟疾常见临床症状当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂严重贫血病人往往预后不良出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂急性肾功能衰竭（肝？）也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根

17、据检验结果再以补充是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂多见于脑型疟中枢神经受损者5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救当红细胞数低于100万/l时，应立即输血。1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水血清总胆红素171mol/L当红细胞数低

18、于100万/l时，应立即输血。采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析静脉注射肾上腺素、阿托品0.也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救脑干损害是最严重的并发症之一成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差静脉注射肾上腺素、阿托品0.1、WHO对重症疟疾定义:静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充血清总胆红素171mol/L（1）高热拌神经系统症状1

19、、WHO对重症疟疾定义:2、儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷采用有效的解热药物，如安乃近肌注等静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射外周血发现晚期滋养体和裂殖体采用有效的解热药物，如安乃近肌注等脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水

20、输液采用有效的解热药物，如安乃近肌注等成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救当红细胞数低于200万/l时，应考虑少量输新鲜全血病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷血清总胆红素171mol/L1、WHO对重症疟疾定义:5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救v 肝、肾功能严重损害肝、肾功能严重损害 是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症 出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析