难治性癫痫护理与治疗课件.pptx

1、 全身性全身性 部分性部分性 全身性全身性 部分性部分性 全身性全身性 部分性部分性可能属于症状性癫痫可能属于症状性癫痫临床资料未能提供相应的证据临床资料未能提供相应的证据头颅头颅CTCT、MRIMRI无明显异常无明显异常 1 2 3 4 570%TLE的FDG-PET显示的低代谢灶与发作间期、发作期EEG一致三 哪个部位及病因的癫痫？病程 26 25 8 19 10手术治疗难治性颞叶癫痫，是一个有效、低风险的选择；可有神经系统阳性体征及影象学异常发作期 右前颞 右前颞 右前颞 左前颞 左前颞发现颅内较粗大的结构异常头MRI 右 左 右 右 右临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为意识障碍

2、的自动症发作或继发性全身性大发作，发作后意识浑浊时间较长。NEUROPHYSIOLOGIC ASSESSMENT神经影象学（CT、MRI、SPECT、PET）无明显的精神、心理障碍，IQ70手术治疗难治性颞叶癫痫，是一个有效、低风险的选择；头MRI 右 左 右 右 右Semah F et al.是否可以找到明确的病因临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为意识障碍的自动症发作或继发性全身性大发作，发作后意识浑浊时间较长。对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定位。发作期 左颞高 左颞高 未做 左颞高020406080100Semah F et al.Neurology 51:1256,1

3、998全身性癫痫部分性癫痫27%82%35%45%11%无发作患者(%)整体Sander JWAS.Epilepsia 34:1007,1993无发作患者%100 80 60 40 20 05 年后10 年后发病后五年之内得到控制 发病后五年内控制不好33%100%38%95%.PET 右颞低 右颞低 右颞低 左颞低 左颞低是否可以找到明确的病因脑电图检查背景活动正常发作间期 右前颞 右前颞 右颞 左颞 左颞经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无法完成学业，失业在家。70%TLE的FDG-PET显示的低代谢灶与发作间期、发作期EEG一致性别 女 男 女 男 男临床和EEG疑为部分性发作EEG

4、及 VEEG的定位意义癫痫及癫痫综合征的国际分类发作期 右前颞 右前颞 右前颞 左前颞 左前颞不同类型的癫痫有不同的治疗和预后localization头颅CT、MRI无明显异常Neurology 51:1256,1998头MRI 正常 左 右 右 左EPILEPSY SOURCE LOCALIZATIONFunction-MRI(r-MRI)特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)全身性 部分性发作间歇期及发作期检查病程 12 31 24 15 22。发作期 正常 左前颞高 右底节高 左颞高 右颞高性别 女 男 女 男 男可有神经系统阳性体征及影象学异常就诊病人中约20%为非癫痫

5、性部分病人有精神运动障碍及智力异常基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗无明显的精神、心理障碍，IQ70lateralation头颅CT、MRI无明显异常头MRI 右 左 右 右 右长时间脑电-录象监测（颅内）可有神经系统阳性体征及影象学异常临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为意识障碍的自动症发作或继发性全身性大发作，发作后意识浑浊时间较长。CLINICAL SEMIOLOGY神经影象学（CT、MRI、SPECT、PET）1 2 3 4 5不同癫痫发作程度的前景比较服用得理多1000mg/日。癫痫发作期：高灌注（hyperperfusion）发作类型 SPS

6、/CPS SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS CPS/GTCCLINICAL SEMIOLOGYTheir combination is more likely to provide a higher degree of certainty about the true location of the epileptogenic zone.70%TLE的FDG-PET显示的低代谢灶与发作间期、发作期EEG一致scalp and intracranialNEUROPHYSIOLOGIC ASSESSMENT病程 26 25 8 19 10癫痫发作间期：低代谢灶可有神经系统阳性体征及影

7、象学异常无明显的精神、心理障碍，IQ70癫痫发作间期：低灌注（hypoperfusion）Function-MRI(r-MRI)是否可以找到明确的病因脑电图检查背景活动欠正常就诊病人中约20%为非癫痫性发作间期 右颞低 右颞低 右颞低 双颞低 左颞低年龄相关性不如原发性癫痫11 12 13 14 15癫痫及癫痫综合征的国际分类space-occupying基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)全身性 部分性/GTC /GTC /GTC 发作间期发作间期正常正常正常正常右底节低右底节低左颞低左颞低右颞低右颞低发作

8、期发作期正常正常左前颞高左前颞高右底节高右底节高左颞高左颞高右颞高右颞高PET PET 未做未做未做未做右前颞低右前颞低右前颞低右前颞低右前颞低右前颞低WadaWada试验试验左左左左左左左左左左手术方式手术方式标准右前颞切除术或选择性左杏仁核、海马切除术标准右前颞切除术或选择性左杏仁核、海马切除术 发作间期发作间期右颞低右颞低右颞低右颞低右颞低右颞低双颞低双颞低左颞低左颞低发作期发作期右颞低右颞低右颞高右颞高右颞低右颞低双颞高双颞高左颞高左颞高PET PET 右颞低右颞低右颞低右颞低右颞低右颞低左颞低左颞低左颞低左颞低WadaWada试验试验左左左左左左右右未做未做手术方式手术方式标准右标准

9、右/左前颞切除术或海马切除术左前颞切除术或海马切除术 发作间期发作间期 左尾状核低左尾状核低未做未做右颞低右颞低右颞低右颞低发作期发作期左颞高左颞高左颞高左颞高未做未做左颞高左颞高PET PET 右颞低右颞低左颞低左颞低右颞低右颞低右颞低右颞低双颞低双颞低WadaWada试验试验左左左左左左左左左左手术方式手术方式标准右前颞切除术标准右前颞切除术/选择性左侧海马、杏仁核切除术选择性左侧海马、杏仁核切除术赵军赵军 男男 19 19岁岁发病年龄：发病年龄：7 7岁岁发作类型：发作类型：SPSSPS、CPSCPS、SGTCSGTC发作频率：发作频率：7-87-8次次/月，多时月，多时1010次以上次

10、以上/月月经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无法完成学业，失业在家。服用得理多法完成学业，失业在家。服用得理多10001000mg/mg/日。日。MRI:MRI:左侧海马硬化，左侧海马硬化，PETPET：左前颞低代谢左前颞低代谢发作期发作期VEEGVEEG：左前颞癫痫源左前颞癫痫源Wada TestWada Test：右侧优势半球右侧优势半球可能属于症状性癫痫可能属于症状性癫痫临床资料未能提供相应的证据临床资料未能提供相应的证据头颅头颅CTCT、MRIMRI无明显异常无明显异常头颅CT、MRI无明显异常病程 12 31 24 15 22Neurology

11、 51:1256,1998不同癫痫发作程度的前景比较发作类型 SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS CPS/GTC70%TLE的FDG-PET显示的低代谢灶与发作间期、发作期EEG一致发作期 正常 左前颞高 右底节高 左颞高 右颞高Semah F et al.发现较小的异常或病变优于CTictal and interictal发作间期 右前颞 右前颞 右颞 左颞 左颞特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)全身性 部分性Magnetic Encephalography(MEG)癫痫发作间期：低灌注（hypoperfusion）发作期 左颞高 左颞高 未做

12、 左颞高/GTC /GTC /GTCNeurology 51:1256,1998性别 女 男 女 男 男发病后五年之内得到控制 发病后五年内控制不好临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为意识障碍的自动症发作或继发性全身性大发作，发作后意识浑浊时间较长。癫痫发作期：葡萄糖高代谢灶癫痫发作？假性发作？合并存在？手术治疗难治性颞叶癫痫，是一个有效、低风险的选择；发病后五年之内得到控制 发病后五年内控制不好/GTC /GTC /GTC70%TLE的FDG-PET显示的低代谢灶与发作间期、发作期EEG一致临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为意识障碍的自动症发作或继发性全身性大发作，发作后意识浑浊时间较长。对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定位。病程 26 25 8 19 10癫痫发作间期：低灌注（hypoperfusion）发作类型：SPS、CPS、SGTC性别 女 男 女 男 男手术治疗难治性颞叶癫痫，是一个有效、低风险的选择；全身性癫痫部分性癫痫癫痫发作？假性发作？合并存在？11 12 13 14 15病程 26 25 8 19 10对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定位。长时间脑电-录象监测（颅内）颞叶癫痫外科手术治疗的适应证头颅CT、MRI无明显异常Wada试验 左 左 左 左 左Magnetic Encephalography(MEG)