静脉治疗常见并发症预防及护理课件.ppt

1、1一、静脉炎一、静脉炎二、药物外渗和渗出二、药物外渗和渗出三、导管阻塞三、导管阻塞四、空气栓塞四、空气栓塞五、导管相关性血栓六、导管相关性感染七、导管异位八、导管破损或者断裂九、导管夹闭综合征23定义定义：静脉炎是由于物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。根据病因可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎（或称细菌性静脉炎）及血栓性静脉炎四类四类。机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应。化学性：药物刺激引起，如静脉注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗糖，各种抗生素，有机碘。血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。细菌性：输液

2、过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染。4 临床表现:沿静脉通路部位疼痛、压痛。滴速减慢，穿刺部位血管红肿热痛，触诊时静脉发硬，成条索状、无弹性，严重者局部针眼挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。5静脉炎级别临床标准：级别级别临床标准临床标准0级没有症状1级穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛2级穿刺部位出现红斑及疼痛，和/或水肿3级穿刺部位疼痛及出现红斑形成条状痕/纹，可触及的静脉索4级穿刺部位疼痛及出现红斑形成条状痕/纹，可触及的静脉索长度2.5厘米，有脓液流出6机械性静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎原因

3、1.置管技术不熟悉2.不适当的置管部位3.留置超时4.导管固定松动未及时更换敷料5.微粒刺激6.导管材料过硬高浓度、刺激性强的药物输入，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致1.未严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则2.穿刺点皮肤消毒不彻底3.操作及护理方法不当1.静脉导管插入和对静脉血管化学刺激2.静脉瓣多、血液回流慢，肢体受压，手术创伤，低温、半卧位等等增加了血栓形成的危险3.封管不彻底预防措施1.熟练操作2.有效固定，避免在关节部位穿刺3.使用合格滤过器，尽量减少输液微粒污染4.选用聚亚安酯导管5.按要求留置导管尽量选择粗、直血管，刺激性药物选择中心静脉输入

4、1.严格无菌操作和手卫生2.使用合格产品，操作时最大无菌屏障3.减少留置时间，及时更换敷料，并保持敷帖干燥1.正确的冲、封管，勿压迫置管侧肢体2.置管后沿静脉方向热敷3.熟练操作技术，提高一次性穿刺成功率71.外周静脉置管（短导管）部位，一旦出现静脉炎，应立即拔除。2.将患肢抬高（高于心脏平面）、制动；避免受压，必要时，应停止在患肢输液。3.对穿刺部位进行消毒，使用25到50%硫酸镁湿热敷，金黄散外敷、喜疗妥外涂、透明水胶体敷料外贴、红外线理疗等，严重者遵医嘱应用抗生素治疗。4.如有脓性分泌物，应进行细菌培养。5.对血栓性静脉炎遵医嘱进行血管彩超，进行溶栓治疗，同时监测患者的凝血功能，必要时拔

5、除导管。6.应观察局部及全身情况的变化并记录。7.抬高肢体促进血液回流，避免剧烈运动。8.三级以上静脉炎，必须作为不良事件上报。8 定义：1、外渗:静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织，因外渗药物具有较强腐蚀性或细胞毒性，可能造成皮肤、脂肪，甚至肌肉坏死，以至于需要手术清创或植皮。2、渗出:静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织，表现为肿胀、疼痛等。渗出液不具有腐蚀性或细胞毒性，很少造成组织坏死或溃烂，渗出液也可逐渐吸收，组织肿胀、疼痛等症状可逐渐缓解。9 出现输注速度减慢，回抽输液管路无回血，轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛，常为胀痛或烧灼样疼痛，、刺痛；重

6、者皮肤呈暗紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。10级级别别临床标准临床标准0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围的最大直径在2.515厘米之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，水肿范围的最小直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径15厘米，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品，发泡剂或刺激性的液体渗出111.根据患者情况选择合适的穿刺部位，避开关节瘢痕及术侧肢体，避免同一部位多次穿刺，有条件者建

7、议患者建立保留性静脉通路，如PICC、PORT等；对于化疗等高危药物需中心静脉置管，如使用留置针，必须“一日一拔”。2.导管型号与患者静脉相匹配，提高穿刺成功率，有计划的使用静脉一般由远端到近端3.做好患者宣教工作，穿刺侧肢体适度活动。4.输注药液时严格按照浓度剂量要求，禁忌过浓过快给药。5.输液时按时巡视，特别是危重患者特殊药物应建立巡视卡，做好床头交接班。6.规范导管维护，正确冲封管。7.预防静脉炎。水胶体敷料覆盖穿刺点上方静脉；喜辽妥、芦荟胶等外涂穿刺点上方皮肤。8.对于烦躁感觉、知觉障碍和认知水平低的患者，应当约束。121、一旦发生药物外渗应立即停止注射。2、留置针接空注射器尽可能回抽

8、漏于皮下的药液，拔针头注意按压不可用力。3、通知床位医生及护士长，并遵医嘱按外渗处理流程做应对处理。4、按并发症管理规范报不良事件及电话通知护理部及科护士长。5、做好患者及家属的沟通宣传工作，抬高患肢，并严格交接班，观察局部情况。131.用尺子测量外渗范围。2.对于3cm的外渗可以更换注射部位，局部热敷或50%硫酸镁纱布湿敷。3.外渗3cm，如在四肢:局部制动，抬高患肢，用50%硫酸镁或95%酒精持续湿敷疼痛明显者可用康惠尔透明贴外用用50%GS+硫酸镁+维生素B12各一支纱布外敷，黄金散+醋+茶水调制糊状外敷。4.对于血管活性药物如多巴胺，有时局部肿胀不明显，但发红，苍白，疼痛明显，必须立即

9、更换注射部位，局部用95%酒精或50%硫酸镁持续湿敷，发生外渗需用相应的药物拮抗剂，如果苯妥拉明、654-2，硝酸甘油纱布局部湿敷，必要时用，拮抗剂封闭。14定定 义义 :指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液注射受阻或受限，最基本的两种类型是血栓性和非血栓性。临床表现:无法抽到回血，输液时滴速明显变缓或不滴。15161.正确评估患者的身体情况，选择合理的封管液。2.合理选择穿刺静脉，并尽量减少对血管内膜的损伤。3.及时冲管，在输入刺激性或粘附性强的药物前后，从导管抽血后、输入血制品、输注胃肠外营养液期间应68小时用生理盐水脉冲式冲管一次。减少该物质在导管内的残留；冲管时，若遇有阻力，切

10、勿加压冲。洗，以免将血栓推入血管。4.认真做好患者的健康教育，防止血液返流。5.随时观察输液速度，早期处理堵塞现象，防止完全堵管。6.减少药物的联合输注，注意药物的配伍禁忌。7.置管后行x线检查,确定导管位置,有无打折、盘绕或其他异常情况。1718溶酸的具体方法 取下原输液接头，使用三通管，一侧接含5000U/ml的尿激酶溶液的10毫升以上的注射器，另一侧接10毫升以上的空注射器，通过负压，尿激酶自动进入导管内溶解凝固的血液，保留1020分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效可重复进行。191.操作采用无菌技术，遵循“标准预防”执行。2.应用负压方式，禁忌暴力冲管。3.尿激酶冰箱保存

11、，新鲜配置。4.确定导管注入溶液（根据导管说明书）。20 定义定义：空气栓塞是指空气进入静脉内形成空气栓子，气栓随血流经右心房到达右心室，如果空气量少，则随着心脏的收缩从右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。空气进入人体以每秒20ml的速度即可出现症状，每秒速度为75105ml时即可致命。21原因原因：输液器空气未排尽、连接不紧密、加压输液时护士未在旁守护、液体输完未及时拔针或更换药液时空气进入静脉。临床表现临床表现：突发胸闷，胸骨后疼痛，血压下降，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心脏有杂音。转归：少量空气到达毛细血管的 损害较小。若空气量大，阻塞肺动脉入口，严重缺氧，立即死亡。22预防预防：1、输液前检查管路。2、加强巡视，及时更换或添加药液，输完后及时拔针，加压输液时有专人守护。处理处理：立即将病人置于左侧头低足高位（利于气体浮向右心室尖部，被混成泡沫后分次小量进入肺动脉）。高流量氧气吸入，密切观察病情变化。2324