预防医学串讲课件.ppt

1、预防医学预防医学预防医学是医学的一门应用学科，它以人群人群为主要研究对象，贯彻预防为主的思想，应用流行病学原理、卫生统计学方法、实验技术，研究环境中物理、化学、生物、社会因素和集体的心理、行为因素对人群健康（疾病、伤害）影响的规律，制定公共卫生策略和措施，预防和控制疾病，促进健康。预防医学的特点工作对象以群体为主，包括群体和个体工作对象以群体为主，包括群体和个体着眼于健康和无症状患者着眼于健康和无症状患者研究重点为人群健康与环境（工作、生活、研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系社会环境）的关系采取的对策更具积极的预防作用和更大的效采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益益研究

2、方法注重微观和宏观相结合研究方法注重微观和宏观相结合健康的概念：1948年WHO在其宪章中将健康表述为：“健康不仅是免于疾病和衰弱，而且是保持体格方面、精神方面和社会方面的完美状态。”1990年WHO在有关文件中论述健康时，提出健康包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面。健康的范畴进一步扩大。健康包括三个层次健康包括三个层次 躯体健康：躯体健康：指躯体的结构完好和功能正常。心理健康：心理健康：又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境、及时适应环境。社会适应能力良好：社会适应能力良好：指个体在社会参与时，个人的能力在社会系统内得到充分地发挥，能有效

3、地扮演与其身份相适应的角色，并执行相关的任务，个人的行为与社会规范一致，和谐融合。二、影响健康的因素环境因素生物遗传因素行为生活方式医疗卫生服务7一、第一级预防预防疾病的发生预防疾病的发生指针对病因所采取的预防措施：指针对病因所采取的预防措施：个体的措施个体的措施环境的措施环境的措施疾病的三级预防疾病的三级预防8针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。9针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区

4、环境社会环境：健康的公共政策10二、第二级预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。11三、第三级预防对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动，延长寿命，提高生活质量。环境与健康 一、环境通常是指人类和生物赖以生存的空间及外部条件。自然环境社会环境 生物圈 自然环境与社会环境自然环境自然环境是围绕着人类周围的客观物质条件，如空气、水、土壤、食物、动植物、太阳辐射等。社会环

5、境社会环境是指人类在生活、生产和社会交往活动中所形成的关系与条件，如社会政治、经济、文化、人口、家庭、卫生服务等。生物圈 生物圈生物圈是指地球表层适于人类或其他生物生存的空间，它包括海平面以下11km的深度和海平面以上10km的高度，包括其中的生物、地壳、海洋和大气层。二、环境的要素 空气水土壤食物 三、人与环境的关系人类是环境发展到一定阶段的产物，人与环境相互依存、相互制约。环境污染环境污染环境污染（environmental pollution）是指由于人类活动产生达到有害物质或因素进入环境，造成环境的结构与功能发生变化，环境质量下降，影响人类及其他生物的生存、发展的现象。污染物（POLL

6、UTANT）一次污染物是指由污染源直接其理化性质未发生变化的污染物。二次污染物是指进入环境中的一次污染物在各种理化因素或生物因素作用下形成的理化性状与一次污染污染物不同的新污染物。环境污染物的来源 生产性污染 生活性污染 其他污染 污染物在环境中的转归 环境迁移作用 环境的自净作用 环境转化作用生物富集作用 三、环境污染对健康损害的因素污染物的理化特性接触剂量或强度 作用时间 个体感受性差异 多种环境因素的综合作用（相加作用、协同作用、拮抗作用）四、环境污染物在体内的处置过程环境污染物进入机体的途径（主要有呼吸道、消化道和皮肤）环境污染物在体内的分布与蓄积（蓄积现象是导致慢性中毒是基础）环境污

7、染物在体内的转化（活化与解毒）环境污染物的排泄（主要是肾脏，其次是消化道和呼吸道）环境污染对人群健康影响的特点：广泛性、长期性、复杂性、多样性环境污染对健康的损害（详见后）：急性危害 慢性危害远期危害 间接效应急性危害 是由于短时间内大量污染物进入人体所引起的，通常表现为快速、剧烈、呈明显中毒症状。煤烟型烟雾事件光化学烟雾事件 生产事故 慢性危害 低浓度的环境污染物长期少量作用于人体所造成的损害，包括慢性中毒和慢性非特异性危害。发生在日本的水俣病、痛痛病是慢性中毒的经典例证。远期危害 致癌作用致畸作用致突变作用 间接效应温室效应臭氧层破坏酸雨温室效应是指大气中的某些气体能吸收红外线长波辐射，使

8、大气增温，从而对地球起到保温的作用使地球上的生命得以生存。由于过度使用燃料，对森林无节制地砍伐使温室气体如二氧化碳、甲烷、氧化亚氮、氯氟烃等在大气中含量增加，它们共同作用，使温室效应强化，全球气温上升。臭氧层破坏由于人类活动产生大量的化学物质（如氧化亚氮、氯氟烃、溴氧烷烃等）与臭氧作用，破坏臭氧分子，导致臭氧层减少和空洞的形成。结果使臭氧层遮挡吸收短波紫外线的功能削弱，造成人群皮肤癌和白内障的发病率上升。酸雨酸雨是指PH值小于5.6的降水（雨、雪、雹、雾等）。大气中的一次污染物二氧化硫、氮样氧化物等在大气中氧化凝结形成酸雨。酸雨可使土壤中的化学元素溶出，土壤的PH值降低，破坏植被，腐蚀建筑物；

9、促使土壤中重金属水溶性增加，加速向农作物、水产品中的转移和污染；还可使湖泊水体酸化，影响水生生物正常的生存，甚至使鱼类绝迹。生活生活环境与健康环境与健康生活环境与健康生活环境与健康空气环境与健康空气环境与健康水环境与健康水环境与健康住宅环境与健康住宅环境与健康空气环境与健康空气环境与健康空气物理性状与健康空气物理性状与健康太阳辐射太阳辐射气象因素气象因素空气离子化空气离子化空气污染及其危害空气污染及其危害太阳辐射紫外线紫外线A A段（段（320400 nm)320400 nm)B B段（段（275320 nm)275320 nm)C C段（段（200275 nm)200275 nm)可见光（可

10、见光（400760 nm)400760 nm)：提高视觉和代谢能力，平衡兴奋和镇：提高视觉和代谢能力，平衡兴奋和镇静作用，提高情绪与工作效率，静作用，提高情绪与工作效率，红外线（红外线（760nm760nm1mm1mm）：热效应。使机体局部温度升高，血）：热效应。使机体局部温度升高，血管扩张，促进新陈代谢及细胞增生管扩张，促进新陈代谢及细胞增生色素沉着作用色素沉着作用抗佝偻病作用和红斑作用抗佝偻病作用和红斑作用 杀菌作用杀菌作用气象因素气象因素包括气压、气流、气湿、气气象因素包括气压、气流、气湿、气温等。温等。气象因素与太阳辐射综合作用于机体，气象因素与太阳辐射综合作用于机体，对机体的冷热感觉

11、、体温调节、心血对机体的冷热感觉、体温调节、心血管功能、神经功能、免疫功能和新陈管功能、神经功能、免疫功能和新陈代谢功能有调节作用。代谢功能有调节作用。空气离子化空气离子化阴（负）离子：对机体有益，具有镇静、催眠、镇痛、止痒、阴（负）离子：对机体有益，具有镇静、催眠、镇痛、止痒、止汗、利尿、降低血压、增进食欲、使注意力集中、提高工作止汗、利尿、降低血压、增进食欲、使注意力集中、提高工作效率等作用。效率等作用。阳（正）离子：可引起失眠、头痛、烦躁、血压升高等，对机阳（正）离子：可引起失眠、头痛、烦躁、血压升高等，对机体产生不良作用。体产生不良作用。轻离子：轻离子：离子吸附周围的中性气体分子离子吸

12、附周围的中性气体分子重离子：轻离子与空气中悬浮颗粒、水滴结合重离子：轻离子与空气中悬浮颗粒、水滴结合 新鲜的清洁空气中轻离子浓度比较高，而污染的空气中轻离子新鲜的清洁空气中轻离子浓度比较高，而污染的空气中轻离子浓度低。空气中重离子数与轻离子数之比浓度低。空气中重离子数与轻离子数之比5050时，则空气较为时，则空气较为清洁。清洁。空气污染的来源空气污染的来源工农业生产工农业生产 交通运输交通运输 生活炉灶和采暖锅炉生活炉灶和采暖锅炉 其他其他 慢性危害慢性危害对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 降低免疫力降低免疫力 引起变态反应引起变态反应 致癌作用致癌作用 其他其他 空气污染的卫生防护空气污染的

13、卫生防护合理规划合理规划 合理安排工业布局和城市功能分区合理安排工业布局和城市功能分区 加强城市绿化加强城市绿化 加强对居住区内局部污染源的管理加强对居住区内局部污染源的管理 改革工艺，加强防护改革工艺，加强防护 改善能源结构，大力节约能耗改善能源结构，大力节约能耗 加强对机动车尾气排放和管理加强对机动车尾气排放和管理 改进生产工艺，减少废气排放改进生产工艺，减少废气排放 水环境与健康水环境与健康饮用水污染与疾病饮用水污染与疾病生物性污染生物性污染（介水传染病介水传染病）化学性污染中毒化学性污染中毒生活饮用水卫生生活饮用水卫生介水传染病介水传染病由于饮用或接触受病原体污染的水而引起的一类传染病

14、。由于饮用或接触受病原体污染的水而引起的一类传染病。最常见的有：伤寒、痢疾、霍乱、最常见的有：伤寒、痢疾、霍乱、病毒性肝炎病毒性肝炎当前发展中国家每年约有当前发展中国家每年约有1212亿人口因饮水不安全而患病，亿人口因饮水不安全而患病，有有400400多万儿童死于水传播性疾病。我国几十年来发生多万儿童死于水传播性疾病。我国几十年来发生水传播性疾病的爆发流行数百起，患病人数达数百万之水传播性疾病的爆发流行数百起，患病人数达数百万之多。多。水体富营养化水体富营养化原因：氮和磷污染原因：氮和磷污染 表现：藻类大量繁殖表现：藻类大量繁殖 危害：恶化水的感官性状，降低水的溶危害：恶化水的感官性状，降低水

15、的溶解解 氧含量；破坏水生生态氧含量；破坏水生生态 ；产生藻毒产生藻毒素素(肝损伤、神经毒性等肝损伤、神经毒性等)，一般供水净，一般供水净化处理和煮沸均不能使藻类毒素全部失化处理和煮沸均不能使藻类毒素全部失活，严重影响饮用水的质量。活，严重影响饮用水的质量。汞及甲基汞污染汞及甲基汞污染来源：汞矿的开采冶炼、氯碱、化工、来源：汞矿的开采冶炼、氯碱、化工、仪表、电子、颜料等工业企业排出的仪表、电子、颜料等工业企业排出的废水及含汞农药的使用废水及含汞农药的使用 汞在水环境中的迁移转化汞在水环境中的迁移转化(形成甲基汞形成甲基汞)危害：慢性甲基汞中毒危害：慢性甲基汞中毒 水俣病水俣病 水俣病水俣病日本

16、雄本县水俣湾地区发生的当地居民长期食用日本雄本县水俣湾地区发生的当地居民长期食用该湾中含甲基汞甚高的鱼贝类而引起的一种公害该湾中含甲基汞甚高的鱼贝类而引起的一种公害病。病。甲基汞主要侵害中枢神经系统，开始时肢体末端甲基汞主要侵害中枢神经系统，开始时肢体末端或口唇周围麻木刺痛感，随后可出现手部感觉障或口唇周围麻木刺痛感，随后可出现手部感觉障碍、运动障碍、无力、震颤等，以及语言障碍、碍、运动障碍、无力、震颤等，以及语言障碍、视野向心性缩小、听力下降、共济性运动失调，视野向心性缩小、听力下降、共济性运动失调，严重时可致全身瘫痪、精神错乱、甚至死亡。甲严重时可致全身瘫痪、精神错乱、甚至死亡。甲基汞可通

17、过胎盘屏障，导致胎儿畸形。基汞可通过胎盘屏障，导致胎儿畸形。酚类化合物酚类化合物污染来源：工业废水、农药污染来源：工业废水、农药(杀虫剂杀虫剂)危害：危害：急性中毒急性中毒:腹泻、口腔炎、黑尿腹泻、口腔炎、黑尿(多为事故性多为事故性)慢性毒性：皮疹、记忆力减退、头昏、失眠慢性毒性：皮疹、记忆力减退、头昏、失眠 五氯酚、辛基酚、壬基酚等具有内分泌干扰作用。五氯酚、辛基酚、壬基酚等具有内分泌干扰作用。低浓度恶化水的感官性状、产生氯酚臭低浓度恶化水的感官性状、产生氯酚臭 对动植物危害：鱼贝类、海带、牡蛎对动植物危害：鱼贝类、海带、牡蛎氰化物来源：主要来自炼焦、选矿、电镀、染来源：主要来自炼焦、选矿、

18、电镀、染料、医药和塑料等工业废水料、医药和塑料等工业废水 慢性中毒：头痛、头晕、心悸等神经细慢性中毒：头痛、头晕、心悸等神经细胞退行性变的症状胞退行性变的症状 急性中毒：急性中毒：CN-CN-氰化高铁氰化高铁Cyt Cyt 细胞内窒息细胞内窒息多氯联苯多氯联苯来源：工业废水和生活污水来源：工业废水和生活污水PCBsPCBs具有雌激素样作用，可明显干具有雌激素样作用，可明显干扰机体内分泌状态扰机体内分泌状态 PCBsPCBs还可引起啮齿动物和猴的学习还可引起啮齿动物和猴的学习能力缺失、运动操作方式改变。能力缺失、运动操作方式改变。化学物质导致的致癌作用化学物质导致的致癌作用 某些有致癌作用的化学

19、物质，如砷、铬、镉、某些有致癌作用的化学物质，如砷、铬、镉、苯、石棉、亚硝酸盐、硝酸盐、多环芳烃、苯、石棉、亚硝酸盐、硝酸盐、多环芳烃、卤代有机物、放射性物质等，污染水体后，卤代有机物、放射性物质等，污染水体后，能在悬浮物、底泥和水生物体内蓄积，长期能在悬浮物、底泥和水生物体内蓄积，长期饮用含有这类物质的水或食用体内蓄积这种饮用含有这类物质的水或食用体内蓄积这种物质的生物产品，就有可能诱发癌症。物质的生物产品，就有可能诱发癌症。饮用水的基本卫生要求饮用水的基本卫生要求流行病学安全流行病学安全 感官性状良好感官性状良好 化学组成对人体无害化学组成对人体无害 生活饮用水水质标准（生活饮用水水质标准

20、（GB5749-2006GB5749-2006）细菌学指标：细菌学指标：菌落总数：每毫升水中不超过菌落总数：每毫升水中不超过100CFU100CFU（菌落形成单位）（菌落形成单位）总大肠菌群：每总大肠菌群：每100mL100mL水样中不得检出水样中不得检出 游离性余氯：氯化消毒剂与水接触游离性余氯：氯化消毒剂与水接触30 30 分钟，不低于分钟，不低于0.3mg/L0.3mg/L；管网末梢水中；管网末梢水中不低于不低于0.05mg/L0.05mg/L。生活饮用水水质标准生活饮用水水质标准感官性状和一般化学指标：色、浑浊度、嗅感官性状和一般化学指标：色、浑浊度、嗅味、肉眼可见物、味、肉眼可见物、

21、pHpH值、总硬度、铁、锰、值、总硬度、铁、锰、铜、锌、铝、挥发性酚、阴离子洗涤剂、硫铜、锌、铝、挥发性酚、阴离子洗涤剂、硫酸盐、酸盐、氯化物、溶解性固体氯化物、溶解性固体毒理学指标：毒理学指标：氟化物、氰化物、砷、硒、氟化物、氰化物、砷、硒、汞、镉、铬（六价）、铅、银、硝酸盐等。汞、镉、铬（六价）、铅、银、硝酸盐等。放射性指标：总放射性指标：总 放射性，总放射性，总 放射性放射性 饮用水的净化饮用水的净化混凝沉淀混凝沉淀天然水中的胶体微粒，难以自然沉淀，天然水中的胶体微粒，难以自然沉淀，是水混浊的主要根源，需加混凝剂进是水混浊的主要根源，需加混凝剂进行混凝沉淀，称为混凝沉淀。行混凝沉淀，称为

22、混凝沉淀。常用的混凝剂有硫酸铝、明矾、三氯常用的混凝剂有硫酸铝、明矾、三氯化铁及聚合氯化铝等。化铁及聚合氯化铝等。电荷中和作用、吸附架桥作用电荷中和作用、吸附架桥作用 过滤过滤通过石英砂等滤料层以截留水中悬浮杂质通过石英砂等滤料层以截留水中悬浮杂质和微生物等的净水过程和微生物等的净水过程 功效：一是使滤后水质浑浊度达到生活饮功效：一是使滤后水质浑浊度达到生活饮用水水质要求；二是水经过滤后，除去水用水水质要求；二是水经过滤后，除去水中大部分病原体中大部分病原体 ；三是水经过滤后，残留；三是水经过滤后，残留的微生物失去了悬浮物的保护作用，为滤的微生物失去了悬浮物的保护作用，为滤后消毒创造了条件。后

23、消毒创造了条件。饮用水的消毒饮用水的消毒目的：杀灭病原微生物，保证饮用水目的：杀灭病原微生物，保证饮用水在流行病学上的安全性，杜绝介水传在流行病学上的安全性，杜绝介水传染病的发生和流行染病的发生和流行方法：方法：物理消毒：煮沸、紫外线、超声波物理消毒：煮沸、紫外线、超声波 化学消毒：液氯、二氧化氯、臭氧、化学消毒：液氯、二氧化氯、臭氧、过氧化物过氧化物 氯化消毒氯化消毒氯化消毒是指应用液氯或氯制剂进行饮水消毒。氯化消毒是指应用液氯或氯制剂进行饮水消毒。供饮用水消毒的氯制剂主要有液氯、漂白粉供饮用水消毒的氯制剂主要有液氯、漂白粉Ca(OCl)ClCa(OCl)Cl、漂白粉精、漂白粉精Ca(OCl

24、)2Ca(OCl)2和有和有机氯制剂等。机氯制剂等。含氯化合物分子团中氯的价数大于含氯化合物分子团中氯的价数大于1 1者均为者均为有效氯，为具有杀菌能力的有效成分。有效氯，为具有杀菌能力的有效成分。影响氯化消毒效果的因素影响氯化消毒效果的因素加氯量和接触时间加氯量和接触时间水的水的pHpH值值 水温水温 水的浑浊度水的浑浊度 水中微生物的种类和数量水中微生物的种类和数量住宅环境与健康住宅环境与健康住宅的卫生要求住宅的卫生要求小气候适宜小气候适宜 采光照明良好采光照明良好 空气清洁卫生空气清洁卫生 环境安静整洁环境安静整洁 卫生设施齐全卫生设施齐全 室内空气污染与健康室内空气污染与健康室内装饰的

25、主要污染物及危害室内装饰的主要污染物及危害 甲醛甲醛 ：大量存在于多种装饰材料中，也可：大量存在于多种装饰材料中，也可来自建筑材料。来自建筑材料。危害：危害：嗅觉异常、眼红、流泪、咽喉干燥发痒、喷嚏、嗅觉异常、眼红、流泪、咽喉干燥发痒、喷嚏、咳嗽、气喘、声音嘶哑、胸闷、皮肤干燥和皮咳嗽、气喘、声音嘶哑、胸闷、皮肤干燥和皮炎等。炎等。变态反应主要表现为过敏性皮炎、过敏性哮喘，变态反应主要表现为过敏性皮炎、过敏性哮喘，高浓度可致急性过敏性紫癜。高浓度可致急性过敏性紫癜。致癌和致畸物质，也是潜在的强致突变物之一致癌和致畸物质，也是潜在的强致突变物之一 挥发性挥发性有机化合物有机化合物也是也是重要重要

26、的室内空气污染物的室内空气污染物，常见，常见的有苯、甲苯、的有苯、甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷、萘、二异氨酸酯类等，它三氯乙烯、三氯甲烷、萘、二异氨酸酯类等，它们主要来自各种溶剂、粘合剂等化工产品。们主要来自各种溶剂、粘合剂等化工产品。有有嗅味，有一定刺激作用；能引起机体免疫水平嗅味，有一定刺激作用；能引起机体免疫水平失调；影响中枢神经系统功能，出现头晕、头痛、失调；影响中枢神经系统功能，出现头晕、头痛、嗜睡、无力、胸闷、食欲不振、恶心等，甚至可嗜睡、无力、胸闷、食欲不振、恶心等，甚至可损伤肝脏和造血系统，并可引起变态反应等。损伤肝脏和造血系统，并可引起变态反应等。氡及其子体氡及其子体 氡是天然产

27、生的放射性气体，无色、无味，氡是天然产生的放射性气体，无色、无味，不易察觉。不易察觉。现代居室的多种建材和装饰材料如大理石、现代居室的多种建材和装饰材料如大理石、瓷砖、地基都会产生氡，导致室内氡浓度瓷砖、地基都会产生氡，导致室内氡浓度逐步上升。逐步上升。氡及其子体对人体健康的危害主要为肺癌氡及其子体对人体健康的危害主要为肺癌 室内燃料燃烧污染的健康危害室内燃料燃烧污染的健康危害 能源结构中，以电、煤气、液化气、煤炭占主导能源结构中，以电、煤气、液化气、煤炭占主导地位，由于燃料的种类不同，其燃烧产物的种类、地位，由于燃料的种类不同，其燃烧产物的种类、数量和危害性也都不同。数量和危害性也都不同。危

28、害：危害：燃料所含有杂质的污染；燃料所含有杂质的污染；燃烧产物燃烧产物SOSO2 2、NONOX X可对机体皮肤、粘膜产生刺可对机体皮肤、粘膜产生刺激作用；激作用；进入肺组织的颗粒物可引起肺通气功能下降，肺进入肺组织的颗粒物可引起肺通气功能下降，肺泡换气功能障碍。泡换气功能障碍。烟草烟雾烟草烟雾 主要成分：主要成分：9090为气体，主要有氮、二氧化碳、为气体，主要有氮、二氧化碳、一氧化碳、氰化物、挥发性亚硝胺、烃类、氨、一氧化碳、氰化物、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类等；另外挥发性硫化物、腈类、酚类等；另外8 8为颗粒物，为颗粒物，主要有烟焦油和烟碱（尼古丁）。主要有烟焦油和

29、烟碱（尼古丁）。烟草烟气中的烟草烟气中的“肯定致癌物肯定致癌物”不少于不少于4444种，主要种，主要为苯并芘等为苯并芘等1010多种极强的致癌物。多种极强的致癌物。烟草烟雾烟草烟雾烟草燃烧产物对机体呼吸、神经、循环、烟草燃烧产物对机体呼吸、神经、循环、内分泌、生殖系统以及免疫功能均有明内分泌、生殖系统以及免疫功能均有明显的损伤作用。显的损伤作用。吸烟是引起肺癌的主要原因。除肺癌外，吸烟是引起肺癌的主要原因。除肺癌外，还可引起喉癌、咽癌、口腔癌、食道癌、还可引起喉癌、咽癌、口腔癌、食道癌、肾癌、胰腺癌、膀胱癌、子宫颈癌等。肾癌、胰腺癌、膀胱癌、子宫颈癌等。生产生产环境与健康环境与健康主要研究劳动

30、条件对健康的影响，以及如何改善劳动条件，提高劳动者的健康保障职业性有害因素及其来源在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的各种对职业人群健康有损害的因素统称为职业危害因素。它们对职业人群健康的影响，统称为职业性损害。职业性危害因素按其来源可分为下列三类：1生产工艺过程中产生的有害因素（1）化学因素 （2）物理因素（3）生物因素 2劳动过程中的有害因素3生产环境中的有害因素职业职业性病损性病损职业性有害因素所致的各种职业性损害，包括和职业性疾患统称职业性病损，职业性疾患包括职业病和工作有关疾病两大类。工伤工伤又称为产业伤害、职业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭

31、受的不良因素的伤害和职业病伤害。1.职业病 当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职业病2.工作有关疾病（职业性多发病）工作有关疾病与职业病有所区别 常见的工作有关疾病有：矿工的消化性溃疡；建筑工的肌肉骨骼疾病(如腰背痛)；与职业有关的肺部疾病等。（二）职业病的特点（二）职业病的特点职业病具有五个特点1病因明确，病因即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病。2所接触的病因大多是可检测的，需达到一定的强度(浓度或剂量)才能致病，一般存在接触水平(剂量)效应(反应)关系

32、。3在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。4大多数职业病如能早期诊断、处理，康复效果较好，但有些职业病(例如矽肺)，目前尚无特效疗法，只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效愈差。5除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。从病因学上说，职业病是完全可以预防的，故必须强调“预防为主”，着重抓好第一级和第二级预防。四、常见的几种四、常见的几种职业病职业病危害源危害源（一）铅（一）铅（PbPb）（二）汞（二）汞（HgHg）（三）刺激性气体（三）刺激性气体（四）窒息性气体（四）窒息性气体（五）粉尘与职业性肺部疾患（五）粉尘与职业性肺部疾患社会环境社会环境与健康与健康社会环境 社会

33、因素是指人们在生产、生活和社交等活动中形成的人为外部条件，是一系列与社会生产力、生产关系有密切关系的各种因素，包括社会制度、经济状况、文化教育、卫生服务、婚姻家庭、宗教信仰、人口状况等因素的综合。一、经济发展促进健康水平的提高经济发展是提高居民物质生活水平的前提条件 经济发展可以增加卫生投资 经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康 二、经济贫困对健康的影响经济落后使人们的生活条件和劳动条件恶劣 经济贫困导致卫生投入减少、基本的卫生服务不能保证现代社会病的产生环境污染和破坏 三、社会经济发展对健康的潜在危害四、健康对经济发展的促进作用有助于提高劳动效率有助于降低病、伤、缺勤的损失 有助于延长劳

34、动力的工作时间，创造更多的财富五、卫生服务与健康卫生资源与健康 卫生服务组织实施与健康教育影响人们的生活方式 教育提高人群的自我保健能力 双亲受教育水平对子女健康的影响 六、教育对健康的影响七、风俗习惯对健康的影响良好的风俗习惯有利于健康 不良的生活方式危害健康 宗教的精神力量 宗教对行为的影响 八、宗教信仰对健康的影响社会心理因素与健康情绪与健康 人格与健康 人际关系与健康 食物食物与与健康健康食物食物与营养素与营养素 食物是维持健康和生命的物质基础，是食物是维持健康和生命的物质基础，是人类赖以生存和发展的条件。人类赖以生存和发展的条件。营养（营养（nutritionnutrition）:食

35、物在体内消化、吸收、食物在体内消化、吸收、代谢维持生命活动的综合过程。代谢维持生命活动的综合过程。营养素营养素(nutrients):(nutrients):食物中含有的、能维持人食物中含有的、能维持人体生命与健康、保证人体生长发育、满足日常体生命与健康、保证人体生长发育、满足日常活动、劳动和工作需要的物质的总称。活动、劳动和工作需要的物质的总称。膳食营养素参考摄入量膳食营养素参考摄入量是每日是每日平均膳食营养素摄入量的参考值，平均膳食营养素摄入量的参考值，包括四项内容：包括四项内容：平均平均需要量需要量推荐推荐摄入摄入量量适宜适宜摄入摄入量量可可耐受最高摄入耐受最高摄入量量平均需要量平均需要

36、量（estimated average requirement,EAR)estimated average requirement,EAR)满足某一特定人群中的满足某一特定人群中的50%50%个体需要量的摄入水平个体需要量的摄入水平推荐摄入量推荐摄入量(recommended nutrient intakes,RNI)(recommended nutrient intakes,RNI)满足某一特定人群中满足某一特定人群中9798%9798%个体需要量的摄入水平。个体需要量的摄入水平。相当于传统的相当于传统的 RDA RDA。适宜摄入量适宜摄入量(adequate intake,AI)(adeq

37、uate intake,AI)通过观察或实验研究获得的健康人群某种营养素的摄入量。通过观察或实验研究获得的健康人群某种营养素的摄入量。可作为预防某些慢性病的摄入水平。可作为预防某些慢性病的摄入水平。可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量（upper intake lever,UL)upper intake lever,UL)几乎对所有个体健康无危险的每日营养素摄入的最高限量。几乎对所有个体健康无危险的每日营养素摄入的最高限量。它不是建议的摄入水平。它不是建议的摄入水平。人体需要的人体需要的营养素营养素(一一)蛋白质蛋白质 (Protein)1.1.食物蛋白质营养价值的评价：食物蛋白质营养价值的评价：

38、(1)(1)蛋白质的含量蛋白质的含量 (2)(2)蛋白质的消化率蛋白质的消化率 指指被消化吸收程度，与被消化吸收程度，与食物种类及加工方法有关。食物种类及加工方法有关。(3)(3)蛋白质的生物学价值蛋白质的生物学价值 指指被机体利用程度，被机体利用程度，决定于食物蛋白质中必需氨基酸的含量与比值。决定于食物蛋白质中必需氨基酸的含量与比值。食物来源：食物来源：动物性蛋白质：畜禽类 鱼类 蛋类 奶类植物性蛋白质：豆类 粮食类供给量：供给量：与生理状况及劳动强度有关，其产热值约为一日总热量的 1015%。动物性食物及大豆类食物供给的蛋白质为优质蛋白质，应占总摄入蛋白质的 1/3以上。饱和脂肪酸饱和脂肪

39、酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸中性脂肪中性脂肪(甘油三脂）甘油三脂）甘油甘油+脂肪酸脂肪酸 类脂类脂磷脂磷脂固醇固醇脂肪酸脂肪酸脂脂类的主要食物来源类的主要食物来源 植物油脂植物油脂 动物脂肪动物脂肪 肉类、乳类、蛋黄、动物内脏（类脂）肉类、乳类、蛋黄、动物内脏（类脂）豆类、坚果类豆类、坚果类脂类供给量脂类供给量按其能量占总热能的百分比计算按其能量占总热能的百分比计算 成人：成人：20 25%20 25%儿童、少年：儿童、少年：25 30%25 30%婴幼儿：婴幼儿：30 45%30 45%（三）碳水化物（三）碳水化物（carbonhydratescarbonhyd

40、rates）碳水化物的分类碳水化物的分类碳水化物碳水化物单糖单糖双糖双糖多糖多糖乳乳 糖糖 蔗蔗 糖糖果果 糖糖葡萄糖葡萄糖膳食纤维膳食纤维糖糖 原原淀淀 粉粉碳碳水化物的生理功能水化物的生理功能 *提供热量提供热量 *参与参与营养素的代谢营养素的代谢膳食膳食纤维的功能纤维的功能 1 1.增强大肠功能增强大肠功能 2.2.减慢胃排空时间减慢胃排空时间 3.3.减慢餐后血糖的迅速升高减慢餐后血糖的迅速升高 4.4.降低血浆胆固醇、血脂水平降低血浆胆固醇、血脂水平 5.5.有利于肠道益生菌的增殖有利于肠道益生菌的增殖2.2.碳水化物的食物来源与供给量碳水化物的食物来源与供给量 来来 源：粮食、豆类

41、源：粮食、豆类(供给多糖供给多糖)根茎类食物根茎类食物 蔬菜水果蔬菜水果(供给膳食纤维）供给膳食纤维）供给量：按其热量占总热量的百分比供给量：按其热量占总热量的百分比 计算，一计算，一 般应占般应占 60 60 70%70%（四）矿物质（常量元素和微量元素）（四）矿物质（常量元素和微量元素）1.1.分类分类(macroelements)(macroelements)(microelements)(microelements)（mineralmineral）体内含量较多的元素。体内含量较多的元素。钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种含量最多七种含量最多的的 体内含量占体重

42、体内含量占体重0.01%0.01%以下的元素。以下的元素。铁、锌、铜、碘、硒、钼铁、锌、铜、碘、硒、钼 、铬、钴、铬、钴 8 8种种为人体必需，为人体必需，亦亦称为必需微量元素。称为必需微量元素。（1 1）钙（）钙（CalciumCalcium）影响钙吸收的因素影响钙吸收的因素 *食物的草酸、植酸、脂肪酸、膳食纤维不食物的草酸、植酸、脂肪酸、膳食纤维不 利吸收利吸收 *Vit D Vit D、乳糖、蛋白质有利吸收、乳糖、蛋白质有利吸收 *摄入的钙、磷比值影响吸收摄入的钙、磷比值影响吸收 *机体的需要（婴儿、孕妇、乳母）增加吸收机体的需要（婴儿、孕妇、乳母）增加吸收钙的食物来源钙的食物来源*奶及

43、其制品奶及其制品*海产品海产品*豆豆 类及其制品、坚果类类及其制品、坚果类*野菜及绿色蔬菜野菜及绿色蔬菜钙缺乏的临床表现钙缺乏的临床表现 *婴儿的佝偻病婴儿的佝偻病 *成人骨质软化症成人骨质软化症 *老年骨质疏松症老年骨质疏松症钙的供给量钙的供给量成人成人800 1000mg/800 1000mg/日日（2 2）铁（）铁（IronIron）铁的吸收率铁的吸收率*与食物来源有关（动物性食物与植物性食物）与食物来源有关（动物性食物与植物性食物）*与体内需要量、及储存量有关与体内需要量、及储存量有关 影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素 *膳食中植酸、草酸、多酚类化合物降膳食中植酸、草酸、多酚类化合物降

44、低铁的吸收低铁的吸收 *维生素维生素C C、有机酸、动物肉类、有机酸、动物肉类(肉因子）肉因子）促进铁的吸收促进铁的吸收 *机体的需要量与储存量机体的需要量与储存量 铁的食物来源铁的食物来源丰富来源：丰富来源：动物血、肝脏、黑木耳、芝麻酱、大豆动物血、肝脏、黑木耳、芝麻酱、大豆良好来源：良好来源：畜禽肉类、红糖、蛋黄、动物肾脏畜禽肉类、红糖、蛋黄、动物肾脏一般来源：一般来源：鱼、谷物、菠菜、芥菜鱼、谷物、菠菜、芥菜微量来源：微量来源：奶类奶类、蔬菜、水果、蔬菜、水果铁的供给量铁的供给量：1515岁以上岁以上 男男 15 mg/15 mg/日日 女女 20 mg/20 mg/日日(3)(3)锌（

45、锌（ZincZinc）慢性锌缺乏对机体的影响慢性锌缺乏对机体的影响 *儿童生长障碍儿童生长障碍 *性腺发育不全性腺发育不全 *免疫力下降免疫力下降 *味觉障碍味觉障碍 *皮肤疾患皮肤疾患锌的食物来源锌的食物来源 *贝类、鱼肉贝类、鱼肉 *动物肝脏、瘦肉动物肝脏、瘦肉 *蛋类蛋类锌的生理需要量锌的生理需要量*成年男子：成年男子：1.4 mg/d1.4 mg/d*成年女子：成年女子：1.0 mg/d1.0 mg/d（五）维生素（五）维生素（VitaminVitamin）定义：定义：维持人体正常物质代谢和生理功能的维持人体正常物质代谢和生理功能的 一类有机化合物。一类有机化合物。共同特点：共同特点：

46、1 1）以本体或可被人体利用的前体形式存在于）以本体或可被人体利用的前体形式存在于 食物中。食物中。2 2）人体不能合成或合成很少不能满足机体）人体不能合成或合成很少不能满足机体 需要。需要。3 3）在体内不供热也不构成机体组织）在体内不供热也不构成机体组织 4)4)在体内以辅酶或辅基的形式参与代谢在体内以辅酶或辅基的形式参与代谢 脂溶性维生素：脂溶性维生素：*吸收与脂肪有关吸收与脂肪有关 *在食物中与脂类共存在食物中与脂类共存 *摄取过多可引起中毒摄取过多可引起中毒水溶性维生素：水溶性维生素：*体内储存较少，容易出现缺乏症体内储存较少，容易出现缺乏症 *摄入过多时容易从尿中排出摄入过多时容易

47、从尿中排出 *在加工或烹饪时易丢失在加工或烹饪时易丢失 生理功用：生理功用：*参与视网膜内视紫质的合成与再生（暗适应）参与视网膜内视紫质的合成与再生（暗适应）*维持上皮组织的结构与功能维持上皮组织的结构与功能*促进细胞增生与分化（促进生长、发育）促进细胞增生与分化（促进生长、发育）*增加机体的免疫力增加机体的免疫力*抗氧化能力（抑癌作用）抗氧化能力（抑癌作用）食物来源食物来源 *动物性食物动物性食物 ：肝脏、蛋黄、奶类等：肝脏、蛋黄、奶类等 *植物性食物植物性食物:红色、橙色、深绿色红色、橙色、深绿色 的蔬菜与水果的蔬菜与水果 维生素维生素A A与胡萝卜素的表示方法与胡萝卜素的表示方法 1 1

48、 g g 视黄醇当量视黄醇当量=3.33 IU Vit A=3.33 IU Vit A =6 =6 g g -胡萝卜素胡萝卜素 生理功用：生理功用：*参与能量代谢参与能量代谢 *维持神经、心肌、消化的正常功能维持神经、心肌、消化的正常功能 食物来源：食物来源：*粮谷类、豆类、坚果类粮谷类、豆类、坚果类 *动物内脏、动物内脏、瘦肉、蛋类瘦肉、蛋类 维生素维生素 B B1 1缺乏对人体的影响缺乏对人体的影响 *干型脚气病干型脚气病 *湿型脚气病湿型脚气病 *混合型脚气病混合型脚气病 生理功用：生理功用：*参与体内多种物质的生物合成过程参与体内多种物质的生物合成过程 *促进胶原合成，维持牙齿、骨骼、

49、血管促进胶原合成，维持牙齿、骨骼、血管 的正常功能的正常功能*具有较强的还原性，阻断亚硝胺形成，具有较强的还原性，阻断亚硝胺形成，促进食物中铁的吸收促进食物中铁的吸收 *提高免疫功能提高免疫功能 *具有抗氧化作用，清除自由基具有抗氧化作用，清除自由基维生素维生素C C缺乏对人体的影响缺乏对人体的影响 *毛囊过度角化毛囊过度角化 *坏血病（坏血病（毛细血管通透性增加）毛细血管通透性增加）食物来源食物来源 *新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果 膳食调查体格检查 实验室检查内 容个体营养状况评价个体营养状况评价社会营养监测社会营养监测营养调查营养调查l称重法：对膳食单位所消耗的食物全部称重，计算每人每餐的

50、摄取食物数量。准确可靠，但工作量大。l记帐法：对于集体食堂查阅一定时期内的食品消费总量，粗略计算每人每日的食品摄入量，简单，节省人力。l回顾法：通过询问有调查单位回对象提供每天的膳食组成情况。适于个人或家庭，简便易行 但准确性差。l化学分析法：将调查对象一日的熟食收集齐全，在实验室中进行化学分析、测定营养素含量和能量，精确费时。膳食调查(Dietary Survey)体格检查反映较长时期的营养状况身体测量项目和方法 A.身高 B.体重 C.皮褶厚度 D.上臂围和上臂肌围 E.腰围臀围营养性疾病检查通过血、尿的检查反映近期营养状况蛋白质：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白脂肪：血脂、血清甘油三酯、血清胆