颈动脉狭窄的外科治疗培训教材课件.ppt

1、颈动脉狭窄的外科治疗 患者状态评估 了解颈动脉的狭窄程度 了解斑块情况无创检查 多普勒 MRI有创检查 脑血管造影 MRA 全麻、局麻或颈丛麻醉 暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射 肝素化 1mg/kg，ACT200秒 术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测 采用转流管，颈内动脉内径200秒采用转流管，颈内动脉内径6mm，需补片加宽2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论CAS 在30天内有较高的风险；患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄Atheroscler Supple,2001,2(1

2、):914术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测1例术后4月死于呼吸衰竭Heart,2000,83(3):361366；1例患者有舌下神经损伤症状1例术后4月死于呼吸衰竭2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论CAS 在30天内有较高的风险；颈内动脉内膜切除术后（右）Atheroscler Supple,2001,2(1):9142007的结论CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。进行性脑卒中，狭窄70%近6个月轻中度脑卒中，狭窄 50%69%肝素盐水冲洗按以下循序开放颈外颈总颈内近6个月轻中

3、度脑卒中，狭窄 50%69%对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。1例术后4月死于呼吸衰竭Atheroscler Supple,2001,2(1):914高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林Journal of Vascular Surgery Feb.Atheroscler Supple,2001,2(1):914冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。2008 回顾了 1998 2006 10 tr

4、ials的 3580 患者后结论CAS 在30天内有较高的风险；肝素盐水冲洗按以下循序开放颈外颈总颈内Atheroscler Supple,2001,2(1):914Atheroscler Supple,2001,2(1):914进行性脑卒中，狭窄70%术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。2007的结论CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。1例术后4月死于呼吸衰竭轻度脑中风，狭窄 50%2007的结论CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎

5、”的执行。有症状的急性颈动脉血栓Journal of Vascular Surgery Dec.Journal of Vascular Surgery Feb.Heart,2000,83(3):361366；近6个月TIA发作，狭窄 50%69%软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况1例术后4月死于呼吸衰竭Atheroscler Supple,2001,2(1):914冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄70%1例患者有舌下神经损伤症状Atheroscler Supple,2001,2(1):914患者，男性，5

6、5岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄患者，男性，患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄TIAs 发作，狭窄 70%有症状的急性颈动脉血栓Atheroscler Supple,2001,2(1):9142008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论CAS 在30天内有较高的风险；狭窄率是否是决定手术的关键因素？狭窄70%同时须行CABG近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄70%软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄进行性脑卒中，狭窄70%CEA or CAS？近6个月一次或多

7、次TIA发作，狭窄70%高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林1例患者有舌下神经损伤症状Atheroscler Supple,2001,2(1):914术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林TIAs 发作，狭窄 70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄70%软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况 近6个月TIA发作，狭窄 50%69%进行性脑卒中，狭窄70%近6个月轻中度脑卒中，狭窄 50%69%狭窄70%同时须行CABG TIAs 发作，狭窄 50%轻度脑中风，狭窄 50%TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG 有症状的急性颈动脉血栓 中度中风，狭窄50%,

8、未服阿斯匹林 单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林 高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林 高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林 急性夹层，应用肝素且无症状狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在手术决策中的地位？术前斑块类型的评估？CEA or CAS？冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。Heart,2000,83(3):361366；Atheroscler Supple,2001,2(1):914 鉴于此

9、，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。我们的研究表明颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。Journal of Vascular Surgery Dec.2007的结论CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。Journal of Vascular Surgery Feb.2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论CAS 在30天内有较高的风险；对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄70%患者，男性，

10、55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄肝素化 1mg/kg，ACT200秒TIAs 发作，狭窄 50%1例术后4月死于呼吸衰竭Atheroscler Supple,2001,2(1):914暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射有症状的急性颈动脉血栓1例术后4月死于呼吸衰竭TIAs 发作，狭窄 50%狭窄70%同时须行CABG2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论CAS 在30天内有较高的风险；术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。近6个月轻中度脑卒中，狭窄 50%69%1例术后4月死于呼吸衰竭颈内动脉内

11、膜切除术后（右）Atheroscler Supple,2001,2(1):914高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。Atheroscler Supple,2001,2(1):914有症状的急性颈动脉血栓1例术后4月死于呼吸衰竭高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林狭窄率是否是决定手术的关键因素？术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图

12、，近红外线监测软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况急性夹层，应用肝素且无症状Atheroscler Supple,2001,2(1):914有症状的急性颈动脉血栓Heart,2000,83(3):361366；1例患者有舌下神经损伤症状暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射TIAs 发作，狭窄 200秒Journal of Vascular Surgery Dec.暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射进行性脑卒中，狭窄70%患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄TIAs 发作，狭窄 50%患者，男性，59岁，右

13、颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林TIAs 发作，狭窄 50%2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论CAS 在30天内有较高的风险；2007的结论CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。中度中风，狭窄70%Atheroscler Supple,2001,2(1):914Atheroscler Supple,2001,2(1):914颈内动脉内膜切除术后（右）Atheroscler Supple,2001,2(1):914高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林软斑块

14、及溃疡型狭窄根据病情情况1例术后4月死于呼吸衰竭TIAs 发作，狭窄 50%暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射进行性脑卒中，狭窄70%狭窄70%同时须行CABGAtheroscler Supple,2001,2(1):914Atheroscler Supple,2001,2(1):914冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重

15、要机制。Atheroscler Supple,2001,2(1):914术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测Journal of Vascular Surgery Dec.Atheroscler Supple,2001,2(1):9141例术后4月死于呼吸衰竭急性夹层，应用肝素且无症状急性夹层，应用肝素且无症状暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例200秒颈内动脉内膜切除术后（右）有症状的急性颈动脉血栓Journal of Vascular Surgery

16、 Feb.Atheroscler Supple,2001,2(1):914轻度脑中风，狭窄 50%对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。急性夹层，应用肝素且无症状2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论CAS 在30天内有较高的风险；Heart,2000,83(3):361366；CEA or CAS？肝素盐水冲洗按以下循序开放颈外颈总颈内高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射1例术后4月死于呼吸衰竭高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄70%有症状的急性颈动脉血栓高危患者

17、，轻中度脑梗塞,狭窄70%狭窄率是否是决定手术的关键因素？1例术后4月死于呼吸衰竭术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测TIAs 发作，狭窄 200秒Journal of Vascular Surgery Feb.近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄70%Atheroscler Supple,2001,2(1):9141例患者有舌下神经损伤症状患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄Atheroscler Supple,2001,2(1):914有症状的急性颈动脉血栓近6个月TIA发作，狭窄 50%69%1例术后4月死于呼吸衰竭1例术后4月死于呼吸衰竭高危患者，轻中度脑梗塞,狭

18、窄50%,未服阿斯匹林中度中风，狭窄200秒Heart,2000,83(3):361366；2007的结论CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。进行性脑卒中，狭窄70%冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。CEA or CAS？Heart,2000,83(3):361366；软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射

19、狭窄率是否是决定手术的关键因素？狭窄率是否是决定手术的关键因素？Atheroscler Supple,2001,2(1):914高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林Atheroscler Supple,2001,2(1):914高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林肝素盐水冲洗按以下循序开放颈外颈总颈内Atheroscler Supple,2001,2(1):914软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论CAS 在30天内有较高的风险；Journal of Vascular Surgery Feb.1例术后4月

20、死于呼吸衰竭患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄我们的研究表明颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论CAS 在30天内有较高的风险；狭窄率是否是决定手术的关键因素？采用转流管，颈内动脉内径6mm，需补片加宽暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射1例术后4月死于呼吸衰竭Ath

21、eroscler Supple,2001,2(1):9141例术后4月死于呼吸衰竭暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论CAS 在30天内有较高的风险；肝素盐水冲洗按以下循序开放颈外颈总颈内中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。近6个月TIA发作，狭窄 50%69%Heart,2000,83(3):361366；TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论CAS 在30天内有较高的风险；