颈椎病的诊断与治疗课件(同名214).ppt

1、颈椎病的诊断与治疗颈椎的功能特点p点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（C4-C7）p承重不大，但活动范围大，频率高p颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度p颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征 神经根神经根型 脊髓脊髓型 椎动脉椎动脉型 交感神经交感神经型压迫或刺激病因1.椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成正常椎间盘退变椎间盘骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚四肢乏力，行走、持物

2、不稳颈托和围领：颈部制动神经根神经根型混合型：表现为两种以上类型，较多见发作性眩晕：与颈部活动有关颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度颈椎曲度变直，甚至反屈四肢乏力，行走、持物不稳上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等承重不大，但活动范围大，频率高脊髓脊髓型交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征椎动脉椎动脉型视觉障碍：突发性弱视、复

3、视，甚至失明。无根性神经痛指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征发病率最高，5060%钩椎关节及关节突增生病因2.损伤：急性损伤；慢性损伤3.发育性颈椎管狭窄：矢状径1416mm发病机理及临床表现神经根型发病机理神经根型临床特点p发病率最高，5060%p颈肩痛，向上肢放射p手指僵硬无力，动作笨拙p皮肤麻木、过敏p上肢软瘫p患肢牵拉试验（+）p压头试验（+）牵拉试验及压头试验颈神经根在上肢的定位脊髓型发病机理脊髓型临床特点p约占1015%p四肢乏力，行走、持物不稳p双足“踩棉花感”p胸腹部“束带感”p上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫pHoffmann征（+）

4、椎动脉型临床特点p发作性眩晕：与颈部活动有关p头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛p视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复p猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生p椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压交感神经型临床特点p机理尚不明确p交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等p交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等无根性神经痛承重不大，但活动范围大，频率高视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成发作性眩晕：与颈部活动有关颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，

5、两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度发病率最高，5060%颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激无根性神经痛椎间盘退行性变：最基本的原因后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生手指僵硬无力，动作笨拙椎动脉椎动脉型发病率最高，5060%屈伸下颈段（C4-C7）视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。椎间盘退行性变：最基本的原因机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫其它类型p颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直p食管型：少见p混合型：表现为两种以上类型，较多见影像学检

6、查X线p颈椎曲度变直，甚至反屈p椎间隙变窄p椎体前、后缘骨赘p钩锥关节及关节突关节增生p椎间孔狭窄影像学检查X线影像学检查CT影像学检查MRI影像学检查MRA鉴别诊断神经根型p肩周炎和腕管综合征p胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压p肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明 对称发病 感觉正常 无根性神经痛鉴别诊断脊髓型p颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤p后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确鉴别诊断椎动脉型和交感神经型p美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。p冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变p锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏

7、减弱，椎动脉造影治疗保守治疗p枕颏带牵引p适于脊髓型以外的各型颈椎病p机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激p方法：坐、卧均可；前屈15度，重量26kg，间歇或持续；两周一疗程交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等椎间盘退行性变：最基本的原因发病率最高，5060%头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度发作性眩晕：与颈部活动有关指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征屈伸下颈段（C4-C7）机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺

8、激头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤神经根神经根型承重不大，但活动范围大，频率高颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度发病率最高，5060%颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫Hoffmann征（+）手指僵硬无力，动作笨拙颈托和围领：颈部制动发病率最高，5060%发病率最高，5060%鉴别诊断椎动脉型和交感神经型前屈15度，重量2

9、6kg，间歇或持续；椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤适于脊髓型以外的各型颈椎病承重不大，但活动范围大，频率高颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤钩锥关节及关节突关节增生发病率最高，5060%猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生混合型：表现为两种以上类型，较多见颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等Hoffmann征（+）颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心

10、率减慢，胃肠胀气等枕颏带牵引颈托 颈托和围领：颈部制动按摩和理疗p推拿按摩：缓解肌肉痉挛，改善血液循环适于早期颈椎病最好由专业人员进行脊髓型禁忌p理疗：药物治疗p目前尚无特效药物p非甾体抗炎药p肌松剂p营养神经类药物椎间盘退行性变：最基本的原因颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等矢状径1416mm颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度鉴别诊断椎动脉型和交感神经型发病率最高，5060%承重不大，但活动范围大，频率高猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生指颈椎间盘退行

11、性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征交感神经交感神经型颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确承重不大，但活动范围大，频率高颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别诊

12、断椎动脉型和交感神经型颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤发病率最高，5060%交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。脊髓脊髓型颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等椎动脉椎动脉型前屈15度，重量26kg，间歇或持续；交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。颈椎曲度变直，甚至反屈椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。屈伸下颈段（C4-C7）鉴别诊断椎动脉型和交感神经型上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫鉴别诊断椎动脉型和交感神经型颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度谢谢观看！