1、能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)：1 病灶上缘距食管开口5cm以内 放化疗 2 其他部位 手术/放化疗不能手术局部区域性食管癌 放疗/放化疗晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌 姑息治疗 Stahl,JCO 2005入组标准：T3-4N0-1M0食管鳞癌手术组：2年局控率：64%放化疗组：2年局控率：41%P=0.003 中位 2年 3年手术组 16月 40%31%放化疗 15月 35%24%P=0.072/3的A组病人接受了手术有效率34，进展17术后“严重”并发症（感染，瘘）7011在医院手术死亡Stahl，et al.JCO 2005入组标准：T3N0-1M0，胸
2、段食管癌(鳞：腺=9:1)Bedenne L，et al.JCO,2007随机分组病例实际治疗病例Am J Gastroenterol 2011;106:1048CRT=54S =116*p 手术（鳞癌、腺癌）放化疗+手术 =放化疗（鳞癌）放疗+手术 =手术 化疗+手术 =手术（鳞癌）化疗+手术 手术（腺癌）放化疗+手术 手术RT+S 比 RT2年生存率提高3%5年生存率提高4%P=0.06Gastrointestinal cancer DSG,BMC Medicine.2004作者 研究时间 病人数 放疗剂量Launois 19731976 107 40 Gignoux 19761982 2
3、29 33Wang 19771988 418 40Arnott 19791983 176 20Nygaard(a)19831988 108 35Nygaard(b)19831988 109 35总数 1147RTOG8911：440例（鳞220）：3周期PF+S VS SMRC:802例（鳞247）：2周期PF+S VS S （注：术前分期和手术方法没有标准化）J Clin Oncol 2007，25:3719J Clin Oncol.2009 20;27:5062 RTOG8911 术前化疗 单独手术R0切除率 62 59切缘阳性 14 30局部复发 32 315年生存率 20 20 MRC
4、R0切除率 60 54边界阳性 29 322年生存率 43 3417 个随机分组研究（n=4188）CRT+S vs S：12个(n=1854)CT+S vs S:9个(n=1981),2个 CRT+S vs S(n=194)CRT vs S:所有病例：HR 078(070088;p手术 鳞癌：化疗+手术=手术 放化疗+手术 手术 腺癌鳞癌都提高了手术切除率、局部控制率和生存率，手术死亡率没有增加。放疗+手术 =手术 化疗+手术 =手术（鳞癌）化疗+手术 手术（腺癌）放化疗+手术 手术R1,R2:放化疗1.鳞癌,R0:T3N1或T4N0-1：手术+放疗 手术(北京)或:手术+放疗 =手术（NC
5、CN）手术+化疗 =手术手术+放化疗 =?手术2.腺癌，R0手术+化疗=手术T3-4或N1：手术+放化疗 手术双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨下缘下1.0cm）全纵隔及胃左淋巴结区（约到或水平）纵隔宽度？结论：局控率:所有病例(01)都提高了(0和I期没有入组)生存率:N0：提高了 N1：没有提高组织单位:French University Association for Surgical Research参与单位：14个入组时间：1979.12-1985.12随访时间：3-9年入组标准：主动脉弓以下，根治性切除，鳞癌Teniere P,Surg Gynecol Obser 1991根治性切除的病
6、例,221分层:N0,N1,N2观察,119术后放疗,102(手术方法:开胸或不开胸)淋巴结尽可能切除,肿瘤附近食管旁,胃上,胃左,贲门旁淋巴结.(术后3月内.10 or 25M X(88%).45-55Gy/1.8Gy/Fx)(照射范围:双侧锁骨上,纵隔)结论：01都提高了局控率：提高了生存率：没有提高生存率放疗副反应例在放疗次死亡（原因不明）例因放疗副反应终止治疗18例有一定的副反应,放疗没有终止1986-1997 入组条件:鳞癌,=4CM,胸段食管.两篇文章,分析了495例病例,手术275例,手术+放疗220例.(26例 手术（腺癌）放化疗+手术 手术术后治疗1.R1,R2:放化疗2.1.鳞癌,R0 T3/4或N1：手术+放疗 手术(北京)或:手术+放疗 =手术（NCCN）手术+化疗 =手术手术+放化疗?手术2.2.腺癌，R0手术+化疗=手术T3/4或N1：手术+放化疗 手术能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)：1 病灶上缘距食管开口5cm以内 放化疗 2 其他部位 手术/放化疗不能手术局部区域性食管癌 放疗/放化疗晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌 姑息治疗 手术(鳞癌)1 放化疗+手术 2 手术后治疗（R1-2者CRT,R0者观察；或III期R0者:术后RT）
