骨质疏松骨折诊疗指南解读课件.pptx

1、内内 容容 提提 要要v 概概 述述v 常见骨折部位、特点及外科治疗常见骨折部位、特点及外科治疗v 抗骨质疏松症治疗抗骨质疏松症治疗 v 预预 防防骨质疏松骨折的危害骨质疏松骨折的危害v 全全 球球 2 亿人患骨质疏松症亿人患骨质疏松症 发病率居常见病、多发病第发病率居常见病、多发病第 7 位位v 我我 国国 60 岁以上骨质疏松症发病率岁以上骨质疏松症发病率 男性男性 60.7%女性女性 90.8%v 美美 国国 骨质疏松骨折骨质疏松骨折 150 万人万人/年年v 与骨质疏松骨折相关的死亡率与骨质疏松骨折相关的死亡率 超过超过乳腺癌，宫颈癌和子宫体癌死亡率的总和乳腺癌，宫颈癌和子宫体癌死亡率

2、的总和骨质疏松骨折防治现状骨质疏松骨折防治现状v 社会乃至医务界未引起足够重视社会乃至医务界未引起足够重视v 对骨质疏松症药物治疗了解不充分对骨质疏松症药物治疗了解不充分 认识不统一，治疗不规范认识不统一，治疗不规范v 骨质疏松骨折特点未完全掌握骨质疏松骨折特点未完全掌握 骨折愈合缓慢，内固定物容易松动骨折愈合缓慢，内固定物容易松动 再骨折机率加大再骨折机率加大骨质疏松骨折防治现状骨质疏松骨折防治现状v 引起骨折的原发疾病未得到应有的治疗引起骨折的原发疾病未得到应有的治疗v 医疗纠纷增多，医患矛盾加剧医疗纠纷增多，医患矛盾加剧概概 述述v 本指南所称的骨质疏松骨折（脆性骨折）指原发本指南所称的

3、骨质疏松骨折（脆性骨折）指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生的骨减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生的骨折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端概概 述述同一部位及其他部位同一部位及其他部位发生再骨折的风险明发生再骨折的风险明显增大显增大多见于老年人群，常多见于老年人群，常并发其他器官或系统并发其他器官或系统的疾病的疾病致残率、致死率较高致残率、致死率较高发生快速骨丢失，骨发生快速骨丢失，骨

4、质疏松症加重质疏松症加重多为粉碎性骨折，复多为粉碎性骨折，复位困难位困难内固定物及植入物易内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易松动、脱出，植骨易被吸收被吸收易发生骨折延迟愈合易发生骨折延迟愈合甚至不愈合甚至不愈合骨质疏松骨折的骨质疏松骨折的特点及治疗难点特点及治疗难点因此，骨质疏松骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，因此，骨质疏松骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(一一)临床表现临床表现(二二)影像学检查影像学检查(三三)骨密度检查骨密度检查(四四)实验室检查实验室检查(五五)

5、鉴别诊断鉴别诊断(六六)诊断标准诊断标准常见骨折部位、特点及外科治疗X 线：骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。肱 骨 近 端 骨 折适量补钙，钙需要量为 800 1200 mg/d，如饮食中钙供给不足可选择口服补钙，分次补充影 像 学 检 查基 础 措 施无移位肱骨近端骨折可采用非手术治疗，有移位的肱骨近端骨折经手法复位不满意后可考虑手术治疗主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，致畸致残率高、康复缓慢、病死率高康复治疗强调早期进行肌肉、关节的被动和主动锻炼，尽早活动未固定的关节，减少卧床时间诊 断 标 准肱 骨 近 端 骨 折骨折发生率的中草药制剂可以酌情选用但也有患者发生骨质疏

6、松骨折后缺乏上述典型表现尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而着重于组织和功能恢复多为粉碎性骨折，复位困难整复和固定以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的骨折愈合缓慢，内固定物容易松动潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合使用临临 床床 表表 现现v 骨折的一般表现：疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。骨折的一般表现：疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛

7、或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。功能障碍也可很轻痛，或表现为原有疼痛加重。功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动微，甚至患肢仍可活动v 骨折的特有表现：畸形、骨擦感（音）、反常活骨折的特有表现：畸形、骨擦感（音）、反常活动。但也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典动。但也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现型表现v 骨质疏松症的表现：身高变矮、脊柱侧凸或驼背骨质疏松症的表现：身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等畸形等影影 像像 学学 检检 查查v X 线：骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、线：骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。摄片范围应包括损伤部位的邻近骨髓腔扩大等。摄片范围

8、应包括损伤部位的邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应结合查体确定投照部位及范围结合查体确定投照部位及范围v CT：能够准确显示骨折粉碎程度及椎管内压迫：能够准确显示骨折粉碎程度及椎管内压迫情况，情况，CT 三维成像技术能清晰显示关节内或关三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折节周围骨折v MRI：对于发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜或陈旧：对于发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜或陈旧性骨折具有重要意义性骨折具有重要意义骨骨 密密 度度 检检 查查v DXA 测定：骨密度值低于同性别、同种族健康测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值不足成人骨峰值

9、不足 1 个标准差属正常（个标准差属正常（T 值值 -1.0 SD）；降低）；降低 1 2.5 个标准差为骨量低下或个标准差为骨量低下或骨量减少（骨量减少（-2.5 SD T 值值 -1.0 SD）；降）；降低程度等于或大于低程度等于或大于 2.5 个标准差为骨质疏松（个标准差为骨质疏松（T 值值 -2.5 SD）；降低程度符合骨质疏松诊断标）；降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松v 临床常用测量部位是临床常用测量部位是L1 L4 腰椎及髋部腰椎及髋部实实 验验 室室 检检 查查v 可检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷

10、、可检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）VitD和甲状旁和甲状旁腺激素等腺激素等v 可检测骨代谢和骨转换指标（包括骨形成和骨吸可检测骨代谢和骨转换指标（包括骨形成和骨吸收指标），以便进行骨转换分型，评估骨丢失速收指标），以便进行骨转换分型，评估骨丢失速率、病情进展及再骨折风险，选择干预措施率、病情进展及再骨折风险，选择干预措施v 联合生化指标检测与评估优于单一骨密度或骨生联合生化指标检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测化指标检测鉴鉴 别别 诊诊 断断v 注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以及甲

11、状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折进行鉴别的继发性骨质疏松骨折进行鉴别诊诊 断断 标标 准准v 结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素，以及影像学检查、骨史及临床表现等因素，以及影像学检查、骨密度检查等结果进行综合分析密度检查等结果进行综合分析骨质疏松骨折的治疗原则骨质疏松骨折的治疗原则v 复位复位v 固定固定v 功能锻炼功能锻炼v 抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗 理想的治疗是上述四者的有机结合理想的治疗是上述四者的有机结合 在骨质疏松骨折外科治疗的同时，在骨质疏松骨折外科治疗的同时

12、，特别强调积极治疗骨质疏松症特别强调积极治疗骨质疏松症治疗原则治疗原则 v 在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能早期进复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能早期进行功能锻炼行功能锻炼v 合理选择抗骨质疏松药物合理选择抗骨质疏松药物v 强调个体化治疗，应根据骨折部位、骨折类型、强调个体化治疗，应根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程度和患者全身状况，权衡非手术与骨质疏松程度和患者全身状况，权衡非手术与手术治疗的利弊手术治疗的利弊治疗原则治疗原则 v 整复和固定以方法简便、安全有效为原则，以整复和固定以方法简便、安全有效为原则，

13、以尽早恢复伤前生活质量为目的尽早恢复伤前生活质量为目的v 尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而着重于组织和功不应强求骨折的解剖复位，而着重于组织和功能恢复能恢复治疗原则治疗原则 v 确需手术治疗者，要考虑骨质疏松骨折的特点，确需手术治疗者，要考虑骨质疏松骨折的特点，酌情采取以下措施酌情采取以下措施使用特殊内固定器材使用特殊内固定器材使用应力遮挡较少的内固定器材使用应力遮挡较少的内固定器材采用特殊的内固定技术采用特殊的内固定技术采用内固定强化技术采用内固定强化技术骨缺损严重者，可采用自体或异体骨移植以及生物材骨缺损严重者，可采

14、用自体或异体骨移植以及生物材料充填料充填视骨折固定的牢固程度，骨折部位及患者的全身情况，视骨折固定的牢固程度，骨折部位及患者的全身情况，酌情选用外固定酌情选用外固定治疗原则治疗原则 v 康复治疗强调早期进行肌肉、关节的被动和康复治疗强调早期进行肌肉、关节的被动和主动锻炼，尽早活动未固定的关节，减少卧主动锻炼，尽早活动未固定的关节，减少卧床时间床时间v 重视全身状况的改善，积极防治下肢深静脉重视全身状况的改善，积极防治下肢深静脉血栓（血栓（DVT）、坠积性肺炎、泌尿系感染和）、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症，降低致残率及病死率褥疮等并发症，降低致残率及病死率内内 容容 提提 要要v 概概

15、述述v 常见骨折部位、特点及外科治疗常见骨折部位、特点及外科治疗v 抗骨质疏松症治疗抗骨质疏松症治疗 v 预预 防防常见骨折部位、特点及外科治疗常见骨折部位、特点及外科治疗 脊柱骨折脊柱骨折髋部骨折髋部骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折脊脊 柱柱 骨骨 折折v 是骨质疏松骨折最是骨质疏松骨折最常见的部位，主要常见的部位，主要包括椎体压缩骨折包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折，和椎体爆裂骨折，往往外伤较轻，或往往外伤较轻，或无明显外伤史，易无明显外伤史，易漏诊或误诊漏诊或误诊推荐使用的双膦酸盐包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等对于骨质量较差者，髓内固定更符合生物力学的要求椎体

16、压缩骨折程度明显（高度丢失 1/3）、椎体后壁尚完整、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者，可考虑微创手术治疗多为粉碎性骨折，复位困难选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，主要根据患者年龄、全身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。发病率居常见病、多发病第 7 位常见骨折部位、特点及外科治疗骨折后抗骨质疏松用药建议继发性骨质疏松症患者应进行病因治疗是骨质疏松骨折最常见的部位，主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊或误诊鉴 别 诊 断活性维生素 D3 能够增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，有助于增强肌力

17、，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合使用髋 部 骨 折非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等一般剂量为雷奈酸锶 2 g（袋）/d，睡前服用摄片范围应包括损伤部位的邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应结合查体确定投照部位及范围常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等多见于老年人群，常并发其他器官或系统的疾病非手术治疗主要行颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等脊脊 柱柱 骨骨 折折v 诊断主要依据是外伤后胸背部疼痛、身高降诊断主要依据是外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧凸或脊柱后凸、低、脊柱侧凸或脊柱后凸、X 线平片显示骨

18、线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变或双凹小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变或双凹变形等变形等v 骨密度测定通常采用骨密度测定通常采用 DXA 法，可确定骨质法，可确定骨质疏松的程度疏松的程度脊脊 柱柱 骨骨 折折v CT 可确定骨折类型、椎体破坏程度及椎可确定骨折类型、椎体破坏程度及椎管内压迫情况管内压迫情况v MRI 可显示脊髓、神经受压迫状况，并可显示脊髓、神经受压迫状况，并有助于新鲜骨折和陈旧骨折的鉴别有助于新鲜骨折和陈旧骨折的鉴别脊脊 柱柱 骨骨 折折v 椎体爆裂骨折无神经压迫症状者，可采取非手椎体爆裂骨折无神经压迫症状者，可采取非手术治疗术治疗v 椎体爆裂骨折伴神经压迫症状者

19、，可手术行神椎体爆裂骨折伴神经压迫症状者，可手术行神经减压、骨折复位、内固定及脊柱融合治疗经减压、骨折复位、内固定及脊柱融合治疗v 椎体压缩骨折程度较轻（高度丢失椎体压缩骨折程度较轻（高度丢失 1/3）、）、椎体后壁尚完整、疼痛明显、经保守治疗效果椎体后壁尚完整、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者，可考虑微创手术治疗不明显者，可考虑微创手术治疗v 经皮椎体成形术和后凸成形术是可采用的微创经皮椎体成形术和后凸成形术是可采用的微创手术治疗措施手术治疗措施脊脊 柱柱 骨骨 折折v 脊柱骨质疏松骨折的脊柱骨质疏松骨折的发生，预示全身骨强发生，预示全身骨强度明显降低，新的脊度明显降低，新的脊柱骨折或非脊柱

20、骨折柱骨折或非脊柱骨折的危险性明显增加，的危险性明显增加，是强化治疗和预防跌是强化治疗和预防跌倒的重要时期倒的重要时期髋髋 部部 骨骨 折折v 主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，致畸致主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，致畸致残率高、康复缓慢、病死率高残率高、康复缓慢、病死率高v 若骨折移位不明显或为嵌插骨折，或一般情况较若骨折移位不明显或为嵌插骨折，或一般情况较差无法耐受手术者，可非手术治疗差无法耐受手术者，可非手术治疗v 非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等持等v 手术治疗包括外固定架、内固定、人工关节置换手术治疗包括外固定架、内固定、

21、人工关节置换（人工股骨头置换、人工全髋关节置换）等（人工股骨头置换、人工全髋关节置换）等髋髋 部部 骨骨 折折v 老年患者股骨颈骨折不愈合率高、股骨头坏死老年患者股骨颈骨折不愈合率高、股骨头坏死率高，若移位不明显，经牵引复位后可采用空率高，若移位不明显，经牵引复位后可采用空心螺钉内固定心螺钉内固定v 若内固定疗效不确切，年龄较大者可考虑人工若内固定疗效不确切，年龄较大者可考虑人工股骨头置换或人工全髋关节置换股骨头置换或人工全髋关节置换v 选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，主要根据患者年龄、全身状况、预期寿命、髋主要根据患者年龄、全身状况、预期寿命、

22、髋臼有无破坏而定臼有无破坏而定常见骨折部位、特点及外科治疗骨折后抗骨质疏松用药建议SERMs 在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨折发生率方面有良好疗效摄入适量钙剂可减缓骨量丢失，改善骨矿化内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收超过乳腺癌，宫颈癌和子宫体癌死亡率的总和多为粉碎性骨折，常累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，造成腕关节和手部功能障碍常见骨折部位、特点及外科治疗骨密度测定通常采用 DXA 法，可确定骨质疏松的程度诊断主要依据是外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧凸或脊柱后凸、X 线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变或双凹变形等推荐使用的双膦酸盐包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、

23、唑来膦酸钠等骨折愈合缓慢，内固定物容易松动基 础 措 施X 线：骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，致畸致残率高、康复缓慢、病死率高采取防止跌倒的各种措施推荐使用的双膦酸盐包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等但也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现MRI：对于发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜或陈旧性骨折具有重要意义用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合使用髋髋 部部 骨骨 折折v 股骨转子间骨折有移位者可切开复位内固定，内股骨转子间骨折有移位者可切开复位内固定，内固定包括髓内固定和髓外固定，可根据患者具体固定包括髓内固定和髓外固定，可根据

24、患者具体情况及术者经验选择情况及术者经验选择v 对于骨质量较差者，髓内固定更符合生物力学的对于骨质量较差者，髓内固定更符合生物力学的要求要求桡桡 骨骨 远远 端端 骨骨 折折v 多为粉碎性骨折，常累及关节面，骨折愈合后易残多为粉碎性骨折，常累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，造成腕关节和手部功能障碍留畸形和疼痛，造成腕关节和手部功能障碍v 治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定，治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定，尽量恢复关节面平整及正常的掌倾角和尺偏角尽量恢复关节面平整及正常的掌倾角和尺偏角v 对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折、不稳定的桡对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折、不稳

25、定的桡骨远端骨折、手法复位不满意者可采用手术治疗。骨远端骨折、手法复位不满意者可采用手术治疗。可根据骨折的具体情况选用外固定支架、切开复位可根据骨折的具体情况选用外固定支架、切开复位内固定等术式内固定等术式肱肱 骨骨 近近 端端 骨骨 折折v 无移位肱骨近端骨无移位肱骨近端骨折可采用非手术治折可采用非手术治疗，有移位的肱骨疗，有移位的肱骨近端骨折经手法复近端骨折经手法复位不满意后可考虑位不满意后可考虑手术治疗手术治疗肱肱 骨骨 近近 端端 骨骨 折折v 非手术治疗主要行颈腕吊带悬吊、贴胸位绷非手术治疗主要行颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等带固定或肩部支具固定等v 手术治疗可根据患者

26、情况采用切开复位内固手术治疗可根据患者情况采用切开复位内固定或人工关节置换等。切开复位内固定可采定或人工关节置换等。切开复位内固定可采用肱骨近端解剖型钢板或锁定加压钢板，其用肱骨近端解剖型钢板或锁定加压钢板，其松动概率小，对周围软组织干扰少，适合于松动概率小，对周围软组织干扰少，适合于骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折的治疗肱肱 骨骨 近近 端端 骨骨 折折v 克氏针、螺钉、张力带钢丝操作简便，对组克氏针、螺钉、张力带钢丝操作简便，对组织损伤小，在保证肱骨头颈固定牢靠的前提织损伤小，在保证肱骨头颈固定牢靠的前提下可用来固定肱骨大结节，但对于严重粉碎下可用来固定肱骨大结节，但对于严重粉碎性骨折不适用

27、性骨折不适用v 对高龄肱骨近端三部分或以上的严重粉碎性对高龄肱骨近端三部分或以上的严重粉碎性骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术内内 容容 提提 要要v 概概 述述v 常见骨折部位、特点及外科治疗常见骨折部位、特点及外科治疗v 抗骨质疏松症治疗抗骨质疏松症治疗 v 预预 防防可检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）VitD和甲状旁腺激素等椎体爆裂骨折伴神经压迫症状者，可手术行神经减压、骨折复位、内固定及脊柱融合治疗抑制全身骨量进一步丢失，改善骨质量，提高骨强度推荐使用的双膦酸盐包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等在尽可能不

28、加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能早期进行功能锻炼髋 部 骨 折引起骨折的原发疾病未得到应有的治疗主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，致畸致残率高、康复缓慢、病死率高摄入适量维生素 D 有利于增进钙在胃肠道的吸收，促进骨基质矿化，减少尿钙排出，增强肌肉力量，改善神经肌肉协调及平衡能力骨折后抗骨质疏松用药建议常见骨折部位、特点及外科治疗临床应用表明能够改善患者相关症状、常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率肱 骨 近 端 骨 折预 防可根据骨折的具体情况选用外固

29、定支架、切开复位内固定等术式骨折发生率的中草药制剂可以酌情选用手术治疗可根据患者情况采用切开复位内固定或人工关节置换等。抗骨质疏松症治疗抗骨质疏松症治疗 在骨质疏松骨折外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症在骨质疏松骨折外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症基础措施基础措施药物治疗药物治疗骨折后抗骨质骨折后抗骨质疏松用药建议疏松用药建议基基 础础 措措 施施v 坚持健康生活方式坚持健康生活方式v 摄入富含维生素摄入富含维生素 D、钙、钙、低盐和适量蛋白质的均衡低盐和适量蛋白质的均衡膳食膳食v 避免嗜烟、酗酒避免嗜烟、酗酒v 慎用影响骨代谢的药物慎用影响骨代谢的药物v 进行适度的肌力锻炼

30、和康进行适度的肌力锻炼和康复治疗复治疗基基 础础 措措 施施v 摄入适量钙剂可减缓骨量丢失，改善骨矿化摄入适量钙剂可减缓骨量丢失，改善骨矿化v 用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合使用使用v 摄入适量维生素摄入适量维生素 D 有利于增进钙在胃肠道的吸有利于增进钙在胃肠道的吸收，促进骨基质矿化，减少尿钙排出，增强肌肉收，促进骨基质矿化，减少尿钙排出，增强肌肉力量，改善神经肌肉协调及平衡能力力量，改善神经肌肉协调及平衡能力骨质疏松骨折药物治疗骨质疏松骨折药物治疗目的：目的：v抑制抑制全身骨量进一步丢失，改善骨质量，提全身骨量进一步丢失，改善骨质量，提

31、高骨强度高骨强度v防止发生再次骨折防止发生再次骨折v在不妨碍在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症骨质疏松骨折药物治疗骨质疏松骨折药物治疗根据患者根据患者具体情况具体情况考虑选用考虑选用下列药物下列药物临床应用表明能够改善患者相关症状、临床应用表明能够改善患者相关症状、增加骨矿密度、减少骨丢失、降低脆性增加骨矿密度、减少骨丢失、降低脆性骨折发生率的中草药制剂可以酌情选用骨折发生率的中草药制剂可以酌情选用BisphosphonatesCalcitoninEstrogenPTH1-34SERMsStrontium骨折后抗骨质疏松药物用药建议骨折后抗骨质疏松药物用药建议

32、骨折急性期（围手术期）抑制骨量快速丢失 缓解骨痛 不影响骨折正常愈合骨折恢复及功能康复期 促进骨矿化，改善骨质量 增加肌力，减少跌倒 防止再次骨折治疗目标治疗目标治疗方案治疗方案降钙素降钙素双膦酸盐双膦酸盐锶盐锶盐SERMs雌激素雌激素PTH片段片段。+活性维生素活性维生素D3+活性维生素活性维生素D3骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议八点八点建议建议2 关于活性维生素关于活性维生素 D38 其他其他3 关于降钙素关于降钙素4 关于双膦酸盐关于双膦酸盐7 关于中草药关于中草药6 关于锶盐关于锶盐5 关于关于 SERMs1 关于钙剂关于钙剂骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用

33、药建议v 钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳v 适量补钙，钙需要量为适量补钙，钙需要量为 800 1200 mg/d，如饮如饮食中钙供给不足可选择口服补钙，分次补充食中钙供给不足可选择口服补钙，分次补充v 应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，此应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，此阶段补钙剂量应酌情加大阶段补钙剂量应酌情加大v 钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入后发生肾结石或心血管疾病入后发生肾结石或心血管疾病（关于钙剂）（关于钙剂）v 活性维生素活性维生素 D3 能够增进肠钙吸收，促进骨能够

34、增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，有助于增强肌力，提高神经形成和骨矿化，有助于增强肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向肌肉协调性，防止跌倒倾向v 建议老年骨质疏松骨折患者补充活性维生素建议老年骨质疏松骨折患者补充活性维生素 D3，一般成年人剂量为，一般成年人剂量为 0.25 0.5g/dv 应注意个体差异和安全性，定期监测血钙或应注意个体差异和安全性，定期监测血钙或尿钙尿钙骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（关于活性维生素关于活性维生素 D3）v 降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低椎体骨质疏松骨折发生率有明

35、物力学性能，对降低椎体骨质疏松骨折发生率有明显作用显作用v 骨质疏松骨折患者早期应用降钙素治疗既可止痛，骨质疏松骨折患者早期应用降钙素治疗既可止痛，又能改善或防止快速骨丢失又能改善或防止快速骨丢失v 一般剂量为鲑鱼降钙素皮下或肌肉注射一般剂量为鲑鱼降钙素皮下或肌肉注射 50 IU/d，鼻喷剂鼻喷剂 200 IU/dv 少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，一般可少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，一般可在数小时内自行缓解，有明显药物过敏史者禁用在数小时内自行缓解，有明显药物过敏史者禁用骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（关于降钙素）（关于降钙素）髋 部 骨 折经皮椎体成形术和后

36、凸成形术是可采用的微创手术治疗措施诊 断 标 准降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松适量补钙，钙需要量为 800 1200 mg/d，如饮食中钙供给不足可选择口服补钙，分次补充抑制全身骨量进一步丢失，改善骨质量，提高骨强度降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低椎体骨质疏松骨折发生率有明显作用对骨质疏松症药物治疗了解不充分骨折愈合缓慢，内固定物容易松动摄入适量钙剂可减缓骨量丢失，改善骨矿化椎体爆裂骨折伴神经压迫症状者，可手术行神经减压、骨折复位、内固定及脊柱融合治疗多为粉碎性骨折，常累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，造成腕关节和手部功能

37、障碍克氏针、螺钉、张力带钢丝操作简便，对组织损伤小，在保证肱骨头颈固定牢靠的前提下可用来固定肱骨大结节，但对于严重粉碎性骨折不适用少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，一般可在数小时内自行缓解，有明显药物过敏史者禁用整复和固定以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状多见于老年人群，常并发其他器官或系统的疾病骨折发生率的中草药制剂可以酌情选用但也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现骨折后抗骨质疏松用药建议v 双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率险及再骨折发生率v 推荐使用的

38、双膦酸盐包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸推荐使用的双膦酸盐包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等钠、唑来膦酸钠等v 目前阿仑膦酸钠有口服目前阿仑膦酸钠有口服 70 mg（片）（片）/w 和和/或或 10 mg（片）（片）/d，应在当日首次就餐前，应在当日首次就餐前 30 分钟分钟一杯清水送服，服药后至少一杯清水送服，服药后至少 30 分钟内避免躺卧分钟内避免躺卧v 对卧床患者应慎重考虑使用该类药物的依从性对卧床患者应慎重考虑使用该类药物的依从性v 主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等痛、腹泻等骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（

39、关于双膦酸盐）（关于双膦酸盐）v SERMs 在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨折发生率方面有良好疗效折发生率方面有良好疗效v 一般剂量为雷洛昔芬一般剂量为雷洛昔芬 60 mg（片）（片）/d，服药时，服药时间不受饮食影响间不受饮食影响v 少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状v 潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有静潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用禁用骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（关于（关于 SERM

40、s）v 锶盐具有双重作用机制，可提高骨强度，降锶盐具有双重作用机制，可提高骨强度，降低椎体及髋部骨折的风险低椎体及髋部骨折的风险v 一般剂量为雷奈酸锶一般剂量为雷奈酸锶 2 g（袋）（袋）/d，睡前服用，睡前服用v 常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等皮炎、湿疹等v 有静脉栓塞病史者慎用有静脉栓塞病史者慎用骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（关于锶盐）（关于锶盐）v 中草药可能对缓解疼痛、减轻肿胀、提高骨密中草药可能对缓解疼痛、减轻肿胀、提高骨密度等有效，可酌情选用度等有效，可酌情选用骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药

41、建议（关于中草药）（关于中草药）v 骨质疏松症属慢性骨代谢疾病，骨质疏松骨骨质疏松症属慢性骨代谢疾病，骨质疏松骨折患者应在医生指导下坚持长期药物治疗，折患者应在医生指导下坚持长期药物治疗，以治疗骨质疏松症及防止发生再骨折以治疗骨质疏松症及防止发生再骨折v 继发性骨质疏松症患者应进行病因治疗继发性骨质疏松症患者应进行病因治疗骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（其（其 他）他）内内 容容 提提 要要v 概概 述述v 常见骨折部位、特点及外科治疗常见骨折部位、特点及外科治疗v 抗骨质疏松症治疗抗骨质疏松症治疗 v 预预 防防预预 防防 （二）（二）预防措施预防措施（一）（一）危险因素危

42、险因素危危 险险 因因 素素1.主要危险因素主要危险因素2.次要危险因素次要危险因素跌倒跌倒低骨密度低骨密度脆性骨折史脆性骨折史年龄年龄 65 岁岁有骨折家族病史有骨折家族病史嗜烟嗜烟 酗酒酗酒 低体重指数（低体重指数（Kg/）性腺机能减退性腺机能减退早期绝经（早期绝经（45 岁）岁）长期营养不良长期营养不良影响骨代谢药物使用史影响骨代谢药物使用史（糖皮质激素、肝素等）（糖皮质激素、肝素等）类风湿性关节炎、甲类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进、甲状状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进患者旁腺功能亢进患者预预 防防 措措 施施1戒烟限酒戒烟限酒均衡膳食均衡膳食3坚持适度肌力锻坚持适度肌力锻炼及全身平衡性炼

43、及全身平衡性与协调性锻炼与协调性锻炼2保持适度体重保持适度体重4适当户外活动适当户外活动增加日照增加日照6正确预防用药正确预防用药5采取防止跌倒采取防止跌倒的各种措施的各种措施内内 容容 提提 要要v 概概 述述v 常见骨折部位、特点及外科治疗常见骨折部位、特点及外科治疗v 抗骨质疏松症治疗抗骨质疏松症治疗 v 预预 防防骨质疏松骨折防治现状骨质疏松骨折防治现状v 引起骨折的原发疾病未得到应有的治疗引起骨折的原发疾病未得到应有的治疗v 医疗纠纷增多，医患矛盾加剧医疗纠纷增多，医患矛盾加剧概概 述述同一部位及其他部位同一部位及其他部位发生再骨折的风险明发生再骨折的风险明显增大显增大多见于老年人群

44、，常多见于老年人群，常并发其他器官或系统并发其他器官或系统的疾病的疾病致残率、致死率较高致残率、致死率较高发生快速骨丢失，骨发生快速骨丢失，骨质疏松症加重质疏松症加重多为粉碎性骨折，复多为粉碎性骨折，复位困难位困难内固定物及植入物易内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易松动、脱出，植骨易被吸收被吸收易发生骨折延迟愈合易发生骨折延迟愈合甚至不愈合甚至不愈合骨质疏松骨折的骨质疏松骨折的特点及治疗难点特点及治疗难点因此，骨质疏松骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，因此，骨质疏松骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症鉴

45、鉴 别别 诊诊 断断v 注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折进行鉴别的继发性骨质疏松骨折进行鉴别治疗原则治疗原则 v 在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能早期进复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能早期进行功能锻炼行功能锻炼v 合理选择抗骨质疏松药物合理选择抗骨质疏松药物v 强调个体化治疗，应根据骨折部位、骨折类型、强调个体化治疗，应根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程度和患者全身状况，权

46、衡非手术与骨质疏松程度和患者全身状况，权衡非手术与手术治疗的利弊手术治疗的利弊髋髋 部部 骨骨 折折v 主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，致畸致主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，致畸致残率高、康复缓慢、病死率高残率高、康复缓慢、病死率高v 若骨折移位不明显或为嵌插骨折，或一般情况较若骨折移位不明显或为嵌插骨折，或一般情况较差无法耐受手术者，可非手术治疗差无法耐受手术者，可非手术治疗v 非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等持等v 手术治疗包括外固定架、内固定、人工关节置换手术治疗包括外固定架、内固定、人工关节置换（人工股骨头置换、人工全髋关

47、节置换）等（人工股骨头置换、人工全髋关节置换）等肱肱 骨骨 近近 端端 骨骨 折折v 非手术治疗主要行颈腕吊带悬吊、贴胸位绷非手术治疗主要行颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等带固定或肩部支具固定等v 手术治疗可根据患者情况采用切开复位内固手术治疗可根据患者情况采用切开复位内固定或人工关节置换等。切开复位内固定可采定或人工关节置换等。切开复位内固定可采用肱骨近端解剖型钢板或锁定加压钢板，其用肱骨近端解剖型钢板或锁定加压钢板，其松动概率小，对周围软组织干扰少，适合于松动概率小，对周围软组织干扰少，适合于骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折的治疗治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定，尽量恢

48、复关节面平整及正常的掌倾角和尺偏角预 防对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折、不稳定的桡骨远端骨折、手法复位不满意者可采用手术治疗。促进骨矿化，改善骨质量常见骨折部位、特点及外科治疗诊 断 标 准肱 骨 近 端 骨 折骨折后抗骨质疏松用药建议脊 柱 骨 折脊 柱 骨 折少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状推荐使用的双膦酸盐包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。可根据骨折的具体情况选用外固定支架、切开复位内固定等术式X 线：骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有静脉栓塞病史及血

49、栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，此阶段补钙剂量应酌情加大可检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）VitD和甲状旁腺激素等多见于老年人群，常并发其他器官或系统的疾病对卧床患者应慎重考虑使用该类药物的依从性应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，此阶段补钙剂量应酌情加大v 双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率险及再骨折发生率v 推荐使用的双膦酸盐包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸推荐使用的双膦酸盐包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等钠、唑来膦酸钠等v 目前阿仑膦酸钠有口服目前阿仑膦酸钠有口服 70 mg（片）（片）/w 和和/或或 10 mg（片）（片）/d，应在当日首次就餐前，应在当日首次就餐前 30 分钟分钟一杯清水送服，服药后至少一杯清水送服，服药后至少 30 分钟内避免躺卧分钟内避免躺卧v 对卧床患者应慎重考虑使用该类药物的依从性对卧床患者应慎重考虑使用该类药物的依从性v 主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等痛、腹泻等骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（关于双膦酸盐）（关于双膦酸盐）