1、 骨关节系统 X线诊断概论新医大六附院影像科 张锐骨骼 一、一、骨关节系统骨关节系统 X线检查方法线检查方法摄影要注意以下几点：(一)任何部位，都要用正、侧正、侧两个摄影位置。某些部位还要用斜位、切线位斜位、切线位和轴位轴位等；应当包括周围的软组织。摄影要注意以下几点：n四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。n在行脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便计数二、骨的构成长骨短骨扁骨不规则骨骨的构造骨质骨髓骨膜 生长修复重建关节软骨红骨髓黄骨髓骨密质骨松质板障骨是由骨细胞、骨基质、矿物盐构成。骨的细胞骨的细胞成分包括成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。骨基质骨基质为有机的胶原纤维，有矿物盐沉积。密质骨
2、密质骨由哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以其为中心多层环形同心板层 骨。松质骨松质骨由骨小梁组成。骨的理化特性有机质无机质成人1/32/3儿童1/21/2老人较少较多三、骨的发育（一）、骨的发育包括骨化与生长。骨化有两种形式：一种为膜化骨，包括颅盖诸骨和面骨。另一种为软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均属软骨内化骨。n锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化。n骨骼的发育、生长主要是以成骨和破骨的形式进行的。（二）影响骨发育的因素骨组织的生长必须具备两个条件，1、由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋置于其中，形成骨样组织（osteoid tissue）。n二、矿物盐在骨样组织上的沉积。与
3、此同时，还由破骨细胞作用进行骨吸收。如此维持正常骨组织代谢的平衡。其中关系密切的有钙磷代谢、内分泌和维生素等（三）、骨龄正常儿童骨骼的发育、生长与其随年龄的增长相对应，骨骺内骨化中心的出现、完全骨化并与骨干相融合都是按照一定的时间次序进行的，呈现一种有规律性的骨骺线解剖变化。根据这些骨的发育情况来推测被检查者的年龄，称为骨龄。骨龄的估计为简便起见，常将手及腕部作为测定骨龄的代表部位，因为其骨骺出现、发育的变异较少。对于估计一周岁以内儿童的骨龄，以选择足部及膝部较为妥当四、骨关节系统的正常影像表现（一）、长骨、小儿骨骼小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化。可分为骨干（diaphysis）、干
4、骺端（metaphysis）、骺（epiphysis）及骺板（epiphyseal plate）等部分。临时钙化带为干骺端顶端的一横行薄层致密带影，是骨骺板软骨干骺端未端软骨基质钙化，经软骨内成骨即为骨组织代替，形成骨小梁，经改建塑型变为干骺端松质骨结构。此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骨骺侧移动，骨即不断增长。成年骨 骺与干骺端愈合，骺线消失，只有骨干和由骨松质构成的骨端。骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面，表层光滑。其外方覆盖的一层软骨，即关节软骨，X 线上不能显示。成年骨的 CT 所见与小儿骨类似，在 MRI 上由于随年龄的增长红髓中脂肪成分的增多，成人骨髓信号较婴幼儿的高。颈颈7 胸胸
5、12 腰腰5 骶骶5 尾尾4-5椎体椎体 中央为松质骨，周围为密质骨中央为松质骨，周围为密质骨椎弓椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突突、横突、上、下关节突椎管椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环 五正常变异子骨、副骨、叉状肋、颈肋、腰肋、胸椎腰化、腰椎骶化、骶椎腰化、永存骨骺。两个或两个以上骨端组成两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖一层关节软骨骨端关节复盖一层关节软骨关节囊关节囊 内层内层 滑膜由疏松结缔组织滑膜由疏松结缔组织构成构成 外层外层 致密结缔组织致密结缔组
6、织关节间隙（关节间隙（X线）线）关节软骨关节软骨+真正关节腔真正关节腔 六、X线诊断原则和步骤（一）、原则：1、以X线影像为基础（认识正常影像，分析异常影像）2、结合临床（病史、症状、体征、化验和其他检查）作业：复习小儿长骨、成人腰椎X线图像特点。思考题：脊椎读片如何定位？。骨基本病变骨基本病变 密度减低密度减低骨质疏松骨质疏松骨质软化骨质软化骨质破坏骨质破坏 密度增加密度增加骨质增生硬化骨质增生硬化骨质坏死骨质坏死骨膜增生骨膜增生 关节基本病变关节基本病变肿胀肿胀破坏破坏退行性变、强直退行性变、强直一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少）（有机成份和钙盐同时减少）X线表现：线表现：（1）骨密度降低）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽 正常椎体骨小梁正常椎体骨小梁骨质疏松骨质疏松广泛性广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性局限性废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等 常见原因常见原因
