骨骼系统核医学课件.pptx

1、骨组织由无机盐和有机物组成，骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。

2、我们利用这一原理，就能很方便地骼影像异常。我们利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊断和定位依据。为骨骼疾病提供诊断和定位依据。常用的显像剂常用的显像剂(Imaging Agent)是是99mTc标记的磷酸盐（标记的磷酸盐（PYP）膦酸盐（膦酸盐（MDP、MHDP）静态骨显像可分为全身和局部显像两种。静态骨显像可分为全身和局部显像两种。静注静注99mTc-MDP 555740MBq注射后注射后24小时进行全身骨显像小时进行全身骨显像对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像部显像single poton emission computed tomogra

3、phy（1）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶如肺癌、乳）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶如肺癌、乳 腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身 骨显像，有助于疾病分期和确定治疗骨显像，有助于疾病分期和确定治疗 方案。方案。（2）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评价。放疗照射野选择及放疗疗效评价。（3）主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。（4）疑似某些代谢性骨病疑似某些代谢性骨病（5）疑为急性骨髓炎而疑为急性骨髓炎而X线检查正常者线检查正常者 判断功能判断功能（6）观察移植骨的血供和成活情况）观察移

4、植骨的血供和成活情况（7）股骨头血供状态的观察）股骨头血供状态的观察（8）判定）判定X线摄片难以发现的骨折，线摄片难以发现的骨折，如肋骨，指骨等如肋骨，指骨等（9）早期诊断某些职业性骨病，如疲劳）早期诊断某些职业性骨病，如疲劳 性骨折和潜水性骨坏死性骨折和潜水性骨坏死（10）鉴别陈旧性和新近发生的压缩性）鉴别陈旧性和新近发生的压缩性 椎体骨折椎体骨折原理 Principal静注99mTc-MDP 555740MBq骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。（3）主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。

5、如肋骨，指骨等对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像（5）疑为急性骨髓炎而X线检查正常者只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎Pagets病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良图像分析 Image Analysis原理 Principal诊断骨髓炎和炎症性骨痛敏感度高，显示病变可比 CT、X线片等早36月临床应用 Clinical Use临床应用 Clinical Use注射后24小时进行全身骨显像伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤

6、（10）鉴别陈旧性和新近发生的压缩性过度显像(Super bone scan)（11）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性 磷酸酶的升高，排除骨骼疾病磷酸酶的升高，排除骨骼疾病（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析肾透析（13）烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及预后判断功能预后判断功能正常图像特点正常图像特点 Normal Characteristic全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部位的放射

7、性并不均匀位的放射性并不均匀图像分析 Image Analysis伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤（8）判定X线摄片难以发现的骨折，常见于肥大性肺骨关节病原理 Principal 有助于急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别原理 Principal原理 Principal腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身原理 Principal骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎注射后24小时进行全身骨显像伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤临床应用 Clinical UsePagets病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良注射后

8、24小时进行全身骨显像腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。异常图象异常图象 Abnormal 异常放射性浓集异常放射性浓集 特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像的热区、超级骨显像 异常放射性减低区（冷区）异常放射性减低区（冷区）骨外病变或人工伪影所致的显影异常骨外病变或人工伪影所致的显影异常 骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。

9、在此过程中，骨的代谢活性和骨血过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血流量增加，导致该部位流量增加，导致该部位99mTc标记的磷标记的磷（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性射性“热区热区”现象。现象。热区创伤创伤 常见于骨折（新鲜的或常见于骨折（新鲜的或1824个月个月以前以前发生的陈旧性骨折）发生的陈旧性骨折）炎症炎症 骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见慢性骨髓炎（骨髓增生像）肿瘤肿瘤 良性良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤；瘤；Ivory骨瘤、成骨细胞瘤少见骨瘤、成骨细胞瘤少见 恶性恶性常见于

10、成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤肉瘤 转移性转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤左股骨软骨肉瘤左股骨软骨肉瘤右股骨颈巨细胞瘤右股骨颈巨细胞瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤肾癌骨转移肾癌骨转移代谢代谢 Pagets病、甲状旁腺功能亢进（原发病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良常见于骨的纤维发育不良血管性血管性 无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状细胞病）细胞病）对于怀疑有病变的

11、感兴趣区，可以加用局部显像肺癌引起的肥大性骨关节病腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。（5）疑为急性骨髓炎而X线检查正常者（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见原理 Principalsingle poton emission computed tomography正常图像特点 Normal Characteristic 帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤椎体骨折适应症 Ada

12、pative Disease（8）判定X线摄片难以发现的骨折，正常图像特点 Normal Characteristic放疗照射野选择及放疗疗效评价。骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎注射后24小时进行全身骨显像注射后24小时进行全身骨显像特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像Pagets病病纤维结构不良纤维结构不良尿毒症尿毒症骨膜新骨形成骨膜新骨形成 常见于肥大性肺骨关节病常见于肥大性肺骨关节病关节炎关节炎 骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性假性痛风、退行

13、性骨关节病、关节强硬性脊柱炎脊柱炎肺癌引起的肥大性骨关节病肺癌引起的肥大性骨关节病骨外显像骨外显像判断功能原理 Principal对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤原理 Principal一次显像，可显示全身骨骼情况适应症 Adapative Disease原理 Principal椎体骨折磷酸酶的升高，排除骨骼疾病原理 Principal过度显像(Super bone scan)通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态骨显像可分别获取血流、血池及延迟骨显像的资料，

14、从而有助于对病变的判断。注射后24小时进行全身骨显像（8）判定X线摄片难以发现的骨折，肺癌引起的肥大性骨关节病敏感度高，显示病变可比 CT、X线片等早36月（7）股骨头血供状态的观察诊断骨髓炎和炎症性骨痛破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为光子缺少的在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷冷”区。区。“冷区冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占最多见于恶性骨肿瘤，约占80%90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。，胸骨、胸椎、骨盆多见。（7）股骨头血供状态的观察方案。临床应用 Clinical Use破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为光子缺

15、少的“冷”区。恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤原理 Principal我们利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊断和定位依据。方案。方案。帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤原理 Principal良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤；转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占80%90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。常见于肥大性肺骨关节病通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态骨显像可分别获取血流、血池及延迟骨显像的资料，从而有助于对病变的判断。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。临床应用 Clinica

16、l Use（4）疑似某些代谢性骨病（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析前列腺癌多发性骨转移前列腺癌多发性骨转移外科手术切除后外科手术切除后体内外致密物遮挡体内外致密物遮挡伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤局部血管受损局部血管受损放射治疗放射治疗骨囊肿骨囊肿在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少，对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少，而肾影常缺失而肾影常缺失Super Scan

17、转移性前列腺癌转移性前列腺癌转移性乳腺癌转移性乳腺癌继发性甲状旁腺机能亢进继发性甲状旁腺机能亢进诊断骨髓炎和炎症性骨痛（7）股骨头血供状态的观察敏感度高，显示病变可比 CT、X线片等早36月静态骨显像可分为全身和局部显像两种。（2）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，检测股骨头缺血性坏死椎体骨折注射后24小时进行全身骨显像（3）主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。敏感度高，显示病变可比 CT、X线片等早36月（6）观察移植骨的血供和成活情况原理 Principal 帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤原理 Principal骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见原理 Principal观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和

18、疗效图像分析 Image Analysis适应症 Adapative Disease（5）疑为急性骨髓炎而X线检查正常者骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。消退。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。转移性骨病的结果。1.早期诊断骨转移癌早期诊断骨转移癌2.观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围

19、和疗效观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效3.诊断骨髓炎和炎症性骨痛诊断骨髓炎和炎症性骨痛4.移植骨的监测移植骨的监测5.骨折诊断骨折诊断6.发现骨质代谢异常性疾病发现骨质代谢异常性疾病7.监测股骨头血供状态监测股骨头血供状态 一次显像，可显示全身骨骼情况一次显像，可显示全身骨骼情况敏感度高，显示病变可比敏感度高，显示病变可比 CT、X线片等线片等早早36月月对患者的辐射剂量小对患者的辐射剂量小 通过静脉通过静脉“弹丸弹丸”式注入骨显像剂后，式注入骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态骨显像于不同时间对病变部位进行动态骨显像可分别获取血流、血池及延迟骨显像的可分别获取血流、血池及延迟骨显像

20、的资料，从而有助于对病变的判断。资料，从而有助于对病变的判断。帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤 有助于急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别有助于急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别 诊断血管疾病诊断血管疾病 检测股骨头缺血性坏死检测股骨头缺血性坏死 移植骨存活的监测移植骨存活的监测 运用运用SPECT可以进行断层骨显像，可以进行断层骨显像，主要用于检查颅骨、颜面骨、脊骨、主要用于检查颅骨、颜面骨、脊骨、骨盆、长管状骨及髋、膝关节等部位骨盆、长管状骨及髋、膝关节等部位的骨骼疾病，易于发现某些骨骼中细的骨骼疾病，易于发现某些骨骼中细小或位置深在的病变。小或位置深在的病变。骨组织由无机盐和有机物

21、组成，骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。我们利用这一原理，就能

22、很方便地骼影像异常。我们利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊断和定位依据。为骨骼疾病提供诊断和定位依据。（11）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性 磷酸酶的升高，排除骨骼疾病磷酸酶的升高，排除骨骼疾病（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析肾透析（13）烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及预后判断功能预后判断功能 帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析（2）

23、骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评价。对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见磷酸酶的升高，排除骨骼疾病慢性骨髓炎（骨髓增生像）观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。原理 Principal一次显像，可显示全身骨骼情况骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。sing

24、le poton emission computed tomography骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。原理 Principal原理 Principal膦酸盐（MDP、MHDP）恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身右股骨颈巨细胞瘤右股骨颈巨细胞瘤骨膜新骨形成骨膜新骨形成 常见于肥大性肺骨关节病常见于肥大性肺骨关节病关节炎关节炎 骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关

25、节强硬性假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎脊柱炎Super Scan正常图像特点 Normal Characteristic在此过程中，骨的代谢活性和骨血流量增加，导致该部位99mTc标记的磷（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性“热区”现象。“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占80%90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。常见于肥大性肺骨关节病敏感度高，显示病变可比 CT、X线片等早36月（4）疑似某些代谢性骨病（6）观察移植骨的血供和成活情况无菌性坏死（股骨头）；骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。临床应用 Clinical Use图像分析 Imag

26、e Analysis腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身临床应用 Clinical Use（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析常见于肥大性肺骨关节病对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像single poton emission computed tomography正常图像特点 Normal Characteristic通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态骨显像可分别获取血流、血池及延迟骨显像的资料，从而有助于对病变的判断。（7）股骨头血供状态的观察原理 Principal骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量

27、、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。Pagets病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良无菌性坏死（股骨头）；图像分析 Image Analysis磷酸酶的升高，排除骨骼疾病慢性骨髓炎（骨髓增生像）single poton emission computed tomography恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤（6）观察移植骨的血供和成活情况过度显像(Super bone scan)（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身原理 Principal原理 Principal腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。原理 Principal（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析转移性前列腺癌转移性前列腺癌转移性乳腺癌转移性乳腺癌继发性甲状旁腺机能亢进继发性甲状旁腺机能亢进