黄疸中医精髓教材课件.pptx

1、新生儿黄疸是一种新生儿黄疸是一种常见现象常见现象发生率发生率:80%胆红素的代谢胆红素的代谢 间接胆红素（未结合胆红素间接胆红素（未结合胆红素 或游离胆红素）或游离胆红素）脂溶性，可通过生物膜脂溶性，可通过生物膜血清总胆红素血清总胆红素 直接胆红素（结合胆红素）直接胆红素（结合胆红素）水溶性水溶性新生儿早期胆红素代谢特点新生儿早期胆红素代谢特点1、胆红素的生成较多：、胆红素的生成较多：新生儿新生儿8.8mg/kg.d 成人成人3.8mg/kg.d红细胞相对较多，破坏亦多红细胞相对较多，破坏亦多红细胞寿命比成人短红细胞寿命比成人短其他来源的胆红素生成较多其他来源的胆红素生成较多2、转运胆红素的能

2、力不足转运胆红素的能力不足 （血浆白蛋白）（血浆白蛋白）酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结；酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结；白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力足月新生儿黄疸干预推荐方案或O型血胆管阻塞 先天性肝内或肝外胆管阻塞，胆汁Dubin-Johnson综合症 先天性非溶血性直胆增高症2、换血前后均需光疗时胆红素多85mol/L)给予光疗脂溶性，可通过生物膜48 154（9）205（12）291（17）342（20）47天新生儿败血症Gilbert综合症 先天性非溶血性间胆增高症黄疸程度 轻中度，颜面躯干 中重度 、延及手心、足心6、根据胆红素水平（见干预

3、方案）新生儿黄疸的分类（重点掌握）间胆葡萄糖醛酸 直胆阳性（二）痉挛期轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；（三）恢复期大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力大多数黄疸突然明显加深。早产儿、低体重儿一旦出现黄3、肝功能不成熟、肝功能不成熟 肝脏肝脏摄取摄取胆红素的功能：胆红素的功能：Y.Z蛋白蛋白 肝脏肝脏结合结合胆红素的功能：胆红素的功能：UDPGT 肝脏肝脏UDPGT间胆葡萄糖醛酸间胆葡萄糖醛酸 直胆直胆 GD 肠道肠道 肝脏肝脏排泄排泄胆红素的功能：肝内毛细胆管胆红素的功能：肝内毛细胆管4、肠肝循环特殊、肠肝循环特殊 肠道

4、菌群未建立，肠道胆红素还原少肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少 葡萄糖醛酸苷酶（葡萄糖醛酸苷酶（-GD）活活 性高，肠肝循环增加性高，肠肝循环增加 GD 直胆直胆 间胆葡萄糖醛酸间胆葡萄糖醛酸 经肠粘膜重吸收入血经肠粘膜重吸收入血 识识 别别 病病 理理 性性 黄黄 疸疸 （临床工作的重点）（临床工作的重点）新生儿黄疸的分类（重点掌握）新生儿黄疸的分类（重点掌握）临临 床床 特特 点点 生理性黄疸生理性黄疸 4/5 病理性黄疸病理性黄疸 1/5黄疸出现时间黄疸出现时间 生后生后23天天 生后生后24小时内小时内黄疸高峰时间黄疸高峰时间 生后生后45天天 每天增加每天增加 5mg/d1黄疸程度黄疸

5、程度 轻中度，颜面轻中度，颜面躯干躯干 中中重度重度 、延及手心、足心、延及手心、足心总胆红素总胆红素 足月儿足月儿12.9mg/dl 足月儿足月儿12.9mg/dl 早产儿早产儿 15.0mg/dl 早产儿早产儿15mg/dl 每天胆红素上升每天胆红素上升5mg/dl 直胆直胆2mg/dl 早产儿、低体重儿一旦出现黄早产儿、低体重儿一旦出现黄 疸需严密监测，早期干预疸需严密监测，早期干预黄疸持续时间黄疸持续时间 足月儿足月儿 2周，周，黄疸迁延或进行性加剧黄疸迁延或进行性加剧 早产儿早产儿 4周周 或退而复现或退而复现 伴发症状伴发症状 无无,一般情况良好一般情况良好 有，必须及时正确处理有

6、，必须及时正确处理 病病 理理 性性 黄黄 疸疸 的的 分分 类类 按胆红素代谢途径分类按胆红素代谢途径分类 按黄疸出现时间分类按黄疸出现时间分类 按胆红素性质分类按胆红素性质分类按胆红素代谢途径分类按胆红素代谢途径分类 1、胆红素生成过多、胆红素生成过多 红细胞增多症红细胞增多症 RBC61012/L,Hb220g/L,HcT65%血管外溶血血管外溶血 头颅血肿，颅内出血等头颅血肿，颅内出血等 同族免疫性溶血同族免疫性溶血 血型不合溶血病血型不合溶血病 感染感染 败血症败血症 肠肝循环增加肠肝循环增加 胎粪迟排，消化道畸形，胎粪迟排，消化道畸形，母乳性黄疸母乳性黄疸 血红蛋白病血红蛋白病 地

7、中海贫血等地中海贫血等 红细胞膜异常红细胞膜异常 G6PD缺乏症，缺乏症，RBC形态异常形态异常2 2、肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下、肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下缺氧缺氧 UDPGT活性受抑制活性受抑制Crigler-Najjar综合症综合症 先天性先天性UDPGT缺乏缺乏Gilbert综合症综合症 先天性非溶血性间胆增高症先天性非溶血性间胆增高症Lucey-Driscoll综合症综合症 家族性暂时性新生儿黄疸家族性暂时性新生儿黄疸药物药物 磺胺、水杨酸盐、磺胺、水杨酸盐、VitK3等等其他其他 先天性甲低，脑垂体功能低下先天性甲低，脑垂体功能低下 先天愚型等先天愚型等 3、胆汁排

8、泄障碍、胆汁排泄障碍 新生儿肝炎新生儿肝炎 TORCH感染感染先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病 1-抗胰蛋白酶缺陷症，半乳抗胰蛋白酶缺陷症，半乳 糖血症，果糖不耐受症等糖血症，果糖不耐受症等Dubin-Johnson综合症综合症 先天性非溶血性直胆增高症先天性非溶血性直胆增高症胆管阻塞胆管阻塞 先天性肝内或肝外胆管阻塞，胆汁先天性肝内或肝外胆管阻塞，胆汁 粘稠综合征粘稠综合征 按黄疸发生时间分类按黄疸发生时间分类早发性（早发性（7天天：24小时内小时内 Rh溶血病；溶血病；13天天ABO溶血病或溶血病或G6PD缺陷缺陷 47天天新生儿败血症新生儿败血症 晚发性（晚发性（7天）：天）：新生儿败血

9、症，新生儿肝炎，胆新生儿败血症，新生儿肝炎，胆 道闭锁，道闭锁，G6PD缺陷缺陷按胆红素性质分类按胆红素性质分类 间胆升高：新生儿溶血病，体内出血，间胆升高：新生儿溶血病，体内出血，RBC增多症，增多症，G6PD缺陷缺陷 直胆升高：先天性胆闭，胆汁淤积直胆升高：先天性胆闭，胆汁淤积双相升高：窒息，感染，肝炎双相升高：窒息，感染，肝炎 黄疸黄疸 血清总胆红素血清总胆红素生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 改良改良Coombs试验试验 阳性阳性 阴性阴性 血型不合溶血病血型不合溶血病 胆红素性质胆红素性质 间胆升高间胆升高 直胆升高直胆升高 HCT 肝炎，遗传代谢病肝炎，遗传代谢病 正常或

10、降低正常或降低 升高升高 胆道闭锁，胆汁积淤胆道闭锁，胆汁积淤 SGA/LGA,脐带迟扎脐带迟扎 RBC形态及形态及Ret 感染，胎（母）感染，胎（母）-胎输血胎输血 异常异常 正常正常RBC形态、酶、形态、酶、Hb异常异常 窒息、感染、头颅血肿窒息、感染、头颅血肿药物、感染、药物、感染、DIC 消化道畸形、甲低、消化道畸形、甲低、母乳性黄疸、遗传代谢病母乳性黄疸、遗传代谢病 临床诊断步骤临床诊断步骤（缺一不可）（缺一不可）1、病史、病史 根据根据黄疸出现时间，进展速度，高危因黄疸出现时间，进展速度，高危因素及伴随症状素及伴随症状 推测黄疸的可能原因，推测黄疸的可能原因，并判断黄疸严重程度并判

11、断黄疸严重程度2、总胆红素值，胆红素性质、总胆红素值，胆红素性质3、黄疸病因相关辅助检查、黄疸病因相关辅助检查 定义定义：母婴血型不符：母婴血型不符同族免疫性溶血同族免疫性溶血新新 生生 儿儿 溶溶 血血 病病 发病机制发病机制 如母缺乏由父传给胎儿的血型抗原如母缺乏由父传给胎儿的血型抗原妊娠中晚期妊娠中晚期胎胎 盘盘分分 娩娩胎胎 盘盘此抗原进入母体，产生相应的抗体此抗原进入母体，产生相应的抗体IgG抗体进入胎儿循环，与红细胞上相对应的抗原结合抗体进入胎儿循环，与红细胞上相对应的抗原结合使红细胞在单核使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭破坏吞噬细胞系统遭破坏血管外溶血血管外溶血（h）考虑光疗 光疗

12、 光疗失败换血 换血加光疗2、肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下孕周/出生体重 出生 24h 48h 72h母乳性黄疸光源：兰光（波长425475nm）ABO溶血病 Rh溶血病6、根据胆红素水平（见干预方案）28w/1000g 17-86 86-120 86-120 120-154 120 154-171早产儿 15.光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血心衰者1、产前确诊溶血病，脐血胆红素 68mol/L肝脏UDPGT（三）恢复期大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。6、根据胆红素水平（见干预方案）葡萄糖醛酸苷酶（-GD）活RBC形态、酶、Hb异常 窒息、感染

13、、头颅血肿注意灯管能量衰竭RBC形态、酶、Hb异常 窒息、感染、头颅血肿Rh溶血病发病示意图溶血病发病示意图临床表现临床表现 急性免疫性溶血急性免疫性溶血 急性心衰急性心衰 黄疸黄疸 肝脾肝脾 贫血贫血 血清蛋白血清蛋白 胎儿水肿胎儿水肿 增大增大 （Hb80g/L）新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 死胎死胎,死产死产 胆红素脑病（胆红素脑病（110）高危因素：高危因素：早产儿，低体重儿，早产儿，低体重儿，血清胆红素血清胆红素 游离胆红素游离胆红素 胆胆日龄日龄3天，低体温，天，低体温，水平过高水平过高 与神经细胞与神经细胞 红红低血糖，低蛋白血症，低血糖，低蛋白血症，结合，抑制结合，抑制

14、 素素 缺氧，脱水，感染缺氧，脱水，感染，血脑屏障血脑屏障 其产能过程其产能过程 脑脑 酸中毒，便秘，出血酸中毒，便秘，出血 功能降低功能降低 病病 胆红素脑病发病示意图胆红素脑病发病示意图胆红素脑病临床分胆红素脑病临床分4期期：（一）警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱（一）警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时时1224小时。小时。（二）痉挛期轻者仅两眼凝视，阵发性肌（二）痉挛期轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约张、有时尖声哭叫。

15、持续约1248小时。小时。（三）恢复期大都于第（三）恢复期大都于第1周末，首先吸吮周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时轻、消失。历时2周左右。周左右。（四）后遗症期常出现于生后（四）后遗症期常出现于生后2个月或更个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。智力障碍或牙釉质发育不良等。实验室检查实验室检查溶血证据：溶血证据：RBC及及Hb，网织红细胞和，网织红细胞和 有核红细胞有核红细胞，间接胆红素，间接胆红素母婴血型测定母婴血型测定 溶血病溶血病特异性

16、检查特异性检查重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。注：括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.光疗效果：24小时可降低胆红素3 5mg/dl47天新生儿败血症白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力（1-5）（5-7）（5-7）（7-9）（7）（9-10）6、根据胆红素水平（见干预方案）识 别 病 理 性 黄 疸(2)换出约85%的致敏红细胞，抑制缺氧，脱水，感染，血脑屏障 其产能过程 脑如母缺乏由父传给胎儿的血型抗原纠正酸中毒15mg/dl（二）痉挛期轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；Crigler-Najjar综合症 先天性UDPGT缺乏抗体释放试验 试验注：括号内数值为mg

17、/dl值，1 mg/dl=17.35-36w/17-120 86-188 120-205 205-291205-239 274-308使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭破坏1500-2000g （1-6）（5-10）（6-10）（10-15）（10-12）（15-17）6、根据胆红素水平（见干预方案）IgG抗体进入胎儿循环，与红细胞上相对应的抗原结合6、根据胆红素水平（见干预方案）9mg/dl 足月儿12.注：括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.其他 先天性甲低，脑垂体功能低下糖血症，果糖不耐受症等光疗效果：24小时可降低胆红素3 5mg/dlRBC形态及Ret 感染，胎（母）-胎输血

18、如母缺乏由父传给胎儿的血型抗原1000-1500g （1-6）（5-9）（6-9）（8-13）（9）（11-15）6、根据胆红素水平（见干预方案）光照光照原原 理：理：间胆间胆 4Z，15E胆红素和胆红素和 光红素异构体光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外从胆汁及尿液中排出体外（减少血中间胆，不能抑制溶血，停光疗后易反跳）（减少血中间胆，不能抑制溶血，停光疗后易反跳）异构化异构化 光疗适应症光疗适应症 1、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此 时胆红素多时胆红素多85mol/L)给予光疗给予光疗 2、换血前后均需光疗、换血前后均需光疗 3、根据总胆红素水平（见干预

19、方案）、根据总胆红素水平（见干预方案）4、直胆水平、直胆水平4mg/dl足月新生儿黄疸干预推荐方案足月新生儿黄疸干预推荐方案 时龄时龄 总血清胆红素总血清胆红素 水平（水平（mol/L）（h）考虑光疗考虑光疗 光疗光疗 光疗失败换血光疗失败换血 换血加光疗换血加光疗 24 103103（6）154（9）205205（12）257（15）48 154154（9）205205（12）291（17）342342（20）72 205205（12）257（15）342（20）428428（25）72 257（15）291（17）376（22）428（25）注：括号内数值为注：括号内数值为mg/dlmg/

20、dl值，值，1 mg/dl=17.11 mg/dl=17.1mol/L mol/L 早产儿黄疸干预推荐方案早产儿黄疸干预推荐方案孕周孕周/出生体重出生体重 出生出生 24h 48h 72h 光疗光疗 换血换血 光疗光疗 换血换血 光疗光疗 换血换血28w/1000g 17-86 86-120 86-120 120-154 120 154-17128w/1000g 17-86 86-120 86-120 120-154 120 154-171 （1-51-5）（）（5-75-7）（）（5-75-7）（）（7-97-9）（7 7）（9-109-10）28-31w/17-103 86-154 103

21、-154 137-222 154 188-25728-31w/17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-2571000-1500g 1000-1500g （1-61-6）（）（5-95-9）（6-96-9）（8-138-13）（）（9 9）（）（11-1511-15）32-34w/17-103 86-171 103-171 171-257 171-205257-291 32-34w/17-103 86-171 103-171 171-257 171-205257-291 1500-2000g 1500-2000g （1-61-6）（5-105-10）（）（6-

22、106-10）（）（10-1510-15）（10-1210-12）（）（15-1715-17）35-36w/17-120 86-188 120-205 205-291205-239 274-30835-36w/17-120 86-188 120-205 205-291205-239 274-3082000-2500g 2000-2500g （1-71-7）（）（5-115-11）（）（7-127-12）（）（12-1712-17）（12-1412-14）（16-1816-18）注：括号内数值为注：括号内数值为mg/dlmg/dl值，值，1 mg/dl=17.11 mg/dl=17.1mol/L

23、mol/L 光源：兰光（波长光源：兰光（波长425475nm）绿光（波长绿光（波长510530nm）或日光）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般光疗时间：一般2472小时小时 注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度光疗箱温度、湿度 不显性失水增加不显性失水增加 核黄素分解增加核黄素分解增加 注意灯管能量衰竭注意灯管能量衰竭 光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜 症，低钙症，低钙 光疗效果：光疗效果：24小时可降低胆红素小时可降低胆红素3 5mg/dl 换血疗法换血疗法（最直接有效

24、的方法）（最直接有效的方法）原理：原理：用用双倍双倍于新生儿个体的血量于新生儿个体的血量 (1)换出约换出约60%的胆红素及抗体的胆红素及抗体 (2)换出约换出约85%的致敏红细胞，抑制的致敏红细胞，抑制 溶血溶血 (3)纠正贫血纠正贫血 换换 血血 疗疗 法法 换血适应症换血适应症 1、产前确诊溶血病，脐血胆红素、产前确诊溶血病，脐血胆红素 68mol/L (4mg/dl)，Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大，伴水肿，肝脾肿大，心衰者心衰者 2、生后、生后12h内胆红素内胆红素 12mol/Lh(0.7mg/dlh)者者 3、总胆红素达到、总胆红素达到342mol/L(20mg/dl)者者

25、4、有胆红素脑病早期表现者、有胆红素脑病早期表现者 5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高 危因素者，可适当放宽指针危因素者，可适当放宽指针 6、根据胆红素水平（见干预方案）、根据胆红素水平（见干预方案）血源的选择血源的选择 (掌握）掌握）ABO溶血病：溶血病：O型红细胞型红细胞+AB型血浆型血浆 或或O型血型血 或患儿同型血或患儿同型血 Rh溶血病：溶血病：Rh血型同母亲血型同母亲,ABO血型同患儿的血液血型同患儿的血液 或或O型血型血 换血途径换血途径 经脐静脉插管经脐静脉插管 经外周动静脉同步换血经外周动静脉同步换血1、产前确诊溶血

26、病，一旦出现黄疸（此临床特点 较轻 重48 154（9）205（12）291（17）342（20）临 床 特 点 生理性黄疸 4/5 病理性黄疸 1/5肝脏UDPGT1000-1500g （1-6）（5-9）（6-9）（8-13）（9）（11-15）或游离胆红素）光疗时间：一般2472小时足月新生儿黄疸干预推荐方案感染 败血症直接胆红素（结合胆红素）经肠粘膜重吸收入血注：括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.绿光（波长510530nm）或日光（h）考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗胆红素脑病（110）（临床工作的重点）黄疸程度 轻中度，颜面躯干 中重度 、延及手心、足心RBC形

27、态及Ret 感染，胎（母）-胎输血正常或降低 升高 胆道闭锁，胆汁积淤药物治疗药物治疗 白蛋白白蛋白 纠正酸中毒纠正酸中毒 肝酶诱导剂肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白按胆红素性质分类按胆红素性质分类 间胆升高：新生儿溶血病，体内出血，间胆升高：新生儿溶血病，体内出血，RBC增多症，增多症，G6PD缺陷缺陷 直胆升高：先天性胆闭，胆汁淤积直胆升高：先天性胆闭，胆汁淤积双相升高：窒息，感染，肝炎双相升高：窒息，感染，肝炎 临床诊断步骤临床诊断步骤（缺一不可）（缺一不可）1、病史、病史 根据根据黄疸出现时间，进展速度，高危因黄疸出现时间，进展速度，高危因素及伴随症状素及伴随症状 推测黄疸

28、的可能原因，推测黄疸的可能原因，并判断黄疸严重程度并判断黄疸严重程度2、总胆红素值，胆红素性质、总胆红素值，胆红素性质3、黄疸病因相关辅助检查、黄疸病因相关辅助检查发病机制发病机制 如母缺乏由父传给胎儿的血型抗原如母缺乏由父传给胎儿的血型抗原妊娠中晚期妊娠中晚期胎胎 盘盘分分 娩娩胎胎 盘盘此抗原进入母体，产生相应的抗体此抗原进入母体，产生相应的抗体IgG抗体进入胎儿循环，与红细胞上相对应的抗原结合抗体进入胎儿循环，与红细胞上相对应的抗原结合使红细胞在单核使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭破坏吞噬细胞系统遭破坏血管外溶血血管外溶血Rh溶血病发病示意图溶血病发病示意图临床表现临床表现 急性免疫性溶血

29、急性免疫性溶血 急性心衰急性心衰 黄疸黄疸 肝脾肝脾 贫血贫血 血清蛋白血清蛋白 胎儿水肿胎儿水肿 增大增大 （Hb72 257（15）291（17）376（22）428（25）注：括号内数值为注：括号内数值为mg/dlmg/dl值，值，1 mg/dl=17.11 mg/dl=17.1mol/L mol/L（1-5）（5-7）（5-7）（7-9）（7）（9-10）或O型血足月新生儿黄疸干预推荐方案母乳性黄疸Gilbert综合症 先天性非溶血性间胆增高症新生儿肝炎 TORCH感染新生儿败血症，新生儿肝炎，胆（h）考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗缺氧，脱水，感染，血脑屏障 其产能过程 脑注

30、意事项：患儿戴眼罩，兜尿布其他来源的胆红素生成较多白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力红细胞增多症 RBC61012/L,Hb220g/L,HcT65%2、生后12h内胆红素 12mol/Lh(0.(1)换出约60%的胆红素及抗体足月新生儿黄疸干预推荐方案白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力6、根据胆红素水平（见干预方案）游离抗体试验（三）恢复期大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少 光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜 症，低钙症，低钙 光疗效果：光疗效果：24小时可降低胆红素小时可降低胆红素3 5mg/dl