df的防治(增城)(严励教授)课件.ppt

1、糖尿病足防治新进展糖尿病足防治新进展 中山大学附属第二医院中山大学附属第二医院 严严 励励糖尿病足糖尿病足 Diabetic Foot 指与指与局部神经异常局部神经异常和和下肢远端外周血管下肢远端外周血管病变病变相关的足部感染、溃疡和相关的足部感染、溃疡和/或深层组织或深层组织破坏。破坏。n轻者轻者:足畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝足畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝 n重者重者:溃疡、坏疽溃疡、坏疽 高危足高危足足溃疡和坏死足溃疡和坏死截肢和足溃疡截肢和足溃疡糖尿病足的特点糖尿病足的特点n糖尿病足糖尿病足发病率高发病率高 n糖尿病足糖尿病足危害性极大危害性极大n糖尿病足溃疡和坏疽糖尿病足溃疡和坏疽难治可

2、防难治可防糖尿病足的防治目标应以预防为主糖尿病足的防治目标应以预防为主糖尿病足的发病率高糖尿病足的发病率高n每年约每年约3%3%糖尿病人发生足溃疡糖尿病人发生足溃疡 病程病程2020年者年者50%50%发生糖尿病足发生糖尿病足n糖尿病人住院的主要原因糖尿病人住院的主要原因 我国我国:约占所有住院糖尿病人的约占所有住院糖尿病人的101020%20%糖尿病足的危害性极大糖尿病足的危害性极大n医疗耗费巨大医疗耗费巨大 美国美国:足溃疡和截肢足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和其他糖尿病并发症花费总和 我国我国:平均平均2 23 3万元万元/例次例次,可高达可高达2020多万多万n致残致死致残致死

3、足感染和坏疽足感染和坏疽病人死亡的重要原因病人死亡的重要原因 占非外伤性低位截肢的占非外伤性低位截肢的404060%60%糖尿病足难治可防糖尿病足难治可防n难治难治 足溃疡平约需足溃疡平约需6 61414周周才能治愈才能治愈 复发率高复发率高:足溃疡足溃疡1 1、3 3、5 5年年的复发率的复发率 分别达分别达44%44%、61%61%和和70%70%n可防可防 80%80%足溃疡、足溃疡、50%50%截肢是可以预防截肢是可以预防 教育，多学科联合防治教育，多学科联合防治,降低截肢率降低截肢率434385%85%高危足高危足 足溃疡足溃疡 截肢截肢 降低截肢降低截肢 足坏疽足坏疽 平面平面 糖

4、尿病足的三层次防治目标糖尿病足的三层次防治目标早期诊断和合理治疗非常必要早期诊断和合理治疗非常必要我国糖尿病足的防治现状我国糖尿病足的防治现状n危害性认识不足、重视不够危害性认识不足、重视不够n对我国糖尿病足的发病特点知之甚少对我国糖尿病足的发病特点知之甚少 n至今仍无专业的糖尿病足疗师和护理队伍至今仍无专业的糖尿病足疗师和护理队伍 n尚无完善的多学科足保健队伍尚无完善的多学科足保健队伍n重治疗重治疗,轻预防轻预防n未建立适合我国国情的糖尿病足预未建立适合我国国情的糖尿病足预(监监)测和防治体系测和防治体系 n未建立糖尿病足的社区管理和防治网络未建立糖尿病足的社区管理和防治网络 远远落后于发达

5、国家远远落后于发达国家开展我国糖尿病足的流行病学调查开展我国糖尿病足的流行病学调查n目前我国有关糖尿病足的研究：目前我国有关糖尿病足的研究：分散的、小样本的治疗报告分散的、小样本的治疗报告 至今国内尚未见大样本、系列研究至今国内尚未见大样本、系列研究 更无前瞻性糖尿病足的预防研究报道更无前瞻性糖尿病足的预防研究报道n明确糖尿病足的相关危险因素明确糖尿病足的相关危险因素 患病率患病率 我国糖尿病足的发生发展规律和特点我国糖尿病足的发生发展规律和特点n东西方的糖尿病人血管并发症存在不同特点东西方的糖尿病人血管并发症存在不同特点 我国糖尿病足的情况与国外情况是否一致我国糖尿病足的情况与国外情况是否一

6、致?我国南北方的气候、生活和饮食习惯、卫生条件我国南北方的气候、生活和饮食习惯、卫生条件 等差异很大等差异很大,故有无地域不同故有无地域不同?建立适合我国国情的糖尿病足建立适合我国国情的糖尿病足 预预(监监)测和防治体系测和防治体系 n发达国家有完善的糖尿病足监测和管理发达国家有完善的糖尿病足监测和管理体系体系n糖尿病足的预防作为糖尿病常规治疗的糖尿病足的预防作为糖尿病常规治疗的重要部份重要部份,收到了很好的效果收到了很好的效果n糖尿病足部溃疡的发生率及截肢率的高糖尿病足部溃疡的发生率及截肢率的高低，不但是糖尿病防治水平的标志，也低，不但是糖尿病防治水平的标志，也是一个国家公共卫生水平的标志之

7、一是一个国家公共卫生水平的标志之一组建多学科的糖尿病足防治队伍组建多学科的糖尿病足防治队伍n培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士生和护士n使糖尿病足的临床诊治和防治研究规使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化范化 组建多学科的糖尿病足防治队伍组建多学科的糖尿病足防治队伍n组建糖尿病足防治队伍组建糖尿病足防治队伍 糖尿病专家糖尿病专家 糖尿病专科护士糖尿病专科护士 普通外科医生普通外科医生 血管和矫形外科医生血管和矫形外科医生 骨科医生骨科医生n 定期交流各自领域的进展定期交流各自领域的进展 共同讨论决定疑难病例的处理共同讨论决定疑难病例的处理足部保健足部保健

8、工作团队工作团队n患者n医生n足疗师n护士n矫形外科医生n血管外科医生n鞋匠建立糖尿病足的社区管理和防治网络建立糖尿病足的社区管理和防治网络n以高校附属医院或三甲医院为中心以高校附属医院或三甲医院为中心n完善糖尿病足的社区防治网络完善糖尿病足的社区防治网络n建立中心医院与基层医院长期相互合作建立中心医院与基层医院长期相互合作框架框架建立糖尿病足的社区管理和防治网络建立糖尿病足的社区管理和防治网络n中心医院负责所在区的各级医院有关糖尿病足的防中心医院负责所在区的各级医院有关糖尿病足的防治人员的培训治人员的培训业务指导业务指导疑难病例的处理。疑难病例的处理。n基层医院定期派相关医务人员到中心医院相

9、关科室基层医院定期派相关医务人员到中心医院相关科室进修学习进修学习,中心医院定期派专家到基层医院查房中心医院定期派专家到基层医院查房进进行病例讨论行病例讨论学术讲座学术讲座手术等以不断提高各级医手术等以不断提高各级医院的糖尿病足防治水平。院的糖尿病足防治水平。n建立相互转诊制度建立相互转诊制度:在卫生行政部门的支持下在卫生行政部门的支持下,开展开展相互转诊相互转诊,即对急性期即对急性期病情重或复杂病情重或复杂诊断不明确诊断不明确基层医院无条件进行手术的病人转至中心医院基层医院无条件进行手术的病人转至中心医院;对对病情轻或稳定病情轻或稳定恢复期恢复期诊断明确诊断明确治疗较简单的治疗较简单的病人由

10、中心医院转至基层医院进一步处理。病人由中心医院转至基层医院进一步处理。糖尿病足的规范化处理糖尿病足的规范化处理n建立糖尿病足工作室建立糖尿病足工作室 评估、诊治、交流评估、诊治、交流n设施设施 档案档案 检查仪器检查仪器 治疗仪器、工具、药品治疗仪器、工具、药品糖尿病足的规范化处理糖尿病足的规范化处理n糖尿病足专科护士培养糖尿病足专科护士培养n伤口评估伤口评估n根据不同伤口、不同分期处理根据不同伤口、不同分期处理n正确选用敷料正确选用敷料糖尿病足的规范化处理糖尿病足的规范化处理n规范化足溃疡处理规范化足溃疡处理 截肢率截肢率 大大降低大大降低 00-03 年年 8.5%04-07 年年 5.9

11、%P0.05提高了糖尿病足的整体防治水平提高了糖尿病足的整体防治水平改善病人生活质量改善病人生活质量保护劳动力保护劳动力患者患者8080多岁多岁多种并发症多种并发症严重足溃疡严重足溃疡糖尿病足的防治糖尿病足的防治n预防为主预防为主 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗n综合治疗综合治疗n多学科合作多学科合作n缺乏自我照顾的能力缺乏自我照顾的能力n精神异常精神异常n单独生活单独生活n社会地位较差社会地位较差 高血糖高血糖 视力差视力差 神经病变神经病变 高龄高龄 肥胖肥胖 失去活动能力失去活动能力全身危险因素全身危险因素糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素n周围神经病变周围神经病变感觉感觉-运动运

12、动行走异常行走异常关节僵硬关节僵硬n动脉硬化动脉硬化足部动脉搏动消失足部动脉搏动消失间歇性跛行间歇性跛行n溃疡或截肢史溃疡或截肢史n足部畸形足部畸形,如爪形趾如爪形趾,CharcotCharcot关节关节n胼胼胝胝,趾甲异常趾甲异常n局部水肿局部水肿n不合适的鞋，指甲及足不合适的鞋，指甲及足部皮肤病变部皮肤病变糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素局部危险因素局部危险因素糖尿病足的主要危险因素糖尿病足的主要危险因素l神经病变是最重要的原因（神经病变是最重要的原因（7878）l6363的溃疡发生在神经病变、畸形、创的溃疡发生在神经病变、畸形、创伤三联症伤三联症l缺血也是常见原因（缺血也是常见原因（

13、3535）糖尿病足的主要危险因素糖尿病足的主要危险因素n神经病变神经病变 失去自我保护机制失去自我保护机制损伤损伤 肌肉萎缩肌肉萎缩局部压力局部压力溃疡溃疡 皮肤干燥皮肤干燥,皲裂皲裂伤口伤口感染感染足生物力学异常是足生物力学异常是DMDM神经病变的常神经病变的常见结果见结果,并导致足底压异常并导致足底压异常n保护性感觉丧失保护性感觉丧失损伤损伤n运动神经病变运动神经病变足畸形足畸形,步态异常步态异常,足和足和踝关节运动受限踝关节运动受限,胼胝胼胝生物力学改变生物力学改变n前足（趾骨头下）纤维脂肪垫前移前足（趾骨头下）纤维脂肪垫前移 足底压力升高是糖尿病足溃疡足底压力升高是糖尿病足溃疡的重要危

14、险因素的重要危险因素足底压力升高促溃疡发生的机制足底压力升高促溃疡发生的机制足底压力最高处最早出现神经性溃疡足底压力最高处最早出现神经性溃疡n直接破坏组织直接破坏组织n使足底毛细血管闭塞使足底毛细血管闭塞,组织缺血组织缺血n反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶 足压力测定足压力测定和和步态分析步态分析可预测足溃疡发生的可预测足溃疡发生的 危险性危险性,并为矫形提供依据并为矫形提供依据糖尿病足的主要危险因素糖尿病足的主要危险因素n外周血管病变外周血管病变 组织不能获得足够的氧及营养物质组织不能获得足够的氧及营养物质 排出代谢物排出代谢物 治疗药物不能到达治

15、疗药物不能到达 伤口能否愈合，是否需截肢伤口能否愈合，是否需截肢，决定截肢平面的主要因素决定截肢平面的主要因素 糖尿病外周血管病变糖尿病外周血管病变n更常见更常见:比非比非DM DM 高高4 4倍倍n发病年龄更小发病年龄更小n没有性别差异没有性别差异n进展快进展快n多节段发生病变多节段发生病变n病变发生在更远端病变发生在更远端(髂动脉几不发生髂动脉几不发生)糖尿病外周血管病变糖尿病外周血管病变FontaineFontaine分期分期 第一阶段：没有临床症状的阻塞性动脉病变第一阶段：没有临床症状的阻塞性动脉病变 第二阶段第二阶段:间歇性跛行间歇性跛行 第三阶段第三阶段:缺血性静息痛缺血性静息痛

16、第四阶段第四阶段:溃疡或坏疽溃疡或坏疽 DMDM病人可有严重缺血却无症状病人可有严重缺血却无症状糖尿病足的主要危险因素糖尿病足的主要危险因素n感染感染 白细胞功能受损白细胞功能受损 易损伤易损伤 感染易扩散感染易扩散nDMDM者者85%85%低位截肢与足部感染有关低位截肢与足部感染有关n所需的治疗时间大大延长所需的治疗时间大大延长 糖尿病足的分类和分级糖尿病足的分类和分级分类：神经性、缺血性、混合性分类：神经性、缺血性、混合性分级：分级：Wagner Wagner 分级分级 TEXASTEXAS大学糖尿病足分期分大学糖尿病足分期分 级法级法糖尿病足的糖尿病足的Wagner Wagner 分级分

17、级 分级分级 临床表现临床表现 O O级级 有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡 1 1级级 表面溃疡，临床上无感染表面溃疡，临床上无感染 2 2级级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿 或骨感染或骨感染 3 3级级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4 4级级 局限性坏疽局限性坏疽(趾、足跟或前足背趾、足跟或前足背)5 5级级 全足坏疽全足坏疽 TEXASTEXAS大学糖尿病足分期分级法大学糖尿病足分期分级法 分级分级 分期分期 1 1 溃疡史溃疡史 A A 无感染无感染 2 2 表浅溃疡表浅溃疡

18、B B 感染感染 3 3 深及肌腱深及肌腱 C C 缺血缺血 4 4 骨、关节骨、关节 D D 感染并缺血感染并缺血 糖尿病足相关检查糖尿病足相关检查 神经系统检查神经系统检查:是否仍存在保护性感觉是否仍存在保护性感觉n1010克尼龙丝：克尼龙丝：简便易行，重复性好，简便易行，重复性好，花费少花费少n振动觉阈值检测振动觉阈值检测：阈值升高，提示感觉异常，：阈值升高，提示感觉异常，半定量半定量:biothaesiometer:biothaesiometer 或或128Hz128Hz音叉音叉n神经传导速度测定神经传导速度测定：敏感指标，价格贵：敏感指标，价格贵糖尿病足相关检查糖尿病足相关检查外周血

19、管检查外周血管检查触诊足背动脉搏动触诊足背动脉搏动 传统方法，简便、实用传统方法，简便、实用 但不易标准化但不易标准化踝动脉踝动脉-肱动脉血压比值肱动脉血压比值(ABI):(ABI):正常值：正常值：1.01.01.41.4 轻度缺血：轻度缺血：0.9 0.9 跛行跛行 中度缺血：中度缺血：0.50.50.7 0.7 休息痛休息痛 重度缺血：重度缺血：0.5 40mmHg:40mmHg:正常正常 30mmHg:30mmHg:提示周围血供不足提示周围血供不足 20mmHg:20mmHg:预示伤口不能愈合预示伤口不能愈合 外周血管检查外周血管检查n经皮氧分压测定经皮氧分压测定(TcPO2)(TcP

20、O2)n伤口的诊断n预测伤口的愈合情况 n选择需要进行血运重建的病人n决定是否需要截肢n决定截肢的水平面n治疗评价经皮氧分压测定经皮氧分压测定(TcPO2)(TcPO2)外周血管检查外周血管检查n超声多普勒下肢血流检测超声多普勒下肢血流检测 优点优点:清晰显示血管壁各层结构清晰显示血管壁各层结构 病变定位和严重度判断病变定位和严重度判断 可提供血流动力的丰富信息可提供血流动力的丰富信息 简便、可靠、重复简便、可靠、重复 Baur:Baur:判断下肢动脉病变的敏感性判断下肢动脉病变的敏感性91%,91%,特异性特异性85%,85%,准确率为准确率为89-97%,89-97%,正常胫前动脉血流图，

21、血管内血流信号充盈好，边缘光滑正常胫前动脉血流图，血管内血流信号充盈好，边缘光滑(A)(A)胫前动脉局部狭窄，血流信号呈断续不规则填充（胫前动脉局部狭窄，血流信号呈断续不规则填充（B B）彩色多普勒血流成像（彩色多普勒血流成像（CDFI）CDUCDU与与DSADSA诊断诊断ATAATA、PTAPTA 狭窄比较狭窄比较 DSA 合计合计 +-_Vs比值比值 1.3 11 5 16 1.3 2 26 28 合计合计 13 31 44_敏感性敏感性 75%,特异性特异性92%准确性准确性 86%阳性和阴性预测值分别为阳性和阴性预测值分别为85%和和 86%下肢血运判断下肢血运判断n螺旋螺旋CTCT血

22、管造影血管造影(SCTA)(SCTA)三维立体血管图象三维立体血管图象 显示与病人身体长轴平行血管尤其有价值显示与病人身体长轴平行血管尤其有价值 操作简单、安全、无创、分辨率高操作简单、安全、无创、分辨率高 部份替代血管造影部份替代血管造影n磁共振血管造影磁共振血管造影(MRA)(MRA)发现血管狭窄敏感性和特异性高发现血管狭窄敏感性和特异性高 不需造影剂不需造影剂外周血管检查外周血管检查n数字减影血管造影数字减影血管造影:“金指标金指标”可清楚了解下肢血管闭塞程度、部位可清楚了解下肢血管闭塞程度、部位 但为创伤性、费用高、且需特殊设备但为创伤性、费用高、且需特殊设备如何及时发现糖尿病下肢血管

23、病变？n早期发现各种临床表现：早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。出现伤口时，经久难愈。n相关的临床检查：相关的临床检查：足部血管搏动的触诊足部血管搏动的触诊非创伤性血管检查非创伤性血管检查创伤性血管检查创伤性血管检查n足踩在底板上或鞋子里，足所受的压力足踩在底板上或鞋子里，足所受的压力与底板和鞋子是相等的与底板和鞋子是相等的n足底压力检测足底压力检测:压力传感器压力传感器信号信号软件系统软件系统计算计算 足各部位压力大小足各部位压力大

24、小足底压力的检测足底压力的检测足底压力的检测方法足底压力的检测方法n平板式足底压力检测仪平板式足底压力检测仪:静态和动态静态和动态 比利时比利时 RsscanRsscan公司公司Footscan Mat Footscan Mat 美国美国Tekscan Tekscan 公司的公司的MatScanMatScan 德国德国NovelNovel公司公司emed-AT 25emed-AT 25n内置鞋垫式足底压检测仪内置鞋垫式足底压检测仪:静态和动态静态和动态 比利时比利时 RsscanRsscan公司公司Footscan InsoleFootscan Insole 美国美国Tekscan Teksc

25、an 公司公司F-scanF-scan 德国德国NovelNovel公司公司pedar-Xpedar-X操 作图操 作图DM病人病人正常人正常人糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗内科治疗内科治疗n糖尿病周围神经病变的处理糖尿病周围神经病变的处理n糖尿病周围血管病变的处理糖尿病周围血管病变的处理n严格控制血糖、血脂、血压严格控制血糖、血脂、血压n严格控制感染严格控制感染n支持治疗支持治疗促进伤口愈合的措施促进伤口愈合的措施l主要措施主要措施l控制感染控制感染l严重血供障碍者需血管重建严重血供障碍者需血管重建l严格的血糖控制严格的血糖控制l减压减压l维持伤口愈合所需的湿润环维持伤口愈合所需的湿润环境境l

26、辅助措施辅助措施l人工组织人工组织l生长因子生长因子l高压氧高压氧l真空辅助治疗真空辅助治疗糖尿病足部溃疡的感染糖尿病足部溃疡的感染n细菌细菌:34%34%葡萄球菌葡萄球菌34%34%链球菌链球菌27%27%肠球菌肠球菌35%35%阴性杆菌阴性杆菌323247%47%厌氧菌厌氧菌n临床感染临床感染(红、红、肿、肿、皮温皮温)糖尿病足部溃疡的感染糖尿病足部溃疡的感染n尽可能使血糖达到或接近正常尽可能使血糖达到或接近正常n骨髓炎和深部脓肿者骨髓炎和深部脓肿者,需住院治疗需住院治疗n加强抗感染治疗加强抗感染治疗,采用三联抗生素治疗法采用三联抗生素治疗法n药物敏感试验药物敏感试验选用合适的抗生素选用合

27、适的抗生素原则原则:未知病原菌时使用广谱抗生素未知病原菌时使用广谱抗生素 己知菌时用敏感抗生素己知菌时用敏感抗生素糖尿病足溃疡的感染糖尿病足溃疡的感染l探针探查如发现窦道探针探查如发现窦道,探及骨组织探及骨组织,考虑考虑骨髓炎骨髓炎l取溃疡底部的标本作细菌培养（需氧菌取溃疡底部的标本作细菌培养（需氧菌厌氧菌）厌氧菌）lX X平片发现局部组织内有气体平片发现局部组织内有气体深部感染深部感染 平片上见到骨组织被侵蚀平片上见到骨组织被侵蚀 骨髓炎骨髓炎糖尿病足溃疡的感染糖尿病足溃疡的感染l表浅感染口服广谱抗生素，持续数周表浅感染口服广谱抗生素，持续数周l深部感染深部感染,开始时应静脉给药开始时应静脉

28、给药,以后再口服维持用药数以后再口服维持用药数周（最长达周）周（最长达周）l结合系列片来了解治疗的效果，深部感染可能需要结合系列片来了解治疗的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。治疗时间治疗时间:据临床征象据临床征象,血沉血沉,外周血象外周血象,微生物检查微生物检查,有骨髓炎需数月有骨髓炎需数月神经性足溃疡的处理神经性足溃疡的处理l适当的治疗，适当的治疗，90%90%的神经性溃疡可以愈合的神经性溃疡可以愈合l处理的关键是要减轻原发病变造成的压力处理的关键是要减轻原发病变造成的压力l通过特殊的矫形鞋子或足的矫形器达到改变患者足压通过特

29、殊的矫形鞋子或足的矫形器达到改变患者足压力力:治疗性鞋袜治疗性鞋袜,矫形鞋垫或鞋矫形鞋垫或鞋,接触性支具接触性支具,拐杖拐杖 ,轮椅轮椅l神经营养药物神经营养药物n高足底压高足底压182例例 糖尿病护足鞋糖尿病护足鞋(90例例)普通鞋普通鞋(92例例)n护足鞋护足鞋明显降低高足压明显降低高足压治疗性或保护性鞋袜治疗性或保护性鞋袜减轻局部压力减轻局部压力.半鞋Aircast 气囊鞋全接触管型固定缺血性缺血性糖尿病足溃疡的治疗糖尿病足溃疡的治疗n内科保守治疗内科保守治疗 往往不能治愈慢性下肢缺血往往不能治愈慢性下肢缺血 血管病变较轻血管病变较轻:抗血小板药物抗血小板药物 扩血管药扩血管药:PGE,

30、:PGE,活血化瘀药活血化瘀药(参脉参脉)n外科或介入治疗外科或介入治疗 糖尿病足的外科治疗糖尿病足的外科治疗n急性急性 缺血缺血 择期择期:动脉重建动脉重建 血管重建术血管重建术n血管病变严重者、早期、未出现溃疡时血管病变严重者、早期、未出现溃疡时 可避免截肢可避免截肢n血管搭桥术血管搭桥术 动脉内膜切除术动脉内膜切除术 经皮血管腔成形术经皮血管腔成形术 血管内支架血管内支架 自身单个核细胞自身单个核细胞(干细胞干细胞)高压氧治疗高压氧治疗 作用作用:提高新生血管化生提高新生血管化生 增加胶原合成增加胶原合成 提高中性粒细胞的杀菌作用提高中性粒细胞的杀菌作用 促进血小板源性因子合成促进血小板

31、源性因子合成(促伤促伤 口愈合口愈合)适应症适应症:2:2级以上较严重的溃疡级以上较严重的溃疡 截肢术截肢术n广泛严重血管病变者广泛严重血管病变者n术前行血管造影以决定截肢平面术前行血管造影以决定截肢平面n术后加强足部护理和阿司匹林的应用术后加强足部护理和阿司匹林的应用覆盖敷料覆盖敷料作用作用:保持伤口愈合的理想环境保持伤口愈合的理想环境 减少感染的危险减少感染的危险 防止伤口进一步受损防止伤口进一步受损分类分类:保湿型、吸湿型保湿型、吸湿型选择选择:伤口评估伤口评估(溃疡分期、面积大小、渗出多少、是溃疡分期、面积大小、渗出多少、是 否合并感染否合并感染)伤口愈合过程伤口愈合过程n黑期黑期(坏

32、死期坏死期):):创沿处皮肤基底细胞胶原蛋白创沿处皮肤基底细胞胶原蛋白酶溶解坏死组织酶溶解坏死组织n黄期黄期(炎症渗出期炎症渗出期):):清理修复伤口表面清理修复伤口表面,为修为修复作准备复作准备n红期红期(肉芽生长阶段肉芽生长阶段):):肉芽组织填充缺损肉芽组织填充缺损n粉期粉期(上皮形成期上皮形成期):):上皮细胞在肉芽组织表面上皮细胞在肉芽组织表面行生长行生长,重新建立皮肤的保护屏障重新建立皮肤的保护屏障不同时期的针对性处理措施不同时期的针对性处理措施坏死期坏死期(黑期黑期):n主要针对此期坏死性负荷主要针对此期坏死性负荷,细菌性负荷细菌性负荷,细胞性负荷细胞性负荷n外科清创术外科清创术

33、n内科处理内科处理:水凝胶或水胶体敷料水凝胶或水胶体敷料 细菌性胶原酶类制剂细菌性胶原酶类制剂 抗菌型敷料抗菌型敷料不同时期的针对性处理措施不同时期的针对性处理措施黄期黄期n主要针对存在的感染主要针对存在的感染,过度的炎症反应及大量过度的炎症反应及大量炎症渗出物炎症渗出物n外科清创术外科清创术n内科处理内科处理:渗出量多渗出量多:藻酸盐敷料藻酸盐敷料,泡沫类敷料泡沫类敷料 感染严重感染严重:抗菌型敷料抗菌型敷料 酶学清创酶学清创:细菌型胶原酶类制剂细菌型胶原酶类制剂不同时期的针对性处理措施不同时期的针对性处理措施红期红期n针对保护和促进创面肉芽组织生长针对保护和促进创面肉芽组织生长,快速填充快

34、速填充创面缺损创面缺损n内科处理内科处理 调节渗出液量调节渗出液量:水凝胶或水胶体敷料水凝胶或水胶体敷料 促进肉芽生长促进肉芽生长:生长因子生长因子 促进表皮生长促进表皮生长:生长因子生长因子,生物蛋白海绵生物蛋白海绵n合适的手术方式修复合适的手术方式修复不同时期的针对性处理措施不同时期的针对性处理措施粉期粉期n针对保护和促进上皮化覆盖针对保护和促进上皮化覆盖n内科内科 超薄或脂质型的水胶体敷料超薄或脂质型的水胶体敷料 生长因子生长因子,生物蛋白海绵生物蛋白海绵n合适的手术方式修复合适的手术方式修复 传统敷料传统敷料n棉质或合成纤维制作而成的无菌沙布棉质或合成纤维制作而成的无菌沙布 浸有抗菌药

35、物的纱布浸有抗菌药物的纱布 皮肤伤口粘结，形成结痂皮肤伤口粘结，形成结痂 换药时破坏新生的上皮和肉牙组织换药时破坏新生的上皮和肉牙组织n粘性衬垫薄膜类敷料粘性衬垫薄膜类敷料(聚氨酯类材料或硅聚氨酯类材料或硅氧烷弹性体氧烷弹性体):):几乎没有吸收性能几乎没有吸收性能,不适于渗不适于渗液过多的创面液过多的创面 新型敷料新型敷料n保持湿润愈合环境保持湿润愈合环境 减少敷料与创面粘连减少敷料与创面粘连,加速创面的修复加速创面的修复 坏死物质的降解坏死物质的降解 促进生长因子的释放促进生长因子的释放 增强白细胞功能增强白细胞功能 刺激细胞增殖和加快表皮细胞迁移速度刺激细胞增殖和加快表皮细胞迁移速度新型

36、敷料新型敷料n湿润的、低氧湿润的、低氧/微酸性微酸性 抑制创面的细菌生长抑制创面的细菌生长 促进成纤维细胞的生长和血管增生促进成纤维细胞的生长和血管增生n酶促清创的愈合环境酶促清创的愈合环境 激活生长因子分泌和活性激活生长因子分泌和活性 促进纤维蛋白和坏死组织的溶解促进纤维蛋白和坏死组织的溶解应用应用:进口敷料进口敷料耗时耗时:3 3个月个月花费花费:2020万元万元预防足部溃疡预防足部溃疡 教育教育:病人病人,家人家人,医务人员医务人员 分担医疗工作分担医疗工作=团队合作团队合作 检查检查:-每天检查足部每天检查足部 、报告变化、报告变化-不要足部热水浴不要足部热水浴!-每年检查危险因素每年检查危险因素 存在危险因素存在危险因素:-定期约见足疗师定期约见足疗师 -注意注意所有的所有的鞋和鞋内的穿着物鞋和鞋内的穿着物-适合的鞋袜、除去胼胝适合的鞋袜、除去胼胝仔细检查足部仔细检查足部n脱掉鞋和袜子脱掉鞋和袜子 !n皮肤干燥皮肤干燥?n胼、开裂、裂纹胼、开裂、裂纹?n压力区压力区?n足背动脉搏动足背动脉搏动?n震动觉域值震动觉域值镜箱镜箱让脚去适应鞋还是让鞋去适合脚让脚去适应鞋还是让鞋去适合脚.去买鞋时去买鞋时病房、足治疗室、糖尿病中心病房、足治疗室、糖尿病中心糖尿病足相关检查糖尿病足相关检查 谢谢！