儿童支气管哮喘诊断与防治课件.pptx

1、儿童支气管哮喘诊断与防治和为特征的疾病。以以发作的喘息、咳发作的喘息、咳 嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或或)凌晨发作或加剧。凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而的特点，并常的特点，并常伴有伴有的呼气气流受限。的呼气气流受限。符合第符合第14条或第条或第4、5条者，可诊断为哮喘。条者，可诊断为哮喘。(1)多于每月多于每月1次的频繁发作性喘息；次的频繁发作性喘息；(2)活动诱发的咳嗽或喘息；活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的间非病毒感染导致的间 歇性夜间咳嗽；歇性

2、夜间咳嗽；(4)喘息症状持续至喘息症状持续至3岁以后；岁以后；(5)抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。1咳嗽持续咳嗽持续4周，常在运动、夜间和周，常在运动、夜间和(或或)凌晨凌晨 发作或加重，以干咳为主，不伴发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；有喘息；2临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治 疗无效；疗无效；3抗哮喘药物诊断性治疗有效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；4排除其他原因引起的慢性咳嗽；排除其他原因引起的慢性咳嗽；5支气管激发试验阳性和支气管激发试验阳性和(或或)PEF 日间变异日间变异 率率(连续监测连续监测2周周)13

3、；6个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。检查临床意义肺通气功能肺通气功能阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：FEV1和和FEV1/FVC等降低，支气管舒张试验：评等降低，支气管舒张试验：评估气流受限可逆性，支气管激发试验：评估其气道反应性估气流受限可逆性，支气管激发试验：评估其气道反应性，峰流量：每，峰流量：每日日2次测定，连续监测次测定，连续监测2周周过敏状态过敏状态变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以协助哮测定，以协助哮 喘诊断和制喘诊断和制定环境干预措施和确定变应原特异性

4、免疫治疗方案。定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。气道炎症指气道炎症指标标诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数：增高程度与气道阻塞程度及诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数：增高程度与气道阻塞程度及 其可逆程度、其可逆程度、哮喘严重程度以及过敏状态相关。哮喘严重程度以及过敏状态相关。FENO检测：与过敏状态相关，是非特异性哮喘诊断指标。检测：与过敏状态相关，是非特异性哮喘诊断指标。胸部影像学胸部影像学不予常规检查；适用于反复喘息或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其不予常规检查；适用于反复喘息或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其 他疾病。他疾病。支气管镜支气管镜适用于：反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或

5、适用于：反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病哮喘合并其他疾病哮喘临床评哮喘临床评估工具估工具ACT，CACT，ACQ，TRACK 主要基于临床症状进行哮喘控制症状的评主要基于临床症状进行哮喘控制症状的评估。估。病病程程急性发作期急性发作期 慢性持续期慢性持续期 临床缓解期临床缓解期突然发生喘息、咳嗽、突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重或原有症状急剧加重近近3个月内不同频度个月内不同频度和和(或或)不同程度地出不同程度地出现过喘息、咳嗽、现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状气促、胸闷等症状经过治疗或未经治疗症经过治疗或未经治

6、疗症状、体征消失，肺功能状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，恢复到急性发作前水平，并维持并维持3个月以上个月以上年龄年龄 评估项目（近评估项目（近4周）周）良好控制良好控制 部分控制部分控制 未控制未控制6岁岁日间症状日间症状2次次/周周无无 存在存在1-2项项 存在存在3-4项项夜间因哮喘憋醒夜间因哮喘憋醒应急缓解药使用应急缓解药使用2次次/周周因哮喘而出现活动受限因哮喘而出现活动受限1次次/周周无无 存在存在1-2项项存在存在3-4项项夜间因哮喘憋醒或咳嗽夜间因哮喘憋醒或咳嗽应急缓解药使用应急缓解药使用1次次/周周因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑

7、步步/玩耍减少，步行玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）玩耍时容易疲劳）第1级或第2级阶 梯治疗方案治疗 能达到良好控制 的哮喘。第3级阶梯治疗 方案治疗能达到 良好控制的哮喘。需要第4级戒第5 级阶梯治疗方案 治疗的哮喘 应依据达到哮喘控制所需治疗级别进行回顾性评估分应依据达到哮喘控制所需治疗级别进行回顾性评估分级级 通常在控制药物规范治疗数月后进行评估通常在控制药物规范治疗数月后进行评估 临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度 重度重度危重度危重度气短气短 走路时走路时 说话时说话时 休息时休息时 呼吸不整呼吸不整 体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 前弓位前弓位 不定不定 讲话方式讲话方式

8、能成句能成句 成短句成短句 说单字说单字 难以说话难以说话 精神意识精神意识 可有焦虑、烦躁可有焦虑、烦躁 常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁 常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊 辅助呼吸肌活动及辅助呼吸肌活动及 三凹三凹征征 常无常无 可有可有 通常有通常有 胸腹反常运动胸腹反常运动 哮鸣音哮鸣音 散在，呼气末期散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫 响亮、弥漫、双响亮、弥漫、双 相相 减弱乃至消失减弱乃至消失 脉率脉率 略增加略增加 增加增加 明显增加明显增加 减慢或不规则减慢或不规则PEF占正常预计值占正常预计值 或本或本人最佳值的百人最佳值的百 分数（分数（%）SABA治疗后：治

9、疗后：80SABA治疗前：治疗前：50-80SABA治疗后：治疗后：60-80SABA治疗前：治疗前：50 SABA治疗后：治疗后：60无法完成检查无法完成检查血氧饱和度血氧饱和度(吸空气吸空气)0.90-0.94 0.90-0.94 0.90 0.9症状症状 轻度轻度 重度重度精神意识改变精神意识改变无无 焦虑、烦躁、嗜睡或意识焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清不清 血氧饱和度（治疗前）血氧饱和度（治疗前）*0.92 0.92 讲话方式讲话方式*能成句能成句 说单字说单字脉率（次脉率（次/分）分）200（0-3岁）岁）180（4-5岁）岁）紫绀紫绀 无无 可能存在可能存在哮鸣音哮鸣音 存在存在 减弱

10、，甚至消失减弱，甚至消失：相对于成人，儿童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此对于儿童难治性哮喘的诊断要慎重，要根据上述情况仔细评估。难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵循以下基本程序 第一级 第二级第三级第四级优选控制治疗方案 每日低剂量ICS中等剂量ICS中高剂量ICS+LTRA其他治疗方案LTRA间歇性ICS低剂量ICS+LTRA 中高剂量ICS/LBAB中高剂量ICS+LTRA or OCSor缓释茶碱缓解药物按需使用SABA第一级第二级第三级第四级第五级首选控制治疗方案低剂量ICS低剂量ICS/LABA*中/高剂量ICS/LABA*中高剂量ICS/LABA+LTRA和（或）缓释茶碱+口服最低剂量

11、糖皮质激素次选控制治疗方案 白三烯受体拮抗剂（LTRA）间歇高剂量ICS中/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）中高剂量ICS+LTRA（或+缓释茶碱*）中高剂量ICS/LABA+LTRA（或+缓释茶碱*）中高剂量ICS/LABA+LTRA和（或）缓释茶碱+抗IgE治疗缓解药物按需使用SABA*对于6-11岁儿童，不推荐应用茶碱，在Step3首选中等剂量ICS*对于处方了布地奈德/福莫特罗或者应用 倍氯米松/福莫特罗维持缓解治疗的患者#噻托溴铵（软雾吸入器）被表明用于疾病发作史的病人的附加治疗；不可以用于18岁儿童 1母亲怀孕及婴儿出生后避免接触香烟环境。2提倡自然分娩。3鼓励母乳

12、喂养。4出生1年内婴儿尽量避免使用广谱抗生素。1哮喘的本质、发病机制。2避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法。3哮喘加重的先兆、发作规律及相应家庭自我处理方法，制定哮喘行动计划。4自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘日记。5了解各种药物的作用特点、药物吸入装置使用方法(特别是吸人技术)及不良反应的预防和处理对策。6哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征。7心理因素在儿童哮喘发病中的作用。1门诊教育2集中教育3媒体宣传4网络教育5定点教育6医生教育一、儿童哮喘群体和个体发病趋势的流行病学一、儿童哮喘群体和个体发病趋势的流行病学 研究。研究。二、遗传基因和环境交互作用对儿童哮喘发病二、遗传基因和环境交互作用对儿童哮喘发病 的影响。的影响。三、室内环境干预对儿童哮喘的防治作用。三、室内环境干预对儿童哮喘的防治作用。四、儿童哮喘防治方案的创新和优化研究。四、儿童哮喘防治方案的创新和优化研究。五、儿童哮喘自然病程、疗程及停药指征的探讨。五、儿童哮喘自然病程、疗程及停药指征的探讨。六、吸人激素对中国儿童生长发育影响的多中六、吸人激素对中国儿童生长发育影响的多中 心大样本研究。心大样本研究。七、在互联网七、在互联网+时代，探讨中国儿童哮喘的管理时代，探讨中国儿童哮喘的管理 行动计划。行动计划。八、哮喘个体化诊疗。八、哮喘个体化诊疗。