医学精品课件：7伤寒.ppt

1、CompanyLOGOTyphoid fever重庆医科大学感染消化科教研室重庆医科大学感染消化科教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室汉代张仲景著伤寒论1659年，英国Thomas Willis描述临床症状并 命名typhoid fever,将其从typhus中分离出来 1884年 Georg T.A进一步证实是伤寒的致病菌 概概 述述(Outline)1873年，英国William Budd阐明了伤寒的基本病理，认识到它的传染性1877年，德国Karl J.E 和 Robert K从伤寒病人粪便中分离出一种杆菌 重庆医科大学附属儿童医院感染消化教

2、研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室概概 述述(Outline)伤寒目前在发展中国家仍然是一种非常重要的传染病。伤寒在我国是常见的乙类传染病之一,尽管近年来发病率逐年下降,但导致暴发流行的可能性仍然存在。重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室病原学病原学（Etiology）l 伤寒杆菌伤寒杆菌1.1.科属：科属：属沙门菌属属沙门菌属D群群 短杆菌，有鞭毛短杆菌，有鞭毛 在胆盐培养基上生长好在胆盐培养基上生长好重重庆医庆医科大科大学学附附属儿属儿童童医医院感染消化院感染消化教研教研室室病原学病原学（Etiology）伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片 周

3、身鞭毛，负染，周身鞭毛，负染，2250022500重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室病原学病原学（Etiology）l 伤寒杆菌伤寒杆菌1.1.科属：科属：属沙门菌属属沙门菌属D群群 短杆菌，有鞭毛短杆菌，有鞭毛 在胆盐培养基上生长好在胆盐培养基上生长好2.2.抵抗力：抵抗力：较强，耐寒冷较强，耐寒冷3.3.致病性：致病性：内毒素内毒素4.4.抗原性：抗原性：5.5.耐药性：耐药性：重重庆医庆医科大科大学学附附属儿属儿童童医医院感染消化院感染消化教研教研室室病原学病原学（Etiology）l 伤寒杆菌伤寒杆菌1.1.科属：科属：属沙门菌属属沙门菌属D群

4、群 短杆菌，有鞭毛短杆菌，有鞭毛 在胆盐培养基上生在胆盐培养基上生长好长好2.2.抵抗力：抵抗力：较强，耐寒冷较强，耐寒冷3.3.致病性：致病性：内毒素内毒素4.4.抗原性：抗原性：5.5.耐药性：耐药性：沙门氏菌抗原示意图沙门氏菌抗原示意图菌体抗原 O鞭毛抗原 H表面抗原Vi重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室病原学病原学（Etiology）l 伤寒杆菌伤寒杆菌1.科属：属沙门菌属D群 短杆菌，有鞭毛 在胆盐培养基上生长好2.抵抗力：较强，耐寒冷3.致病性：内毒素4.抗原性：5.5.耐药性：耐药性：重重庆医庆医科大科大学学附附属儿属儿童童医医院感染消化

5、院感染消化教研教研室室传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群流行特征流行特征病病 人：人：带菌者：带菌者：1）暂时带菌者2）慢性带菌者3）健康带菌者流行病学流行病学(Epidemiology)l伤寒玛丽伤寒玛丽传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群流行特征流行特征流行病学流行病学(Epidemiology)l 粪粪-口传播口传播1 1）水源）水源引起大流行或暴发流行引起大流行或暴发流行2 2）食物）食物局部小流行局部小流行3 3）日常生活接触、媒介）日常生活接触、媒介散发病例散发病例l 普遍易感，持久免疫普遍易感，持久免疫传染源传染源l 季节季节 年龄年龄 伤寒杆菌 胃 小肠淋巴组

6、织繁殖 经胸导管、门V入血 初次菌血症 全身网状内皮系统繁殖（肝、脾、骨髓、淋巴结）第二次菌血症 肠道淋巴组织增生，坏死，形成溃疡 皮肤毛细血管炎皮疹 神经系伤寒面容 心肌 相对缓脉，重脉 肝、胆（病菌胆汁内繁殖）肝大，胆囊炎 骨髓内炎细胞浸润或内毒素骨髓抑制，白细胞减少 其他组织化脓性病灶潜伏期发 病重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室坏死期坏死期溃疡形成期溃疡形成期溃疡愈合期溃疡愈合期TextTxt淋巴结髓样肿胀，镜下见淋巴组织 中大量巨噬细胞增生肿胀的肠淋巴结病变加剧，局部营养障碍而发生坏死坏死组织脱落形成溃疡，可致肠穿孔和肠出血 溃疡逐渐愈合，不

7、留疤痕，不引起肠道狭窄病理变化病理变化(Pathology)病理特征为病理特征为单核巨噬细胞增生性改变单核巨噬细胞增生性改变l 回肠：主要病变部位在回肠远端的淋巴组织回肠远端的淋巴组织l 病理分期病理分期：四期第一周第一周第二周第二周第三周第三周第四周第四周髓样肿胀期髓样肿胀期 一、一、重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室临床表现临床表现（Clinical manifestation）l 潜伏期：潜伏期：1014天天l 典型临床表现典型临床表现 分为四期分为四期 1 初期：病程第1周 2 极期：病程第2周开始、持续12周。n持续高热n消化道症状n循环系统

8、表现n神经系统表现n肝脾肿大n玫瑰疹 3 缓解期：病程第34周 4 恢复期：病程第45周 重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室伤寒玫瑰疹伤寒玫瑰疹临床表现临床表现（Clinical manifestation）重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室临床表现临床表现（Clinical manifestation）l 潜伏期：潜伏期：1014天天l 典型临床表现典型临床表现 1 初期：病程第1周 2 极期：病程第2周开始、持续12周。n持续高热n消化道症状n循环系统表现n神经系统表现n肝脾肿大n玫瑰疹 3 缓解期：缓解期

9、：病程第34周 4 恢复期：恢复期：病程第45周 重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室儿童伤寒特点儿童伤寒特点不典型不典型 病情较轻病情较轻 1 1 起病急起病急 2 2 不规则热型或弛张热不规则热型或弛张热 3 3 消化症状明显消化症状明显 4 4 肝肿大比脾肿大多见肝肿大比脾肿大多见 5 5 玫瑰疹、相对缓脉、表情淡漠少见玫瑰疹、相对缓脉、表情淡漠少见 6 6 肠道并发症少，容易继发性呼吸道感染肠道并发症少，容易继发性呼吸道感染重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室病例数病例数 比例比例伤伤 寒寒 沙门氏菌沙门氏

10、菌 发热待查发热待查 其他疾病其他疾病 入院诊断入院诊断23/12510/12540/12552/12518.4%8.0%41.6%32.0%我院我院19931993年年20082008年住院的年住院的125125例儿童伤寒分析例儿童伤寒分析 中国实用儿科杂志 2010,2525(7)发发 热热肝肝 大大脾脾 大大消化道症状消化道症状呼吸道症状呼吸道症状表情淡漠表情淡漠0%20%40%60%80%100%99.2%72.8%52.0%82.4%56.8%28.8%我院我院19931993年年20082008年住院的年住院的125125例儿童伤寒分析例儿童伤寒分析 玫玫 瑰瑰 疹疹6.4%相对缓

11、脉相对缓脉6.4%中国实用儿科杂志 2010,2525(7)重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室复发与再燃复发与再燃 临床表现临床表现（Clinical manifestation）l复发复发：指体温降至正常以后（热退后13周），原有症状再次出现，血培养转阳。l再燃再燃：指体温逐渐下降，但未至正常时又复 上升，症状又再明显，血培养持续阳性。重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室并发症并发症（Complications）l 中毒性并发症中毒性并发症 中毒性肝炎 中毒性心肌炎l 肠道并发症肠道并发症 肠出血、肠穿孔l 支

12、气管炎和支气管肺炎支气管炎和支气管肺炎 l 其它其它 重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室实验室检查（实验室检查（Lab studies）一、血象：一、血象：WBCWBC总数降低总数降低 中性粒细胞 嗜酸性细胞嗜酸性细胞甚至消失甚至消失 (绝对正常值为50300106/L)二、细菌培养：二、细菌培养：血 培 养：病程12周阳性率高（8090%）骨髓培养：病程12周阳性率高（阳性率最高阳性率最高）大便培养：病程34周阳性率高（80%）小便培养：病程34周阳性率高（25%）三、肥达试验：三、肥达试验：伤寒血清凝集反应 判断标准判断标准：“O”1:80+“H”

13、1:160病例数病例数 比比 例例 白细胞正常白细胞正常 白细胞下降白细胞下降 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 外周血外周血97/12516/12528/3377.6%12.8%84.8%重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室诊诊 断断（Diagnosis）l 主要依靠临床表现和实验室检查主要依靠临床表现和实验室检查 1 临床表现：2 实验室检查：血常规、细菌培养、肥达反应l 儿童伤寒临床表现不典型，有以下临床表现的要儿童伤寒临床表现不典型，有以下临床表现的要考虑伤寒的可能：考虑伤寒的可能：1 1 急性起病，不明原因发热（超过急性起病，不明原因发热（超过7 7天

14、）天）2 2 有消化道症状有消化道症状 3 3 有肝脾肿大有肝脾肿大病毒感染病毒感染（传染性单核细胞增多症）（传染性单核细胞增多症）恶性组织细胞病恶性组织细胞病败血症败血症 粟粒型肺结核粟粒型肺结核1 23 4 鉴别诊断鉴别诊断1 1 鉴别诊断鉴别诊断（Differential diagnosis）重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室治治 疗疗（Treatment）一、一、病原治疗：病原治疗：疗程疗程2 2周周 1 第三代头孢菌素类：第三代头孢菌素类：l头孢哌酮l头孢三嗪 2 喹诺酮类：喹诺酮类：l环丙氟哌酸l氟嗪酸 3 3 其它其它:氯霉素氯霉素 30

15、%26/26头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶左氧氟沙星左氧氟沙星泰泰 能能33/336/631/31100%100%100%10030%26/26头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶左氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星环丙沙星33/336/649/49100100100100药物敏感试验药物敏感试验药品名药品名病例病例%氨苄青霉素氨苄青霉素药物敏感试验药物敏感试验氨苄青霉素氨苄青霉素30%26/26头孢吡肟头孢吡肟诺氟沙星诺氟沙星氯霉素氯霉素29/4327/3643/58100%67.475.074.130%14/15头孢曲松头孢曲松头孢哌酮头孢哌酮头孢噻肟头孢噻肟丁胺卡那丁胺卡那10/1562/6436

16、/6093.366.796.960.0药品名药品名病例病例%我院我院19931993年年20082008年住院的年住院的125125例儿童伤寒分析例儿童伤寒分析 重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室一、病原治疗：一、病原治疗：二、一般治疗：二、一般治疗：隔离休息，饮食隔离休息，饮食三、对症治疗：三、对症治疗：注意：慎用激素、退热药注意：慎用激素、退热药四、并发症治疗：四、并发症治疗：1 1 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 2 2 中毒性肝炎中毒性肝炎 3 3 支气管肺炎支气管肺炎 4 4 肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔 治治 疗疗（Treatment）重庆医科大

17、学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室预预 后后（prognosis）l 一般一般4-54-5周痊愈，获得持久免疫周痊愈，获得持久免疫l 肠出血、肠穿孔是主要死亡原因肠出血、肠穿孔是主要死亡原因l 抗生素使用后病程缩短，症状减轻抗生素使用后病程缩短，症状减轻重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室预预 防防（Prevention）l 控制传染源控制传染源 隔离、治疗病人及带菌者l 切断传播途径切断传播途径 水源、粪便及饮食管理，灭蝇l 保护易感人群保护易感人群 重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室要求要求l 病原学（了解）病原学（了解）l 流行病学（熟悉）流行病学（熟悉）l 小儿伤寒发病机理、病理及临床特征（熟悉）小儿伤寒发病机理、病理及临床特征（熟悉）l 伤寒诊断及鉴别诊断，诊断方法的评价（掌握）伤寒诊断及鉴别诊断，诊断方法的评价（掌握）l 小儿伤寒的常见并发症（掌握）小儿伤寒的常见并发症（掌握）l 伤寒的治疗原则和抗生素合理应用（熟悉）伤寒的治疗原则和抗生素合理应用（熟悉）l 伤寒的预防（了解）伤寒的预防（了解）重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室