医学精品课件：N消化A.ppt

1、第六篇第六篇 消化和吸收消化和吸收南京医科大学南京医科大学 生理学系生理学系朱国庆朱国庆机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化消化消化(digestion)吸收吸收(absorption)第十八章第十八章 消化道功能概述消化道功能概述第一节第一节 消化道平滑肌的特性消化道平滑肌的特性1.舒缩迟缓舒缩迟缓2.伸展性大伸展性大3.紧张性紧张性（形成基础压力，保持一定的位置和形状）4.自动节律性自动节律性（缓慢、不规则、肌源性）5.对电刺激不敏感，对机械牵张、温度、化学刺激敏感对电刺激不敏感，对机械牵张、温度、化学刺激敏感一、消化道平滑肌的一般特性一、消化道平滑肌的一般特性1.静息电位静息电位(r

2、esting membrane potential)：-40-80mv,不稳定：K+外流外流（主要），但Na+、Cl-和生电性泵均对其形成有一定的作用。二、消化道平滑肌的电生理特性二、消化道平滑肌的电生理特性2.慢波电位慢波电位(slow wave)为自发性除极化和复极化的节律性电位波动，又称基本电节律基本电节律(basic electrical rhythm)。1015mv,持续18s 不清，可能与生电性Na+-K+泵的周期性活动有关 胃3次/分，十二指肠12次/分，环行肌和纵行肌间的Cajal细胞（细胞（interstitial Cajal cell,ICC)一般不引起收缩，主要控制动作电

3、位的产生3.动作电位动作电位(Action potential)，又称快波（快波（fast wave)：当慢波去极化达阈电位时就产生动作电位，动作电位常叠加于慢波之上，可以是单个，也可成簇出现（2-10次/秒）。：6070mv,持续1020ms：Ca2+内流为主,也有Na+在慢波去极化基础上产生动作电位，再由动作电位引起平滑肌收缩。在慢波去极化基础上产生动作电位，再由动作电位引起平滑肌收缩。慢波不能触发平滑慢波不能触发平滑肌的收缩，但它是平滑肌的收缩，但它是平滑肌收缩节律的控制波，肌收缩节律的控制波，决定蠕动的方向、节律决定蠕动的方向、节律和速度。和速度。当慢波去极化达到或超过当慢波去极化达到

4、或超过机械阈机械阈(mechanical threshold)时时，细胞内，细胞内Ca2+增加，激活细胞收缩，而不一定引发动作电位；增加，激活细胞收缩，而不一定引发动作电位；当去极化达到或超过当去极化达到或超过电阈电阈(electricalthreshold)时，则引起动时，则引起动作电位发放，进入细胞内的作电位发放，进入细胞内的Ca2+更多，收缩进一步增强。慢波更多，收缩进一步增强。慢波上负载的动作电位数目越多，肌肉的收缩就越强上负载的动作电位数目越多，肌肉的收缩就越强。机械阈机械阈电阈电阈平滑肌细胞的两个临界膜电位值平滑肌细胞的两个临界膜电位值第二节第二节 消化的神经支配及其作用消化的神经

5、支配及其作用消化道壁内神经丛与外来神经关系示意图 一、外来神经系统一、外来神经系统(extrinsic nervous system)（一）（一）交感神经交感神经从脊髓胸腰段侧角脊髓胸腰段侧角发出经过腹腔神经节、肠系膜神经节或腹下神经节换元节后纤维释放去甲肾上腺素去甲肾上腺素支配壁内神经丛的胆碱能神经元，并抑制其活动少数直接支配胃肠各部分抑制胃肠道活动和消化腺分泌抑制胃肠道活动和消化腺分泌（一）交感神经（一）交感神经从脊髓胸腰段侧角脊髓胸腰段侧角发出经过腹腔神经节、肠系膜神经节或腹下神经节换元节后纤维释放去甲肾上腺素去甲肾上腺素支配壁内神经丛的胆碱能神经元，并抑制其活动少数直接支配胃肠各部分抑

6、制胃肠道活动和消化腺分泌抑制胃肠道活动和消化腺分泌包括迷走神经迷走神经和盆神经盆神经节前纤维直接支配胃肠组织，与内在神经元形成突触节后纤维释放乙酰胆碱乙酰胆碱通过M受体受体使胃肠运动增强，腺体分泌增多胃肠运动增强，腺体分泌增多副交感神经中的一小部分纤维是抑制性的肽能神经内脏大神经腹腔神经节内脏小神经肠系膜上神经节腰神经丛肠系膜下神经节二、内在神经系统二、内在神经系统(intrinsic nervous system)又称肠神经系统肠神经系统(enteric nervous system)，存在于消化道管壁内无数神经元和神经纤维组成的复杂的神经网络(肠脑)。神经元约108个，包括感觉神感觉神经元

7、、中间神经元和运动神经元经元、中间神经元和运动神经元。1.肌间神经丛肌间神经丛(myenteric plexus):主要调节肠运动。2.粘膜下神经丛粘膜下神经丛(submucosal plexus):主要调节胃肠道的分泌和局部血流量。神经元类型功 能运动神经元 支配肌肉细胞的运动神经元 兴奋性神经元 抑制性神经元 血管运动神经元 支配上皮细胞的运动神经元 支配腺体细胞的运动神经元 支配内分泌细胞的运动神经元感觉神经元联络神经元肠神经节传出神经元 促进平滑肌的收缩抑制平滑肌的收缩舒张血管促进电解质和水的分泌促进特殊物质分泌促进激素分泌对牵拉和化学刺激产生反应指运动、分泌和血管运动通路上的中间神经

8、元指胞体位于肠神经节、末梢到达交感神经节的神经元 肠神经系统中神经元的类型以及主要作用肠神经系统中神经元的类型以及主要作用交感神经中50%、副交感神经中80%是传入纤维。第三节第三节 消化系统的外分泌功能消化系统的外分泌功能总量：68L日分解食物中的各种成分为各种消化酶提供适宜的pH环境稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于吸收通过分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道粘膜免于理化损伤消化腺的分泌过程消化腺的分泌过程 腺细胞能将血液中的物质主动主动运入细胞内，在细胞内合成分泌物，并经浓缩以酶原颗粒和小泡等形式贮存起来，当需要时由细胞将其排出。第四节第四节 消化系统的内分泌功能消化系统的内分泌

9、功能 消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。胃肠道所含的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化学物质，统称为胃肠激素胃肠激素（gastrointestinal hormone）。已发现的胃肠激素有40余种。一、消化道的内分泌细胞一、消化道的内分泌细胞 常单个散布于胃肠道粘膜上皮细胞之间1.开放型细胞开放型细胞：锥形，顶端有微绒毛样突起，伸入胃肠腔内，直接感受食物成分和pH的刺激而引起分泌。2.闭合型细胞闭合型细胞：少数，无微绒毛，圆形,不与胃肠腔直接接触，神经兴奋或局部内环境的变化引起其分泌，与胃肠腔内的食物成分无关。胃肠主要内分泌细胞的种类、分布及分泌物胃肠主要内分泌细胞的种类、分布及分泌物

10、C.神经分泌神经分泌(neurocrine)D.管腔分泌（管腔分泌（solinocrine）E.自分泌（自分泌（autocrine）A.内分泌内分泌(endocrine)B.旁分泌旁分泌(paracrine)二、胃肠激素的分泌方式二、胃肠激素的分泌方式三、胃肠激素的生理作用三、胃肠激素的生理作用1.调节消化腺的分泌和消化道的运动调节消化腺的分泌和消化道的运动2.调节其他激素的释放：调节其他激素的释放：如胆囊收缩素可刺激胰岛素释放。3.营养作用（营养作用（trophic action）：具有刺激消化道组织的代谢和促）：具有刺激消化道组织的代谢和促进生长的作用。进生长的作用。例如，胃泌素能刺激胃泌

11、酸部位粘膜和十二指肠粘膜的蛋白质、RNA和DNA的合成，从而促进其生长。4.影响机体的免疫功能影响机体的免疫功能四、脑四、脑-肠肽肠肽 第五节第五节 消化道血液循环的特点消化道血液循环的特点一、胃肠道是机体最大的贮血器官二、消化道的局部活动和局部代谢产物是调节血流的主要因素三对大唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺），无数散在小唾液腺（一）唾液的性质和成分（一）唾液的性质和成分无色无味、近中性、低渗每日1.01.5 L水分占99有机物主要为粘蛋白和唾液淀粉酶等（二）唾液的作用（二）唾液的作用 1.湿润溶解食物，引起湿润溶解食物，引起味觉味觉和便于和便于吞咽吞咽 2.溶菌酶溶菌酶有一定的杀菌作用有一定的

12、杀菌作用 3.唾液淀粉酶唾液淀粉酶可使淀粉分解为麦芽糖可使淀粉分解为麦芽糖 4.冲洗冲洗清除食物残渣和异物清除食物残渣和异物 5.某些药物或异物可随唾液排出某些药物或异物可随唾液排出包括非条件反射和条件反射包括非条件反射和条件反射基本中枢在延髓基本中枢在延髓三、三、吞咽吞咽(swallowing)反射的基本中枢位于延髓，传入和传出神经在、对脑神经中。Swallowing第一期第一期：由口腔到咽（随意）第二期：第二期：由咽到食管上部，食团刺激了软腭和咽部的感受器，引起一系列反射性动作：软腭上升咽后壁向前突出封闭鼻咽通路声带内收喉头升高并向前紧贴会厌封闭咽与气管的通路食管上括约肌舒张第三期第三期：

13、由食管下行至胃 蠕动蠕动(peristalsis)食管和胃连接处食管和胃连接处并不存在括约肌，但该区域有一段长约46 cm的高压区(比胃内压高510 mmHg)，成为阻阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起类似括约肌的作用起类似括约肌的作用，称为食管食管-胃括胃括约肌约肌(esophageal gastric sphincter)或食管下括约肌食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)食管下括约肌食管下括约肌(lower esophageal sphincter)胃液由贲门腺、泌酸腺、幽门腺及胃上皮细胞所分泌。胃的分泌细胞胃的分泌

14、细胞1.外消化腺的组成外消化腺的组成 贲门腺粘液细胞 泌酸腺(胃底腺)粘液颈细胞、主细胞、壁细胞 幽门腺粘液细胞2.内分泌细胞：内分泌细胞：G细胞胃窦部胃泌素 D细胞胃体、窦、底生长抑素 ECL细胞胃底、胃体组胺 ECL,enterochromaffin cell,肠嗜铬细胞肠嗜铬细胞 两种形式：游离酸（为主），与蛋白质结合的结合酸，两者合称总酸。空腹：盐酸排出量0-5 mmol/h 进食或某些药物进食或某些药物(组胺或胃泌组胺或胃泌素素)：盐酸排出量增加：盐酸排出量增加，最大时可达20-25 mmol/h。胃液中H最高达50 mmol/L，比壁细胞浆的H高约300万倍，主动分泌。游离酸 结合

15、酸水在细胞内解离成 OH-和 H+，H+通过 H+，K+ATP 酶提供能量主动转运至分泌小管管腔；CA：碳酸酐酶 主细胞合成和分泌主细胞合成和分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶盐酸盐酸蛋白质蛋白质眎、胨眎、胨少量多肽或氨基酸少量多肽或氨基酸最适最适pH2.0pH2.0(+)(+)pHpH值超过值超过5 5，胃蛋白酶，胃蛋白酶(pepsin)(pepsin)发生不可逆变性而失活。发生不可逆变性而失活。粘液有润滑作用，保护胃粘膜免受粗糙食物的机械性损伤。在胃粘膜表面形成的粘液层能减慢H+和HCO3-的扩散速度，胃液中的H+在通过粘液层向胃粘膜上皮扩散时逐渐被中和，从而减弱H+对胃粘膜的侵蚀，

16、也使胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活。粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障(mucus bicarbonate barrier)：胃粘液：胃粘液与与HCO3-一起形成了一道抵抗胃酸侵蚀的屏障。一起形成了一道抵抗胃酸侵蚀的屏障。胃黏膜屏障胃黏膜屏障(gastric mucosal barrier)：胃上皮细胞的顶端：胃上皮细胞的顶端膜和相邻细胞之间为紧密连接，对胃黏膜起保护作用。膜和相邻细胞之间为紧密连接，对胃黏膜起保护作用。体内产生抗内因子的抗体或内因子分泌不足体内产生抗内因子的抗体或内因子分泌不足VitB12缺乏症缺乏症巨幼巨幼红细胞性贫血（萎缩性胃炎）。红细胞性贫血

17、（萎缩性胃炎）。延延 髓髓下丘脑、边缘叶大脑皮层食物的形象、气味、声音视、嗅、听等感受器咀嚼和吞咽食物时，食物口腔和咽喉等处的化学、机械感受器壁细胞 AchG细胞量多，酸度高，胃蛋白酶原含量高，消化力强。量多，酸度高，胃蛋白酶原含量高，消化力强。胃液分泌的多少与食欲有关。假食时胃酸分泌情况。试餐是喜爱的食物、试餐是厌恶的食物。扩张胃底和胃体部感受器2.扩张胃幽门部感受器壁内神经丛3.化学成分(主要是的消化产物）胃腺分泌胃泌素迷走-迷走神经长反射壁内神经丛的短反射G细胞海氏小胃巴氏小胃特点：分泌量少（分泌量少（10%），胃蛋白酶原也少。），胃蛋白酶原也少。体液调节为主食物小肠机械、化学感受器十二

18、指肠G细胞胃泌素空腹：胃液分泌很少，每小时约几毫升，几乎是非酸性的。进食时和进食后：胃液分泌增多。乙酰胆碱(acetylcholine，ACh)组胺（histamine）促胃液素（gastrin）（1）ACh迷走神经迷走神经ACh壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌M3受体受体AChG细胞细胞胃泌素胃泌素ECL细胞细胞组胺组胺H2受体受体（直接）（直接）（间接，为主）（间接，为主）（2）组胺组胺肥大细胞肥大细胞组胺组胺炎症反应炎症反应ECL细胞细胞组胺组胺壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌H2受体受体 肽类，胃窦和十二指肠粘膜G细胞分泌。大胃泌素：G-34 小胃泌素：G-17，多，强 人工合成胃泌素：四肽或

19、五肽胃泌素 作用：促进胃酸、胰液、胆汁分泌；促进胃肠运动和促进胃酸、胰液、胆汁分泌；促进胃肠运动和胆囊收缩；促进胃肠道粘膜生长。胆囊收缩；促进胃肠道粘膜生长。（3）胃泌素（促胃液素）胃泌素（促胃液素）迷走神经及乙酰胆碱刺激胃酸分泌途径示意图迷走神经及乙酰胆碱刺激胃酸分泌途径示意图Ach、组胺、胃泌素等刺激胃酸分泌的细胞机制示意图、组胺、胃泌素等刺激胃酸分泌的细胞机制示意图单独应用：胃酸分泌不多三者同时作用：胃酸分泌明显增多用抗组胺药后，ACh和胃泌素均不能引起胃酸分泌增多 ACh、组胺和胃泌素相互作用、组胺和胃泌素相互作用(1)盐酸：抑制胃腺分泌盐酸：抑制胃腺分泌，胃窦部的pH降到1.5或十二

20、指肠达到2.5以下时，都能抑制胃液分泌。负反馈负反馈。防止胃酸过度分泌，保护胃肠粘膜防止胃酸过度分泌，保护胃肠粘膜。胃窦部的胃窦部的pH降到降到1.21.5 时时：直接抑制G细胞 使D细胞释放生长抑素十二指肠达到十二指肠达到2.5以下时：以下时：S细胞释放胰泌素 在酸作用下，十二指肠球部所释放的球抑胃素 (bulbogastrone)也可抑制胃液分泌。(2)脂肪：脂肪及其消化产物是抑制胃液分泌的主要因素之脂肪：脂肪及其消化产物是抑制胃液分泌的主要因素之一。一。刺激小肠粘膜释放肠抑胃素(enterogastrone)。(3)高张溶液高张溶液 兴奋小肠内渗透压感受器引起肠胃反射；刺激小肠释放抑制胃

21、酸分泌的激素。(4)生长抑素（生长抑素（somatostatin）：直接抑制壁细胞；抑制G细胞分泌胃泌素；抑制ECL细胞释放组胺。(helicobacter pylori,Hp)超过80%的胃溃疡和90%的十二指肠溃疡是幽门螺杆菌引起“没有幽门螺杆菌，就没有溃疡”二、胃的运动二、胃的运动功能：贮存食物 磨碎食物、使食物与胃液充分混合，形成食糜 将食糜逐步排入十二指肠胃的分区：头区（近端）、尾区（远端）进食时，食物对咽、食管等处感受器的刺激，通过迷走神经反射性地引起头区肌肉的舒张。空腹时胃腔容量约50 ml，进食可增至1.5 L。意义：容纳食物。2.紧张性收缩紧张性收缩 轻微持续收缩状态。维持胃

22、的形态、位置、促进化学性消化食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。受胃平滑肌的BER(起源于胃大弯上部)所控制，3次/min。胃蠕动的意义胃蠕动的意义：使食物和胃液充分混合，推进胃内容物通过幽门排入十二指肠。1-2 ml/次 移行性复合运动移行性复合运动（migrating motor complex,MMC）：非消化期呈现以间歇性强力收缩并伴较长时间的静息期为特征的周期性运动。生理意义：生理意义：“清道夫清道夫”消化间期移行性复合运动消化间期移行性复合运动 (MMC)(MMC)的时相变化的时相变化1.胃排空胃排空(gastric emptying)的过程的过程 胃内食糜排入十二指肠的过程胃内食糜

23、排入十二指肠的过程 稀薄粘稠固体 糖糖蛋白质蛋白质脂肪脂肪 混合食物完全排空需混合食物完全排空需 46小时。小时。动力动力:是胃肌收缩及其产生的胃内压增高。是胃肌收缩及其产生的胃内压增高。凡能增强胃运动的因素都能促进胃的排空。（1 1）胃内因素促进排空）胃内因素促进排空 胃内食物量对排空率的影响胃内食物量对排空率的影响食物扩张胃的机械刺激，通过反射引起胃运动加强。一般胃排空的速率和留在胃内食物量的平方根成正比。食物刺激引起胃泌素释放食物刺激引起胃泌素释放:胃的运动，提高幽门泵的活动，但使幽门舒张，因而促进胃排空。2.2.影响胃排空的因素影响胃排空的因素 肠肠-胃反射对胃运动的抑制胃反射对胃运动

24、的抑制酸、脂肪、渗透压及机械扩张酸、脂肪、渗透压及机械扩张刺激十二指肠壁的感受器，反射性抑制胃运动抑制胃运动，引起胃排空减慢（肠-胃反射）。十二指肠产生的激素对胃排空的抑制十二指肠产生的激素对胃排空的抑制过量的食糜(chyme)特别是酸或脂肪进入十二指肠后，引起小肠黏膜释放促胰液素、促胰液素、抑胃肽抑胃肽等激素，抑制胃的运动，延缓胃的排空。这些激素统称为(2)(2)十二指肠因素抑制胃排空十二指肠因素抑制胃排空盐酸对胃和十二指肠运动的影响盐酸对胃和十二指肠运动的影响 一系列复杂的反射活动，将胃和肠内容物从口腔驱出的过程。原因原因:胃肠道炎症、胆绞痛、肾胃肠道炎症、胆绞痛、肾绞痛、盆腔炎，晕车、晕

25、船，颅内绞痛、盆腔炎，晕车、晕船，颅内压增高、颅脑损伤、脑膜炎等。压增高、颅脑损伤、脑膜炎等。延髓呕吐中枢延髓呕吐中枢 保护意义保护意义。剧烈频繁的呕吐，会影响进食和正常消化活动，使大量消化液丢失，导致水盐代谢和酸碱平衡失调。第二十章第二十章 小肠和大肠内的消化小肠和大肠内的消化 第一节小肠内的化学性消化第一节小肠内的化学性消化作用：作用：(1)为小肠内消化酶提供适宜的为小肠内消化酶提供适宜的pH环境环境(pH7-8)(2)中和进入十二指肠的胃酸，保护肠粘膜免受强酸侵蚀中和进入十二指肠的胃酸，保护肠粘膜免受强酸侵蚀 以酶原酶原形式存在，为胰蛋白酶所激活，使相应的核酸部分水解为单核苷酸。胰蛋白酶

26、原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶肠致活酶肠致活酶(肠激酶)胃酸、胰蛋白酶、组织液糜蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶糜蛋白酶(+)蛋白质蛋白质多肽多肽氨基酸氨基酸羧基肽酶羧基肽酶蛋白水解酶为何不消化胰腺本身？蛋白水解酶为何不消化胰腺本身？1.蛋白水解酶以酶原形式酶原形式分泌 2.腺泡细胞还分泌胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物(trypsin inhibitor),防止蛋白水解酶在胰腺内被激活。自身消化急性胰腺炎 胰液中含有消化三种主要营养物质的消化酶，因而是所有消化液中最重要的一种。是所有消化液中最重要的一种。当胰液分泌缺乏时，即使其他消化液的分泌都很正当胰液分泌缺乏时，即使其他消化液的分泌都很正常，食物中的

27、脂肪和蛋白质仍然不能完全消化，常，食物中的脂肪和蛋白质仍然不能完全消化，从而也影响吸收。食物的形象、气味食物对口咽部的机械性及化学性刺激胰液分泌胃泌素占20%占占5-10%食物扩张胃引起迷走食物扩张胃引起迷走-迷走反射迷走反射食物扩张胃或胃内蛋白质消化产物刺激胃黏膜释放胃泌素食物扩张胃或胃内蛋白质消化产物刺激胃黏膜释放胃泌素分泌的胰液量少，但含酶丰富。分泌的胰液量少，但含酶丰富。实线表示引起水样分泌；实线表示引起水样分泌；虚线表示引起酶的分泌虚线表示引起酶的分泌 进食后，在蛋白质水解产物作用下，十二指肠粘膜产生一种CCK释放肽，可使CCK释放和胰酶分泌增加，这种反馈调节的 慢性胰腺炎患者反馈性

28、抑制作用减弱，CCK释放增加，刺激胰腺分泌，使之产生持续性疼痛。胆汁是由肝细胞分泌的。：肝胆汁胆囊（浓缩、贮存）肝胆汁、胆囊胆汁十二指肠（参与消化）使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔中，增加胰脂肪酶的作用面积。胆盐因其分子结构特点，可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物可渗入到微胶粒中，形成水溶性复合物（混合微胶粒）,促进其吸收。胆汁酸（胆盐）、胆固醇和卵磷脂保持适当比例是胆汁中胆固醇处于溶解状态的必要条件。胆汁分泌和排出的自然刺激物 食物。：迷走神经兴奋的直接作用迷走神经兴奋通过胃泌素释放的间接作用使肝胆汁分泌增多、胆囊收缩。作用较弱。(促促使胆汁分泌，主要是量和HCO3-含量的增加，胆盐的分泌

29、并不增加。(enterohepatic circulation)胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环 胆汁排至小肠后，绝大部分仍可由小肠粘膜吸收入血，再入肝内合成胆汁enterohepatic circulation13 L/day弱减性(pH7.6)肠致活酶肠致活酶肽酶肽酶双糖酶双糖酶肠脂酶肠脂酶三、三、小肠液的分泌小肠液的分泌1.保护作用保护作用：IgA、溶菌酶；十二指肠分泌的碱性粘稠溶液，润滑作用，并保护肠粘膜不受胃酸侵蚀。2.消化作用：肽酶水解多肽；蔗糖酶和麦芽糖酶水解消化作用：肽酶水解多肽；蔗糖酶和麦芽糖酶水解双糖；肠致活酶激活胰蛋白酶原。双糖；肠致活酶激活胰蛋白酶原。3.稀释作用：稀释作用

30、：有利于消化和吸收。小肠液的作用小肠液的作用第二节第二节 小肠的机械性消化小肠的机械性消化 小肠是消化和吸收的最主要部位。小肠是消化和吸收的最主要部位。食物通过小肠后，消化过程基本完成。未被消化的食物残渣，从小肠进入大肠。食物在小肠内停留的时间一般为3 38 8小时小时。回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 防止回肠内容物过快地进入大肠，延长食糜在小肠内停留的时间；具有活瓣样作用，阻止大肠内容物向回肠倒流。大肠液含大量粘液（粘液蛋白）保护肠壁、润滑粪便大肠内有许多细菌，粪便中细菌占粪便固体重量的2030。细菌中含有能分解食物残渣的酶。发酵：糖及脂肪分解生成乳酸、醋酸、二氧化碳、沼气、脂肪酸、甘油、

31、胆碱等。腐败：蛋白质分解生成际、陈、氨基酸、氨、硫化氢、组胺、吲哚等。合成维生素B和K，由肠吸收后，对人体有营养作用。二、二、大肠内细菌的活动大肠内细菌的活动吸收水分和部分盐类为消化后的残余物质提供暂时的贮存场所。（一）大肠的运动形式（一）大肠的运动形式1.袋状往返运动袋状往返运动 2.分节运动或多袋推进运动分节运动或多袋推进运动 3.蠕动：慢蠕动：慢集团蠕动集团蠕动(mass peristalsis)进行很快、前进很远的蠕动，始于横结肠，将一部分大肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。常见于进食后，可能是胃内食物进入十二指肠，由十二指肠结肠反射引起。主要是通过内在神经丛的传递实现的。（二）排便反射

32、（二）排便反射(defecation reflex)粪便粪便直肠壁内直肠壁内感受器感受器盆神经盆神经腹下神经腹下神经脊髓腰骶脊髓腰骶段的初级段的初级排便中枢排便中枢大脑皮层大脑皮层便意便意盆神经盆神经降结肠、乙状降结肠、乙状结肠和直肠收结肠和直肠收缩，肛门内括缩，肛门内括约肌舒张约肌舒张排便排便阴部神经抑制阴部神经抑制肛门外括肛门外括约肌舒张约肌舒张 正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值，当达到此阈值时即可引起便意。如对便意经常抑制，直肠逐渐对粪便刺激敏感性降低，加之粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而变得干硬，引起排便困难，这是便秘的最常见原因。第二十一章第二十一章 吸收吸收(abso

33、rption)第一节第一节 消化道吸收的特点消化道吸收的特点一、吸收部位和途径一、吸收部位和途径（一）吸收的部位（一）吸收的部位口腔、食管口腔、食管：不吸收胃胃：仅吸收酒精和少量水分。小肠：是吸收的主要部位小肠：是吸收的主要部位。消化产物大部分在十二指肠和空肠吸收，通常到达回肠时已吸收完毕。回肠是吸收功能的贮备，但有独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素B12。大肠大肠：主要吸收水分和盐类。小肠的吸收小肠的吸收吸收的形态学基础吸收的形态学基础小肠在吸收中的有利条件小肠在吸收中的有利条件1.小肠具有巨大的吸收面积200M22.食糜在停留时间长（38h)；3.小肠内食物已消化完毕；4.绒毛节律性伸缩和

34、摆动，加速绒毛内血液和淋巴流动，有助于吸收。1.进入血液或淋巴液：进入血液或淋巴液：跨细胞途径：跨细胞途径：通过上皮细胞的腔膜面进入细胞内，再通过细胞底-侧膜进入血液或淋巴；旁细胞途径：旁细胞途径：通过细胞间的紧密连接，进入细胞间隙，然后再转入血液和淋巴。2.营养物质通过细胞膜：营养物质通过细胞膜：主动转运、被动转运（扩散、渗透、滤过）、入胞和出胞等。（二）小肠吸收的途径和机制（二）小肠吸收的途径和机制第二节第二节 主要营养物质在小肠内的吸收主要营养物质在小肠内的吸收一、水的吸收一、水的吸收 液体量大:8L 被动吸收（扩散方式）动力来源于渗透压（特别是NaCl主动转运所形成的渗透梯度）腹泻、呕

35、吐脱水二、无机盐的吸收二、无机盐的吸收（1）Na+的的 吸收：吸收：主动（Na+泵）（2）铁的）铁的 吸收：吸收：Fe2+可被吸收，可被吸收，Fe3+不易被吸收不易被吸收。Vit C使Fe3+还原为Fe2+，且其形成的酸性环境均促进铁的吸收。转铁蛋白(transferrin)起重要作用。（3）Ca2+的的 吸收：吸收：维生素D、酸性环境、胆汁酸促进钙的吸收，磷酸盐阻碍钙的吸收。（4）负离子的）负离子的 吸收：吸收：Cl-和HCO3-主要伴随Na+的主动吸收而被动吸收。水和水和Na+的吸收的吸收铁的吸收铁的吸收（一）（一）糖的吸收糖的吸收 单糖形式，主要是葡萄糖葡萄糖。继发性主动转运继发性主动转运，伴随Na+吸收三、糖、蛋白质和脂肪的吸收三、糖、蛋白质和脂肪的吸收（二）（二）蛋白质的吸收蛋白质的吸收1 1）氨基酸形式：为主。）氨基酸形式：为主。继发性主动转运，继发性主动转运，伴随 Na+吸收。2）二肽 三肽形式：进入细胞后在细胞内分解为氨基酸被吸收。（三）（三）脂肪的吸收脂肪的吸收1)长链脂肪酸、甘油长链脂肪酸、甘油(脂脂溶性溶性)：淋巴途径：淋巴途径 chylomicron(乳糜微粒)2)中短链脂肪酸、甘油中短链脂肪酸、甘油一酯（水溶性）：血一酯（水溶性）：血液途径液途径Thank You