医学精品课件：第1章-疾病概论 2014 (1).ppt

1、第一章12 功能、代谢和形态结构的异常变化 出现各种症状、体征和社会行为异常 对环境适应能力降低、劳动力减低或丧失疾病：疾病：机体在内外环境一定致病因素作用下，因稳态破坏而发生的内环境紊乱和生命活动障碍。生命活生命活动障碍动障碍损伤损伤抗损伤抗损伤稳态破坏稳态破坏内环境波动、紊乱内环境波动、紊乱一、健康与疾病一、健康与疾病(health and disease)不仅没有疾病或衰弱现象，而且在躯体上、心理（精神）上和社会适应上处于完好状态。3精神饱满、乐观上进、事业心责任心强、人际关系融洽精神饱满、乐观上进、事业心责任心强、人际关系融洽健康：健康：一、健康与疾病一、健康与疾病(health an

2、d disease)Health indicates not only without any evidence of disease,but also a state of complete well-being physically,psychologically and socially.4 指非健康、非疾病的中间（第三）状态指非健康、非疾病的中间（第三）状态 时好、时坏；时轻、时重；时好、时坏；时轻、时重；1.1.躯体性躯体性亚健康亚健康(慢性疲劳综合症)：乏力、纳呆、心悸等2.心理性心理性亚健康亚健康(神经衰弱)：情绪低落、烦躁、睡眠不佳等3.人际交往性人际交往性亚健康：亚健康：人际

3、关系不协调，心理距离增大，家庭关系不和睦，被社会抛弃和遗忘的孤独感。亚健康亚健康(subhealth)：一、健康与疾病一、健康与疾病(health and disease)5(工作、学习)负荷过重(家庭、社会)烦事过多不良生活方式环境污染遗传锻炼减轻负荷调整饮食结构配合心理音乐治疗健康健康亚健康亚健康疾病疾病长期忽视 不予处理病因 条件积极治疗，完全康复治疗欠当 不完全康复一、健康与疾病一、健康与疾病(health and disease)6 机体在增龄过程中，由于形态改变、功能减退、机体在增龄过程中，由于形态改变、功能减退、代谢失调而导致内环境紊乱和适应能力下降的状态代谢失调而导致内环境紊乱

4、和适应能力下降的状态1.1.储备减少储备减少 对感染抵抗力下降：对感染抵抗力下降：ATPATP，蛋白质，蛋白质2.内稳态调控能力减弱内稳态调控能力减弱 血压、血糖、血脂升高血压、血糖、血脂升高3.反应迟钝反应迟钝 对伤害性刺激反应能力下降：高温，寒冷，疲劳对伤害性刺激反应能力下降：高温，寒冷，疲劳衰老（衰老（ageing）和老化）和老化(senescence)：一、健康与疾病一、健康与疾病(health and disease)二、病因学二、病因学(etiology)疾病发生的原因 疾病发生的条件 疾病发生的危险因素 疾病发生的诱因7原因原因v 直接引起疾病发生的特定因素（不可少性）v 赋予疾

5、病以特征（特异性）8即病因（致病因素）即病因（致病因素）疾病可由一种或由多种病因同时或先后作用引起 在疾病发生发展过程中病因也可能发生变化原因原因9 1.生物性因素生物性因素 2.环境生态因素环境生态因素 3.精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素 4.营养性因素营养性因素 5.遗传性因素遗传性因素 6.先天性因素先天性因素 7.免疫性因素免疫性因素 8.化学性因素化学性因素 9.物理性因素物理性因素单一病因致病单一病因致病多病因复合致病多病因复合致病如各种传染病、外伤如高血压、糖尿病条件条件10v 本身没有致病性（不绝对）本身没有致病性（不绝对）v 可促使或延缓疾病的发生可促使或延缓疾病的

6、发生病因病因（+）（）条件条件对疾病的发生起着影响作用的因素 （主要是机体的抵抗力和免疫力）12病 群体 流毒 个体 感?疲劳、受凉、免疫功能低下易感性易感性l某些因素可影响个人对致病因子的某些因素可影响个人对致病因子的易感性易感性致病因素往往是在一定的致病因素往往是在一定的条件条件下发挥致病作用的下发挥致病作用的诱发因素诱发因素 某些因素可能对疾病的病因产生影响,使之加重或恶化，从而促进疾病的发生，称为诱因 (Precipitating Factor)13高血压高血压 中风中风激动,受凉,酗酒诱因诱因危险因素危险因素 某些因素可能是疾病的病因或条件,也可能是疾病的一个环节，称为危险因素(Ri

7、sk factor)14高血脂高血脂高血压高血压肥胖肥胖糖尿病糖尿病吸烟吸烟缺少体力活动缺少体力活动动脉粥样硬化动脉粥样硬化 心脑血管疾病心脑血管疾病三、发病学三、发病学(pathogenesis)研究疾病发生发展过程中的一般规律和共同机制15人体与病因的相互作用 疾病发展的一般规律 疾病发生的 基本机制16病因的作用强度、方式、途径以及时间等不同对疾病发生、发展产生重要影响（一）（一）人体状态对疾病的发生发展有重要影响相同病因下，年龄、性别和体质易感性等内在相同病因下，年龄、性别和体质易感性等内在因素常常成为疾病发生的决定性因素因素常常成为疾病发生的决定性因素（二）（二）病因是引起疾病发生必

8、不可少的因素病因是引起疾病发生必不可少的因素二、疾病发生发展的一般规律二、疾病发生发展的一般规律 损伤与抗损伤损伤与抗损伤17 因果转化因果转化 局部和整体局部和整体 稳态紊乱稳态紊乱 主导环节主导环节18HomeostasisHomeostasis 内环境的平衡和稳定内环境的平衡和稳定,保证全身各器官系统的最佳功能保证全身各器官系统的最佳功能 内稳态失衡内稳态失衡Disruption of homeostasisDisruption of homeostasis 各种有害因素破坏自身稳定各种有害因素破坏自身稳定 可影响某些器官系统功能从而导致疾病可影响某些器官系统功能从而导致疾病 损伤与抗损

9、伤19损伤损伤出血出血 血压血压交感神经兴奋交感神经兴奋 疾病中，损伤与抗损伤的斗争贯穿始终，是构成各种临床表现、推动疾病发生的基本动力。两者的力量对比决定疾病的发展方向和转归。外 出 心输出 交感兴奋 小血管收缩伤 血 血压 儿茶酚胺 血压 20组织缺氧组织缺氧 酸中毒酸中毒血管麻痹扩张血管麻痹扩张血管通透性增加血管通透性增加血液外渗血液外渗血压血压 血容量血容量 心输出心输出 病因病因损伤损伤病因病因抗损伤抗损伤结果结果结果结果 因果交替因果交替21风湿病 心力衰竭心力衰竭 左心室 压力过负荷二尖瓣狭窄 主导环节主导环节疾病发展过程诸多因果转化环节中起决定性作用的环节充血水肿疼痛 发热寒战

10、WBC22局部局部 全身全身局部局部 全身全身局部症状局部症状全身反应全身反应局部原因局部原因全身原因全身原因毛囊炎 局部和整体的关系局部和整体的关系局部炎症局部炎症糖尿病糖尿病颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉 局部和整体局部和整体三、疾病发生的基本机制三、疾病发生的基本机制 神经机制神经机制24 体液机制体液机制 组织细胞机制组织细胞机制 分子机制分子机制直接作用 神经系统损伤25神经反射或神经递质神经反射或神经递质器官组织 功能代谢障碍 神经机制神经机制(Neural Mechanism)神经系统神经系统

11、对生命活动的维持和调控起主导作用神经机制神经机制狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒破坏破坏CNS CNS 乙型脑炎乙型脑炎AChACh堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰抑乙酰胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积堆积神经机制神经机制存在于血液、细胞间液、淋巴液等28 激素激素（内分泌）全身 细胞因子细胞因子（自分泌旁分泌）局部 信息分子信息分子（神经递质等）局部 化学介质化学介质（组胺、补体、前列腺素等）全身/局部 体液机制体液机制(Humoral Mechanism)体液性因子体液性因子 维持内环境稳定的重要因素病因病

12、因 体液因子改变 内环境紊乱 疾病疾病内分泌内分泌旁分泌旁分泌直接作用 无选择性 有选择性30间接作用间接作用细胞膜功能障碍细胞膜功能障碍 离子泵细胞水肿细胞器功能障碍细胞器功能障碍 线粒体能量不足细胞机制细胞机制(Cellular Mechanism)损伤损伤细胞细胞组织细胞组织细胞 器官系统的基本功能单位疾疾病病分子病 生物大分子的遗传性缺陷 遗传性酶病、蛋白质缺陷、受体病、膜病31 分子机制分子机制(Molecular Mechanism)基因病基因病 基因突变、缺失或表达调控障碍 单基因病 monogenic disease 多基因病（多因子疾病）polygenic(multi-fac

13、torial)diseasemolecular pathology分子病理学分子病理学蛋白质蛋白质/核酸核酸 细胞生命活动的分子基础四、疾病的转归四、疾病的转归(prognosis of disease)32疾病的经过疾病的经过序曲序曲前奏前奏高潮高潮尾声尾声潜伏期潜伏期前驱期前驱期临床症状明显期临床症状明显期转归期转归期序曲序曲前奏前奏高潮高潮尾声尾声潜伏期潜伏期前驱期前驱期临床症状明显期临床症状明显期转归期转归期疾病的经过疾病的经过四、疾病的转归四、疾病的转归(prognosis of disease)（一）康复（一）康复(rehabilitation)完全康复 损伤性变化（功能和形态）完

14、全消失，自稳调节恢复。重新获得病前的劳动能力和适应能力。不完全康复 损伤性变化得到控制（主要症状消失）基本病理变化未完全消失（可有后遗症）可存在心理、肉体、社会方面的不适，生存质量欠佳。34（二）死亡（二）死亡(death)定义：个体生命活动不可逆转的终止 机体作为一个整体的功能永久停止 35l传统观点传统观点 死亡的判断指标：死亡的判断指标：心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止 问题：心搏、呼吸可人为维持问题：心搏、呼吸可人为维持36 1968年美国哈佛大学死亡定义审查特别委员会 指全脑功能（大脑、间脑和脑干）不可逆的永久 性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止 意义：意义：为器官移植提供更多更

15、好的供体为器官移植提供更多更好的供体 有助于正确判断死亡时间，节约医药资源有助于正确判断死亡时间，节约医药资源l脑死亡脑死亡(Brain Death)371.先决条件先决条件 昏迷原因明确；排除可逆性昏迷2.临床判定临床判定（3项全部阳性）：深昏迷；脑干 反射全部消失；无自主呼吸（靠呼吸机维持，暂停不能引出自主呼吸）3.3.确认试验确认试验（至少一项阳性）：脑电波平直；经颅多普勒超声呈脑死亡图形；体感诱发电位 P14 以上波形消失。4.4.观察时间观察时间 持续12小时无变化l脑死亡脑死亡判断指标判断指标38l脑死亡与植物状态的临床鉴别脑死亡与植物状态的临床鉴别 脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义 全脑功能丧失 脑的认知功能丧失自主呼吸 无 有脑干反射 无 有意识 丧失 有睡眠-觉醒周期 但无意识恢复可能性 无 有 本章重点本章重点 健康、亚健康、疾病的概念 疾病发生的原因及基本机制 脑死亡的概念及判别标准39