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1、第七章第七章 生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病 (Biogeochemical disease)(Biogeochemical disease)环境卫生学教研室环境卫生学教研室张云波张云波 由于由于地壳表面地壳表面的元素分布的的元素分布的不均匀性不均匀性，使某，使某些地区水和（或）土壤中某些元素些地区水和（或）土壤中某些元素过高过高或或过少过少，当地居民通过当地居民通过饮水、食物饮水、食物等途径摄入这些元素过等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地生物地球化学性疾病球化学性疾病(biogeochemical disease)(bio

2、geochemical disease)或称为或称为地方病地方病(endemic disease)(endemic disease)。一、定义：一、定义：第一节第一节 概述概述明显的地区性分布明显的地区性分布 具有明显的地区性差异。具有明显的地区性差异。举例：碘缺乏病、地方性氟中毒、举例：碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病克山病二、流行特征二、流行特征与环境中元素水平相关与环境中元素水平相关 此种相关性在不同的时间、地点和人群之此种相关性在不同的时间、地点和人群之间都表现得十分明显，且能用现代医学理论间都表现得十分明显，且能用现代医学理论加以解释。加以解释。举例：碘缺乏病、地方性氟中毒的流行强度与

3、举例：碘缺乏病、地方性氟中毒的流行强度与当地水碘、水氟含量密切相关；当地水碘、水氟含量密切相关；流行特征流行特征三、影响地方病流行的因素三、影响地方病流行的因素营养条件营养条件生活状况、营养条件改善生活状况、营养条件改善,可降低流行强度。可降低流行强度。举例：举例：蛋白质、蛋白质、VitCVitC等营养物质对地方病流行的影响。等营养物质对地方病流行的影响。政府部门对地方病采取有效的防治措施，降低了一些政府部门对地方病采取有效的防治措施，降低了一些病区地方病的流行强度；病区地方病的流行强度；影响地方病流行的因素影响地方病流行的因素生活习惯生活习惯 举例：燃煤污染型氟中毒举例：燃煤污染型氟中毒 燃

4、煤污染型砷中毒燃煤污染型砷中毒 饮砖茶型氟中毒饮砖茶型氟中毒多种元素的联合作用多种元素的联合作用 一些地区存在着两种或两种以上生物地一些地区存在着两种或两种以上生物地球化学性疾病。球化学性疾病。举例：高氟与低碘、低硒并存举例：高氟与低碘、低硒并存 低碘与低硒并存低碘与低硒并存影响地方病流行的因素影响地方病流行的因素生物地球化学性疾病的基本特征生物地球化学性疾病的基本特征1.1.具有明显的具有明显的地区性地区性：2.2.该地区具有该病的发生条件（微量元素过多或缺乏、适宜浓度）该地区具有该病的发生条件（微量元素过多或缺乏、适宜浓度）3.3.非病区健康人非病区健康人进入进入病区，可患病，且属危险人群

5、病区，可患病，且属危险人群4.4.从地方病区从地方病区迁出迁出后，病情不会加重，有的可逐渐减轻甚至痊愈。后，病情不会加重，有的可逐渐减轻甚至痊愈。5.5.某些某些易感动物易感动物也可患某种地方病也可患某种地方病6.6.消除该地区的特异致病因子后，可使该地区变为消除该地区的特异致病因子后，可使该地区变为健康区健康区。2023-1-159碘缺乏病碘缺乏病（Iodine deficiency disorders,IDDIodine deficiency disorders,IDD）地方性氟中毒地方性氟中毒（Endemic fluorosisEndemic fluorosis）地方性砷中毒地方性砷中毒

6、（Endemic arseniasisEndemic arseniasis）克山病克山病（KeshanKeshan disease disease）大骨节病大骨节病（KaschinKaschin-Beck disease-Beck disease）我国流行的生物地球化学性疾病我国流行的生物地球化学性疾病（Iodine deficiency disorders,IDDIodine deficiency disorders,IDD）第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏病 是指从是指从胚胎发育至成人期胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。它包括引起的一系列病症。它包括地方性甲

7、状腺肿、地方地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。产等。定义定义一、碘在自然界中的分布一、碘在自然界中的分布广泛分布于自然界中，空气、水、土壤、岩广泛分布于自然界中，空气、水、土壤、岩石以及动植物体内都含有碘；石以及动植物体内都含有碘；以碘化物形式存在；以碘化物形式存在；水碘含量与碘缺乏病的流行有密切关系。水碘含量与碘缺乏病的流行有密切关系。来源：来源：食物、水和空气；食物、水和空气；吸收途径：吸收途径：胃肠吸收；胃肠吸收；分布：分布：全身组织器官，其中甲状腺富集碘的全身组织器官，其中甲状腺富集碘的能力最强；能力最强；

8、排泄：排泄：主要通过肾脏排出，少部分由粪便排主要通过肾脏排出，少部分由粪便排出，极少部分经乳汁、毛发、皮肤汗腺和肺出，极少部分经乳汁、毛发、皮肤汗腺和肺呼气排出。呼气排出。二、碘在人体内的代谢二、碘在人体内的代谢 三、碘的生理作用三、碘的生理作用 主要通过在甲状腺合成甲状腺激素来实现。主要通过在甲状腺合成甲状腺激素来实现。（一）甲状腺激素的合成：（一）甲状腺激素的合成：甲状腺摄取碘甲状腺摄取碘碘化物被甲状腺细胞通过碘泵主动碘化物被甲状腺细胞通过碘泵主动摄取。摄取。碘氧化和酪氨酸碘化碘氧化和酪氨酸碘化碘化物在过氧化酶的作用下，碘化物在过氧化酶的作用下，氧化成活性碘与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基结合

9、氧化成活性碘与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基结合生成一碘酪氨酸（生成一碘酪氨酸（MITMIT）和二碘酪氨酸（）和二碘酪氨酸（DITDIT）。）。(二二)甲状腺激素生理作用甲状腺激素生理作用 促进生长发育促进生长发育 维持正常新陈代谢维持正常新陈代谢 影响蛋白质糖和脂类代谢影响蛋白质糖和脂类代谢 调节水和无机盐调节水和无机盐 维持神经系统正常功能维持神经系统正常功能 其他其他四、流行病学特征四、流行病学特征碘缺乏病是一种世界性的地方病。全世界有碘缺乏病是一种世界性的地方病。全世界有110110个国个国家流行碘缺乏病，受碘缺乏威胁的人口达家流行碘缺乏病，受碘缺乏威胁的人口达1616亿，占亿，占全世界总

10、人口全世界总人口28.9%28.9%。我国碘缺乏并流行范围广，发病人数多，病情较严我国碘缺乏并流行范围广，发病人数多，病情较严重。全国病区人口重。全国病区人口3.743.74亿，累计查出地方性甲状腺亿，累计查出地方性甲状腺肿病人肿病人35003500多万，地方性克汀病人多万，地方性克汀病人2020多万。多万。（一）流行特征（一）流行特征 1 1、地区分布、地区分布 山区、丘陵、远离海洋的内陆山区、丘陵、远离海洋的内陆 2 2、人群分布、人群分布 青春期，女性多于男性青春期，女性多于男性 3 3、时间趋势、时间趋势 山区山区 丘陵丘陵 平原平原 沿海沿海 上游上游 下游下游1 1、自然地理因素、

11、自然地理因素2 2、水碘含量、水碘含量3 3、协同作用、协同作用4 4、经济状况、经济状况5 5、营养不良、营养不良（二）影响碘缺乏病流行的因素（二）影响碘缺乏病流行的因素五、地方性甲状腺肿五、地方性甲状腺肿 地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goiterendemic goiter）是一种是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲状腺肿大。状腺肿大。甲状腺肿大。甲状腺肿大。对周对周围围组织（如气管、食管、喉返神经、颈交感神组织（如气管、食管、喉返神经、颈交

12、感神经、上腔静脉）的压迫症状。经、上腔静脉）的压迫症状。异位甲状腺肿（如胸骨后异位甲状腺肿（如胸骨后 甲状腺肿），压迫颈内静甲状腺肿），压迫颈内静 脉或上腔静脉，造成胸壁脉或上腔静脉，造成胸壁 静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。（一）临床表现（一）临床表现 正常：正常：（看不见，摸不着）；（看不见，摸不着）；I I度：度：易看到不超过本人易看到不超过本人1/31/3拳头拳头（看的见）（看的见）；IIII度：度：大于大于1/31/3拳头至拳头至2/32/3拳头拳头（脖根粗）（脖根粗）；IIIIII度：度：大于大于2/32/3拳头至拳头至1 1个拳头个拳头（颈变形）（颈变形）

13、；IVIV度：度：大于大于1 1个拳头，多带结节个拳头，多带结节（大于拳）（大于拳）。分度分度弥漫型弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结节；甲状腺均匀增大，摸不到结节；结节型：结节型：在甲状腺上可模到一个或几个结节；在甲状腺上可模到一个或几个结节；混合型：混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或 几个结节几个结节 。弥漫型弥漫型甲状腺肿甲状腺肿结节型甲状腺肿结节型甲状腺肿（二）发病原因（二）发病原因 1 1、缺碘、缺碘 环境缺碘环境缺碘机体摄入碘不足机体摄入碘不足甲状腺激素合成甲状腺激素合成垂体前叶分泌垂体前叶分泌TSHTSH甲状腺组织代偿性增生，肿甲状腺组织代偿性

14、增生，肿大大产生异常的产生异常的甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白（透明质酸粘蛋透明质酸粘蛋白白），堆积在），堆积在腺体滤泡腺体滤泡内，使滤泡肿大内，使滤泡肿大退行性退行性变，结节性甲状腺肿大。变，结节性甲状腺肿大。n食物食物可能与甲状腺发生肿大有一定关系。可能与甲状腺发生肿大有一定关系。2 2、致甲状腺肿物质、致甲状腺肿物质（giotrogenic substance）有机硫化物：木薯、杏仁、黄豆、芥菜、卷心菜。有机硫化物：木薯、杏仁、黄豆、芥菜、卷心菜。某些有机物：生物类黄酮、酚类、某些有机物：生物类黄酮、酚类、邻苯二甲酸酯和有机氯化合物。邻苯二甲酸酯和有机氯化合物。某些无机物：钙、氟、镁、锂、硝酸

15、盐。某些无机物：钙、氟、镁、锂、硝酸盐。n与与缺碘缺碘联合作用而使地方性甲状腺肿和克联合作用而使地方性甲状腺肿和克汀病流行。汀病流行。全国碘缺乏病日全国碘缺乏病日5.155.15n19941994年年5 5月月5 5日日-全国碘缺乏病宣传日。全国碘缺乏病宣传日。n20002000年起改为年起改为5 5月月1515日。日。T居住在地方性甲状腺肿病区；居住在地方性甲状腺肿病区；T甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节；指末节而有结节；T排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病；状腺疾病；T尿碘低于尿碘低于505

16、0g/gg/g肌酐，甲状腺吸肌酐，甲状腺吸131131I I率呈率呈饥饿曲线饥饿曲线可作为参考指标。可作为参考指标。（三）诊断（三）诊断 （四）碘（四）碘过量对人体的危害过量对人体的危害碘甲状腺功碘甲状腺功能亢进症能亢进症高碘性甲状腺肿高碘性甲状腺肿慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺癌甲状腺癌 对儿童的影响智力和身体发育对儿童的影响智力和身体发育 1 1、高、高碘性甲状腺肿碘性甲状腺肿 高高碘性甲状腺肿碘性甲状腺肿又称碘致甲状腺肿，是由于机体摄入超又称碘致甲状腺肿，是由于机体摄入超过生理需要量的碘而造成的甲状腺肿。过生理需要量的碘而造成的甲状腺肿。散发性高碘甲状腺肿散发性高碘甲

17、状腺肿-药物药物分类地方性高碘甲状腺肿地方性高碘甲状腺肿-饮食饮食地方性高碘甲状腺肿地方性高碘甲状腺肿2 2、碘甲状腺功、碘甲状腺功能亢进症能亢进症 是由碘诱发的甲亢，可发生于点治是由碘诱发的甲亢，可发生于点治疗甲状腺肿的病人中，也可见于疗甲状腺肿的病人中，也可见于高碘性甲状腺肿，多高碘性甲状腺肿，多数为年龄较数为年龄较大的女性。大的女性。临床表现临床表现典型的甲状腺功能亢进症状，如性情急躁、心悸、多汗、典型的甲状腺功能亢进症状，如性情急躁、心悸、多汗、手震颤、乏力，突眼、食欲亢进，体重下降等。手震颤、乏力，突眼、食欲亢进，体重下降等。3 3、慢、慢性淋巴细胞性甲状性炎（桥本病）性淋巴细胞性甲

18、状性炎（桥本病）是自身抗体性甲状腺炎。是自身抗体性甲状腺炎。19121912年日本桥本最早报年日本桥本最早报道了此病。道了此病。高碘可促进桥本病的发高碘可促进桥本病的发生。生。甲状腺呈弥漫性肿大，甲状腺呈弥漫性肿大，但坚硬似橡胶，可伴有但坚硬似橡胶，可伴有压迫症状。压迫症状。原系指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种原系指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落体格发育落后、痴呆和聋哑后、痴呆和聋哑的疾病。是在碘缺乏地区出现的一种比的疾病。是在碘缺乏地区出现的一种比较严重的碘缺乏病的表现形式。患者生后即有不同程度较严重的碘缺乏病的表现形式。患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲

19、的智力低下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。状腺功能低下，伴有甲状腺肿。可概括为呆、小、聋、可概括为呆、小、聋、哑、瘫。哑、瘫。六、地方性克汀病六、地方性克汀病 (endemic cretinism(endemic cretinism）碘缺乏病碘缺乏病-地方性克汀病地方性克汀病胚胎期胚胎期 由于缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎儿由于缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎儿的生长发育障碍，特别是中枢神经系统的发育分化的生长发育障碍，特别是中枢神经系统的发育分化障。由于胚胎期大脑发育分化不良，引起耳聋、语障。由于胚胎期大脑发育分化不良，引起耳聋、语言障碍、上运动神经元

20、障碍和智力障碍等。言障碍、上运动神经元障碍和智力障碍等。（一）发病机制（一）发病机制 出生后至两岁出生后至两岁 碘摄取不足，使甲状腺激素合成不足，引起甲状腺激碘摄取不足，使甲状腺激素合成不足，引起甲状腺激素缺乏，明显影响身体和骨骼的生长，从而表现出体格矮素缺乏，明显影响身体和骨骼的生长，从而表现出体格矮小、性发育落后、粘液性水肿及其他甲状腺功能低下等症小、性发育落后、粘液性水肿及其他甲状腺功能低下等症状。状。（二）临床表现（二）临床表现 1 1、智力低下、智力低下 2 2、聋哑、聋哑3 3、生长发育落后、生长发育落后4 4、神经系统症状、神经系统症状5 5、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下6 6

21、、甲状腺肿、甲状腺肿智力低下智力低下n地方性克汀病的地方性克汀病的主要症状主要症状，其程度可轻重不一。，其程度可轻重不一。n严重的智力低下患者，大小便不能自理，甚至不能进严重的智力低下患者，大小便不能自理，甚至不能进食，达到食，达到白痴白痴程度。程度。n有的虽可自己吃饭、穿衣、大小便，但神经运动障碍有的虽可自己吃饭、穿衣、大小便，但神经运动障碍较明显，不能做较明显，不能做复杂复杂的劳动，不会的劳动，不会计数计数，不能适应社，不能适应社会生活。会生活。n轻者能做简单轻者能做简单运算运算，参加简单农业生产劳动，但，参加简单农业生产劳动，但劳动劳动效率效率不高。不高。2023-1-1547126cm

22、80cm生长发育障碍生长发育障碍7 7岁岁6 6月月同龄妇女同龄妇女相差天壤相差天壤之别之别克汀病面容克汀病面容 n如傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部隆起等如傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部隆起等n头大，额短。头大，额短。n眼裂呈水平状，眼距宽。眼裂呈水平状，眼距宽。n鼻梁下榻，鼻翼肥厚，鼻孔向前。鼻梁下榻，鼻翼肥厚，鼻孔向前。n唇厚、舌厚而大常伸出口外，流涎等。唇厚、舌厚而大常伸出口外，流涎等。2023-1-1550特殊面容特殊面容 特殊面容特殊面容严重性严重性-“傻子村傻子村”在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格的在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格的会计和拖拉机手会计和拖拉机手，

23、甚至无兵可征，全村被称为，甚至无兵可征，全村被称为“傻子村傻子村”.“一代肿一代肿（甲肿）、（甲肿）、二代傻二代傻（克汀（克汀病）、病）、三代断根芽三代断根芽（人口逐渐减少）（人口逐渐减少）”来形容来形容“傻子村傻子村”智力缺陷儿童生活不能自理，成为父智力缺陷儿童生活不能自理，成为父母和社会的沉重负担。母和社会的沉重负担。郴州宜章郴州宜章2023-1-1554“一代粗、二代傻、三代断根芽一代粗、二代傻、三代断根芽”这位仁兄母亲患甲状这位仁兄母亲患甲状腺肿，他与姐姐都患克汀病，腺肿，他与姐姐都患克汀病，由于聋哑呆傻根本成不了家。由于聋哑呆傻根本成不了家。“痴呆村痴呆村”n巫溪县天星乡万林村是巫溪

24、县天星乡万林村是重庆市重庆市首个首个“痴呆村痴呆村”，痴呆患病率高达痴呆患病率高达7.93，全国罕见。全国罕见。2023-1-1556n神经型神经型 智力低下和神经综合征（听力、言语和智力低下和神经综合征（听力、言语和运动神经障碍）运动神经障碍）n黏液性水肿型黏液性水肿型 黏液性水肿为特点的甲状腺功能黏液性水肿为特点的甲状腺功能低下（体格矮小或侏儒、性发育障碍和克汀病征低下（体格矮小或侏儒、性发育障碍和克汀病征象）象）n混合型混合型 兼具上述两类表现者。兼具上述两类表现者。（三）临床分型（三）临床分型 神经型克汀病粘液水肿型克汀病病人混合型克汀病病人1 1、必备条件、必备条件出生、居住地区碘缺

25、乏；出生、居住地区碘缺乏；有精神发育不全，主要表现在不同程度的智有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍。力障碍。2 2、辅助条件、辅助条件神经系统症状：听力、语言、运动障碍。神经系统症状：听力、语言、运动障碍。甲状腺功能低下：身体发育障碍，克汀病征甲状腺功能低下：身体发育障碍，克汀病征象，象，X X线骨龄落后，线骨龄落后，T4T4降低，降低，TSHTSH升高。升高。（四）诊断（四）诊断 1 1、预防措施、预防措施碘盐：碘盐：食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法 。碘油：碘油：国内采用碘化核桃油或豆油。碘化油分国内采用碘化核桃油或豆油。碘化油分 肌肉注射和口服两

26、种。肌肉注射和口服两种。其他方法：其他方法：口服碘化钾，还有碘化面包、碘化口服碘化钾，还有碘化面包、碘化 饮水，多食富含碘的海带、海鱼等。饮水，多食富含碘的海带、海鱼等。（五）预防措施与治疗原则（五）预防措施与治疗原则全民补碘原则全民补碘原则每日微量补碘原则每日微量补碘原则长期补碘原则长期补碘原则食盐加碘预防碘缺乏病食物 鲜重平均值（ug/kg）范围谷类 47 2272豆类 30 2336蔬菜 29 12201水果 18 1029牛奶 47 3556 鸡蛋 93 肉 50 2997淡水鱼 30 1740海水鱼 832 1740海带 2000 贝类 798 3081300常见食物中的平均含碘量常

27、见食物中的平均含碘量富碘食物天天吃海带会造成碘过量吗？天天吃海带会造成碘过量吗？天天吃紫菜海带碘盐天天吃紫菜海带碘盐 摄碘过量成舟山人之痛摄碘过量成舟山人之痛 在在“千岛之国千岛之国”舟山，市民日常吃舟山，市民日常吃的紫菜、海带都富的紫菜、海带都富含碘，食用的盐也含碘，食用的盐也都是加碘盐，甲状都是加碘盐，甲状腺病例还是年年攀腺病例还是年年攀升。升。2 2、治疗原则、治疗原则 （1 1）地方性甲状腺肿）地方性甲状腺肿 T 甲状腺激素疗法甲状腺激素疗法T 外科疗法外科疗法 （2 2）地方性克汀病）地方性克汀病 （Endemic fluorosisEndemic fluorosis）第三节第三节

28、地方性氟中毒地方性氟中毒 是是由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟所引起的以长期摄入过量氟所引起的以氟骨症（氟骨症（skeletal skeletal fluorosisfluorosis）和氟斑牙（）和氟斑牙（dental fluorosisdental fluorosis）为主）为主要特征的一种慢性全身性疾病，要特征的一种慢性全身性疾病，又称又称地方性氟病地方性氟病。地方性氟中毒的定义地方性氟中毒的定义（endemic endemic fluorosis

29、fluorosis）一、氟一、氟在自然界的分布在自然界的分布 由由于化学性质非常活泼，所以，氟在自然界中于化学性质非常活泼，所以，氟在自然界中全部是以各种化合物的形式存在，如萤石全部是以各种化合物的形式存在，如萤石(主要成主要成分为分为CaFCaF2 2)、冰晶石、冰晶石(Na(Na3 3AlFAlF6 6)、氟磷酸钙、氟磷酸钙(Ca(Ca5 5F(POF(PO4 4)3 3)等。等。氟在各种岩石中的平均含量为氟在各种岩石中的平均含量为550mg/kg550mg/kg。l 氟广泛存在于岩石、土壤、海洋中，氟广泛存在于岩石、土壤、海洋中，空气、降水和江河水含氟较低。空气、降水和江河水含氟较低。l

30、 北方水氟高于南方，湖水高于河水，北方水氟高于南方，湖水高于河水，温泉水温泉水含氟量普遍较高。含氟量普遍较高。l 土壤总氟含量差异很大，只有土壤总氟含量差异很大，只有可溶性氟可溶性氟才能才能经食物链进入人体而发挥其生物学作用。经食物链进入人体而发挥其生物学作用。l 自然界的植物普遍含有氟。一般来说，叶菜自然界的植物普遍含有氟。一般来说，叶菜类类 果实类，粮食类果实类，粮食类 瓜果类，动物性食物瓜果类，动物性食物 植物植物性食物。性食物。二、人体氟的来源与代谢二、人体氟的来源与代谢 n人体氟主要来源于人体氟主要来源于饮水及食物饮水及食物，少量来源于空气。，少量来源于空气。n经消化道吸收后，经消化

31、道吸收后，75%75%的氟存在于血浆中，的氟存在于血浆中，25%25%与与血细胞结合。血细胞结合。n氟在体内分布于全身各器官组织，主要是氟在体内分布于全身各器官组织，主要是硬组织硬组织如骨骼和牙齿等分布较多。如骨骼和牙齿等分布较多。n氟通过尿液、粪便和汗液等途径排出体外，其中氟通过尿液、粪便和汗液等途径排出体外，其中以以肾脏排氟肾脏排氟的途径最为重要。的途径最为重要。三、氟的生理作用三、氟的生理作用 n骨骼和牙齿主要成分骨骼和牙齿主要成分 氟磷灰石增强机械强度；氟磷灰石增强机械强度；牙釉质中适量氟使其抗酸蚀能力增强牙釉质中适量氟使其抗酸蚀能力增强 从而在一定程度上提高抗龋能力。从而在一定程度上

32、提高抗龋能力。n促进生长发育和生殖功能促进生长发育和生殖功能 n对神经肌肉的作用对神经肌肉的作用 四、地方性氟中毒的流行病学特征四、地方性氟中毒的流行病学特征（一）病区类型和分布（一）病区类型和分布1.1.饮水型病区饮水型病区2.2.燃煤污染型病区燃煤污染型病区3.3.饮砖茶型病区饮砖茶型病区北方北方南方南方中西部和内蒙古中西部和内蒙古1 1、饮水型病区、饮水型病区 由于饮用高氟水而引起氟中毒的病区为饮水型由于饮用高氟水而引起氟中毒的病区为饮水型病区，是最主要的病区类型。病区，是最主要的病区类型。饮水型病区分布最广，其特点是饮水中氟含量饮水型病区分布最广，其特点是饮水中氟含量高于国家饮用水标准

33、高于国家饮用水标准1.0mg/L1.0mg/L，最高甚至可达，最高甚至可达17mg/L17mg/L。氟中毒患病率与饮水氟含量呈明显正相关。氟中毒患病率与饮水氟含量呈明显正相关。根据根据20002000年统计资料，全国饮水型病区人口年统计资料，全国饮水型病区人口78007800万。万。资料来源：卫生部，资料来源：卫生部，中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴，20122012年；国家统计局，年；国家统计局，中国人口和就业统计年鉴中国人口和就业统计年鉴，20112011年（年（20102010年农村人口）年农村人口）受饮水型氟中毒影响的人口占各地区农村人口的比例受饮水型氟中毒影响的人口占各地区农村人口的

34、比例 2 2、燃煤污染型病区、燃煤污染型病区n 由于居民燃用当地含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，由于居民燃用当地含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等严重污染室内空炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等严重污染室内空气和食品，居民吸入污染的空气和摄入污染的食品引起的气和食品，居民吸入污染的空气和摄入污染的食品引起的地方性氟中毒病区，是我国地方性氟中毒病区，是我国2020世纪世纪7070年代后确认的一类病年代后确认的一类病区。主要分布在区。主要分布在陕西、四川、湖北、贵州、云南、湖南和陕西、四川、湖北、贵州、云南、湖南和江西江西等地区。等地区。n 煤氟含量世界平均浓度为煤

35、氟含量世界平均浓度为80mg/kg80mg/kg，而我国燃煤污染型，而我国燃煤污染型氟中毒病区煤的平均浓度为氟中毒病区煤的平均浓度为1590-2158mg/kg1590-2158mg/kg，最高可达，最高可达3263mg/kg3263mg/kg。根据。根据20002000年统计资料，全国燃煤污染型病区年统计资料，全国燃煤污染型病区人口人口31803180万。万。屋内烤火、屋上炕玉米，贵州农村常见的生活场景屋内烤火、屋上炕玉米，贵州农村常见的生活场景3.3.饮砖茶型病区饮砖茶型病区 由于长期饮用含氟过高的砖茶而引起氟中毒的病区为由于长期饮用含氟过高的砖茶而引起氟中毒的病区为饮砖茶型病区。饮砖茶型

36、病区主要分布在饮砖茶型病区。饮砖茶型病区主要分布在内蒙古、西藏、内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等四川、青海、甘肃和新疆等地习惯饮砖茶的少数民族地区，地习惯饮砖茶的少数民族地区，如如藏族、哈萨克族、蒙古族藏族、哈萨克族、蒙古族聚居区，当地居民有饮奶茶习聚居区，当地居民有饮奶茶习惯，而煮奶茶的茶叶主要为砖茶。所以，在我国形成了世惯，而煮奶茶的茶叶主要为砖茶。所以，在我国形成了世界上其他国家所没有的饮砖茶型氟中毒病区。界上其他国家所没有的饮砖茶型氟中毒病区。n宁可三日无粮，不可一日无茶宁可三日无粮，不可一日无茶n 世界茶氟含量平均世界茶氟含量平均97mg/kg97mg/kgn 我国我国125

37、mg/kg125 mg/kgn 砖茶砖茶493 mg/kg 493 mg/kg 最高最高1175 mg/kg1175 mg/kgn我国砖茶卫生标准我国砖茶卫生标准300 mg/kg300 mg/kg（二）人群分布（二）人群分布1.1.年龄分布年龄分布 氟斑牙一般发生于儿童恒齿，并终生携带。氟斑牙一般发生于儿童恒齿，并终生携带。氟骨症多见于成人，氟骨症多见于成人，2020岁以后明显增加，随年龄岁以后明显增加，随年龄增长氟骨症病人增多。增长氟骨症病人增多。2.2.性别性别 无明显差异无明显差异3.3.居住时间居住时间4.4.其他因素其他因素五、发病原因和机制五、发病原因和机制长期摄入过量的氟，人体

38、摄氟量长期摄入过量的氟，人体摄氟量4mg/d4mg/d即可引起即可引起慢慢性氟中毒性氟中毒。对钙磷代谢的影响对钙磷代谢的影响 nCaCa2+2+F F-CaFCaF2 2骨硬化、密度骨硬化、密度骨皮质增厚；骨皮质增厚；nCaCa2+2+F F-CaFCaF2 2沉积沉积血血CaCa2+2+高血钙素释放高血钙素释放破骨细破骨细胞胞溶骨溶骨骨质疏松骨质疏松Endemic disease88对牙齿的影响对牙齿的影响影响其他组织：神经系统、肌肉、肾脏、血管和影响其他组织：神经系统、肌肉、肾脏、血管和内分泌腺等。内分泌腺等。抑制酶的活性抑制酶的活性氟氟CaF2牙组织牙组织牙釉质牙釉质产生不规则的球产生不

39、规则的球星结构星结构釉质钙化受损，出釉质钙化受损，出现弥漫性钙化不全现弥漫性钙化不全和疏松多孔区和疏松多孔区恒牙牙胚发育恒牙牙胚发育阶段（妊娠阶段（妊娠3.5个月个月出出生后生后4年）年）六、临床表现六、临床表现（一）氟斑牙：分三型：一）氟斑牙：分三型：n白垩型：牙齿无光泽、粗糙，似粉笔状；白垩型：牙齿无光泽、粗糙，似粉笔状；n着色型：牙面呈微黄、黄褐或黑褐色；着色型：牙面呈微黄、黄褐或黑褐色；n缺损型：牙釉质受损脱落，呈点状、片状或地图形凹缺损型：牙釉质受损脱落，呈点状、片状或地图形凹n状，或呈广泛的黑褐色斑块，且有浅窝或花斑样缺损，深状，或呈广泛的黑褐色斑块，且有浅窝或花斑样缺损，深度仅限

40、于釉质。度仅限于釉质。n 白白垩、垩、缺缺损、损、着着色色正常牙齿：正常牙齿：牙面浅乳白色，表面光滑，有光泽。氟斑牙的氟斑牙的DeanDean氏分类诊断法氏分类诊断法可疑：可疑：上中切齿唇面有白色薄雾状或条状白色横纹。很轻：很轻：条状白色斑纹，占牙面1/4以下。轻度：轻度：白色条纹或斑块，占牙面1/2以下，可出现浅棕色着色。中度：中度：上中切齿或全口牙整个牙面出现白垩，失去光泽，有明显着色。重度：重度：全口牙面呈白垩，出现散在坑凹状，实质缺损或融合成片状缺损，有明显的着色。n(二二)氟骨症：氟骨症：临床表现临床表现1 1、氟骨症症状：、氟骨症症状：疼痛疼痛：四肢大关节：四肢大关节持续疼痛持续疼

41、痛，局部也无红、肿、发热现局部也无红、肿、发热现象，象，受受天气变化天气变化影响不明显。影响不明显。神经症状神经症状：椎孔变窄，神经根受压或营养障碍，而引起：椎孔变窄，神经根受压或营养障碍，而引起的一系列神经系统症状。的一系列神经系统症状。如如肢体麻木、蚁走感、知觉减肢体麻木、蚁走感、知觉减退退等感觉异常；等感觉异常；肌肉松弛，有脱力感，握物无力肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢，下肢支持躯干的力量减弱。支持躯干的力量减弱。肢体变形肢体变形：关节功能障碍，肢体变形，主要表现为生理：关节功能障碍，肢体变形，主要表现为生理弯曲消失，活动受限。弯曲消失，活动受限。其他其他：神经衰弱症候群、胃肠功能紊

42、乱。：神经衰弱症候群、胃肠功能紊乱。骨骼变形、屈曲骨骼变形、屈曲关节变形成关节变形成O O形腿形腿膝关节变形致站立不稳膝关节变形致站立不稳腰骨变形不能直立腰骨变形不能直立氟骨症之氟骨症之X X形腿形腿X X线示腓骨、胫骨变形、屈曲线示腓骨、胫骨变形、屈曲氟骨症之腰弯背驼氟骨症之腰弯背驼氟氟中中毒毒致致下下身身瘫瘫痪痪百名青壮汉个个拄拐杖百名青壮汉个个拄拐杖 硬化型：以骨质硬化为主。硬化型：以骨质硬化为主。混合型：在骨质硬化及骨旁软组织骨化的同时，因骨质混合型：在骨质硬化及骨旁软组织骨化的同时，因骨质 疏松、软化而引起疏松、软化而引起脊柱及四肢变形脊柱及四肢变形。目前公认的氟骨症诊断目前公认的氟

43、骨症诊断唯一可靠唯一可靠的客观方法的客观方法骨结构改变：骨结构改变：密度密度 骨周改变：骨周改变：骨棘骨棘形成，是形成，是本病特征性表现之一本病特征性表现之一 关节改变：关节改变：关节软骨发生关节软骨发生退变坏死退变坏死，关节面增生，关节面增生凸凹凸凹 不平不平，关节间隙，关节间隙变窄变窄，关节边缘呈，关节边缘呈唇样增唇样增 生生，关节囊骨化或有关节游离体。，关节囊骨化或有关节游离体。2023-1-15111临床表现临床表现（三）非骨相氟中毒（三）非骨相氟中毒n神经系统损害神经系统损害 神经根损害神经根损害症状常为首发症状，特点是沿受损神症状常为首发症状，特点是沿受损神经根走行方向的经根走行方

44、向的放射性疼痛放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏、用力排便等可使疼痛咳嗽、打喷嚏、用力排便等可使疼痛加剧，神经根痛区皮肤常可查出加剧，神经根痛区皮肤常可查出痛觉过敏或痛觉减退痛觉过敏或痛觉减退。n骨骼肌损害骨骼肌损害 常见常见手部肌肉或下肢肌肉萎缩手部肌肉或下肢肌肉萎缩，可由神经系统损害，可由神经系统损害引起骨骼肌引起骨骼肌继发继发性改变或性改变或直接直接毒作用的结果。毒作用的结果。n肾脏及其它损害肾脏及其它损害 肾脏是氟的肾脏是氟的主要排泄器官主要排泄器官，过量的氟对，过量的氟对肾近曲肾近曲小管上皮细胞小管上皮细胞产生严重损害，造成机体氟贮留而加重氟中毒。产生严重损害，造成机体氟贮留而加重氟中毒。n过量的氟对机体的过量的氟对机体的多系统器官多系统器官都有损害作用如都有损害作用如内分泌系统、免疫系内分泌系统、免疫系统统等。等。2023-1-15112临床表现临床表现七、预防措施和治疗原则七、预防措施和治疗原则饮水型饮水型-降低水降低水中的氟含量。改换水源，饮中的氟含量。改换水源，饮 水除氟。水除氟。燃煤型燃煤型-改良炉灶，减少食物氟污染，少用改良炉灶，减少食物氟污染，少用 劣质煤。劣质煤。饮砖茶型饮砖茶型低氟砖茶，改变习惯低氟砖茶，改变习惯