医学精品课件：感染性休克示教.ppt

1、病病 例例男，男，5岁，因岁，因“发热、腹泻发热、腹泻9小时，面色差小时，面色差7小时小时”于于2011年年7月月30日入院。患儿于日入院。患儿于9小时前出现发热，为持续高热，小时前出现发热，为持续高热，伴畏寒、寒战，继而解黄稀便伴畏寒、寒战，继而解黄稀便2次，含黏液，进食后呕吐两次，次，含黏液，进食后呕吐两次，为内容物。为内容物。7小时前出现神萎，面色差，急诊入院。病后食欲小时前出现神萎，面色差，急诊入院。病后食欲下降明显，小便量减少。查体：下降明显，小便量减少。查体：T39.8 HR162次次/分分 R40次次/分、分、W 20Kg BP 68/54mmHg，营养发育好，反应差，面色，营养

2、发育好，反应差，面色青灰，唇发绀，四肢冷、皮肤有大理石花纹，脉搏细弱。心青灰，唇发绀，四肢冷、皮肤有大理石花纹，脉搏细弱。心律齐、心音低钝；呼吸快，肺无罗音；腹不胀、腹软，肝脾律齐、心音低钝；呼吸快，肺无罗音；腹不胀、腹软，肝脾未扪及；颈阻、克氏征、布氏征、巴氏征均（未扪及；颈阻、克氏征、布氏征、巴氏征均（-）。）。病史小结病史小结l男男 5岁，夏季发病，起病急，进展快。岁，夏季发病，起病急，进展快。l以发热、腹泻为主要表现表现，大便含黏液。以发热、腹泻为主要表现表现，大便含黏液。l感染中毒症状重感染中毒症状重l有休克表现有休克表现(脸色不好，尿少，发绀，心率快，脸色不好，尿少，发绀，心率快，

3、Bp 68/54mmHg，四肢冷、皮肤大理石花纹，四肢冷、皮肤大理石花纹)l辅助检查暂缺辅助检查暂缺l可能的诊断和依据l需要补充的病史及进一步检查病病 例例男，男，5岁，因岁，因“发热、腹泻发热、腹泻9小时，面色差小时，面色差7小时小时”于于2011年年7月月30日入院。患儿于日入院。患儿于9小时前出现发热，为持续高热，小时前出现发热，为持续高热，伴畏寒、寒战，继而解黄稀便伴畏寒、寒战，继而解黄稀便2次，含黏液，进食后呕吐两次，次，含黏液，进食后呕吐两次，为内容物。为内容物。7小时前出现神萎，面色差，急诊入院。病后食欲小时前出现神萎，面色差，急诊入院。病后食欲下降明显，小便量减少。查体：下降明

4、显，小便量减少。查体：T39.8 HR162次次/分分 R40次次/分、分、W 20Kg BP 68/54mmHg，营养发育好，反应差，面色，营养发育好，反应差，面色青灰，唇发绀，四肢冷、皮肤有大理石花纹，脉搏细弱。心青灰，唇发绀，四肢冷、皮肤有大理石花纹，脉搏细弱。心律齐、心音低钝；呼吸快，肺无罗音；腹不胀、腹软，肝脾律齐、心音低钝；呼吸快，肺无罗音；腹不胀、腹软，肝脾未扪及；颈阻、克氏征、布氏征、巴氏征均（未扪及；颈阻、克氏征、布氏征、巴氏征均（-）。）。病史补充病史补充l腹泻：大便是否含脓血？腹痛？里急后重？腹泻：大便是否含脓血？腹痛？里急后重？l病前不洁饮食史？病前不洁饮食史？l腹泻接

5、触史？腹泻接触史？l脑水肿表现？脑水肿表现？感染性休克发病机理感染性休克发病机理感染性休克临床分期感染性休克临床分期中华急诊医学会儿科组和中华儿科医学会急诊组中华急诊医学会儿科组和中华儿科医学会急诊组2006颁布颁布代偿期代偿期失代偿期失代偿期不可逆期不可逆期一、感染性休克的诊断：一、感染性休克的诊断：休克诊断标准休克诊断标准代偿期代偿期（早期）：临床表现符合下列（早期）：临床表现符合下列6 6项中项中3 3项项1 1、意识改变、意识改变 烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意识模糊，甚烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意识模糊，甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）；至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）；2 2、皮肤

6、改变、皮肤改变 面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥为暖休，四肢凉。如有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥为暖休克；克；3 3、外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快；、外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快；4 4、毛细血管再充盈时间、毛细血管再充盈时间 3 3秒（除外环境温度影响）；秒（除外环境温度影响）；5 5、尿量、尿量 1 ml/(kg.h)1 ml/(kg.h)；6 6、代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）。、代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）。休克诊断标准休克诊断标准失代偿期失代偿期：代偿期临床表现加重

7、伴血压下降代偿期临床表现加重伴血压下降。收缩压收缩压 该年龄组第该年龄组第5 5 百分位或百分位或 该年龄组正常值该年龄组正常值2 2个标准差个标准差血压下降血压下降 收缩压：收缩压：112个月个月70 mmHg 110岁岁70 mmHg+2年龄（岁）年龄（岁）10岁岁90 mmHg二二、感染性休克治疗、感染性休克治疗 原则：液体复苏 血管活性药物 控制感染和清除病灶 肾上腺皮质激素 纠正凝血障碍 其他治疗(一一)液体复苏液体复苏(扩容扩容)是改善微循环灌注、维持心输出量、保护重要脏器功能的重要步骤。是改善微循环灌注、维持心输出量、保护重要脏器功能的重要步骤。是逆转病情、降低病死率最关键的措施

8、。iv滴滴24h内滴入内滴入24ml/kg.h(6080ml/kg)1/31/4张含钠液张含钠液维持补液阶段维持补液阶段iv滴滴68h内滴入内滴入510ml/kg.h2/3张含钠液张含钠液1/2张含钠液张含钠液 继续补液阶段继续补液阶段iv 3060m输入输入20ml/kg 生理盐水生理盐水等张含钠液等张含钠液低分子右旋醣酐低分子右旋醣酐第第1小时快速补小时快速补液阶段液阶段性质性质 量量 时间时间在保证通气良好的状况下，根据血气分析给予碳酸氢钠，使pH达7.25(二二)血管活性药物血管活性药物 多 巴 胺：510 g/(kg.min)持续静脉泵入 最大 20 g/(kg.min)肾上腺素：0

9、.052g/(kg.min)持续静脉泵入 去甲肾上腺素：0.050.3g/(kg.min)持续静脉泵入 莨菪类药物莨菪类药物 山莨菪碱 东莨菪碱 阿 托 品 (654-2)0.52 0.020.04 0.030.05 mg/kg/次 iv q15 q30 q1h q2h 35次后 二二 抗感染性休克治疗抗感染性休克治疗 正性肌力药物：正性肌力药物：多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：510g/(kg.min)持续静脉泵入，最大 20 g/(kg.min)肾上腺素：对多巴酚丁胺抵抗 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农(amrinone)、米力农(mirinone)：对儿茶酚胺抵抗二二 抗感染性休克治疗抗感染性休克治疗

10、(三三)控制感染和清除病灶控制感染和清除病灶(四四)肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:小剂量、中疗程小剂量、中疗程 氢化可的松 35 mg/kg.d 甲泼尼龙 23 mg/kg.d(五五)纠正凝血障碍：纠正凝血障碍：休克早期：肝素小剂量5 10g/kg，q6h 若发生DIC，按DIC常规处理(六六)其他治疗：其他治疗：二 抗感染性休克治疗病病 例例男，男，5岁，因岁，因“发热、腹泻发热、腹泻9小时，面色差小时，面色差7小时小时”于于2011年年7月月30日入院。患儿于日入院。患儿于9小时前出现发热，为持续高热，小时前出现发热，为持续高热，伴畏寒、寒战，继而解黄稀便伴畏寒、寒战，继而解黄稀便2次，含

11、黏液，进食后呕吐两次，次，含黏液，进食后呕吐两次，为内容物。为内容物。7小时前出现神萎，面色差，急诊入院。病后食欲小时前出现神萎，面色差，急诊入院。病后食欲下降明显，小便量减少。查体：下降明显，小便量减少。查体：T39.8 HR162次次/分分 R40次次/分、分、W 20Kg BP 68/54mmHg，营养发育好，反应差，面色，营养发育好，反应差，面色青灰，唇发绀，四肢冷、皮肤有大理石花纹，脉搏细弱。心青灰，唇发绀，四肢冷、皮肤有大理石花纹，脉搏细弱。心律齐、心音低钝；呼吸快，肺无罗音；腹不胀、腹软，肝脾律齐、心音低钝；呼吸快，肺无罗音；腹不胀、腹软，肝脾未扪及；颈阻、克氏征、布氏征、巴氏征均（未扪及；颈阻、克氏征、布氏征、巴氏征均（-）。）。计算液体复苏计算液体复苏