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1、第第六六篇篇 消消化化和和吸吸收收消化消化(digestion)吸收吸收(absorption)第十八章第十八章 概概 述述机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化第一节第一节 消化道平滑肌的生理特性消化道平滑肌的生理特性1.兴奋性低2.伸展性大3.具有紧张性4.自动节律性5.对化学、温度和机械牵拉刺激敏感一、一般生理特性一、一般生理特性二、电生理特性二、电生理特性静息膜电位(-60-50mV)慢波电位(基本电节律)动作电位Resting potential 在慢波去极化的基础上产生动作电位，再由动作电位引起平滑肌收缩。慢波不能触发平滑肌的收缩，但它是平滑肌收缩节律的控制波，决定蠕动的方向、节

2、律和速度。第三节第三节消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能1)分解食物中的各种成分2)为各种消化酶提供适宜的pH环境3)稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于吸收4)通过分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道粘膜免于理化损伤总量：68L日功能 消化腺的分泌过程是腺细胞主动活动过程，腺细胞能将血液中的物质主动运入细胞内，在细胞内合成分泌物，并经浓缩以酶原颗粒和小泡等形式贮存起来，当需要时由细胞将其排出。第二节第二节 消化的神经调节消化的神经调节中枢神经中枢神经系统系统交感及副交感传出交感及副交感传出交感及副交感交感及副交感 传入传入 肌间神经丛肌间神经丛 粘膜下神经丛粘膜下神经丛平滑肌平滑肌分泌细

3、胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞 血管血管消化管壁的消化管壁的化学化学 感受器、感受器、机械感受器机械感受器第四节第四节 消化道的内分泌功能消化道的内分泌功能 消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。胃肠道所含的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化学物质，统称为胃肠激素胃肠激素(gastrointestinal hormone)已发现的胃肠激素有40余种。脑脑-肠肽肠肽 胃肠内分泌细胞的命名及分布胃肠内分泌细胞的命名及分布激素名称激素名称细胞命名胃体胃体胃窦胃窦十二十二指肠指肠空肠空肠回肠回肠结肠结肠胃泌素胃泌素G促胰液素促胰液素S胆囊收缩素胆囊收缩素I抑胃肽抑胃肽K胃动素胃动素Mo血管活性肠肽

4、血管活性肠肽D2生长抑素生长抑素D第十九章第十九章第二节第二节 胃胃 内消内消 化化一、胃一、胃 液液 的的 分分 泌泌胃液由贲门腺、泌酸腺、幽门腺及胃上皮细胞所分泌。1.外消化腺的组成外消化腺的组成 贲门腺粘液细胞 泌酸腺(胃底腺)粘液颈细胞、主细胞、壁细胞 幽门腺粘液细胞2.内分泌细胞：内分泌细胞：G细胞胃窦部胃泌素 D细胞胃体、窦、底生长抑素 ECL细胞胃底、胃体组织胺 肠嗜铬细胞肠嗜铬细胞(enterochromaffin cell,ECL)胃粘膜的分泌细胞胃粘膜的分泌细胞1.盐酸盐酸(胃酸胃酸)：壁细胞分泌壁细胞分泌 胃液中的盐酸以两种形式存在，一种是游离酸（为主），另一种是与蛋白质

5、结合的结合酸，两者合称总酸。空腹：盐酸排出量为0-5 mmol/h。进食或某些药物(组胺或胃泌素)：盐酸排出量增加，最大时可达20-25 mmol/h。此外，盐酸排出量还与壁细胞的数目和功能状态有关。胃液中H最高达50 mmol/L，比壁细胞浆的H高约300万倍，故H是巨大逆浓度差由壁细胞主动分泌的。游离酸 结合酸盐酸的主要生理作用盐酸的主要生理作用 激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境；使蛋白质变性而易于消化；杀死胃内细菌；盐酸进入小肠后可以引起促胰液素的释放，从 而促进胰液、小肠液和胆汁的分泌；所造成的酸性环境有助于小肠对Fe2和Ca2的吸收。盐酸分泌过多，诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。胃酸

6、分泌的机制 H+分泌 HCO3-和Cl-交换 分泌小管内K+2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原(pepsinogen)：主细胞合成和分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶盐酸盐酸蛋白质蛋白质眎、胨眎、胨少量多肽或氨基酸少量多肽或氨基酸最适最适pH2.0(+)pH值超过5，胃蛋白酶(pepsin)发生不可逆变性而失活。3.粘液粘液(mucus)粘液具有润滑作用，能保护胃粘膜免受粗糙食物的机械性损伤；粘液具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性，在胃粘膜表面形成的粘液层能减慢H+和HCO3-的扩散速度，胃液中的H+在通过粘液层向胃粘膜上皮扩散时逐渐被中和，从而减弱H+对胃粘膜的侵蚀，也使胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被

7、激活。胃粘液与HCO3-一起形成了一道抵抗胃酸侵蚀的屏障，称为粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障(mucus bicarbonate barrier)。粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐4.内因子内因子(intrinsic factor)体内产生抗内因子的抗体或内因子分泌不足VitB12缺乏症巨幼红细胞性贫血（萎缩性胃炎）。胃酸分泌的调节1.头期头期口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力（胃蛋白酶量）都很高（胃蛋白酶量）都很高分泌量与食欲、精神因分泌量与食欲、精神因素有关素有关分泌机制分泌机制 条件与非条件反射条件与非条件反射 迷走迷走-促胃液素促胃液素分泌特点

8、分泌特点2.胃期胃期分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。胃蛋白酶量头期。胃蛋白酶量头期。分泌机制分泌机制胃扩张引起的迷走胃扩张引起的迷走-迷走迷走长反射和壁内长反射和壁内N丛短反射；丛短反射；G细胞释放促胃液素细胞释放促胃液素食物的化学成分促食物的化学成分促G细胞细胞释放促胃液素。释放促胃液素。分泌特点分泌特点3.肠期肠期分泌机制分泌机制机械、化学刺激两机械、化学刺激两 方面发挥作用，但以方面发挥作用，但以体液调节为主。体液调节为主。体液调节因素：胃泌体液调节因素：胃泌素、肠泌酸素素、肠泌酸素分泌特点分泌特点分泌量、酸度和胃分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低蛋白酶含量均较低空腹：胃液分泌很少，每

9、小时约几毫升，几乎是非酸性的。进食时和进食后：胃液分泌增多。1.中枢神经系统的调节作用中枢神经系统的调节作用：与胃酸分泌有关的主要神经中枢有迷走神经运动背核、下丘脑和孤束核。促进胃酸分泌促进胃酸分泌：乙酰胆碱(acetylcholine，ACh)胃泌素（gastrin）组胺（histamine）抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：生长抑素（somatostatin）胰泌素（secretin）5-羟色胺(5-hydroxyryptamine,5-HT)前列腺素(prostaglandin,PG)2.调节胃酸分泌的主要内源性物质调节胃酸分泌的主要内源性物质功能：贮存食物 磨碎食物、使食物与胃液充分混合，以

10、形成食糜。将食糜逐步排入十二指肠。胃的分区：头区（近端）、尾区（远端）（一）胃运动的主要形式（一）胃运动的主要形式1.容受性舒张容受性舒张 进食时，食物对咽、食管等处感受器的刺激，可通过迷走神经反射性地引起头区肌肉的舒张，称为容受性舒容受性舒张张。可使胃腔容量由空腹时的约50ml增加到进食后的1.5L。意义：容纳食物。食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。蠕动受胃平滑肌的BER(起源于胃大弯上部)所控制，3次/min。胃蠕动的意义胃蠕动的意义：使食物和胃液充分混合，推进胃内容物通过幽门排入十二指肠。1-2ml/次 有时在空胃时也可观察到约每20s发生一次的收缩，这种收缩为饥饿性收缩。3.紧张性收缩

11、紧张性收缩一定程度的轻微持续收缩状态。维持胃的形态、位置及促进化学性消化。（三）非消化期的胃运动（三）非消化期的胃运动移行性复合运动移行性复合运动（migrating motor complex,MMC）：非消化期胃运动的特点呈现以间歇性强力收缩并伴教长时间的静息期为特征的周期性运动。生理意义生理意义：“清道夫”第二十章第二十章 第一节第一节 小肠内消化小肠内消化 小肠是消化和吸收的最主要部位。食物通过小肠后，消化过程基本完成。未被消化的食物残渣，从小肠进入大肠。食物在小肠内停留的时间一般为38小时。腺泡细胞分腺泡细胞分 泌消化酶泌消化酶 腺泡构成胰腺泡构成胰 腺外分泌部腺外分泌部 导管细胞分

12、导管细胞分 泌泌NaHCO3 胰岛细胞胰岛细胞 分泌激素分泌激素 一、胰液的分泌一、胰液的分泌 以酶原酶原形式存在，为胰蛋白酶所激活，使相应的核酸部分水解为单核苷酸。胰蛋白酶原胰蛋白酶肠致活酶(肠激酶)胃酸、胰蛋白酶、组织液糜蛋白酶原糜蛋白酶(+)蛋白质多肽氨基酸羧基肽酶自身消化急性胰腺炎 (5)胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子 正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身 （1）胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活)。（2）胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。胰液分泌的神经体液调节胰液分泌的神经体液调节视、嗅、咀嚼 食物中枢神经胃体胃窦胰 腺迷走神经传出纤维 胆囊收缩素

13、胰泌素迷走神经传入纤维扩张，蛋白质分解产物胃泌素酶的分泌水样分泌胆汁(bile)是由肝细胞分泌的。非消化期非消化期：肝胆汁胆囊（浓缩、贮存）消化期消化期：肝胆汁、胆囊胆汁十二指肠（参与消化）（一）胆汁的性质和特点（一）胆汁的性质和特点 肝胆汁：透明澄清，金黄色、pH7.4 胆囊胆汁：颜色变深，pH6.8。（二）胆汁的成分和作用（二）胆汁的成分和作用 1.胆盐 参与脂肪消化吸收的主要成分 2.胆固醇 胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例；胆固醇胆结石。3.胆色素 血红蛋白分解产物唯一没有消化酶的消化液唯一没有消化酶的消化液（二）胆汁的作用（胆盐的作用）（二）胆汁的作用（胆盐的作用）作为乳化剂，减低脂肪

14、的表面张力，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔中，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积。胆盐因其分子结构特点，当达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物可渗入到微胶粒中，形成水溶性复合物（混合微胶粒）,成为不溶于水的脂肪分解产物到达肠黏膜表面所必需的运载工具，促进其吸收。胆汁酸（胆盐）、胆固醇和卵磷脂保持适当比例是胆汁中胆固醇处于溶解状态的必要条件。胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环 胆汁排至小肠后，绝大部分仍可由小肠粘膜吸收入血，再入肝内合成胆汁，称之为胆盐的肠肠-肝循环肝循环。胆胆 盐盐 胆固醇胆固醇 胆胆 囊囊 结肠结肠门脉门脉循环循环回肠末端回肠末端胆总管胆总管十二指肠十二指肠脂滴脂滴微

15、胶粒微胶粒第二节第二节 小肠的运动小肠的运动一、小肠运动的形式一、小肠运动的形式 2.分节运动分节运动 小肠特有的运动形式小肠特有的运动形式 1.紧张性收缩紧张性收缩3.蠕动蠕动4.移行性复合运动（移行性复合运动（）第二十一章第二十一章 吸吸 收收 一、各部位吸收能力一、各部位吸收能力 口口 部分药物（如亚硝酸甘 油、吗啡）胃胃 酒精和少量水分 大肠大肠 水分和无机盐，也吸 收葡萄糖和一些药物 小肠小肠 能力最强、种类最多 是主要吸收的部位第一节第一节 消化道吸收的特点消化道吸收的特点小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件面积：长面积：长56米皱褶米皱褶 绒毛微绒毛绒毛微绒毛 200m2；设备：

16、酶多转运工具设备：酶多转运工具 运输途径；运输途径；时间：停留时间长，约时间：停留时间长，约3 8h；动力：绒毛伸缩具有唧筒动力：绒毛伸缩具有唧筒 样作用。样作用。二、几种主要营养物质的吸收二、几种主要营养物质的吸收吸收机制吸收机制 逆浓度差、耗能（能量来自钠泵）的继发性主动转运。逆浓度差、耗能（能量来自钠泵）的继发性主动转运。淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶单糖单糖(葡萄葡萄麦芽糖麦芽糖（一）糖的吸收（一）糖的吸收 食物中的淀粉食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖糖、半乳糖、果糖)。糖类只有分解为单糖才能被吸收糖类只有分解为单糖才能被吸收。葡葡萄萄糖糖葡葡萄萄糖糖葡萄糖的吸收葡萄糖的吸收管腔侧管腔侧 以以N

17、a+载体葡载体葡萄糖萄糖复合物复合物形式，与形式，与Na+同向转运入肠黏膜上皮同向转运入肠黏膜上皮细胞内；细胞内；管底侧管底侧 葡萄糖通过易化葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，扩散方式进入血液，Na+则由钠泵转运至细胞间则由钠泵转运至细胞间隙。隙。继发性主动转运继发性主动转运(二二)蛋白质的吸收蛋白质的吸收吸收机制吸收机制 继发性主动转运 新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原引起过敏反应。氨氨基基酸酸转转运运系系统统NaNa+蛋白酶蛋白酶氨基肽酶氨基肽酶(三三)脂肪的吸收脂肪的吸收机制机制 被动

18、混合微胶粒 脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒途径途径：淋巴途径为主：淋巴途径为主甘油载脂载脂胞吐胞吐（中、短链 脂肪酸）血 管淋巴管(四四)无机盐的吸收无机盐的吸收水的吸收水的吸收 肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使Na+逆电-化学梯度而主动转运。肠腔中的Na+，9599被主动吸收。1.钠和水的吸收钠和水的吸收 液体量大:8L 被动吸收 动力来源于渗透压无机盐的吸收 Na+主动吸收 Fe2+酸性环境 转铁蛋白 Ca2+主动吸收 维生素D 负离子 伴随Na+吸收 独立转运水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收维生素B12必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。脂溶性维生素A、D、E、K的

19、吸收机制与脂肪相似。（五）维生素的吸收（五）维生素的吸收 主要营养物质的吸收机制是前面所学知识的具体利用，应学会联系、联想。消化和吸收是肠道不可分割的两个生理过程。应建立消化系统功能的整体性：消化液的分期是人为的，整体情况下它消化液的分期是人为的，整体情况下它们是交叉重叠进行的；上段消化道的活动对下段的活动是促进作们是交叉重叠进行的；上段消化道的活动对下段的活动是促进作用，下段对上段是抑制作用（肠用，下段对上段是抑制作用（肠-胃反射）；机械消化和化学消胃反射）；机械消化和化学消化相互促进；吸收活动对消化活动是促进（胆盐的肠化相互促进；吸收活动对消化活动是促进（胆盐的肠-肝循环）；肝循环）；消化系统功能整体性还需中枢进行协调。消化系统功能整体性还需中枢进行协调。小肠是消化系统最重要的吸收部位，其有利条件是，具有巨大的吸收面积，食物在小肠已被消化为适宜吸收的小分子物质，食物在小肠停留时间长，有充分吸收时间，小肠绒毛具有收缩活动，促进吸收。食物经过消化变为消化终产物，即糖类食物变为葡萄糖，其次还有果糖和半乳糖；蛋白质消化产物为氨基酸；脂肪消化产物为甘油、脂肪酸和甘油一酯等。此外还有水和无机盐均在小肠吸收。