医学精品课件：血液循环.ppt

1、张海林张海林局部血液循环障碍局部血液循环障碍 本章内容主要叙述三个方面：本章内容主要叙述三个方面：(1)(1)局部循环血量异常局部循环血量异常：包括充血和缺血；包括充血和缺血；(2)(2)血液性质异常血液性质异常：包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死(3)(3)血管壁异常血管壁异常：包括出血、水肿包括出血、水肿张海林张海林 第一节第一节 充血充血 器官或局部组织内，由于血管的扩张，器官或局部组织内，由于血管的扩张，含血量异常增多的现象称为充血。有动含血量异常增多的现象称为充血。有动脉性充血和静脉性充血两类。脉性充血和静脉性充血两类。一、充血一、充血 局部动脉血管

2、内血容量增多的现象，局部动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。称为动脉性充血。分为分为生理性生理性和和病理性病理性两类。两类。张海林张海林1 1.生理性充血；生理性充血；生理性代谢增强所致生理性代谢增强所致2 2.病理性充血：病理性充血：（1 1）炎症性充血）炎症性充血 促进渗出促进渗出（2 2）减压后充血）减压后充血 晕厥晕厥病变及后果病变及后果:高血压高血压 粥样硬化粥样硬化张海林张海林二、淤血二、淤血 静脉性充血静脉性充血 由于局部静脉血液由于局部静脉血液回流受阻，血液在毛细回流受阻，血液在毛细血管、小静脉淤积，称血管、小静脉淤积，称为静脉性充血。简称淤为静脉性充血。简称淤血。血。

3、原因三类：原因三类：1 1.静脉受压；静脉受压；2 2.静脉腔阻塞；静脉腔阻塞；3 3.心力衰竭。心力衰竭。张海林张海林病理变化病理变化 大体：大体：器官肿胀、包膜紧张、紫红色；皮肤器官肿胀、包膜紧张、紫红色；皮肤紫绀、温度低；水肿、积液、出血。紫绀、温度低；水肿、积液、出血。镜下：镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张，充满组织内小静脉、毛细血管扩张，充满血液血液后果后果:水肿、出血；萎缩、变性、坏死；硬化水肿、出血；萎缩、变性、坏死；硬化张海林张海林重要器官的淤血：重要器官的淤血：1 1.肺淤血肺淤血（1 1）急性肺淤血）急性肺淤血 （急性左心衰竭）（急性左心衰竭）肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血

4、管扩张充血，肺泡腔内有大充血，肺泡腔内有大量水肿液及红细胞。量水肿液及红细胞。张海林张海林（2 2）慢性肺淤血）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭）（慢性左心衰竭）肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有红细胞、水肿液及心力衰竭细胞。内有红细胞、水肿液及心力衰竭细胞。肺褐色硬化（棕色硬化）肺褐色硬化（棕色硬化）张海林张海林2.慢性肝淤血慢性肝淤血 镜下：中央静脉和镜下：中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩，小叶外周肝细胞萎缩，小叶外周肝细胞脂肪变。脂肪变。肉眼：肉眼：“槟榔肝槟榔肝”，肝脏切面呈红黄相间的肝脏切面呈红黄相间的网状图纹，状似槟榔的网状图纹，状似槟

5、榔的切面切面 结局：肝淤血性硬化。结局：肝淤血性硬化。张海林张海林 第二节第二节 出血出血 血液自心脏或血管外出至组织间隙、血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。又分为：体腔或体表，称为出血。又分为：内出血内出血 血液流入组织间隙或体腔。血液流入组织间隙或体腔。外出血外出血 血液流出体外。血液流出体外。张海林张海林（一）破裂性出血（一）破裂性出血 见于心脏、大中型血管。见于心脏、大中型血管。原因：原因：室壁瘤室壁瘤 动脉瘤动脉瘤 侵蚀侵蚀 肝硬化肝硬化 （二）漏出性出血（二）漏出性出血 常见于毛细血管。常见于毛细血管。原因：原因：1 1.血管壁受损血管壁受损 2 2.血小板质、

6、量异常血小板质、量异常 3 3.凝血因子缺乏凝血因子缺乏张海林张海林 病理变化病理变化血肿血肿 -组织内局限性出血。组织内局限性出血。积血积血-血液积聚于体腔。血液积聚于体腔。瘀点、紫癜、瘀斑瘀点、紫癜、瘀斑 咯血、咯血、呕血、呕血、血便血便 柏油样便柏油样便,血尿等。血尿等。红蓝红蓝 蓝绿蓝绿 棕黄色棕黄色张海林张海林张海林张海林 后果后果:出血对机体的影响取决于出血对机体的影响取决于出血量、速出血量、速度、部位度、部位。在较短的时间内出血量超过循环血量在较短的时间内出血量超过循环血量的的20%25%20%25%时，即可发生出血性休克。时，即可发生出血性休克。张海林张海林 第三节第三节 血栓

7、形成血栓形成 在活体的心脏、血管内血液形成固体质在活体的心脏、血管内血液形成固体质块的过程称血栓形成。块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓所形成的固体质块称血栓。一、血栓形成的条件和机理一、血栓形成的条件和机理 可分三个方面：可分三个方面：张海林张海林（一）心血管内皮损伤一）心血管内皮损伤 内皮细胞具有一系列防止血液凝固的内皮细胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管内皮损伤，暴露内皮下胶功能。心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子原，激活血小板和凝血因子；内皮损；内皮损伤释放组织因子，启动内、外源性凝血伤释放组织因子，启动内、外源性凝血系统系统 凝血酶形成凝血酶形成 血小板

8、粘集堆形成分为三步血小板粘集堆形成分为三步：1.1.粘附反应粘附反应 血小板粘附于内皮下胶原血小板粘附于内皮下胶原。张海林张海林2.2.释放反应释放反应 释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、V V、血小板血小板IVIV因子、生长及转化因子；因子、生长及转化因子；CaCa离子、离子、ADPADP、ATP ATP、5-HT5-HT等等3.3.粘集反应粘集反应 CaCa离子、离子、ADPADP、TXA2TXA2共同使血小板粘集共同使血小板粘集成为持久性粘集堆成为持久性粘集堆。常见于心内膜炎、动脉粥样硬化、心内膜常见于心内膜炎、动脉粥样硬化、心内膜炎、心肌梗死、高脂血症、高血压

9、、缺氧、炎、心肌梗死、高脂血症、高血压、缺氧、中毒等疾病或病理过程。中毒等疾病或病理过程。张海林张海林（二）血流状态的改变二）血流状态的改变 指指血流缓慢或有漩涡形成血流缓慢或有漩涡形成，血小板，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。源凝血系统，导致血小板凝聚。常见于长期卧床患者的静脉内、心瓣常见于长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内膜狭窄的心脏内、动脉瘤内。张海林张海林（三）血液凝

10、固性增高（三）血液凝固性增高 1 1.获得性高凝状态：获得性高凝状态：（1 1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸烟；（血小板增多，粘性增加，凝血吸烟；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增加）因子合成增加）（2 2）DICDIC：严重烧伤、创伤、胃肠癌血严重烧伤、创伤、胃肠癌血行转移等。（组织因子）行转移等。（组织因子）（3 3）抗磷脂抗体综合征（自身抗体）抗磷脂抗体综合征（自身抗体）2 2.遗传性高凝状态遗传性高凝状态 V V因子基因突变因子基因突变张海林张海林二、血栓形成的过程及形态二、血栓形成的过程及形态 1 1.血小板粘附和积聚血小板粘附和积聚 2 2.血液

11、凝固血液凝固血栓分类：血栓分类：1 1.白色血栓白色血栓 2 2.混合血栓混合血栓 3 3.红色血栓红色血栓 4 4.透明血栓透明血栓张海林张海林白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓张海林张海林张海林张海林三、三、血栓的转归血栓的转归 1.1.软化软化 2.2.溶解、吸收溶解、吸收 3 3.机化与再通机化与再通 4 4.钙化钙化张海林张海林张海林张海林四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响 两方面：两方面：有利有利 不利不利 1.1.血管阻塞血管阻塞 2.2.栓塞栓塞 3.3.心瓣膜变形心瓣膜变形 4.DIC4.DIC张海林张海林张海林张海林 第四节第四节 栓栓 塞塞 循环血液出现异常物质随血

12、液运行，堵塞循环血液出现异常物质随血液运行，堵塞 血管腔的过程。血管腔的过程。阻塞血管的物质称为栓子。阻塞血管的物质称为栓子。固体固体 液体液体 气体气体一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径 1.1.动脉栓子动脉栓子-阻塞全身各器官。阻塞全身各器官。2.2.静脉栓子静脉栓子-肺脏肺脏。张海林张海林3.3.门静脉栓子门静脉栓子-肝脏。肝脏。4.4.交叉性栓塞交叉性栓塞-栓子由压力高一侧进入压栓子由压力高一侧进入压力低一侧。力低一侧。5.5.逆行性栓塞逆行性栓塞-下腔静脉所属的分支。下腔静脉所属的分支。张海林张海林二、栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：占（一）血栓栓塞

13、：占99%99%1.1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞 栓子栓子95%95%以上来自下肢深部静脉。以上来自下肢深部静脉。后果取决于栓子的大小、数量、肺功能后果取决于栓子的大小、数量、肺功能 （1 1）无严重后果）无严重后果 （2 2）出血梗死）出血梗死 （3 3）猝死）猝死张海林张海林张海林张海林2.2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓子栓子80%80%来自左心来自左心 后果视局部动脉供血状况而定后果视局部动脉供血状况而定 下肢下肢 脑脑 肾肾 肠肠 脾等脾等。张海林张海林张海林张海林张海林张海林（二）脂肪栓塞二）脂肪栓塞骨折、挫伤、脂肪肝骨折、挫伤、脂肪肝肺：水肿、出血、不张肺：水肿、出血、不张脑：点

14、状出血、梗死、脑水肿脑：点状出血、梗死、脑水肿 广泛瘀点广泛瘀点 920g920g可致死可致死 脂滴脂滴20m20m可通过肺可通过肺张海林张海林张海林张海林张海林张海林（三）气体栓塞（三）气体栓塞 1.1.空气栓塞空气栓塞 颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处静脉颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处静脉腔内呈负压。腔内呈负压。还可在分娩、加压输液、还可在分娩、加压输液、输卵管通气、人工气腹或输卵管通气、人工气腹或人工气胸等意外事故中发生。人工气胸等意外事故中发生。100ml100ml可致猝死可致猝死 张海林张海林2.2.减压病减压病 沉箱病沉箱病 指从高气压急速转到低气压时，溶解在血指从高气压急速转到

15、低气压时，溶解在血中的中的氮气迅速游离氮气迅速游离，而形成无数气泡，而形成无数气泡，造成广泛性氮气栓塞。造成广泛性氮气栓塞。可致股骨头、胫骨、髂骨无菌坏死；可致股骨头、胫骨、髂骨无菌坏死；肌肉、关节、韧带受累疼痛。肌肉、关节、韧带受累疼痛。张海林张海林（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞 发生率发生率1/50000 1/50000 死亡率死亡率80%80%羊水通过子宫静脉进入母体肺血液羊水通过子宫静脉进入母体肺血液循环造成的栓塞。循环造成的栓塞。对机体的影响有对机体的影响有机械性阻塞、过敏机械性阻塞、过敏休克、血管痉挛、休克、血管痉挛、DICDIC。张海林张海林张海林张海林张海林张海林（五）其他类型栓

16、塞（五）其他类型栓塞 肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。张海林张海林张海林张海林第五节第五节 梗死梗死 器官组织血液供应减少或中断称缺血。器官组织血液供应减少或中断称缺血。由血管阻塞引起的局部组织缺血缺氧性坏由血管阻塞引起的局部组织缺血缺氧性坏死称为梗死。死称为梗死。动脉动脉 /静脉静脉 一、梗死的原因一、梗死的原因 1.1.血栓形成血栓形成 最常见最常见 心心 脑脑 2.2.动脉栓塞动脉栓塞 肾、脾、肺、脑肾、脾、肺、脑 3.3.动脉痉挛动脉痉挛 冠状动脉冠状动脉 4.4.血管受压闭塞血管受压闭塞 静脉、动脉静脉、动脉张海林张海林二、梗死形成的条件二、梗死形成的条件

17、 1.1.供血血管类型：肺、肝、前臂；脾、肾供血血管类型：肺、肝、前臂；脾、肾;脑。脑。2.2.血流阻断速度：侧枝循环建立血流阻断速度：侧枝循环建立 3.3.缺氧耐受性：脑缺氧耐受性：脑5 5分，心肌分，心肌3030分分 4.4.血氧含量：贫血、失血、休克可致心脑梗血氧含量：贫血、失血、休克可致心脑梗死。死。张海林张海林三、梗死的形态特征三、梗死的形态特征1.1.梗死灶形状：血管分布。梗死灶形状：血管分布。锥体锥体 地图地图 扇形扇形2.2.梗死灶质地：取决坏死的类型。梗死灶质地：取决坏死的类型。3.3.梗死灶颜色：取决于含血量梗死灶颜色：取决于含血量张海林张海林四、梗死的类型四、梗死的类型依

18、梗死灶含血量的多少及感染分为三类即：依梗死灶含血量的多少及感染分为三类即：1.1.贫血性梗死贫血性梗死 贫血性梗死易发生于组织致密、血贫血性梗死易发生于组织致密、血管吻合支贫乏的实质性器官，如管吻合支贫乏的实质性器官，如心、肾、心、肾、脾、脑脾、脑 等。等。张海林张海林张海林张海林2.2.出血性梗死出血性梗死严重淤血、组织疏松、血管吻合枝丰严重淤血、组织疏松、血管吻合枝丰富或具有双重血液循环富或具有双重血液循环 肺、肠肺、肠张海林张海林张海林张海林张海林张海林三、梗死的影响和结局三、梗死的影响和结局 梗死对机体的影响取决于梗死对机体的影响取决于:梗死的部位和梗死灶的大小。梗死的部位和梗死灶的大小。心、脑等重要器官发生梗死，常可心、脑等重要器官发生梗死，常可危及生命。梗死灶以后可被肉芽组危及生命。梗死灶以后可被肉芽组织机化，形成瘢痕或钙化。脑梗死织机化，形成瘢痕或钙化。脑梗死形成囊腔。肺梗死致胸痛、咯血；形成囊腔。肺梗死致胸痛、咯血；肠梗死致剧烈腹痛肠梗死致剧烈腹痛