心肺脑复苏培训课件.ppt

1、首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院历史回顾历史回顾首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院历史回顾历史回顾 1957年年 Kouwenhoven 体表除颤体表除颤 1958年年 Safar 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 1960年年 Kouwenhoven 胸外心脏按压口对口人工呼吸体表除颤胸外心脏按压口对口人工呼吸体表除颤 1963年年 Redding 肾上腺素肾上腺素首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院复苏成功率复苏成功率36.4%35.5%44.0%39.5%14.5%12.

2、7%14.6%9.3%0%10%20%30%40%50%60%60s70s80s90s年代年代成功率成功率 ROSCDischargeenrolled study :52patient number:15643首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院AHA 2000年指南年指南首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院BLS vs ACLS BLS A气道气道(Airway)B呼吸呼吸(Breathing)C循环循环(Circulation)D除颤除颤(Defibrillation)ACLS A气道气道(Airway)B呼吸呼吸(Breathing)C循环循环(C

3、irculation)D鉴别鉴别(Differential diagnosis)首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院判断病人有无意识判断病人有无意识 轻摇病人肩部，高声问：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么喂，你怎么啦？啦？”如认识，可直呼其名。一旦初步确如认识，可直呼其名。一旦初步确定，应立即定，应立即呼叫呼叫周围的人前来周围的人前来协助协助抢救。并抢救。并将患者置于复苏体位。将患者置于复苏体位。首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院体位体位首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院畅通气道畅通气道Airway 气道阻塞的常见原因为舌后坠气

4、道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道所以要使呼吸道畅通畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。仰头举颏法仰头举颏法仰头抬颈法仰头抬颈法仰头拉颌法仰头拉颌法首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院判断呼吸判断呼吸Breathing 维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部人口鼻，面部侧向病人胸部 眼睛观察病人胸部有无起伏眼睛观察病人胸部有无起伏 面部感觉病人呼吸道有无气体排出面部感觉病人呼吸道有无气体排出 耳听病人呼吸道有无气流通过的声音耳听病人呼吸道有无气流通过的声音 若无自主呼吸若无自

5、主呼吸2次深慢人工呼吸次深慢人工呼吸(2s)首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院口对口人工呼吸口对口人工呼吸首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院判断循环判断循环Circulation 在保持开放气道的位置在保持开放气道的位置 触摸颈动脉触摸颈动脉 食指及中指指尖触及气管正中部位食指及中指指尖触及气管正中部位 向旁滑移向旁滑移 2-3cm，胸锁乳突肌内侧，胸锁乳突肌内侧 判断时间小于判断时间小于5s首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院按压部位正确的按压部位是胸骨中下1/3交界处抢救者以右手食指和中指并拢，指尖沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交

6、点处胸骨下切迹胸部按压定位胸部按压定位首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院胸部按压要点胸部按压要点 左手的掌根放在胸骨中下左手的掌根放在胸骨中下1/3处处 右手掌根重叠放于左手手背上右手掌根重叠放于左手手背上 手指翘起脱离胸壁手指翘起脱离胸壁 双肘关节伸直，双肩在患者胸双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压力向下按压首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院胸部按压人工呼吸要点胸部按压人工呼吸要点 按压深度按压深度 4-5cm 按压频率按压频率 100次次/分分 按压与放松时间大致相等按压与放松时间大致相等 按

7、压按压:呼吸呼吸15:2首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院除颤除颤Defibrillation 利用电容器储存的电能，通过两个电极板利用电容器储存的电能，通过两个电极板(放在放在胸部或心脏的前后壁胸部或心脏的前后壁)，向病人心脏放电，造成，向病人心脏放电，造成电击，使心肌全部活动暂时停止，然后由窦房电击，使心肌全部活动暂时停止，然后由窦房结和房室结传下冲动，恢复心律。结和房室结传下冲动，恢复心律。首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院电极位置电极位置 右锁骨下胸骨右侧右锁骨下胸骨右侧 左乳头的左下方左乳头的左下方 导电糊或盐水纱布导电糊或盐水纱布首都医科

8、大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院能量能量 单相波单相波 200300360J 双相波双相波 150J首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院步骤步骤 接通电源接通电源 涂抹导电糊或盐水纱布涂抹导电糊或盐水纱布 放置除颤电极放置除颤电极 充电充电 提示离开患者提示离开患者 放电放电首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院Automated External Defibrillation 打开打开AED电源开关电源开关 將將贴片贴片贴在病人身上贴在病人身上 心律分析心律分析 确认无人接触病人，按下确认无人接触病人，按下(Shock)钮钮首都医科大学附

9、属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院BLS流程流程患者无反应检查反应性呼叫帮助Airway：开放气道Breathing：检查呼吸2次人工呼吸Circulation：检查循环胸部锤击胸部按压人工呼吸按压频率100bpm按压深度45cm按压:呼吸15:2Defibrillation：除颤单相波200-300-360J双相波150J检查循环继续CPR1min重复D无呼吸无脉搏复苏体位监测呼吸循环有呼吸人工呼吸监测循环有脉搏首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院ACLS Airway：建立人工气道：建立人工气道 Breathing：给予人工通气：给予人工通气 Circulati

10、on：药物除颤：药物除颤 Differential Diagnosis首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院建立人工气道建立人工气道 面罩加压通气面罩加压通气首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院人工气道人工气道Airway首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院人工通气人工通气Breathing 呼吸囊手动呼吸囊手动 呼吸机控制呼吸机控制 氧源氧源首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院循环循环Circulation 判断心律类型判断心律类型 室颤室颤/室速室速 心电心电-机械分离机械分离 无心电无心电 除颤药物除颤药物 肾

11、上腺素肾上腺素 血管加压素血管加压素 其他：碱化剂、抗心律失常药、起搏其他：碱化剂、抗心律失常药、起搏首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院给药途径给药途径?外周静脉外周静脉?中心静脉中心静脉?气管内气管内 除钙剂和碳酸氢钠除钙剂和碳酸氢钠 心内注射心内注射首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院ACLS流程流程BLSAirway：人工气道Breathing：人工通气Circulation：静脉通路连接除颤器或监护仪连接除颤器或监护仪VF/VT3次除颤次除颤继续继续CPR非非VF/VT继续继续CPRVF/VT肾上腺素肾上腺素1mg/35min或血管加压素或血管加压素40U只一次只一次非非VF/VT肾上腺素肾上腺素1mg/35min阿托品阿托品1mg/35min(最大最大0.04mg/kg)碱化剂、抗心律失常、起搏碱化剂、抗心律失常、起搏Differential Diagnosis 低血容量低血容量 心包填塞心包填塞 低氧血症低氧血症 张力性气胸张力性气胸 电解质异常电解质异常 栓塞栓塞 低温低温 药物过量。药物过量。检查脉搏检查脉搏心律分析心律分析首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院小结小结Chain of Survival