糖尿病肾病的防治课件.pptx

1、 糖尿病肾病简述 糖尿病肾病的防治12 内 容患病率高患病率高病程快病程快经济负担大经济负担大中国18岁以上人群糖尿病患病率为11.6%，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90%以上，1性糖尿病约占5%，其他类型糖尿病仅占0.7%。2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率为39.7%。从初次就诊至CKD5期的中位病程为5.8年，糖尿病肾病患者为4年，明显短于其他疾病患者。所有患者1年eGFR下降率平均为9.8%，2年eGFR下降率平均为21.6%；糖尿病肾病患者1年eGFR下降率平均为22.7%，2年eGFR下降率平均为41%，明显高于其他病因。与正常血糖人群相比，糖尿病肾病患者住院天数增加1倍，就诊次数增

2、加2.5倍，医疗费用增加了2.4倍。病程超过10年的糖尿病患者与病程在5年之内者比较，医疗费用增加了近3倍1.向海燕,刘晔,刘志红.慢性肾脏病患者肾小球滤过率下降速率与疾病进展的关系J.肾脏病与透析肾移植杂志,2015,24(6):518-5232.中华医学会糖尿病学分会.中国型糖尿病防治指南（2013年版）J.中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42流行病学调查2012年一项大型队列研究Tonelli M,et al.Lancet.2012 Sep 1;380(9844):807-14.一项以人群为基础的队列研究，入组1268029例患者，随访48个月，评估危险因素与发生心肌梗死的相关

3、性既往心肌梗死糖尿病和CKD糖尿病z非糖尿病或CKDRR（95%CI）心肌梗死后的全因死亡的相对风险比CKD（eGFR 60mL/min per 1.73m2）糖尿病肾病糖尿病肾病是心肌梗死的独立危险因素是心肌梗死的独立危险因素 糖尿病肾病定义为糖尿病肾病定义为:糖尿病患者在排除尿路感染的情况下，糖尿病患者在排除尿路感染的情况下，3 6 个月内出现2 次及以上的微量蛋白尿(24 h 尿蛋白30mg)或大量蛋白尿(24 h 尿蛋白300 mg)传统观点认为，肾病在糖尿病发生传统观点认为，肾病在糖尿病发生5-105-10年后出现，因此，对糖尿病病程年后出现，因此，对糖尿病病程5 5年年的患者更应该

4、注重的患者更应该注重CKDCKD的筛查与评估，高度的筛查与评估，高度警惕发生肾脏病的可能。警惕发生肾脏病的可能。糖尿病病程年龄高血压高血糖性别肥胖SBPTCLDL-CTF警惕！警惕！糖尿病肾病诊断高血糖AGES生成iNOS表达（早期）肾小球高滤过、高灌注TGF1 ECM合成ECM降解MC(系膜细胞）增殖肾小球肥大肾小球肥大、硬化 糖尿病肾病葡萄糖 山梨醇 果糖ARSDH多元醇代谢通路激活糖尿病肾病发病机理 糖尿病肾病简述 糖尿病肾病的防治12 内 容 糖尿病肾病的分期（糖尿病肾病的分期（MogensenMogensen）分期分期 结构改变结构改变 血压血压 白蛋白白蛋白 GFR Cr 出现时间

5、出现时间 排泄率排泄率 BUNI期 早期肥大 肾小球肥大 正常 可增加 达150 正常 诊断时 高滤过期 GBM及MC区 正常 为可逆性 ml/min 已存在II 期 无症状期 GBM增厚 可 正常 约130150 正常 可维持到 ME区扩张 升高 运动后可 ml/min 数10年后 III 期 早期肾病 GBM更加增厚 升高 20-200ug/min 90ml 正常 糖尿病 微量白蛋白尿期 ME区更为扩张 临床无蛋白尿 ml/min 7年以后IV期 临床肾病 肾小球毛细血 明显 200ug/min 30-90 正常 糖尿病后 大量白蛋白尿期 管袢闭锁较多 升高 临床蛋白尿 ml/min 升高

6、 15-18年V期 终末期肾 多数肾小球 明显 减少 10 明显 糖尿病后 功能衰竭 硬化 升高 ml/min 升高 25年GFR快速下降，平均每月1ml/min，大部分血肌酐尚不高 糖尿病肾病的一体化治疗糖尿病肾病的一体化治疗治疗目的治疗方法治疗方法早期预防：每年进行微量白蛋白的检测和测定scr以估算GFR严格控制高血糖严格控制高血压低蛋白饮食纠正脂质代谢紊乱减少蛋白尿，保护肾功能中医中药治疗替代治疗阻止、期发展成为期延缓期进展成为期防止肾脏进一步损伤，减慢肾功能衰竭的速度中医立法西医治疗原则通腑降浊排除毒素，降低肌酐、尿素氮健脾利湿稳定肾功能，利尿消肿、纠正钙磷代谢活血化瘀改善营养不良，纠

7、正肾性贫血VSVSVSVS 中医中药治疗中医中药治疗 尿毒清颗粒组方尿毒清颗粒组方 大黄 黄芪 桑白皮 苦参 白术，茯苓，白芍 丹参 制何首乌 车前草 甘草君臣佐使通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀通腑降浊益气利湿泻水湿之毒健脾除湿调和诸药补气利湿活血化瘀【实验方法】正常对照组正常对照组：1010只只造模合格动物造模合格动物：4040只只尿毒清颗粒尿毒清颗粒0.60.6、1.81.8、5.4g/kg5.4g/kg组，每组组，每组1010只只,分别灌胃分别灌胃给予相应药物，同体积不同浓度给药。给予相应药物，同体积不同浓度给药。模型组，给予同体积生理盐水，每日一次。模型组，给予同体积生理盐水，每日一次。

8、连续连续1414周后观察指标。周后观察指标。李璇，王琼，何宝等尿毒清颗粒改善链佐星-弗氏完全佐剂诱导的糖尿病肾病模型肾脏功能的研究J中成药2010，32（9）：14831488一、基础研究一、基础研究组别剂量（gkg)红细胞山梨醇含量(mol/L)肾匀浆山梨醇含量(mol/L)AGEs/U对照-4.851.37*19.895.56*26453*模型-17.985.30*28.418.0135159尿毒清颗粒0.610.362.5826.478.67290591.810.202.30*25.717.7128956*5.45.991.94*21.913.24*28178*尿毒清对尿毒清对DNDN大

9、鼠大鼠红细胞和肾脏中山梨醇的影响红细胞和肾脏中山梨醇的影响(s n=10）尿毒清颗粒可降低糖基化终产物尿毒清颗粒可降低糖基化终产物(AGEs)(AGEs)在体内的积聚，在体内的积聚，明显减少明显减少DNDN大鼠红细胞和肾脏匀浆中山梨醇大鼠红细胞和肾脏匀浆中山梨醇含量含量，抑制多元醇代谢通路激活，这可能是它改善，抑制多元醇代谢通路激活，这可能是它改善DNDN的上游因素。的上游因素。李璇，王琼，何宝等尿毒清颗粒改善链佐星-弗氏完全佐剂诱导的糖尿病肾病模型肾脏功能的研究J中成药2010，32（9）：14831488尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病早期肾功能衰竭的疗效观察樊文惠 方法方法 选择糖尿病肾病Mog

10、ensen分期标准中IV-V期者，60例患者入选本研究，随机分成两组 治疗组30例基础治疗+尿毒清颗粒治疗周期3个月 对照组30例基础治疗+贝那普利治疗周期3个月 检查指标检查指标 于治疗前后检测患者24h尿蛋白(24HUPQ)、血脂(TC、TG)等中国医药指南 2013年3月第11卷 第9期二、临床应用二、临床应用5.355.356.236.23 3.52 3.521.911.91*5.165.16*2.712.71*5.515.51 6.22 6.22 3.51 3.511.131.13*#4.194.19*#1.631.63*#对照组治疗前对照组治疗前对照组治疗后对照组治疗后治疗组治疗前

11、治疗组治疗前治疗组治疗后治疗组治疗后注：与治疗前比较*P005；与对照组比较*#P005中国医药指南 2013年3月第11卷 第9期治疗前后各项生化指标对比治疗前后各项生化指标对比结果：治疗组与对照组均有降低结果：治疗组与对照组均有降低24h24h尿蛋白，甘油三酯，总胆固醇的疗效，与治疗前比较尿蛋白，甘油三酯，总胆固醇的疗效，与治疗前比较P0P00505，具有统计学差异；其中治疗组的效果优于对照组，与对照组比较具有统计学差异；其中治疗组的效果优于对照组，与对照组比较P0P0.05）尿毒清颗粒是延缓尿毒清颗粒是延缓CKDCKD患者肾功能减退安全、有效的治疗药物患者肾功能减退安全、有效的治疗药物u

12、糖尿病肾病肾功能下降速度为10ml/min/年，合并蛋白尿的非糖尿病肾病为6-8ml/min/年。本研究糖尿病肾病占12%，在尿毒清颗粒治疗48周后eGFR仅下降2.3ml/min1.73m2，显著低于文献报道人群GFR下降速度40岁普通人群1 ml/min/年糖尿病肾病10 ml/min/年使用了RAS阻断剂的糖尿病肾病5-6 ml/min/年有蛋白尿的非糖尿病肾病6-8 ml/min/年多囊肾5-6 ml/min/年Am J Med.Am J Med.2005 Dec;118(12):1323-30.2005 Dec;118(12):1323-30.27 尿毒清主要通过作用于MAPK、T

13、cell receptor、JAK-STAT、TGF-及细胞因子及受体相互作用5条信号通路上的17个靶点发挥其治疗慢性肾功能衰竭的作用。尿毒清调控干预慢性肾功能衰竭的作用机制尿毒清调控干预慢性肾功能衰竭的作用机制简短处方资料药品名称尿毒清颗粒（无糖型）成 份大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等。性 状本品为棕色或棕褐色的颗粒；味甘、微苦。功能主治通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间。对改善肾性贫血、提高血钙、降低血磷也有一定的作用。规 格每袋装5

14、g用法用量温开水冲服。每日4次，6、12、18时各服1袋，22时服2袋，每日最大服用量8 袋，也可另定服药时间，但两次服药间隔勿超过8小时。包 装铝塑膜，每小盒18袋。有 效 期3636个月个月批准文号国药准字Z20073256-关注2型糖尿病患者的肾功能至关重要，糖尿病合并慢性肾脏病患者比例高，危害大，知晓率低eGFR是诊断CKD的可靠指标，需要及早监测，及早干预延缓糖尿病肾病进展是关键，尿毒清颗粒可通过有效降低AGES在体内的聚积，降低蛋白尿、肌酐，降低eGFR的下降速度等保护肾功能，延缓肾病进展总结尿毒清颗粒进入2017年版医保甲类，百分之百报销！尿毒清能有效延缓慢性肾病进展！CKD患者

15、真正福利！发展里程碑201220122014201420092009200820082006200620032003200120011998199819971997 获广东省工商行政管理局确认为广东省著名商标 尿毒清颗粒进入国家基本药物目录（尿毒清颗粒进入国家基本药物目录（20122012版）版）钆喷酸葡胺注射液的销售额突破1亿元大关 内蒙古康源药业取得大容量注射剂GMP证书 益肾化湿颗粒推出市场 内蒙古康臣药业被认定为高新技术企业 康臣完成收购内蒙康源 内蒙古通辽生产基地通过GMPGMP认证 与联想弘毅结伴同行“肾病药物研究中心”成立 尿毒清颗粒获国家知识产权局授予专利 尿毒清颗粒获国家科学

16、技术部及国家保密局确认为国家秘密品种尿毒清颗粒获国家科学技术部及国家保密局确认为国家秘密品种 广州生产基地通过GMPGMP认证 广州康臣药业被认定为高新技术企业 尿毒清颗粒及钆喷酸葡胺注射液正式推出市场 广州康臣于广州康臣于1212月正式成立月正式成立2016201620132013 集团在香港主板成功上市集团在香港主板成功上市 收购广西玉林制药集团 获批为院士工作站及博士后科研工作站 广东省级“肾病药物工程技术研究中心”正式挂牌 荣登福布斯荣登福布斯20152015年年“中国潜力企业榜中国潜力企业榜”20152015 7 7月月 尿毒清颗粒询证医学研究成果于武汉尿毒清颗粒询证医学研究成果于武汉 举行新闻发布会举行新闻发布会20172017 尿毒清颗粒进入尿毒清颗粒进入20172017年医保甲类年医保甲类 与广州医学院呼研所联合申报中药抗病毒课题，积极同钟南山院士等研究人员一同参与科研交流，目前该课题在双方共同努力下已取得突破性进展 陈香美院士（中华肾脏病学分会前主任委员）与柳传志先生在康臣“肾病药物研究中心”“打造民族中医药百年品牌”