基层高血压防治(最新)1课件.pptx

1、遵循指南遵循指南提高基层高血压防治水平提高基层高血压防治水平四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长患病率%时间我国我国人群人群高血压高血压流行的一般规律流行的一般规律通常通常：l 高血压患病率随年龄增长而升高；高血压患病率随年龄增长而升高；l 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高，升高，甚至高于男性；甚至高于男性；l 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；l 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高盐和饱和脂肪摄入越高，平均血

2、压水平和患病率也越高我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：1、从南方到北方，患病率呈递增趋势；、从南方到北方，患病率呈递增趋势；2、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等 较高，而壮族、苗族和彝族等较低。较高，而壮族、苗族和彝族等较低。不可改变的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄年龄 膳食高盐、低钾膳食高盐、低钾 性别性别 超重、肥胖超重、肥胖 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒长期超量饮酒 长期精神紧张长期精神紧张 缺乏体力活动缺乏体力活动 我国我国人群人群高

3、血压高血压发病的重要危险因发病的重要危险因素素 盐摄入过高盐摄入过高每人每天平均摄入增加每人每天平均摄入增加2g2g，SBPSBP、DBPDBP分别增加分别增加2.02.0和和1.2mmHg1.2mmHg人体对氯化钠的生理需要量：仅人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d0.5g/d中国人食盐摄入量：北方中国人食盐摄入量：北方121218g/d18g/d，南方，南方7 78g/d8g/d 低钾：我国膳食普遍低钾低钾：我国膳食普遍低钾l钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正正相关；相关；l钾盐摄入量与血压水平呈钾盐摄入量与血压水平呈负负相关；相

4、关；l膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强生活方式：高钠、低钾膳食生活方式：高钠、低钾膳食农村城市推荐*g/d我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平*中国居民膳食指南(2007 版)推荐高钠低钾膳食是中国人群高血压发病高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要最主要的危险因素的危险因素钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国每日平均钠和钾摄

5、入量中国与日本或美国中年男性比较中年男性比较 血压与平均体重指数血压与平均体重指数(BMI)呈显著的呈显著的正正相关；相关；我国超重率为我国超重率为22.8，肥胖率为，肥胖率为7.1，估计全国有超重，估计全国有超重人数人数2.0亿，肥胖人数亿，肥胖人数6000多万；多万；BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者者，患高血压的危险是正常者34倍；倍；基线基线BMI每增加每增加3kg/m2，其，其4年内发生高血压危险：男年内发生高血压危险：男性增加性增加50，女性增加，女性增加57体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(kg)/身高(m)2中国成人正常BMI：1924 kg

6、/m2超重：体重理想体重10；WHO：BMI25，中国标准：BMI24 肥胖：体重理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：BMI28生活方式：生活方式：超重和肥胖超重和肥胖 我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍体重指数体重指数n高血压发生率高血压发生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)Journal of Hypertension 2011,29:000000身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪

7、聚集越多，血压水平越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖 19922002，10年间我国居民 超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人数增加了1亿人 2002年居民营养调查：我国居民 超重肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4 超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：311-315比例比例%38.6%80.6%1992年年2002年年我国居民肥胖趋势明显我国居民肥胖趋势明显饮酒饮酒酗酒酗酒（50g酒精酒精/天）；天）；每日饮

8、酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；饮酒量增加而升高；我国人群每周至少饮酒一次：男我国人群每周至少饮酒一次：男30-66，女，女2-7；男性持续饮酒男性持续饮酒 vs 不饮酒者：不饮酒者：4年内年内HBP发生的危险增发生的危险增加加40精神紧张精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加生活方式：饮酒、精神紧张生活方式：饮酒、精神紧张我国我国2次高血压患者次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国我

9、国15组人群组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 近近2020年来，我国高血压患者的年来，我国高血压患者的检出、检出、治疗和控制治疗和控制都取得了显著的进步都取得了显著的进步。我国高血压流行病学变化趋势我国高血压流行病学变化趋势32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-200526.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002n每年新增加高血压病患者每年新增加高血压病患者1000万万n每每5个成年人中就有个成年人中就有1人是高

10、血压患者人是高血压患者n我国患病人数多，目前我国高血压人数约为我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿亿我国高血压知晓率我国高血压知晓率/治疗率治疗率/控制率低控制率低Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）3566408672411020406080100美国加拿大古巴中国印度坦桑尼亚澳大利亚葡萄牙我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家缺血性卒中缺血性卒中/TIA冠心病冠心病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死下肢动脉梗塞下肢动脉梗塞肢体干性坏疽肢体干性坏疽高血压患者与无高血高血

11、压患者与无高血压病史者相比：压病史者相比：中风危险增加中风危险增加4 4倍倍冠心病风险至少增加冠心病风险至少增加1.31.3倍倍心力衰竭危险性增加心力衰竭危险性增加6 6倍倍2005中国高血压防治指南高血压的危害高血压的危害高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial

12、Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者 绝大多数绝大多数是轻、中度血压升高是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占轻度血压升高占60%以上以上 正常血压正常血压(120mmHg)人群比例不到人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高老年人占的比例较高 合并血脂和合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中最主要的心血管风险是脑卒中我国高血压人群的特点我国高血压人群的特点高血压患病率的变化趋势高血压

13、患病率的变化趋势我国人群我国人群50年来高血压患病率呈明显年来高血压患病率呈明显上升趋势上升趋势目前我国约有目前我国约有2亿高血压患者，每亿高血压患者，每10个成年人中就有个成年人中就有2人患有高血压，约占人患有高血压，约占全球高血压总人数的全球高血压总人数的1/5高血压发病的重要危险因素：高血压发病的重要危险因素：我国高血压流行的两个显著特点我国高血压流行的两个显著特点从南到北，逐渐递增；从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异民族之间患病率有差异我国人群高血压流行情况小结我国人群高血压流行情况小结高血压防治现状：高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、治疗率中国高血压患者的总体知晓率、

14、治疗率、控制率分别低于、控制率分别低于50%50%、40%40%和和10%10%高钠低钾膳食是我国大多数高血压患高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患病率超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素增长的又一重要危险因素 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg，可考虑诊断，可考虑诊断为高血压。为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于低于140/90mmHg140/90mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。收缩压收缩压舒张压舒张压高血压类型高血压类型140mmHg90mmHg收缩压和舒张压（双期）高血压140mmHg90mmHg单纯性收缩期高血压（ISH）140mmHg90mmHg单纯性舒张期高血压高血压定义高血压定义