《急救技能岗前培训》课件.ppt

1、心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。大约Approximately 400,000 SCA/YR in US Approximately 544,000 SCA/YR in China 平均值Avg 1490 SCA/day in China 发病前，大多

2、无特异表现发病前，大多无特异表现 突然意识丧失或伴有短阵抽搐突然意识丧失或伴有短阵抽搐 呼吸减慢或断续或停止呼吸减慢或断续或停止 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 整个判断心脏骤停时间整个判断心脏骤停时间1010 地点：地点：现场现场 人员：人员：最初目击者最初目击者-第一第一反应人反应人 技术内涵技术内涵 ：C A B 1、人工循环、人工循环(C：Compressions)2、开放气道、开放气道(A：Airway)3、人工呼吸、人工呼吸(B：Breathing)轻轻拍打或轻轻摇轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分动病人的双肩，分别凑近病人的两侧别凑近病人的两侧耳边

3、呼喊：耳边呼喊：“你怎你怎么样？么样？”无反应，则确定为无反应，则确定为意识丧失。意识丧失。呼救的同时，应迅速将病人摆放呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。成仰卧位。身体平直，无扭曲。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。翻身时整体转动，翻身时整体转动，保护颈部。保护颈部。将病人的头、肩、将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将体同时移动而不要将之扭曲之扭曲 胸外心脏按压形成人工循环是心胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法效的方法两乳头连线的中点两乳头连线的中点 把一只手

4、把一只手掌根部放掌根部放在两乳头在两乳头连线中点连线中点的胸骨下的胸骨下段段 第二只手第二只手重叠在第重叠在第一只手上，一只手上，手指交叉、手指交叉、掌根紧贴掌根紧贴胸骨胸骨地上采用跪姿，左膝平病人右肩地上采用跪姿，左膝平病人右肩床旁应站立于踏脚板，双膝平病人床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压半身重量往下压手掌根部始终紧贴胸部，放松不离手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位位胸骨下陷胸骨下陷至少至少 5 5公分公分有效标准：有效标准：能触摸到颈或股动脉能触摸到颈或股动

5、脉搏动搏动胸外按压的频率胸外按压的频率至少至少100100次次/分分 按压、松弛的时间比一般按压、松弛的时间比一般为为1 1：1 1 需勤加练习需勤加练习尽可能减少胸外按压的中断时间（尽可能减少胸外按压的中断时间（1010秒钟秒钟以内）以内）一位以上急救人员现场一位以上急救人员现场CPRCPR时时,每隔每隔2 2分钟分钟（或（或5 5个个按压按压-通气比为通气比为3030：2 2的周期）应相互的周期）应相互轮换轮换按压。按压。轮换按压应在轮换按压应在5 5秒钟秒钟以内完成。以内完成。每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复胸外按压用力不能过大、过猛胸外按

6、压用力不能过大、过猛按压部位要准确！按压部位要准确！观察口腔是否有观察口腔是否有异物，如有则要异物，如有则要先清理口腔，将先清理口腔，将其头偏向一侧，其头偏向一侧，用手指探入口腔，用手指探入口腔，清除异物。清除异物。徒手开放气道安全有效方法徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另一手中示一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳垂头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直的联线与地面垂直口对口人工呼吸口对口人工呼吸迅速、简便、有效迅速、简便、有效 空气：氧含量空气：氧含量20.9420.94，二氧

7、化碳含量，二氧化碳含量0.040.04 呼出气：氧含量呼出气：氧含量1616，二氧化碳含量，二氧化碳含量4 4自主呼吸停止后的自主呼吸停止后的首选首选方法方法保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅捏住病人鼻前庭捏住病人鼻前庭 用用正常呼吸正常呼吸时的吸气量时的吸气量 500-500-600ml600ml每次送气每次送气1 1秒秒使病人使病人胸廓起伏胸廓起伏金标准金标准 吹气后，复苏者吹气后，复苏者松开松开捏鼻孔捏鼻孔的手的手,吹气时吹气时不能漏气不能漏气须使须使胸廓抬起胸廓抬起避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量量500500600ml600ml不是不是“吹蜡烛吹蜡

8、烛”第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气气 成人成人CPR无论双人无论双人或单人法：或单人法：按压按压/吹气吹气均为均为3030：2 2连续连续五个轮回五个轮回30次次2次次面色、口唇由苍白、紫绀转面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。为红润。恢复可以探知的脉搏搏动、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。自主呼吸。双侧瞳孔缩小、对光反应恢双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。复。眼球能活动，眼球能活动，手脚抽动手脚抽动、呻、呻吟。吟。准备用物（5分）简易呼吸器一套；弯盘1个；纱布2块；手套1副检查简易

9、呼吸器各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，饱和度适当；b、单向阀工作正常；c、气囊及储氧袋完好无漏气）。（1）面罩（2）单向阀（3）球体（4）氧气储气阀（5）储氧袋（6）氧气导管（7）压力安全阀 备注：氧气储气阀及储氧袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时需将两件组件取下。巡视发现患者面色青紫，口唇紫绀，（3分）判断意识（拍患者双肩，分别对双耳呼叫），病人无意识，去枕平卧，立即呼救，看抢救时间。（8分）。摆放体位，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带，检查口鼻腔有无分泌物、有无义齿，有义齿要取出。有分泌物，头偏一侧，清除口鼻腔分泌物。（9分）开放气道（仰头抬颌法）。判断患者呼吸（10秒）：看：胸廓无起

10、伏；听：无呼吸音；感觉：无气流逸出，摸一侧颈动脉有搏动（5秒），保持气道通畅，予简易呼吸器辅助呼吸。（9分）环视周围用氧环境安全：检查用氧装置性能良好。（4分）将简易呼吸器接上氧气，调节氧流量为8-10L/分，确定给氧管道通畅。（5分）一手以EC手法固定面罩，另一手挤压呼吸囊（8分）施救时应观察：A、患者胸廓是否随着呼吸囊的挤压而起伏；B、在呼气时观察面罩内是否呈雾气状态；C、每次送气量400-600ML；D、频率为10-12次/分；E、呼吸囊单向阀工作正常。在挤压的过程中观察患者病情变化。患者面色转红、移开面罩。口唇红润，保持气道开放，看：胸廓有起伏；听：有呼吸音；感觉：有气流逸出；自主呼吸

11、恢复，抢救成功，根据医嘱改鼻导管给氧4-6L/分。根据病情取合适体位；整理床单元，与患者做好沟通，整理用物。（3分）洗手。（2分）完整正确记录抢救全过程，抢救成功后仍需密切观察患者的病情变化，如有异常，立即报告医生，及时处理。简易呼吸器各配件依次打开，放入1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，取出后用无菌蒸馏水冲净晾干备用，储气袋不可浸泡，只需擦拭消毒即可。消毒后将各部件依次序组装作好测试，备用放回指定位置。（5分）判断：有无意识；立即启动急救系统判断：有无意识；立即启动急救系统 体位：平卧、硬地板体位：平卧、硬地板 判断颈静脉搏动同时判断呼吸判断颈静脉搏动同时判断呼吸 C C-胸外心脏

12、按压：按压频率至少胸外心脏按压：按压频率至少100100次次/分，按压深度至少分，按压深度至少5 5公公分，每按压心脏分，每按压心脏3030次、吹气两次。次、吹气两次。A-A-打开气道：仰头抬颌法打开气道：仰头抬颌法 B B-人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。再判断：在胸外心脏按压和人工吹气再判断：在胸外心脏按压和人工吹气3030：2 2反复共反复共5 5个循环后，个循环后，再作判断。再作判断。判断循环征象：判断循环征象：恢复（复原）体位恢复（复原）体位心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程首先评估现场环境安全首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问、

13、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？喂！你怎么了？”告知无反应。告知无反应。2、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！记录时间记录时间3、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动；同时检查呼吸：观察病人胸部起伏近侧颈动脉搏动处，告之无搏动；同时检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒秒（告知无呼吸（数（告知无呼吸（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上判断五秒以上10秒以秒以下）。下）。4、松解衣领及裤

14、带。、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次次（按压频率至少（按压频率至少100次次分，按压深度至少分，按压深度至少5cm）7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气

15、器，每次送气400-600ml，频率，频率10-12次次/分。分。9、持续、持续2分钟的高效率的分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，的比例进行，操作操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。、整理病人，进一步生命支持。心脏骤停心脏骤停 的典型场景的典型场景:患者意识丧失患者意识丧失 呼叫呼叫“120”等待专业人员到来等待专业人员到来 WHY is this

16、?基础生命支持（基础生命支持（BLS）针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题 2005年2010年强调高质量胸外按压强调高质量胸外按压大约大约100次次/min成人胸骨按下大约成人胸骨按下大约 4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”继续强调实施继续强调实施高质量高质量心肺复苏心肺复苏至少至少100次次/min*成人至少成人至少5cm；婴儿、儿童至少；婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓充分回弹保证每次按压后胸廓充分回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步建立高级气道通气后不必与按压同步（6-8秒秒1次，次，8-10次次/分）分）取消取消“看、听和感觉呼吸看

17、、听和感觉呼吸”,扫描胸部扫描胸部确认濒死喘息确认濒死喘息胸外按压机制胸外按压机制 胸泵理论：胸内压升高 心泵理论：在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应 瓣膜系统：使血液向一个方向流动形成血流几个核心数字的变化 按压频率：改为“至少100次/min”按压深度：成人-“至少5cm”；儿童-大约5cm；婴儿-大约4cm；儿童及婴儿-至少达到胸廓前后径的3分之1 按压与呼吸比：成人无论单、双人，均为30：2 儿童及婴儿单人30：2；双人15：2 如已建立高级气道，人工呼吸频率为6-8秒1次，吹气1秒钟，有明显的胸廓起伏，每分钟8-10次，不需停止心脏按压 不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：检查

18、患者有无反应；有无呼吸或呼吸是否正常（即仅有濒死喘息）施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED；如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有）因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。Chicagos OHare AirportIf you go to Chicago stay in the airport 快拿来快使用 备用好马上用 对于有心电监护的患者，从

19、心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 院内目标：在倒下后 3 min内给予电击 除颤前后均要进行心肺复苏 婴儿（1 岁以下）：建议使用手动除颤器，次选儿科型剂量衰减AED，最后选普通 AED。1 至 8 岁儿童：选择儿科型剂量衰减AED，次选普通 AED1、暴露胸部，打开电源。2、按照提示音和图示将两个电极贴于患者右上胸及左下胸。3、将电极和主机连接，提醒现场所有人不要接触患者。4、等待AED分析心率，如果AED分析后提示建议电击，再次提醒并确认没有人接触患者，按下电击键进行除颤。5、除颤后应立即进行胸外按压 操作前准备用物10分仪表端庄，着装整洁，

20、洗手,衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分 操作前评估：病人是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征，除颤仪性能是否处于安全备用状态4未评估扣4分，评估不全一处扣1分 准备用物：除颤器、导电糊或盐水纱布、除颤电极板2块，少一件或一件不符合要求扣1分操作流程70分病人安全与舒适：再次确认病人处于心脏除颤指征状态，给病人平卧于硬板床，其余人员不得接近病床（10）一处不符合要求扣5分除颤前遵医嘱给予药物，以提高除颤阈值（5）未能正确执行医嘱扣5分调试及检查除颤器（5）未调试及检查扣5分将除颤器电极板均匀涂抹导电糊或胸部电极板放置处置盐水纱布，打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数

21、并开始充电，首次充电至200J成人首次除颤能量选择200J的扣5分，一处不符合要求扣5分 立即将2块电极板分别置于右锁骨下胸骨右侧和心尖部，用力按压使电极板与胸壁紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果（10）除颤电极板放置位置不正确扣5分，双手按压力量不当，一处电极板与胸壁接触不良扣2分 你离开，我离开，大家都离开 两电极板同时放电，然后通过心电示波观察病人心律是否转为窦性，除颤后未能监测除颤效果扣10分，观察不全酌情扣15分除颤结束，协助病人取适宜体位，整理床单位，安慰病人，致谢；整理用物、洗手，记录5一处不符合要求扣1分 观察及注意事项20分操作后评估：病人是否复苏或心律失常是否纠正,

22、未评估扣4分，评估不全一处扣2分 用后物品处置符合消毒技术规范3不符合规范酌情扣13分终末质量：仪器操作熟练，除颤准确、迅速、安全 顺序颠倒一次扣1分，物品掉地一件扣1分，不符合全过程要求酌情扣13分 提问目的、注意事项目的：纠正室性心律失常，终止室颤注意事项：如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况10一项内容回答不全或回答错误扣1分由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停病因：由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停病因：低血容量 缺氧 氢离子（酸中毒）低钾血症/高钾血症

23、 低温 张力性气胸 心脏填塞 毒素 肺动脉血栓形成：静脉溶栓 冠状动脉血栓形成：PCI（经皮冠状动脉介入治疗）1、哮喘；、哮喘；2、过敏；、过敏；3、妊娠；、妊娠；4、电解质失、电解质失衡；衡；5、中毒；、中毒；6、外伤；、外伤；7、冻僵；、冻僵；8、电击、电击/闪电打击；闪电打击；9、溺水、溺水 新纳入：新纳入：10、肥胖症；、肥胖症；11、肺栓塞、肺栓塞；12、心、心脏填塞；脏填塞；13、经皮冠状动脉介入、经皮冠状动脉介入(PCI)；14、心脏手术、心脏手术；15、雪崩雪崩 特殊情况下的心脏骤停可能需要采取特殊的特殊情况下的心脏骤停可能需要采取特殊的（额外）治疗或程序（额外）治疗或程序 2009年北京市模范集体理论竞赛（含心电图）第1 1名：阚秀峰成人基础生命支持 第1 1名：阚秀峰 2010年11月，我科孙丽梅主任参加北京市120急救中心师资培训考核，获得美国心脏协会（AHA）基础生命支持与心血管高级生命支持国际资质证书 2011年5月，我科孙丽梅主任、参加2011美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南全国巡讲第一站（北京站）培训