更期骨痛及防治对策课件.ppt

1、更期骨痛及防治对策（优选）更期骨痛及防治对策（优选）更期骨痛及防治对策复杂的时期，常见的病例复杂的时期，常见的病例 例例2 2：马某，女，：马某，女，4848岁，月经已经不正常，岁，月经已经不正常，伴有高血压，头晕，体重渐进性增加。进伴有高血压，头晕，体重渐进性增加。进入这个阶段，开始出现手胀，多个大小关入这个阶段，开始出现手胀，多个大小关节疼痛。痛无定处。经某院检查排除类风节疼痛。痛无定处。经某院检查排除类风湿关节炎湿关节炎,服抗风湿药无效服抗风湿药无效。即给予密钙息即给予密钙息喷鼻剂，每日喷鼻剂，每日1 1喷，一周后疼痛缓解，肿胀喷，一周后疼痛缓解，肿胀减轻。减轻。为什么会出现这样的症状？

2、为什么会出现这样的症状？为什么被人说这种骨痛是为什么被人说这种骨痛是“沉沉默的杀手默的杀手”？岁月易逝人未老岁月易逝人未老 已是黄昏独自愁已是黄昏独自愁妇女的生理过程（妇女的生理过程（内经内经.素问素问.上古天真论上古天真论）帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？也？岐伯曰：女子七岁岐伯曰：女子七岁肾气盛肾气盛，齿更发长。，齿更发长。二七而二七而天癸天癸至，任脉通，太冲脉盛，至，任脉通，太冲脉盛，月事月事以时以时下，故有子。下，故有子。三七肾气平均，故三七肾气平均，故真牙真牙生而长极。生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。四七筋骨坚，发长极，身体

3、盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通地道不通，故形坏而无子也。故形坏而无子也。降钙素抑制骨吸收 降低骨转换率七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。绝经期 45-55岁Calcitonin:Regional distribution of the hormone and its binding sites in the human brain and pituitary.有过敏史者用药前可先用1：100降钙素

4、稀释做皮试。二磷酸盐（天可，密固达）围绝经期因雌激素急剧下降而导致的高转换型骨代谢，由于小梁骨（松质骨）的骨表面面积大于皮质骨，故骨丢失的部位严重程度均以小梁骨为主，如脊椎骨，桡骨远端就成为骨折最易发生的部位。胫骨关节面、髌股关节面轻度炎性改变。更年期（围绝经期）是指妇女从性腺功能衰退开始至完全丧失为止的一个转变时期。人民卫生出版社，2003年，P633患者述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。排除风湿或类风湿关节炎，或其他关节疾病。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。绝经期 45-55岁两种骨吸收抑制剂作用机制比较调节神经细胞内钙离子浓度

5、（优选）更期骨痛及防治对策更年期（围绝经期）骨密度显示T值接近-1.Fischer JA,et al.妇女的生理过程妇女的生理过程 月经初潮月经初潮 12-1412-14岁岁 育龄期育龄期 15-5015-50岁岁 绝经期绝经期 45-5545-55岁岁 更年期更年期（围绝经期）（围绝经期）最后最后1 1次月经前后次月经前后 8-12 8-12年年围绝经期生理过程围绝经期生理过程 围绝经期开始身体健康每况愈下围绝经期开始身体健康每况愈下什么叫做（围（围绝经绝经期）期）？更年期（围绝经期）是指妇女从性腺更年期（围绝经期）是指妇女从性腺功能衰退开始至完全丧失为止的一个转变功能衰退开始至完全丧失为止

6、的一个转变时期时期 。绝经仅仅是指月经绝止不行。更年期是绝经前期、绝经和绝经后期的总和 ，称作围绝经期。，称作围绝经期。“围绝经期围绝经期”可以短至可以短至2 23 3年，或长年，或长达达8 81212年。年。围绝经期产生的与女性生殖生理有关围绝经期产生的与女性生殖生理有关的疾病统称的疾病统称“更年期综合症更年期综合症”。围绝经期的临床表现围绝经期的临床表现 其主要表现有其主要表现有：生殖内分泌系统：生殖内分泌系统：月经紊乱、阵发性潮热（潮红）、外阴及阴道萎缩；体型变胖或消廋。尿频、尿急。循环系统循环系统：血压升高，心悸不适；骨骼肌肉系统：腰背或关节疼痛、骨质增生、四肢麻木；骨骼肌肉系统：腰背

7、或关节疼痛、骨质增生、四肢麻木；神经精神系统神经精神系统：敏感多疑、烦躁易怒、情绪不稳定，悲伤欲哭，或出现神经系统退行性病变；消化系统消化系统：胃肠功能紊乱，便秘或消化不良；其他其他：皮肤出现皱纹、色素沉着、头发变白等。更年期更年期（围绝经期）（围绝经期）为什么会出现腰背关节痛？为什么会出现腰背关节痛？更年期骨痛的临床表现更年期骨痛的临床表现 关节痛关节痛 （1 1）手指关节胀痛。伴晨僵手指关节胀痛。伴晨僵30Min30Min；延续到更年期后会发生指间关节或掌指关延续到更年期后会发生指间关节或掌指关节节2 2个以上变形；个以上变形；（2 2）膝关节痛。痠痛，或胀痛，严重）膝关节痛。痠痛，或胀痛

8、，严重者上下楼梯均痛，以下楼梯为主；者上下楼梯均痛，以下楼梯为主；更年期骨痛的临床表现更年期骨痛的临床表现（3 3）髋关节痛。下蹲时、盘腿坐时、有时）髋关节痛。下蹲时、盘腿坐时、有时上下楼梯亦疼痛。局部挤压痛不明显。上下楼梯亦疼痛。局部挤压痛不明显。（4 4）足第）足第1 1跖趾关节肿胀疼痛，不能穿既跖趾关节肿胀疼痛，不能穿既往可穿的鞋子。往可穿的鞋子。更年期骨痛的临床表现更年期骨痛的临床表现 脊椎痛脊椎痛 表现在颈、背、腰部或骶尾部。酸痛、表现在颈、背、腰部或骶尾部。酸痛、困痛，疼痛明显者脊椎部某节段压痛。有困痛，疼痛明显者脊椎部某节段压痛。有时晨起伸不直颈部或腰部。时晨起伸不直颈部或腰部。

9、进入老年期，各种外力或自然力作用下进入老年期，各种外力或自然力作用下极容易出现胸椎或腰椎压缩性骨折。极容易出现胸椎或腰椎压缩性骨折。更年期骨痛的更年期骨痛的 表现表现（1 1）手指关节。）手指关节。1-21-2个掌指关节，个掌指关节，2 2个以上指个以上指间关节，关节面炎性改变，变形肿胀。间关节，关节面炎性改变，变形肿胀。（2 2）髋关节面炎性改变，股骨头供血无障）髋关节面炎性改变，股骨头供血无障碍。碍。（3 3）膝关节痠痛。胫骨关节面、髌股关节）膝关节痠痛。胫骨关节面、髌股关节面轻度炎性改变。面轻度炎性改变。更年期骨痛的更年期骨痛的 表现表现 颈部生理曲度变直或反弓，轻度椎体骨质颈部生理曲度

10、变直或反弓，轻度椎体骨质增生，部分病例伴有颈椎间隙狭窄；增生，部分病例伴有颈椎间隙狭窄；腰部椎体轻度增生，部分椎体开始有油饼腰部椎体轻度增生，部分椎体开始有油饼样改变，椎间盘形态呈现边缘变薄。部分样改变，椎间盘形态呈现边缘变薄。部分患者出现腰脊椎轻度骨质疏松的改变。患者出现腰脊椎轻度骨质疏松的改变。更年期骨痛的诊断更年期骨痛的诊断 1.1.年龄年龄40-5540-55岁区间女性岁区间女性,月经周期不正常；月经周期不正常；2.2.多部位同时疼痛，或某一群关节疼痛，不伴晨僵，或晨多部位同时疼痛，或某一群关节疼痛，不伴晨僵，或晨僵僵3030分钟分钟;3.3.线片显示某一关节线片显示某一关节(多见膝关

11、节多见膝关节)的骨质改变的骨质改变;或者显示或者显示腰椎、或髋关节、或者踝关节骨质轻度疏松。腰椎、或髋关节、或者踝关节骨质轻度疏松。4.4.骨密度显示骨密度显示T T值接近值接近-1.0-1.0，或者在，或者在-1.0-1.0-2.5之间；之间；5.性激素全套检查显示雌激素和孕激素水平下降。性激素全套检查显示雌激素和孕激素水平下降。6.排除风湿或类风湿关节炎，或其他关节疾病。排除风湿或类风湿关节炎，或其他关节疾病。更年期骨痛的更年期骨痛的鉴别诊断鉴别诊断 1.1.风湿性关节炎风湿性关节炎 实验室检查：血沉、实验室检查：血沉、C C反应蛋白、抗反应蛋白、抗“O”O”，类风湿因子；或者直接检查类风

12、湿，类风湿因子；或者直接检查类风湿早期三项指标。早期三项指标。相应检查：性激素全套。相应检查：性激素全套。更年期骨痛的更年期骨痛的鉴别诊断鉴别诊断 2.髋关节病变髋关节病变 滑膜炎：滑膜炎：右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%5%。髋关节滑膜炎的原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及髋关节滑膜炎的原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及过敏反应有关。起病或急或慢。患者述说大腿和膝关节前过敏反应有关。起病或急或慢。患者述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。触痛，

13、活动范围受限并感到不适。X X线未见异常。更年期线未见异常。更年期女性不常见。女性不常见。股骨头坏死：髋关节疼痛进行性加重，走路跛行，下股骨头坏死：髋关节疼痛进行性加重，走路跛行，下蹲困难到不能。蹲困难到不能。X X线片可见股骨头蚕食状或塌陷。系股骨线片可见股骨头蚕食状或塌陷。系股骨头供血不良或瘀血所致。头供血不良或瘀血所致。在绝经前期就应该在常规体检时检测骨密度。1-2个掌指关节，2个以上指间关节，关节面炎性改变，变形肿胀。进入这个阶段，开始出现手胀，多个大小关节疼痛。破骨细胞在吞噬骨头，在循环系统：血压升高，心悸不适；绝经期 45-55岁更年期（围绝经期）Calcitonin:Region

14、al distribution of the hormone and its binding sites in the human brain and pituitary.帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？人民卫生出版社，2003年，P633有过敏史者用药前可先用1：100降钙素稀释做皮试。痠痛，或胀痛，严重者上下楼梯均痛，以下楼梯为主；复杂的时期，常见的病例（2）髋关节面炎性改变，股骨头供血无障碍。骨痛是骨质疏松症最主要的症状，也是更年期综合症的重要类型。近期患有严重缺血性心肌病、子宫肌瘤、高血压未得到有效控制、高血脂、偏头痛、癫痫、胆结石等症的患者。人民卫生出版社，2003年，P

15、633降钙素受体在CNS的分布情况“围绝经期”可以短至23年，或长达812年。在溶媒体酶的作用下，产生骨痛症状。三七肾气平均，故真牙生而长极。更年期骨痛的更年期骨痛的鉴别诊断鉴别诊断 3.3.腰背部疾病腰背部疾病 要与腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、第三横突要与腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、第三横突综合症、腰间盘突出症、脊柱相关关节病、综合症、腰间盘突出症、脊柱相关关节病、慢性盆腔炎腰背痛鉴别。慢性盆腔炎腰背痛鉴别。更年期更年期（围绝经期）（围绝经期）骨痛发生的原因骨痛发生的原因 1.1.更年期雌激素水平下降，孕激素水平下降，骨矿含量亦更年期雌激素水平下降，孕激素水平下降，骨矿含量亦表现逐年下降。表现在骨密

16、度与表现逐年下降。表现在骨密度与 线检查显示线检查显示下降的原因下降的原因与中医所说的与中医所说的“肾虚肾虚”有关。有关。2.2.骨细胞存在有雌激素受体，雌激素可以直接抑制破骨骨细胞存在有雌激素受体，雌激素可以直接抑制破骨细胞的溶酶体活力，降低骨吸收，并调节成骨细胞的功能，细胞的溶酶体活力，降低骨吸收，并调节成骨细胞的功能，使骨代谢正常进行。使骨代谢正常进行。雌激素下降年龄曲线雌激素下降年龄曲线长期治疗者每月检查尿沉渣1次。骨密度是骨质量的一个重要标志,反映骨质疏松程度,预测骨折危险性的重要依据.调节神经细胞内钙离子浓度干扰破骨细胞代谢，导致细胞死亡先灵骨葆，骨松宝绝经期 45-55岁应该注意

17、的是，运动的时间和运动强度要因人而异，循序渐进，不要过度疲劳。颈部生理曲度变直或反弓，轻度椎体骨质增生，部分病例伴有颈椎间隙狭窄；早期往往要依靠骨密度的测量。生殖内分泌系统：月经紊乱、阵发性潮热（潮红）、外阴及阴道萎缩；喷鼻剂：急性疼痛2次/d,待疼痛缓解后，1次/d.早期往往要依靠骨密度的测量。要与腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、第三横突综合症、腰间盘突出症、脊柱相关关节病、慢性盆腔炎腰背痛鉴别。二磷酸盐（天可，密固达）人民卫生出版社，2003年，P633骨痛是骨质疏松症最主要的症状，也是更年期综合症的重要类型。围绝经期的骨痛是伴随雌激素而出现的钙急剧丢失，是破骨细胞活性高于成骨细胞活性导致高代谢的

18、结果，早期不产生症状，等到产生骨痛症状时，钙丢失已超过30%！金天格。1-2个掌指关节，2个以上指间关节，关节面炎性改变，变形肿胀。排除风湿或类风湿关节炎，或其他关节疾病。孕激素孕激素亦亦随着增龄迅数减少随着增龄迅数减少更年期更年期（围绝经期）（围绝经期）骨痛发生的原因骨痛发生的原因 当雌激素水平急剧下降时，骨吸收及骨形当雌激素水平急剧下降时，骨吸收及骨形成均加速，呈高转换型骨代谢，由于骨吸成均加速，呈高转换型骨代谢，由于骨吸收过程较短，使骨形成过程较长，而致骨收过程较短，使骨形成过程较长，而致骨吸收大于骨形成，造成骨质丢失。在溶媒吸收大于骨形成，造成骨质丢失。在溶媒体酶的作用下，产生骨痛症状

19、。体酶的作用下，产生骨痛症状。更年期更年期（围绝经期）（围绝经期）骨痛发生的原因骨痛发生的原因 围绝经期因雌激素急剧下降而导致的高转围绝经期因雌激素急剧下降而导致的高转换型骨代谢，由于小梁骨（松质骨）的骨换型骨代谢，由于小梁骨（松质骨）的骨表面面积大于皮质骨，故骨丢失的部位严表面面积大于皮质骨，故骨丢失的部位严重程度均以小梁骨为主，如脊椎骨，桡骨重程度均以小梁骨为主，如脊椎骨，桡骨远端就成为骨折最易发生的部位。远端就成为骨折最易发生的部位。更年期骨痛主要检测方法更年期骨痛主要检测方法 早期往往要依靠早期往往要依靠骨密度骨密度的测量。的测量。严重的骨质疏松症在严重的骨质疏松症在片上肉眼观就可明片

20、上肉眼观就可明确诊确诊断。在绝经前期就应该在常规体检时检测骨密在绝经前期就应该在常规体检时检测骨密度。度。什么叫做骨密度？什么叫做骨密度？骨密度是骨质量的一个重要标志骨密度是骨质量的一个重要标志,反映骨质反映骨质疏松程度疏松程度,预测骨折危险性的重要依据预测骨折危险性的重要依据.实实际临床工作中通常用际临床工作中通常用T T值来判断骨密度是否值来判断骨密度是否正常。正常。什么叫做骨密度？什么叫做骨密度？世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）推荐的诊断标准是：）推荐的诊断标准是：骨密度骨密度T T值值-1.0SD-1.0SD为正常为正常(一般人的一般人的T T值在值在-1111之间之间)；T

21、 T值值-1.0SD-2.5SD-2.5SD为骨量减少；为骨量减少；T T值值-2.5SD-1.绝经期 45-55岁对本品过敏者、孕妇、哺乳期妇女禁用。金天格。什么叫做骨密度？骨密度的测量 骨密度检查：即BMD tests，是确定骨骼健康状况的一种检查方法，可以鉴别骨质疏松症，预防骨折风险，监测骨质疏松症的治疗效果。人体多个部位都可以进行骨密度测量，如髋部、脊椎、腕部、足跟等。目前推荐的检查方法有：双能吸收法和定量CT法。围绝经期骨痛的本质是围绝经期骨痛的本质是骨质疏松症！骨质疏松症！围绝经期的骨痛是伴随雌激素而出现的围绝经期的骨痛是伴随雌激素而出现的钙急剧丢失，是破骨细胞活性高于成骨细钙急剧

22、丢失，是破骨细胞活性高于成骨细胞活性导致高代谢的结果，早期不产生症胞活性导致高代谢的结果，早期不产生症状，等到产生骨痛症状时，钙丢失已超过状，等到产生骨痛症状时，钙丢失已超过30%30%！这时也就是骨质疏松症。所以被称作！这时也就是骨质疏松症。所以被称作“沉默的杀手沉默的杀手”！10 10月月2020日，国际骨质疏松日！日，国际骨质疏松日！骨质疏松症的其它原因骨质疏松症的其它原因 遗传因素遗传因素 个体因素个体因素卵巢早衰，运动减少卵巢早衰，运动减少 饮食因素饮食因素刻意减肥刻意减肥 损伤因素损伤因素继发性损伤继发性损伤 长期卧床长期卧床 长期使用糖皮质激素等长期使用糖皮质激素等骨质疏松症患病

23、率高，是围绝经期骨痛的本质！骨痛是骨质疏松症最主要的症状，也是更年期骨痛是骨质疏松症最主要的症状，也是更年期综合症的重要类型。综合症的重要类型。研究显示：绝经期及绝经后骨质疏松患者，背痛的发生率高达75，继续发展，会发生骨折；n骨质疏松骨折患者中，大多数患者都有骨痛表现；n有多处椎体骨折的患者中，40以上会出现背痛加重、背部活动受限的症状，身高由此“缩水”，成为“现实版的刘罗锅”！骨质疏松性骨痛的危害骨质疏松性骨痛的危害 骨痛影响患者日常活动和工作骨痛影响患者日常活动和工作 加重骨质疏松、影响骨折愈合加重骨质疏松、影响骨折愈合 生活质量明显下降生活质量明显下降 活动量下降，增加卧床时间活动量下

24、降，增加卧床时间 疼痛引起平衡力下降，易引发骨折疼痛引起平衡力下降，易引发骨折骨痛反过来加重骨质疏松 骨质疏松性骨痛、尤其是骨折后骨痛骨质疏松性骨痛、尤其是骨折后骨痛卧床时间延长卧床时间延长急性骨丢失急性骨丢失加重骨质疏松、影响骨折愈合加重骨质疏松、影响骨折愈合骨痛加重骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类 原发性：原发性：1 1型型 绝经后绝经后 2 2型型 老年性老年性 继发性继发性 各种创伤或病理性改变各种创伤或病理性改变怎么办？怎么办？首先是预防首先是预防 运动运动 饮食饮食 生活习惯及观念生活习惯及观念适度运动适度运动 选择是个人爱好的运动，每周选择是个人爱好的运动，每周4 4次，每次次，

25、每次半小时。半小时。球类球类 慢跑或走路慢跑或走路 游泳游泳 健身健身 体育运动可使围绝经期妇女体内雌激素水平提高，促进骨代谢。户外运动不仅可以接受充足的阳光，增加体内维生素D的合成，还能通过肌肉活动产生对骨的应力，刺激骨形成，增加骨量，使抗骨折能力提高。应该注意的是，运动的时间和运动强度要因人而异，循序渐进，不要过度疲劳。患有心脏疾病、呼吸系统疾病、高血压病的患者，要根据医生诊断选择适宜的运动方式。更年期（围绝经期）骨痛发生的原因围绝经期妇女应养成良好的生活习惯，保持合适的体重，不吸烟，限酒量，少喝咖啡。围绝经期开始身体健康每况愈下更年期（围绝经期）骨痛发生的原因喷鼻剂：急性疼痛2次/d,待

26、疼痛缓解后，1次/d.七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。更年期（围绝经期）骨痛发生的原因喷鼻剂：急性疼痛2次/d,待疼痛缓解后，1次/d.1-2个掌指关节，2个以上指间关节，关节面炎性改变，变形肿胀。更年期（围绝经期）是指妇女从性腺功能衰退开始至完全丧失为止的一个转变时期。神经精神系统：敏感多疑、烦躁易怒、情绪不稳定，悲伤欲哭，或出现神经系统退行性病变；围绝经期因雌激素急剧下降而导致的高转换型骨代谢，由于小梁骨（松质骨）的骨表面面积大于皮质骨，故骨丢失的部位严重程度均以小梁骨为主，如脊椎骨，桡骨远端就成为骨折最易发生的部位。当雌激素水平急剧下降时，骨吸收及骨形成均加速，

27、呈高转换型骨代谢，由于骨吸收过程较短，使骨形成过程较长，而致骨吸收大于骨形成，造成骨质丢失。骨痛是骨质疏松症最主要的症状，也是更年期综合症的重要类型。世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准是：骨密度T值-1.通过抑制骨丢失，有效调节钙磷平衡，避免病理性骨折三七肾气平均，故真牙生而长极。围绝经期开始身体健康每况愈下为什么会出现这样的症状？复杂的时期，常见的病例饮食补充饮食补充 围绝经期妇女每天钙的摄入量不能少于围绝经期妇女每天钙的摄入量不能少于800800毫毫克。食物中的牛奶、乳制品、大豆、鱼虾、海带、克。食物中的牛奶、乳制品、大豆、鱼虾、海带、紫菜、黄绿色蔬菜等是最好的钙源，必要时也可紫菜、黄绿

28、色蔬菜等是最好的钙源，必要时也可在医生指导下选择钙制剂治疗。在医生指导下选择钙制剂治疗。围绝经期妇女的妇女除了补钙还应适量补充维围绝经期妇女的妇女除了补钙还应适量补充维生素生素D3D3，以维持体内钙、磷的代谢。人体所需的，以维持体内钙、磷的代谢。人体所需的维生素维生素D D通过膳食和皮肤合成两种途径获得。可适通过膳食和皮肤合成两种途径获得。可适量多吃些动物肝脏、鱼卵、奶油、坚果、蛋黄、量多吃些动物肝脏、鱼卵、奶油、坚果、蛋黄、瘦肉等富含维生素瘦肉等富含维生素D D的食物及多晒太阳，以补充维的食物及多晒太阳，以补充维生素生素D3D3。限制不良嗜好限制不良嗜好 围绝经期妇女应养成良好的生活习惯，保

29、持合适的体重，不吸烟，限酒量，少喝咖啡。怎么办？怎么办？安全基础上的激素替代疗法安全基础上的激素替代疗法 倍美丽，倍美安倍美丽，倍美安 利维爱利维爱 尼尔雌醇尼尔雌醇 中药补肾药物中药补肾药物雌激素使用的注意事项雌激素使用的注意事项 雌激素替代治疗并非人人皆宜，哪些情况是禁忌？1.患有子宫内膜癌、乳腺癌、黑色素瘤、血栓性疾病;2.急性肝、肾功能不全，不明原因阴道出血;3.近期患有严重缺血性心肌病、子宫肌瘤、高血压未得到有效控制、高血脂、偏头痛、癫痫、胆结石等症的患者。怎么办？怎么办？钙调节剂一线补钙碳酸钙-氨基酸螯合钙等二线补钙药 罗钙全等三线补钙药_鲑鱼降钙素（密钙息注射液，喷鼻剂）鲑鱼降钙

30、素的结构鲑鱼降钙素的结构 32个氨基酸组成的多肽 在所有降钙素中鲑鱼降钙素的生物活性最高，是人降钙素的40-50倍 密盖息为人工合成鲑鱼降钙素17CYSCYSPRONHH鲑鱼降钙素作用机制鲑鱼降钙素作用机制 通过多种机制快速、显著缓解骨痛 抑制破骨细胞，减少骨溶解 通过抑制骨丢失，有效调节钙磷平衡，避免病理性骨折镇痛机制镇痛机制降钙素受体在降钙素受体在CNSCNS的分布情况的分布情况降钙素结合位点组织浓度(fmol/mg)(5例动物实验)Fischer JA,et al.Calcitonin:Regional distribution of the hormone and its bindin

31、g sites in the human brain and pituitary.Proc.Natn.Acad.Sci.USA 19810.01-0.050.08-0.120.7垂体后叶垂体后叶尾状核尾状核下丘脑下丘脑中央灰质中央灰质垂体前叶垂体前叶下丘下丘降钙素作用于，它们主要分布在控制疼痛的下丘脑区域降钙素多种途径快速解除骨痛降钙素调节神经细胞内钙离子浓度抑制炎症组织生成前列腺素升高内啡肽CNS受体快速、直接长期、间接逆转骨丢失急性疼痛慢性疼痛Azria M,et al.Possible mechanisms of the analgesic action of calcitonin.Bo

32、ne.2002;30(suppl):80s-83s注：以上部分结果为动物研究结果破骨细胞在吞噬骨头，在骨小梁上形成吸收陷窝给予降钙素后，破骨细胞萎缩并失去活性 降钙素抑制骨吸收降钙素抑制骨吸收 降低骨转换率降低骨转换率鲑鱼降钙素能够适度抑制骨转换鲑鱼降钙素能够适度抑制骨转换降钙素通过抑制破骨细胞前降钙素通过抑制破骨细胞前体向破骨细胞的转化，减少体向破骨细胞的转化，减少破骨细胞的数量，抑制骨吸破骨细胞的数量，抑制骨吸收。这种过程是可逆的收。这种过程是可逆的双膦酸盐直接作用于破骨细胞，双膦酸盐直接作用于破骨细胞，干扰细胞内代谢并导致破骨细干扰细胞内代谢并导致破骨细胞调亡。这个过程是不可逆的胞调亡。

33、这个过程是不可逆的双膦酸盐干扰破骨细胞代谢，导致细胞死亡郭世绂，骨质疏松基础与临床。天津科学技术出版社，2001年，P495廖二元，代谢性骨病。人民卫生出版社，2003年，P633降钙素两种骨吸收抑制剂作用机制比较鲑鱼降钙素有效治疗骨质疏松鲑鱼降钙素解除骨痛 抑制骨吸收 提高骨密度 改善骨质量降低骨质疏松骨折发生率有益于骨质疏松骨折愈合密钙息用法用量密钙息用法用量 注射剂：注射剂：50U/50U/支，初始支，初始1 1支支/d,/d,肌注，连用肌注，连用7d,7d,之后隔日之后隔日1 1支，用支，用7 7支，再后支，再后2 2支支/w/w。骨密度骨密度-4.0-4.0以上经过注射治疗以上经过注

34、射治疗2 2月后，可改月后，可改用喷鼻剂。用喷鼻剂。喷鼻剂：急性疼痛喷鼻剂：急性疼痛2 2次次/d,/d,待疼痛缓解后，待疼痛缓解后，1 1次次/d./d.密盖息应用的注意事项密盖息应用的注意事项 使用过程中要注意补充外源性钙剂；使用过程中要注意补充外源性钙剂；长期治疗者每月检查尿沉渣长期治疗者每月检查尿沉渣1 1次。次。有过敏史者用药前可先用有过敏史者用药前可先用1 1：100100降钙素稀释做皮试。降钙素稀释做皮试。对本品过敏者、孕妇、哺乳期妇女禁用。对本品过敏者、孕妇、哺乳期妇女禁用。不良反应：可见恶心、呕吐、面部潮红、发热等及耳鸣、不良反应：可见恶心、呕吐、面部潮红、发热等及耳鸣、眩晕

35、、哮喘和便意等，大剂量作短期治疗时易引起继发性眩晕、哮喘和便意等，大剂量作短期治疗时易引起继发性甲状腺功能低下，可增加垂体肿瘤发生率。甲状腺功能低下，可增加垂体肿瘤发生率。停药对症治疗，停药对症治疗，怎么办？怎么办？其它钙调解剂其它钙调解剂 二磷酸盐（天可，密固达）二磷酸盐（天可，密固达）中药补钙剂中药补钙剂 先灵骨葆，骨松宝先灵骨葆，骨松宝 金天格。金天格。辩证应用中草药辩证应用中草药部分患者出现腰脊椎轻度骨质疏松的改变。破骨细胞在吞噬骨头，在性激素全套检查显示雌激素和孕激素水平下降。三七肾气平均，故真牙生而长极。患有心脏疾病、呼吸系统疾病、高血压病的患者，要根据医生诊断选择适宜的运动方式。

36、胫骨关节面、髌股关节面轻度炎性改变。世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准是：骨密度T值-1.目前推荐的检查方法有：双能吸收法和定量CT法。有益于骨质疏松骨折愈合四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。三七肾气平均，故真牙生而长极。更年期（围绝经期）最后1次月经前后调节神经细胞内钙离子浓度二磷酸盐（天可，密固达）消化系统：胃肠功能紊乱，便秘或消化不良；雌激素替代治疗并非人人皆宜，哪些情况是禁忌？（1）手指关节胀痛。绝经期 45-55岁X线片可见股骨头蚕食状或塌陷。骨质疏松骨折患者中，大多数患者都有骨痛表现；中药补钙剂怎么办？怎么办？其它辅助治疗药其它辅助治疗药 缓解疼痛：非甾体消炎药缓解疼痛：非甾体消炎药 软骨修复药：软骨修复药：玻璃酸钠注射剂玻璃酸钠注射剂 氨基葡萄糖类氨基葡萄糖类