医学精品课件：第五章 营养与相关疾病-最终.ppt

1、 营养与相关疾病营养与相关疾病Nutrition and Nutrition-related disorder哈尔滨医科大学公共卫生学院哈尔滨医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室营养与食品卫生学教研室李李 颖颖 教授教授第一节第一节 营养与肥胖营养与肥胖(Nutrition and obesity)肥胖肥胖(obesity)(obesity)是指人体脂肪的过量贮存，表现是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增加，与其他组织失去正常比例的一种状态。组织块增加，与其他组织失去正常比例的一种状态。The c

2、ondition of being obese;The condition of being obese;increased body weight caused by increased body weight caused by excessive accumulation of fat.excessive accumulation of fat.一、定义一、定义（Definition）肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害Obesity Virtually Guarantees Bad HealthDiseases Tied to ObesitynHypertensionnType 2 dia

3、betesnHigh lipidsnCardiovascular diseasenOsteoart thritisnStrokenResp piratory diseasenSome cancersSources:U.S.Department of Health and Human Services.The Surgeon Generals call to action to prevent and decrease overweight and obesity:what you can do;2001.Underwood A,Adler J,Hand K,Ulick J.What You D

4、ont Know About Fat.Newsweek.2004;144:40-47.1994 Leptin was discovered at Rockefeller UniversitySources:Rockefeller Researchers Clone Gene for Obesity.December 1,1994.Available at:http:/ A,Adler J,Hand K,Ulick J.What You Dont Know About Fat.Newsweek.2004;144:40-47.1.1.遗传性肥胖遗传性肥胖(genetic obesity)(gene

5、tic obesity)Single-gene mutations that cause obesity in Single-gene mutations that cause obesity in humans are extremely rare.humans are extremely rare.OB LEPR POMC MC4R PC1 S1M1 PPAR OB LEPR POMC MC4R PC1 S1M1 PPARCategory of obesity2.2.继发性肥胖继发性肥胖(secondary obesity)(secondary obesity)内分泌紊乱、外伤引起的内分泌

6、障碍而导致内分泌紊乱、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。的肥胖。3 3单纯性肥胖单纯性肥胖(simple obesity)(simple obesity)单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累量积累，常有家族性肥胖倾向，常有家族性肥胖倾向(genetic(genetic disposition)disposition)。(二二)Diagn nostic method:1.1.人体测量法人体测量法(AnthroAnthrop pometry)ometry)2 2物理测量法物理测量法(physical measurement)physical measure

7、ment)3 3化学测量法化学测量法 (chemical measurement)chemical measurement)Categories:1.身高标准体重法身高标准体重法(standard body weight determined by height)Standard:the mean value of body height at the same sex 肥胖度肥胖度(%)实际体重实际体重(kg)身高标准体重身高标准体重(kg)/身高标准体身高标准体重重(kg)100%。Degrees：A.Mild the weight is 20%-29%more than the mean

8、 value.B.Moderatethe weight is 30%-39%more than the mean value.C.Severethe weight is 40%-59%more than the mean value.D.Very severethe weight is 60%more than the mean value.2.体质指数（体质指数（body mass index,BMI）18.523.9为正常2427.9为超重28.0为肥胖3.腰围腰围(waist circumference)和腰臀比和腰臀比(waist-to-hip ratio)WHOWHO规定规定:男性腰

9、围男性腰围102cm102cm、女性腰围、女性腰围88cm88cm作作为上身性肥胖的标准；腰臀比男性为上身性肥胖的标准；腰臀比男性0.90.9、女性、女性0.80.8作为上身性肥胖的作为上身性肥胖的标准。标准。我国的标准我国的标准:男性男性85cm85cm，女性，女性80cm80cm作为上身性肥作为上身性肥胖的标准。胖的标准。4.4.皮褶厚度皮褶厚度(skinfold):(skinfold):Subcutaneous fat layer二、营养与肥胖的关系二、营养与肥胖的关系Causal mechanism and influential factorSources:Rockefeller R

10、esearchers Clone Gene for Obesity.December 1,1994.Available at:http:/ A,Adler J,Hand K,Ulick J.What You Dont Know About Fat.Newsweek.2004;144:40-47.The interaction between enviroment and genesGene(+)enviromentGene(-)enviroment遗传和环境因素交互作用遗传和环境因素交互作用High fatNormal fat三、肥胖的营养防治三、肥胖的营养防治Nutritional stra

11、tegies in the prevention and treatment of obesity“In the human body,as in the world,if you control fuel resources,you influence a lot of other things as well.”Sources:U.S.Department of Health and Human Services.The Surgeon Generals call to action to prevent and decrease overweight and obesity:what y

12、ou can do;2001.Newman C.Why Are We So Fat?National Geographic.August 2004.Underwood A,Adler J,Hand K,Ulick J.What You Dont Know About Fat.Newsweek.2004;144:40-47.Dr.Gkhan Hotamisligil,Harvard School of Public Health26n control energy intake 1控制总能量摄入控制总能量摄入营养素种类比例蛋白质15脂肪30碳水化合物5055推荐的三种营养素的供能比例每天只要减少

13、500 kcal的能量摄入，就能达到每周减轻0.5 kg体重效果。2改变宏量营养素构成改变宏量营养素构成 低脂（low fat，LF）膳食低碳水化合物（low carbonhydrate，LC）膳食 高蛋白质（high protein，HP）膳食高蛋白（供能比占2025）10-12%、低脂肪（供能比占30以下）20-30%、低碳水化合物（供给比占4550）55-65%Atkins3多摄入多摄入LGI的膳食的膳食 LGI膳食由于可增加饱腹感，减少能量摄入，膳食由于可增加饱腹感，减少能量摄入，并且可改善代谢紊乱并且可改善代谢紊乱 4补充某些营养素补充某些营养素 多不饱和脂肪，单不饱和脂肪酸，钙、硒

14、等多不饱和脂肪，单不饱和脂肪酸，钙、硒等矿物质，维生素矿物质，维生素 5补充某些植物化物补充某些植物化物 异黄酮、皂甙等植物化学物异黄酮、皂甙等植物化学物 膳食治疗膳食治疗+运动运动（1 1）有助于维持减肥状态，防止返弹；）有助于维持减肥状态，防止返弹；（2 2）改善代谢紊乱；）改善代谢紊乱；（3 3）改善心情和健康状态；）改善心情和健康状态；（4 4）预防多种慢性疾病，如心脏疾病、糖尿）预防多种慢性疾病，如心脏疾病、糖尿病、癌症等，甚至降低死亡率。病、癌症等，甚至降低死亡率。减肥减肥第二节第二节 营养与动脉粥样硬化性冠心病营养与动脉粥样硬化性冠心病(Nutrition and coronar

15、y atheroscler rosis)受累动脉的内膜受损受累动脉的内膜受损 脂质条纹脂质条纹 平滑肌细胞的迁移增生平滑肌细胞的迁移增生 胶原纤维分泌胶原纤维分泌 动脉内膜形成以脂质为核心，动脉内膜形成以脂质为核心，外有纤维帽包裹的典型斑块外有纤维帽包裹的典型斑块 血管管腔狭窄血管管腔狭窄堵塞导致心肌缺血缺氧堵塞导致心肌缺血缺氧 易损性斑块的破裂易损性斑块的破裂 预防斑块的形成预防斑块的形成促进斑块的消退促进斑块的消退提高斑块的稳定性提高斑块的稳定性 Formation of coronary atherosclerosis19一、营养与动脉粥样硬化的关系一、营养与动脉粥样硬化的关系(Nutr

16、ient and atheroscler rosis)TriglycerideFree fatty acidCholesterolCholesterol esterPhospholipidalbuminapoproteinCMVLDLLDLHDL1.Plasma lipoproteins(一一)脂类与动脉硬化脂类与动脉硬化lipoproteinsIDL20Dietary fatsmallintestinecapillariesLipoprotein LipaseFFAAdipose,musclechylomicronschylomicronsreminantsVLDLLipoprotein L

17、ipaseFFAextrahepatictissueIDLHDLLDLEndogenouscholesterolExogenous cholesterolBile saltsLivertissueComponents and synthetic tissue of plasma lipoproteins Component(%)Triglyceride(TG)Cholesterol(CE)PhospholipidProteinFunctionCM80955572运输外源性甘油三酯进运输外源性甘油三酯进入血循环入血循环VLDL5070101510运输内源性甘油三酯至运输内源性甘油三酯至全身全身L

18、DL10502025转运胆固醇到全身组织转运胆固醇到全身组织被利用被利用HDL5202550转运外周组织胆固醇到转运外周组织胆固醇到肝代谢和排出肝代谢和排出 2 2脂肪酸脂肪酸(Fatty acids)(Fatty acids)与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化 脂类与动脉硬化脂类与动脉硬化（1 1）饱和脂肪酸）饱和脂肪酸(saturated fatty acid)(saturated fatty acid)：（2 2）单不饱和脂肪酸）单不饱和脂肪酸(monounsaturated fatty acid):(monounsaturated fatty acid):橄榄油橄榄油 茶油茶油（3 3）多不

19、饱和脂肪酸）多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid)(polyunsaturated fatty acid)：n-6n-6多不饱和脂肪酸如亚油酸（多不饱和脂肪酸如亚油酸（linoleic acid,C18:2linoleic acid,C18:2）能降低血液胆）能降低血液胆固醇含量固醇含量 膳食中的膳食中的n-3n-3多不饱和脂肪酸如多不饱和脂肪酸如-亚麻酸（亚麻酸（-linolenic acid-linolenic acid，C18:3C18:3）、）、EPAEPA和和 DHADHA能降低血液胆固醇含量，同时降低血液甘油三酯含量，能降低血液胆固醇含量，同时降低血

20、液甘油三酯含量，并且升高血浆并且升高血浆HDLHDL水平水平.（4 4）反式脂肪酸）反式脂肪酸(trans-fatty acid):(trans-fatty acid):3 3膳食胆固醇与动脉粥样硬化膳食胆固醇与动脉粥样硬化 外源性约占外源性约占30%30%40%40%;膳食中摄入的胆固醇增加时，不仅肠道的膳食中摄入的胆固醇增加时，不仅肠道的吸收率下降，而且可反馈性地抑制肝脏吸收率下降，而且可反馈性地抑制肝脏HMG-CoAHMG-CoA还原酶的活性，减还原酶的活性，减少体内胆固醇的合成少体内胆固醇的合成 4 4磷脂与动脉粥样硬化磷脂与动脉粥样硬化磷脂是一种强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，易

21、于透过血管磷脂是一种强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁为组织利用壁为组织利用 5 5植物固醇与动脉粥样硬化植物固醇与动脉粥样硬化 与胆固醇竞争性形成与胆固醇竞争性形成“胶粒胶粒”，抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固，抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇。醇。脂类与动脉硬化脂类与动脉硬化（二）能量、碳水化合物与动脉粥样硬化（二）能量、碳水化合物与动脉粥样硬化（三）蛋白质与动脉粥样硬化（三）蛋白质与动脉粥样硬化 同型半胱氨酸循环同型半胱氨酸循环（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化 1 1维生素维生素E E 2 2维生素维生素C C 3 3其他维生素：其他维生

22、素：VBVB1212 VB VB6 6、叶酸是蛋氨酸循环的辅叶酸是蛋氨酸循环的辅酶，与血浆同型半胱氨酸有关酶，与血浆同型半胱氨酸有关4 4矿物质矿物质 镁（增加血流、保护心肌）镁（增加血流、保护心肌）铬（葡萄糖耐量因子）铬（葡萄糖耐量因子）铜铜 锌（超氧化物歧化酶）锌（超氧化物歧化酶）硒（谷胱甘肽过氧化物酶）硒（谷胱甘肽过氧化物酶）26二、动脉粥样硬化冠心病的营养防治原则二、动脉粥样硬化冠心病的营养防治原则1 1限制总能量摄入，保持理想体重限制总能量摄入，保持理想体重 2 2限制脂肪和胆固醇摄入限制脂肪和胆固醇摄入3 3提高植物性蛋白的摄入，提高植物性蛋白的摄入，4 4保证充足的膳食纤维摄入保

23、证充足的膳食纤维摄入5 5供给充足的维生素和微量元素供给充足的维生素和微量元素6 6饮食清淡，少盐和少饮酒饮食清淡，少盐和少饮酒7 7适当多吃保护性食品适当多吃保护性食品 27n定义：一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张定义：一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的心血管疾病。期血压持续升高为主要特点的心血管疾病。n分类：原发性（分类：原发性（95%）、继发性）、继发性n危害性：是脑卒中、冠心病、心功能衰竭、肾危害性：是脑卒中、冠心病、心功能衰竭、肾功能衰竭等的危险因素功能衰竭等的危险因素。第三节第三节 营养与高血压营养与高血压(Nutrition and hypertens

24、ion)(Nutrition and hypertension)28引自：中国高血压防治指南（第三版引自：中国高血压防治指南（第三版2010修订版），中国高血压修订版），中国高血压防治指南修订委员会防治指南修订委员会2011.29一、营养与高血压的关系一、营养与高血压的关系1.超重和肥胖：肥胖或超重是血压升高的重要危超重和肥胖：肥胖或超重是血压升高的重要危险因素，尤其是中心性肥胖。险因素，尤其是中心性肥胖。n可能机制：可能机制：1）血容量增加；2）心输出量增加而外周阻力没有相应下降；3）胰岛素抵抗；4）交感神经系统兴奋性增强。302.食盐：食盐（氯化钠）摄入量与血压水平食盐：食盐（氯化钠）摄入

25、量与血压水平和高血压患病率呈正相关和高血压患病率呈正相关。1）NaCl摄入过多可使血容量增加而引起血压升高2）提高交感神经兴奋性3）增加细胞内钙；4）干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮313.钾：钾盐摄入量与血压水平呈负相关。钾：钾盐摄入量与血压水平呈负相关。4.钙钙：膳食钙摄入不足可使血压升高。：膳食钙摄入不足可使血压升高。5.镁镁：摄入量与高血压发病呈反相关。：摄入量与高血压发病呈反相关。6.膳食脂类：膳食脂类：7.酒精酒精：少量饮酒有扩张血管作用，但大量饮酒反而有收缩血管作用32二、高血压的营养防治二、高血压的营养防治 1.控制体重 2.合理膳食限制钠盐摄入量:增加钾、钙、镁的摄入量:减

26、少膳食脂肪摄入量，增加优质蛋白质的摄入:膳食模式参考DASH 模式：3.饮酒和吸烟：4.克服不良饮食习惯 33nDASH膳食膳食(Dietary approaches to stop hypertension)：特点：富含水果、蔬菜，特点：富含水果、蔬菜，包括包括:全谷类、家禽、鱼类、全谷类、家禽、鱼类、坚果坚果 其富含的营养素其富含的营养素:钾、镁、钙和蛋白质，富含膳食纤维。钾、镁、钙和蛋白质，富含膳食纤维。而总脂肪、而总脂肪、SFA、胆固醇含量较低，、胆固醇含量较低，34nDiabetes mellitus:is a metabolic disorder of multiple aetio

27、logy characterised by chronic hyperglycaemia associated with impaired carbohydrate、fat and protein metabolism第四节第四节 营养与糖尿病营养与糖尿病(Nutrition and Diabetes mellitus)35 Type 1 Diabetes-cells that produce insulin are destroyed-results in insulin dependence-commonly detected before 30 Type 2 Diabetes-blood

28、 glucose levels rise due to 1)Lack of insulin production2)Insufficient insulin action(resistant cells)-commonly detected after 40-effects 90%-eventually leads to-cell failure(resulting in insulin dependence)Gestational Diabetes 3-5%of pregnant women in the US develop gestational diabetes361.空腹血糖（空腹血

29、糖（Fasting Blood Glucose）n 8 hr fastqif FBG 126 mg/dl(7.0mM)qon DM occasionsPre-Diabetesqif:110-125 mg/dl(6.07.0mM)qImpaired fasting glucose(IFG)Diagnostic CriteriaDiabetes Mellitus382.糖耐量试验（糖耐量试验（Glucose Tolerance Testing）nProcedureqFollowing 8 hour fastqGlucose dose=1.75g/kg IBWnMaximum 75 g dose n

30、Test at 2 hoursnnormal if glu 200 mg/dl at 2 hours（11.1mM）3.Casual Plasma GlucosenCasual is defined as any time of day without regard to time since last mealn 200 mg/dl(11.1mM)plusqSymptoms of diabetesnPolyuria,polydipsea,unexplained weight lossnConfirm on subsequent visit with fasting blood glucose

31、 or oral glucose tolerance test一、糖尿病与营养素关系一、糖尿病与营养素关系第四节第四节 营养与糖尿病营养与糖尿病1 1、能量、能量 能量过剩能量过剩肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。碍而发生糖尿病。412、碳水化合物、碳水化合物n血糖指数血糖指数(glycemic index,GI)GI=餐后餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积3 3、脂、

32、脂 肪肪n高脂饮食高脂饮食，游离脂肪酸浓度升高，游离脂肪酸浓度升高，造成造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，使糖尿使糖尿病发生的危险性增高病发生的危险性增高 。4 4、蛋白质、蛋白质n当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质代谢必然处于不平衡状态，促进蛋白质代谢必然处于不平衡状态，促进糖尿病的发生。糖尿病的发生。5 5、矿物质和维生素、矿物质和维生素n三价铬三价铬对糖尿病有积极的预防和辅助治疗作用。对糖尿病有积极的预防和辅助治疗作用。n硒：抗氧化、清除自由基硒：抗氧化、清除自由基n维生素维生素B、C、E 缺乏诱发或加重糖尿病缺乏诱发或加

33、重糖尿病饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗教育与心理治疗教育与心理治疗胰岛素治疗胰岛素治疗病情监测病情监测口服降糖药口服降糖药疗效差疗效差疗效差疗效差药物治疗药物治疗“五套马车五套马车”综合治疗方案综合治疗方案二、糖尿病的营养防治二、糖尿病的营养防治1 1、营养治疗、营养治疗-目标、原则目标、原则n 总目标：总目标：通过良好的营养供给改进患者的健康通过良好的营养供给改进患者的健康状况，减少急性和慢性并发症发生的危险。状况，减少急性和慢性并发症发生的危险。n 总原则：总原则：有效控制每日总能量的摄入，三大产有效控制每日总能量的摄入，三大产能营养素比例合适。食物应多样化，注意微量能营养素比例合适。食

34、物应多样化，注意微量营养素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和营养素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和餐次合理分配。餐次合理分配。n正常体重正常体重 能量摄入维持或略低于理想体重能量摄入维持或略低于理想体重n肥胖者肥胖者 能量摄入能量摄入 体重逐渐体重逐渐 理想体重理想体重5 5左右左右n消瘦者消瘦者 能量适当能量适当 适当增加体重适当增加体重2 2、营养治疗、营养治疗-能量能量能量能量 合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。n根据患者的体型和理想体重，估计每日能量供给量。根据患者的体型和理想体重，估计每日能量供给量。3 3、营养治疗、营养治

35、疗-碳水碳水化合物化合物 碳水化合物碳水化合物 供给量以占总能量的供给量以占总能量的5060为宜。为宜。n碳水化合物摄入不足碳水化合物摄入不足酮症酮症n摄入量应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化血红摄入量应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化血红蛋白和用药情况进行计算并调整。蛋白和用药情况进行计算并调整。n可用低可用低血糖指数血糖指数(glycemic index,GI)食物。食物。3 3、营养治疗、营养治疗-脂肪脂肪脂肪脂肪 限制膳食脂肪摄入量，占总能量的限制膳食脂肪摄入量，占总能量的2025为宜，最高不应超过为宜，最高不应超过30。n饱和脂肪酸饱和脂肪酸的比例应小于的比例应小于10；多不饱和

36、脂肪多不饱和脂肪酸酸也不宜超过总能量的也不宜超过总能量的10%；而；而单不饱和脂肪单不饱和脂肪，宜占总能量摄入的宜占总能量摄入的10左右；左右；n胆固醇胆固醇摄入量应低于摄入量应低于300mg/d；合并高脂血症；合并高脂血症者应低于者应低于200mg/d。3 3、营养治疗、营养治疗-蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 保证蛋白质的摄入量，约占总能量的保证蛋白质的摄入量，约占总能量的12%20，其中至少，其中至少30%来自高生物价的来自高生物价的蛋白质。蛋白质。3 3、营养治疗、营养治疗维生素和矿物质维生素和矿物质 提供丰富的维生素、无机盐提供丰富的维生素、无机盐n维生素维生素C、维生素、维生素E、-胡萝

37、卜素、部分胡萝卜素、部分B族维族维生素等。生素等。n微量元素微量元素 主要是锌、铬、硒。主要是锌、铬、硒。3 3、营养治疗、营养治疗饮酒饮酒 减少酒的摄入量。减少酒的摄入量。n糖尿病患者应避免空腹饮酒糖尿病患者应避免空腹饮酒;n血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒;n血糖控制良好的患者可适量饮酒，需严格设血糖控制良好的患者可适量饮酒，需严格设计饮食计划。计饮食计划。3 3、营养治疗、营养治疗饮食分配及餐次安排饮食分配及餐次安排 n合理进餐制度，至少一日合理进餐制度，至少一日3餐，定时、定量，餐，定时、定量，早、中、晚餐能量按早、中、晚餐能量按25、40、35的比的比

38、例分配。例分配。定定 义义n痛风痛风(gout)是指嘌呤是指嘌呤(purine)代谢紊乱或尿酸代谢紊乱或尿酸(uric acid)排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。高尿酸血症不等于痛风，只有出现尿酸盐结晶沉积、关高尿酸血症不等于痛风，只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和节炎和(或或)肾病、肾结石等病理改变或临床表现可称为肾病、肾结石等病理改变或临床表现可称为痛风。痛风。第五节第五节 营养与痛风营养与痛风第五节第五节 营养与痛风营养与痛风(Nutrition and gout)56痛风与营养的关系痛风与营养的关系1 1、高嘌呤食物摄入过量、高嘌呤食物摄入

39、过量 2 2、过量饮酒、过量饮酒 3 3、能量营养素影响、能量营养素影响4 4、维生素与矿物质、维生素与矿物质 5 5、超重及肥胖、超重及肥胖 第五节第五节 营养与痛风营养与痛风581 1、高嘌呤食物摄入过量、高嘌呤食物摄入过量n食物中嘌呤的含量规律为：食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉鱼内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类水果。干豆坚果叶菜谷类水果。2 2、过量饮酒、过量饮酒n血尿酸值与饮酒量有密切关系。血尿酸值与饮酒量有密切关系。n嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一一般规律为：般规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。白酒。3 3、能量营养素影响、能量营养

40、素影响n蛋白类摄入增加蛋白类摄入增加 嘌呤摄入增加，应以嘌呤摄入增加，应以植物蛋植物蛋白白为主。为主。n高脂饮食高脂饮食 脂代谢紊乱、糖代谢异常脂代谢紊乱、糖代谢异常 胰岛胰岛素抵抗综合征素抵抗综合征 易继发引起痛风。易继发引起痛风。n适当控制碳水化合物适当控制碳水化合物的摄入量，以防能量不足导的摄入量，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。排泄，诱发痛风发作。4 4、维生素与矿物质、维生素与矿物质n B B族维生素、维生素族维生素、维生素C C、维生素、维生素E E缺乏，易导致尿酸排缺乏，易导致尿酸排出减少，诱发

41、痛风发作；出减少，诱发痛风发作；维生素维生素B B1 1 n 摄入大剂量摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减少干扰尿酸排泄，使排出减少 维生素维生素B B2 24 4、维生素与矿物质、维生素与矿物质n钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；嘌呤生成增加，诱发痛风发作；n铁铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。酸合成与排泄，诱发痛风。5 5、超重及肥胖、超重及肥胖 n 肥胖者易发生高尿酸血肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，症和痛风，体重体重与与高尿酸高尿酸血症血症呈明显呈明显

42、正相关正相关。痛风的营养防治痛风的营养防治1 1、控制能量摄入、控制能量摄入2 2、低嘌呤饮食、低嘌呤饮食 嘌呤摄入量嘌呤摄入量150mg/d3 3、低脂肪、低蛋白质饮食、低脂肪、低蛋白质饮食4 4、低盐饮食、低盐饮食 摄入摄入6g5 5、增加蔬菜水果、增加蔬菜水果6 6、保证足量饮水、保证足量饮水 7 7、限酒、限酒 8 8、其他：、其他：不宜饮用不宜饮用咖啡类咖啡类饮料和饮料和浓茶浓茶第五节第五节 营养与痛风营养与痛风第六节第六节 营养与免疫性疾病营养与免疫性疾病(Nutrition and immune system disease)Lymphoid Organs 营养不良导致免疫功能减

43、退，营养不良导致免疫功能减退，易发生感染甚至肿瘤易发生感染甚至肿瘤 多种营养素与免疫功能密切相关多种营养素与免疫功能密切相关66一、营养素与免疫功能一、营养素与免疫功能1.蛋白质：维持机体免疫防御功能的物质基础，蛋白质：维持机体免疫防御功能的物质基础，缺乏可影响细胞和体液免疫功能。缺乏可影响细胞和体液免疫功能。2.有些氨基酸的补充可以明显改善免疫功能有些氨基酸的补充可以明显改善免疫功能。2.膳食脂肪：对细胞膜，包括淋巴细胞膜正常功能的维持至关重要。膜磷脂的变化可影响免疫球蛋白的分泌和转运、膜的流动性与通透性、细胞与抗原的结合、信息传递甚至细胞增殖。EFA缺乏，可导致体液免疫反应下降 3.维生素

44、：维生素：VitA、E、B6、C缺乏可损害体液和细胞免疫功能：缺乏可损害体液和细胞免疫功能：可影响免疫球蛋白的合成，血清抗体水平降低。可影响免疫球蛋白的合成，血清抗体水平降低。可影响受体对配体的识别和结合。可影响受体对配体的识别和结合。导致胸腺和脾脏发育不全、周围血液中淋巴细胞数量减少导致胸腺和脾脏发育不全、周围血液中淋巴细胞数量减少、抗体免疫应答反应受损。、抗体免疫应答反应受损。4.微量元素微量元素:Fe缺乏可导致多种免疫异常，降低免疫应答；缺乏可导致多种免疫异常，降低免疫应答；Zn缺乏可引起免疫器官组织萎缩，细胞免疫反应降低缺乏可引起免疫器官组织萎缩，细胞免疫反应降低Se有明确的免疫增强和

45、抗肿瘤作用；有明确的免疫增强和抗肿瘤作用；Cu缺乏还可导致吞噬细胞抗菌能力减弱、淋巴细胞增殖抑缺乏还可导致吞噬细胞抗菌能力减弱、淋巴细胞增殖抑制及抗体合成减少、自然杀伤细胞活性降低。制及抗体合成减少、自然杀伤细胞活性降低。二、营养与继发性免疫缺陷病二、营养与继发性免疫缺陷病nAIDS：获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome）n预后差，死亡率达100，易并发机会性感染，n 营养不良者为易感人群，感染后加重营养不良，恶性循环。71n营养支持目的：促进体内蛋白质合成，为免疫功营养支持目的：促进体内蛋白质合成，为免疫功能恢复提供必要营养，贮存能量以维

46、持器官功能能恢复提供必要营养，贮存能量以维持器官功能。n营养措施：以高能量、高蛋白质、食物多样、均衡以高能量、高蛋白质、食物多样、均衡膳食为原则。膳食为原则。第七节第七节 营养与癌症营养与癌症n肿瘤：机体在多种内在和外来致瘤因素作用下，肿瘤：机体在多种内在和外来致瘤因素作用下，引起细胞异常增生而形成的新生物。引起细胞异常增生而形成的新生物。n2002年全球有记录的新发癌症病例年全球有记录的新发癌症病例1000万。万。n癌症仅次于心脑血管病的第二位死因。癌症仅次于心脑血管病的第二位死因。一、营养与癌症的关系一、营养与癌症的关系1.能量与宏量营养素能量与宏量营养素 能量能量：超重、肥胖超重、肥胖蛋

47、白质摄入过低或过高蛋白质摄入过低或过高脂肪摄入过多脂肪摄入过多碳水化合物碳水化合物：乳腺癌乳腺癌结肠癌结肠癌直肠癌直肠癌胰腺癌胰腺癌子宫内膜癌子宫内膜癌前列腺癌前列腺癌防癌作用防癌作用742.维生素：维生素：VitA：抗氧化作用、诱导细胞的正常分化、提高机体免疫力：抗氧化作用、诱导细胞的正常分化、提高机体免疫力VitC：降低癌的危险：降低癌的危险 VitE：清除自由基：清除自由基 抑制癌细胞增殖抑制癌细胞增殖 诱导癌细胞向正诱导癌细胞向正常细胞分化常细胞分化 提高机体的免疫功能。提高机体的免疫功能。B族维生素族维生素:核黄素缺乏与食管癌、胃癌、肝癌发病率有关。核黄素缺乏与食管癌、胃癌、肝癌发病

48、率有关。叶酸缺乏增加食管癌的危险性。叶酸缺乏增加食管癌的危险性。VitD:肠癌的发病率呈负相关肠癌的发病率呈负相关。753.3.矿物质：矿物质：ZnZn：缺乏和过高都与癌症发生有关，过低导致机体：缺乏和过高都与癌症发生有关，过低导致机体免疫功能减退免疫功能减退。过多。过多会影响硒的吸收。会影响硒的吸收。SeSe：是：是谷胱甘肽过氧化酶的重要组成成分，能清除谷胱甘肽过氧化酶的重要组成成分，能清除氧自由基，有增强免疫的作用。氧自由基，有增强免疫的作用。FeFe：高铁膳食可能增加肠癌和肝癌的危险性。：高铁膳食可能增加肠癌和肝癌的危险性。（二）食物中的致癌与抗癌因素（二）食物中的致癌与抗癌因素 n致癌

49、因素致癌因素：N-亚硝基化合物、黄曲霉毒素、亚硝基化合物、黄曲霉毒素、多环芳烃类化合物和杂环胺类化合物多环芳烃类化合物和杂环胺类化合物，农药，农药残留、重金属、激素、抗生素、二噁英、氯丙残留、重金属、激素、抗生素、二噁英、氯丙醇、丙烯酰胺醇、丙烯酰胺。n抗癌因素抗癌因素：营养素、膳食纤维、植物化学物：营养素、膳食纤维、植物化学物癌症预防十条建议 “食物、营养、身体活动和癌症预防”1在正常体重范围。在正常体重范围。2.身体活动作为日常生活的一部分身体活动作为日常生活的一部分。3.限制摄入高能量密度的食物。限制摄入高能量密度的食物。4.以植物来源的食物为主。以植物来源的食物为主。5.限制红肉摄入，避免加工的肉制品限制红肉摄入，避免加工的肉制品。6.限制含酒精饮料。限制含酒精饮料。7.限制盐的摄入量。限制盐的摄入量。8.强调通过膳食本身满足营养需要，不推荐使用膳强调通过膳食本身满足营养需要，不推荐使用膳食补充剂预防癌症。食补充剂预防癌症。9.婴儿最好接受婴儿最好接受6个月的完全母乳喂养，以后再添加个月的完全母乳喂养，以后再添加其他液体和食物。其他液体和食物。10.癌症患者治疗以后，生活及饮食应该遵循癌症预癌症患者治疗以后，生活及饮食应该遵循癌症预防的建议。防的建议。