经外周静脉穿刺中心静脉置管术培训课件.ppt

1、经外周静脉穿刺中心静脉置管术（优选）经外周静脉穿刺中心静脉置管术PICC 的定义一、静脉选择n n（1）贵要静脉PICC插管的首选。90的PICC放n 置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与n 躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、n 锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。n（2）正中静脉PICC的次选。静脉粗、直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉。形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。n（3）头静脉PICC的第三选择。静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，引起推进导管困难，使患者的手臂与躯干垂直将有

2、助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。二、PICC置管的适应证n（1）需要长期静脉输液的患者；n（2）缺乏外周静脉通路倾向的患者；（3）有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；n（4）输注刺激性药物，如化疗药物等的患者；n（5）输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养，脂肪乳等的患者；n（6）需反复输血或血制品，或反复采血的患者；n（7）家庭病床的患者。三、PICC的优点 n 合理的静脉通路的建立能降低反复外周静脉穿刺带来的痛苦，静脉炎，药物外渗导致的组织损伤，坏死，血管闭塞等各种并发症。主要有以下优点n(1)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房

3、操作。n（2）PICC导管留置时间可长达一年，能为患者n 提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要。n（3）导管不易脱出，稳定性好。液体流速不受患者体位的影响，输液时方便了患者的活动。n（4）避免了 刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者血管的损伤，保护了患者的外周静脉。n（5）彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，也控制了医疗风险。n（6）PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血气胸。n（7）感染的发生率较CVC低，3%。n（8）解决了外周血管条件差的患者输液难题。part5 目前开展现状（穿刺过程）1.宣教2.

4、评估患者3.床旁B超评估血管4.用物准备5.测臂围、摆体位6.摩擦式消毒皮肤 part5 目前开展现状（穿刺过程）12.思乐扣固定7.铺巾8.局部麻醉9.穿刺11.送管完毕，抽回血10.送管四、PICC置管的禁忌证n（1）缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管）n（2）穿刺部位有感染和损伤n（3）插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血n 管外科手术史。（4）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。n（5）上腔静脉压迫综合症。五、操作步骤n 1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床头抬高3040度，穿刺侧上臂外展90度角，测量所选静脉所需的长度测量方法。（消除患者紧张情绪，查对确认患

5、者）n 2、a.用软尺沿静脉走向，从穿刺点开始量至右胸锁关节，向下反折至第三肋间隙。b.测量臂围在肘关节上方四橫指处测量。（消除患者顾虑，取得合作）n 3、常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20*20cm（与患者沟通，分散其注意力）n 4、术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以2030度角进针，见回血后降低角度推导入鞘0.51cm，以确保导入鞘进入静脉内。（操作过程中与患者沟通，取得其配合）n 5、助手松开止血带后，术者用左手食指固定穿刺针座，以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘前端处防止回血，同时撤出针芯。（动作适度，不宜压迫导入鞘前端

6、太重）（3）有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；（4）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。（1）需要长期静脉输液的患者；11向患者做术后健康教育。4、预防导管断裂。在锁骨下方汇人腋静脉。1、前端开口式PICC（BD透明）2、导管有无损伤、留置时间23把延长管的缝合孔安装在支柱上，将两边锁扣扣住固定1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床头抬高3040度，穿刺侧上臂外展90度角，测量所选静脉所需的长度测量方法。严密观察穿刺点有无出血、肿胀，触摸穿刺点有无疼痛、硬结。八、PICC置管期间的常见并发症及护理常规1、物品准备手消毒剂、10ml注射器2个、肝素帽或正压接头1个、PICC

7、换药包（敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、软尺一根）胶带。8、用无菌透明敷贴固定导管尾端，导管尾端的圆盘用3根胶带固定（导管尾端固定要稳妥，防脱落）八、PICC置管期间的常见并发症及护理常规1 出血多由于病人的凝血功能欠佳或血小板计数低引起，也与反复穿刺及术中止血不及时或术后用力过度有关。3、穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等若敷料完整性受损、出现松动、潮湿、渗血渗液等应立即更换。（6）需反复输血或血制品，或反复采血的患者；液体流速不受患者体位的影响，输液时方便了患者的活动。严格无菌操作n 6、用摄子夹住导管前端，轻轻送入导管1015cm时，可退出导入鞘，撕开导入鞘，继续

8、送管，当导管尖端达患者肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿刺侧肩部，下颌靠紧肩部，使导管顺利送入上腔静脉。（送管要轻送，不宜粗暴送管，用力均匀，防止导管尖端到颈内静脉）n 7、导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用NS注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐水封管。（确认位置正确、回血好后可固定导管）n 8、用无菌透明敷贴固定导管尾端，导管尾端的圆盘用3根胶带固定（导管尾端固定要稳妥，防脱落）n 9、撤除孔中及治疗巾，收拾用物。（用物清理时，穿刺针头及时放至锐器盒内，避免刺伤护士和他人）n 10、X光照片确定导管尖端位置。（该程序非常重要）n 11向患者做术后健康教育。n 12、记

9、录置管过程情况。六、护理要点n 1.在穿刺点处放置一块约2cm2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这 样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h 换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作。消毒范围大于敷贴范围。穿刺成功后，立即用无菌纱布压迫伤口减少出血，贴膜后弹力绷带加压包扎止血。25透明敷料完全覆盖思乐扣，胶带交叉横向固定延长管（消除患者紧张情绪，查对确认患者）7、导管拔除后24小时评估穿刺点1次，直到上皮形成，警惕导管拔出后潜在的并发症。（7）家庭病床的患者。不管什么原

10、因取下接头或肝素帽后。在锁骨下方汇人腋静脉。（消除患者紧张情绪，查对确认患者）（操作过程中与患者沟通，取得其配合）如果出现以上两种情况之一，建议患者坐血管彩超检查，判断有无血栓及血栓的大小。2、小儿浓度为110U/ml的肝素盐水（12500U肝素钠1支抽取0.置管后嘱病人适当运动，避免过度用力。4、术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传递无菌空针，接头，N.锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。16碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒皮肤及导管，消毒3次导管易反折进入腋静脉/颈静脉。110蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴，在胶布上记录安置导管时间、更换敷贴时间、外露多少及签名输注血制品及TPN后每8小时1

11、次；12更换肝素帽后，ACL技术冲洗导管在穿刺点处放置一块约2cm2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这 样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。防止反流到导管内的血液凝固，保持导管通畅。n 2.严密观察穿刺点有无出血、肿胀，触摸穿刺点有无疼痛、硬结。如有疼痛、硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好。如出血量较少直接更换贴膜即可，出血量较大时可在贴膜外用弹力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血。n 3.每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折。如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管再送入血管中，以防感染。n 4.每次输液前先用10ml生理盐水冲管，再输液，并观察输液速度

12、，如滴速不畅，可能有管道堵塞现象。根据导管长度可注入（5000u/ml）的尿激酶0.5ml，20min后进行回抽。并于每日输完液后用20ml生理盐水正压封管。七、PICC导管的维护按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型。非耐高压注射型1、前端开口式PICC（BD透明）2、三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道）3、耐高压注射型（紫色管道）4、可进行造影剂的静脉推注。评估PICC维护操作流程1、传统方法2、思乐扣固定方法2023-1-1611.取得患者合作后，在穿刺肢体下铺治疗巾，用软尺测量肘窝上10CM处臂围，了解手臂有无肿胀的情况2023-1-1612更换肝素帽后，ACL技术冲洗导管

13、2023-1-1614观察穿刺点，确认导管位置2023-1-1614观察穿刺点，确认导管位置如有疼痛、硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好。1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床头抬高3040度，穿刺侧上臂外展90度角，测量所选静脉所需的长度测量方法。part5 目前开展现状（穿刺过程）PICC（peripherally Insertend central catheter）是经外周静脉（上肢的贵要静脉，头静脉、肘正中静脉等）穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。八、PICC置管期间的常见并发症及护理常规如有疼痛、硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好。2、导管有无

14、损伤、留置时间一、更换导管接头的目的是为了预防感染，减少使用接头或肝素帽而引发潜在感染的危险，延长导管留置时间。不管什么原因取下接头或肝素帽后。12、记录置管过程情况。（动作适度，不宜压迫导入鞘前端太重）输注血制品及TPN后每8小时1次；1、物品准备手消毒剂、10ml注射器2个、肝素帽或正压接头1个、PICC换药包（敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、软尺一根）胶带。（1）需要长期静脉输液的患者；3、穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等二、PICC置管的适应证（3）导管不易脱出，稳定性好。15 75%酒精棉棒从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤三遍，直径大于15cm.消

15、毒时酒精棉棒距穿刺点直径1cm处去脂（酒精棉棒不能接触导管。2023-1-1616碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒皮肤及导管，消毒3次2023-1-1617无菌胶布固定托盘2023-1-1618C形固定2023-1-1619以穿刺点为中心无张力地粘贴透明敷贴2023-1-16110蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴，在胶布上记录安置导管时间、更换敷贴时间、外露多少及签名2023-1-1621皮肤保护剂擦拭思乐扣固定部位的皮肤2023-1-1622思乐扣上箭头指向穿刺点摆放2023-1-1623把延长管的缝合孔安装在支柱上，将两边锁扣扣住固定2023-1-1624将思乐扣贴于皮肤2023-1-1625透明敷料

16、完全覆盖思乐扣，胶带交叉横向固定延长管2023-1-16更换敷料一、更换敷料的目的是为了观察导管局部的情况，预防导管相关性感染等并发症，延长导管留置的时间。二、更换时机1.置管后24小时需更换穿刺点敷料；2.正常情况，若是透明敷贴、思乐扣，每7天更换一次；若为无菌纱布，每48小时更换一次；透明敷料之下放置纱布敷料应视为纱布敷料，每48小时更换一次；3.若敷料完整性受损、出现松动、潮湿、渗血渗液等应立即更换。2023-1-16更换导管接头一、更换导管接头的目的是为了预防感染，减少使用接头或肝素帽而引发潜在感染的危险，延长导管留置时间。二、更换时机1.正常情况下每7天更换一次；2.接头或肝素帽可能

17、发生损坏时；3.每次经由接头或肝素帽取过血后或附有血迹；4.不管什么原因取下接头或肝素帽后。2023-1-16冲管和封管一、冲封管的目的1.把导管内残留的药液冲洗干净，保持导管通畅；2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌；3.冲洗干净返流到导管内的血液，防止长期不使用导管引起堵塞；4.防止反流到导管内的血液凝固，保持导管通畅。二、冲封管时机1.静脉输液治疗间隙期每7天1次；2.在每次静脉输液、给药前后；3.输注血制品及TPN后每8小时1次；4.输注两种不相容药物和液体之间。2023-1-162023-1-16不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法冲封管手

18、法2023-1-16抽回血后脉冲式冲管 退针尖至肝素帽正压封管肝素盐水的配制1 1、成人浓度为、成人浓度为100125U/ml100125U/ml的肝素盐水（的肝素盐水（12500U12500U肝肝素纳素纳1 1支加入支加入100ml100ml生理盐水或生理盐水或12500U12500U肝素钠肝素钠2 2支支加入加入250ml250ml生理盐水）生理盐水）2 2、小儿浓度为、小儿浓度为110U/ml110U/ml的肝素盐水（的肝素盐水（12500U12500U肝素肝素钠钠1 1支抽取支抽取0.16ml0.16ml加入加入100ml100ml生理盐水中）。生理盐水中）。2023-1-16导管拔除

19、的指征及注意事项一、拔管指证1.PICC完成了静脉治疗需求；2.留置时间已达一年以上；3.出现或疑有导管相关性感染和不能解决的并发症，需要拔管。二、注意事项1、需经过培训的护理人员执行PICC拔除操作；2、警惕血栓脱落。拔管前确认导管功能状态，抽回血是否良好及冲管是否通畅，置管侧手臂有无肿胀。如果出现以上两种情况之一，建议患者坐血管彩超检查，判断有无血栓及血栓的大小。如果有血栓，要先抗凝溶栓两周，再行拔管；拔除导管时要特别小心，缓慢拔管，拔管过程中不要按压穿刺点，以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内。必要时备齐抢救物品，在医生的监护下拔管。2023-1-16导管拔除的指证及注意事项 3、拔除导

20、管时应小心警慎，预防空气栓塞的发生。拔管时要让患者置管的肢体尤其是穿刺点位置要低于心脏水平，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，在导管快要拔出体外的刹那间让患者憋气，直至压闭该静脉为止。用指压法压迫穿刺点直至不出血为止，以无菌敷料覆盖穿刺点部位后再压1015分钟。切忌在按压处来回揉动。4、预防导管断裂。由于导管在体内留置时间长，可能会发生拔管困难，拔管前将止血带放于患者穿刺点的上臂下面，一旦发生导管断裂，立即系止血带，防止断裂的导管随着血流进入心脏。2023-1-16导管拔除的指征及注意事项5、如果拔管感觉有阻力，要停止拔管，不可暴力拔管，热敷穿刺点以上的上臂1015分钟直至导管松动后再继续操作。6

21、、拔除PICC导管后，要仔细检查导管的完整性，并详细记录拔管原因及过程。7、导管拔除后24小时评估穿刺点1次，直到上皮形成，警惕导管拔出后潜在的并发症。2023-1-162023-1-162023-1-16八、PICC置管期间的常见并发症及护理常规n 1 出血多由于病人的凝血功能欠佳或血小板计数低引起，也与反复穿刺及术中止血不及时或术后用力过度有关。n1.1预防:术前检查病人的血小板计数及凝血功能，如血小板过低不可置管，凝血功能欠佳者，可遵医嘱给予促凝血药物治疗，待检查正常后再行置管。穿刺成功后，立即用无菌纱布压迫伤口减少出血，贴膜后弹力绷带加压包扎止血。置管后嘱病人适当运动，避免过度用力。n1.2护理:出血多的情况下，通知医生遵医嘱给予对症治疗。做好病人的心理护理，减少紧张焦虑。增加换膜的次数，预防感染。延长纱布包扎的时间。