乙肝的防治培训：热点-难点-观点课件.ppt

1、乙肝的防治：热点乙肝的防治：热点 难点难点 观点观点 HBsAg Prevalence8%-High 2-7%-Intermediate 2%-Low慢性肝炎慢性肝炎2121世纪的挑战世纪的挑战20022006年病毒性肝炎发病数年病毒性肝炎发病数 乙肝乙肝丙肝丙肝2002200220062006年病毒性肝炎死亡人数年病毒性肝炎死亡人数 乙肝乙肝丙肝丙肝 我国慢性病毒性肝炎的危害性lHBV感染率：感染率：9.09，HCV感染率：感染率：3.2l每年新发病毒性肝炎：每年新发病毒性肝炎：130万例万例 （HBV:120万万 HCV：3.5万）万）lCHB的的5年肝癌发生率年肝癌发生率615 CHC的

2、肝癌年发生率的肝癌年发生率27l慢肝失代偿期、肝硬化五年病死率慢肝失代偿期、肝硬化五年病死率1420和和7086l每年乙肝相关疾病和肝癌死亡人数每年乙肝相关疾病和肝癌死亡人数34万万l慢性病毒性肝炎的直接经济损失约慢性病毒性肝炎的直接经济损失约500亿亿/年年 CHB 1.26万元万元/年年 HLC 2.28万元万元/年年 HCC 1.89万元万元/年年慢性乙肝难以治愈的原因慢性乙肝难以治愈的原因l 病毒因素病毒因素 cccDNAl 宿主因素宿主因素 免疫异常免疫异常l 特殊特殊(复杂复杂)的发病机制的发病机制l 缺乏特效的抗病毒药物缺乏特效的抗病毒药物 尚未解决的技术问题尚未解决的技术问题l

3、乙肝动物模型乙肝动物模型l理想的细胞株（理想的细胞株（HepaRG）lcccDNA的检测的检测l特异性免疫指标特异性免疫指标l肝外肝外HBV的检测的检测目前治疗慢性病毒性肝炎的难点目前治疗慢性病毒性肝炎的难点一、抗病毒治疗一、抗病毒治疗不符合不符合“防治指南防治指南”适应症患者的处理适应症患者的处理治疗过程中的不良反应治疗过程中的不良反应对免疫耐受患者的处理（慢性对免疫耐受患者的处理（慢性HBVHBV携带者）携带者）对对HBVHBV耐药变异的处理耐药变异的处理对不完全应答患者的处理（对不完全应答患者的处理（HBsAg/HBeAgHBsAg/HBeAg血清转换）血清转换）最佳的疗程及剂量最佳的疗

4、程及剂量优化的治疗方案（联合用药）优化的治疗方案（联合用药）不宜应用西医抗病毒患者的处理不宜应用西医抗病毒患者的处理（肝硬化、糖尿病、甲亢等）（肝硬化、糖尿病、甲亢等）关于关于cccDNAlcccDNA是长期持续是长期持续HBV慢性感染的关键因素慢性感染的关键因素lcccDNA 的半衰期的半衰期3370天（天（HBVDNA半衰期半衰期1.2天）天）l cccDNA与肝细胞与肝细胞“共存亡共存亡”因此极难被完全清除因此极难被完全清除l 动物模型试验表明：抗病毒治疗后感染细胞动物模型试验表明：抗病毒治疗后感染细胞 cccDNA水平不会下降水平不会下降 l乙肝自然史各时期肝内均有乙肝自然史各时期肝内

5、均有cccDNAcccDNA HBeAgHBeAg+平均平均 1.4copies/cell1.4copies/cell HBeAgHBeAg-平均平均 0.01copies/cell0.01copies/cell HBsAgHBsAg转换后转换后 0.002copies/cell0.002copies/celllcccDNAcccDNA水平与肝内总水平与肝内总HBVDNAHBVDNA和血清和血清HBVDNAHBVDNA 水平密切相关水平密切相关l血清可检测出血清可检测出cccDNAcccDNA？肝炎活动期？肝炎活动期lPBMCPBMC内存在内存在cccDNAcccDNA，HBVHBV肝外复制场

6、所？肝外复制场所？l 彻底清除肝内彻底清除肝内cccDNA需需14-15年年l cccDNA的减少与血清的减少与血清HBsAg滴度下降同步，滴度下降同步，因此因此HBsAg水平可作为前者的替代性检测指标水平可作为前者的替代性检测指标l HBsAg自然转阴率自然转阴率2%lHCV感染者感染者HCV自发清除率约自发清除率约20-45%抗病毒治疗需要解决的问题抗病毒治疗需要解决的问题Who 什么人需要抗病毒治疗什么人需要抗病毒治疗(ITS)What 什么药物治疗什么药物治疗When 什么时候开始抗病毒治疗什么时候开始抗病毒治疗When 什么时候可以停止治疗什么时候可以停止治疗 （Life-Long

7、or Long-term）Wrong 什么是不正确的治疗什么是不正确的治疗 理想的抗病毒药物理想的抗病毒药物l强大且持久的抗病毒效应强大且持久的抗病毒效应l改善生化、血清学及组织学改善生化、血清学及组织学l安全、方便安全、方便l无（低）耐药产生无（低）耐药产生l良好的成本效益比良好的成本效益比聚乙二醇干扰素的疗效聚乙二醇干扰素的疗效lHBeAg阴性乙肝经阴性乙肝经PEGSAYS48周治疗后，生化学周治疗后，生化学 应答率（应答率（59）和病毒学应答率（）和病毒学应答率（41），并能），并能 维持到治疗后维持到治疗后2年年lHBeAg+乙肝应用乙肝应用PEG-INF治疗治疗48周，周，HBsAg

8、 血清转换率血清转换率9-11%lHBeAg-乙肝应用乙肝应用PEG-INF治疗治疗48周，周，HBsAg 血清转换率血清转换率5%核苷类药物的应用情况核苷类药物的应用情况 不同乙肝治疗药物间的疗效比较不同乙肝治疗药物间的疗效比较Dienstag JL,et al,Clin Drug Invest 2007;27(1):35-49 HBeAg阳性患者接受替比夫定和拉米夫定治疗阳性患者接受替比夫定和拉米夫定治疗52周时的疗效比较周时的疗效比较52周时的应答周时的应答替比夫定替比夫定n147拉米夫定拉米夫定n=143P值值血清血清HBVDNA与基线值相比下降的与基线值相比下降的log10平均平均值

9、（值（copies/ml）-6.3-5.50.001HBVDNA PCR检测不到的患者比例（）检测不到的患者比例（）6738 0.001ALT复常率复常率（）（）87760.015治疗应答率治疗应答率8562 0.001HBeAg转阴率转阴率（）（）3120 0.047HBeAg血清转换率血清转换率（）（）25180.137原发治疗失败率（）原发治疗失败率（）4181xULN的患者（替比夫定组的患者（替比夫定组142例，拉米夫定组例，拉米夫定组135例）例）计算基线时计算基线时HBeAg阳性的患者（两组均为阳性的患者（两组均为138例）例）具有抑制乙肝病毒复制作用的中成药具有抑制乙肝病毒复制作

10、用的中成药（部分）（部分）苦参素注射液（片）苦参素注射液（片）苦参碱注射液苦参碱注射液叶下珠制剂叶下珠制剂双虎清肝颗粒双虎清肝颗粒 朝阳丸朝阳丸 灭澳灵灭澳灵肝龙胶囊肝龙胶囊 具有抑制乙肝病毒复制作用的中成药具有抑制乙肝病毒复制作用的中成药（部分）（部分）华蟾素注射液华蟾素注射液板蓝根注射液板蓝根注射液乙肝清热解毒颗粒（片、胶囊）乙肝清热解毒颗粒（片、胶囊）肝毒净颗粒肝毒净颗粒复肝康颗粒复肝康颗粒复方树舌片复方树舌片颐泰清肝解毒片颐泰清肝解毒片澳泰乐颗粒澳泰乐颗粒 具有抑制乙肝病毒复制作用的中成药具有抑制乙肝病毒复制作用的中成药（部分）（部分）肝必复胶囊肝必复胶囊金珠肝泰舒胶囊金珠肝泰舒胶囊虎

11、驹乙肝胶囊虎驹乙肝胶囊草仙乙肝胶囊草仙乙肝胶囊健肝灵胶囊健肝灵胶囊楼莲胶囊楼莲胶囊茵莲清肝合剂茵莲清肝合剂黄萱益肝散黄萱益肝散 检测检测HBVMHBVM的临床意义的临床意义HBVDNA HBVDNA HBVHBV复制状态与水平复制状态与水平 抗抗HBVHBV的选择与预测（应答的选择与预测（应答/变异）变异）抗病毒疗效抗病毒疗效 HBeAgHBeAg HBeAbHBeAb 影响终点结局的独立因素影响终点结局的独立因素HBeAgHBeAg HBVHBV复制状态与水平复制状态与水平 抗病毒治疗的疗效抗病毒治疗的疗效(动态动态/定量定量)更改抗病毒方案的依据更改抗病毒方案的依据HBsAgHBsAg 乙

12、肝治疗的最终目标（乙肝治疗的最终目标（HBsAgHBsAg HBsAbHBsAb）cccDNAcccDNA的替代性指标的替代性指标关于拉米呋啶关于拉米呋啶lLAM治疗治疗4月后月后 HBVDNA水平仍水平仍4log 4log copies/ml copies/ml 应考虑换药应考虑换药lLAM耐药者，如耐药者，如HBVDNA高载量（高载量（109）应加用应加用ADVlLAM不适应用于初治肝硬化患者不适应用于初治肝硬化患者lLAM的最短疗程应大于的最短疗程应大于30月月lLAM应答停药后，如应答停药后，如HBVDNA上升上升1log 应加用或改换抗病毒药物应加用或改换抗病毒药物lLAM联合派罗欣

13、治疗可显著降低联合派罗欣治疗可显著降低HBVDNA和和 HBsAg水平（水平（18v5）抗病毒治疗耐药术语抗病毒治疗耐药术语l病毒学突破病毒学突破-HBVDNA持续超过治疗过程中取持续超过治疗过程中取 得首次应答后浓度最低值得首次应答后浓度最低值1logl生化学突破生化学突破-治疗过程中取得首次应答后血清治疗过程中取得首次应答后血清 ALT水平持续升高水平持续升高l基因型耐药基因型耐药-HBV聚合酶变异，对治疗敏感性聚合酶变异，对治疗敏感性 降低降低l表型耐药表型耐药-体外药敏检测证实的病毒株对药物体外药敏检测证实的病毒株对药物 敏感度下降敏感度下降 核苷类药物治疗的病毒耐药情况核苷类药物治疗

14、的病毒耐药情况LAM （5年）年）69ADV （5年）年）29ETV （4年）年）1（初治）（初治）29（LAM失败）失败）LdT （2年）年）22防治耐药发生的建议防治耐药发生的建议 l强效的抗病毒药物强效的抗病毒药物l提高耐药基因屏障，避免单药序贯治疗提高耐药基因屏障，避免单药序贯治疗l治疗对象的选择治疗对象的选择 初治初治 复治复治 失败失败l提高患者的依从性提高患者的依从性新的抗病毒药物新的抗病毒药物HBV l替比呋啶（替比呋啶（Telbivudine）l替诺福韦（替诺福韦（Tenofovir）lLB80380lMaxy-alphaHCVlSCH503034（HCV丝氨酸蛋白酶活性抑制

15、剂）丝氨酸蛋白酶活性抑制剂）lValopicitabine(NM283)(特异性抑制特异性抑制HCVRNA 的的NS5B聚合酶而阻断聚合酶而阻断HCV复制复制)lVertex（蛋白酶抑制剂）（蛋白酶抑制剂）lValeant（利巴韦林新制剂）（利巴韦林新制剂）l螺旋酶抑制剂？螺旋酶抑制剂？影响乙肝治疗效果的五个影响乙肝治疗效果的五个“要素要素”选选大大长长联联早早慢性乙肝的免疫状态分期慢性乙肝的免疫状态分期免疫耐受期免疫耐受期-无症状无症状 ALT正常正常 （5）HBVDNA高滴度高滴度 肝细胞炎症反应极轻肝细胞炎症反应极轻 免疫清除期免疫清除期-临床症状出现临床症状出现 ALT （10）HBe

16、Ag HBeAb免疫控制期免疫控制期-慢性慢性HBV携带者携带者/非活动性非活动性HBsAg携带者携带者（60）ALT正常正常 HBeAg-HBVDNA-免疫逃避期免疫逃避期-HBVDNA低滴度低滴度 ALT波动波动 （25）前前C区或核心启动子区突变区或核心启动子区突变 （M&WM&W）方案正确吗？）方案正确吗？Yes or Yes or NoNo （M&M&W&M M）方案正确吗？方案正确吗？YesYes or No or No 免疫耐受状态患者的处理依据免疫耐受状态患者的处理依据l组织学检查相当部分为慢性肝炎组织学检查相当部分为慢性肝炎lHBsAg和和HBVDNA是影响乙肝预后是影响乙肝

17、预后 的独立因素的独立因素l免疫耐受状态不可能永久保持免疫耐受状态不可能永久保持l符合中医符合中医“治未病治未病”的观点的观点 l亚洲亚洲HBV HBV 感染者约感染者约1/31/3为慢性乙肝为慢性乙肝lALTALT水平与肝组织学的不一致性水平与肝组织学的不一致性HBVDNA HBVDNA（+）ALT2ULN ALT2ULN 的慢乙肝的慢乙肝患者肝组织学检查结果患者肝组织学检查结果炎症炎症 75%75%（HbeAgHbeAg+）-68%(-68%(HBeAgHBeAg)纤维化纤维化 17%17%（HbeAgHbeAg+）-11%(-11%(HbeAgHbeAg)l 中医药治疗可能出现的不良反应

18、中医药治疗可能出现的不良反应l 对对HBVHBV变异变异/耐药的影响耐药的影响l 中、西医二法治疗产生的未知效应中、西医二法治疗产生的未知效应需要考虑的问题需要考虑的问题抗病毒药物的选择抗病毒药物的选择 lHBVDNA 10HBVDNA 2ULN+Gene B/C PEGINF+ALT2ULN+Gene B/C PEGINFl短期（短期（6 6月）治疗患者（如化疗妊娠者）月）治疗患者（如化疗妊娠者）LVD LVDlHBVDNA HBVDNA 水平水平 （10106 6）-ADV/-ADV/中药制剂中药制剂l其他其他ETVETV 治疗性乙肝疫苗现状l“乙克乙克”上海上海 b期试期试验验l多肽疫苗

19、多肽疫苗 三军大三军大 a期试验期试验l高剂量乙肝疫苗（高剂量乙肝疫苗（60ug/ml）广州广州 b期试验期试验l双质粒双质粒HBVDNA疫苗疫苗 广州广州 申报中申报中小结小结l“积极积极”的方案的方案-聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素l“无奈无奈”的选择的选择-核苷类似物核苷类似物 耐药是核苷（酸）类药物共有的耐药是核苷（酸）类药物共有的 特征，所有这类药物最终都将出特征，所有这类药物最终都将出 现耐药现耐药l未来的希望未来的希望-中西医结合方案（免疫重建）中西医结合方案（免疫重建）二、保肝治疗二、保肝治疗 难治性黄疸的症状处理（重型肝炎、胆汁郁积）难治性黄疸的症状处理（重型肝炎、胆汁郁积）治

20、疗过程中的转氨酶反跳治疗过程中的转氨酶反跳 失代偿期肝病患者的处理（药物或手术）失代偿期肝病患者的处理（药物或手术）三、抗肝纤维化三、抗肝纤维化l有效的药物（中、西药）有效的药物（中、西药）l合适的治疗时间合适的治疗时间l疗效的评估（肝组织学检查）疗效的评估（肝组织学检查）四、其他尚未明确的问题四、其他尚未明确的问题l慢性病毒性肝炎的发病机制慢性病毒性肝炎的发病机制l乙肝特异性免疫反应的检测乙肝特异性免疫反应的检测l影响慢性肝炎预后的相关因素及其临床意义影响慢性肝炎预后的相关因素及其临床意义l有效中成药的开发及中药治疗慢性肝炎的疗效机理有效中成药的开发及中药治疗慢性肝炎的疗效机理l中西医结合治

21、疗方案的探索中西医结合治疗方案的探索 防治病毒性肝炎的几点认识防治病毒性肝炎的几点认识l病毒性肝炎的治疗策略应是建立在病毒性肝炎的治疗策略应是建立在 免疫调节基础上的抗病毒方案免疫调节基础上的抗病毒方案l影响疗效的关键因素是患者的免疫状态影响疗效的关键因素是患者的免疫状态 与疾病的时限与疾病的时限l干扰素治疗病毒性肝炎的主要机理是其干扰素治疗病毒性肝炎的主要机理是其 免疫调控作用免疫调控作用l未来防治病毒性肝炎的重点应放在免疫未来防治病毒性肝炎的重点应放在免疫 调控环节调控环节 l不可能制订一种适用于所有乙肝患者的通用方案不可能制订一种适用于所有乙肝患者的通用方案l个体化治疗将是疗效最大化的关

22、键个体化治疗将是疗效最大化的关键l寻求最佳方案，变寻求最佳方案，变“无期无期”为为“有期有期”l从慢性肝脏病而不是作为传染病来考虑慢性乙肝从慢性肝脏病而不是作为传染病来考虑慢性乙肝 的治疗策略的治疗策略 病毒性肝炎的研究重点lHBV疫苗免疫策略和新型疫苗的研发疫苗免疫策略和新型疫苗的研发l乙肝临床治疗方案的研究和优化乙肝临床治疗方案的研究和优化lHBV感染自然史及发病机制的研究感染自然史及发病机制的研究l新型免疫疗法及药物靶位点的研究新型免疫疗法及药物靶位点的研究l预测疗效、判断预后相关的诊断及监测的研究预测疗效、判断预后相关的诊断及监测的研究l建立乙肝实验室监测和研究的技术平台建立乙肝实验室

23、监测和研究的技术平台l建立乙肝诊治的示范县、示范区、示范点建立乙肝诊治的示范县、示范区、示范点l研制新一代丙肝诊断试剂和建立研制新一代丙肝诊断试剂和建立HCV流行株流行株建议和对策建议和对策加强宣传，正确认识病毒性肝炎（医务人员与肝炎加强宣传，正确认识病毒性肝炎（医务人员与肝炎 患者）患者）合理的治疗对象合理的治疗对象 合理的治疗方法合理的治疗方法 合理的治疗目标合理的治疗目标 联合用药联合用药 序贯用药序贯用药 （间断用药）（间断用药）停药后一年以上，肝功能正常，停药后一年以上，肝功能正常，HBsAgHBsAg HBsAbHBsAb，肝组织学复常，肝组织学复常治疗期间肝功能正常，治疗期间肝功

24、能正常，HBVDNA HBVDNA HBeAgHBeAg HBeAbHBeAb“发达发达”“小康小康”“温饱温饱”“贫困贫困”治疗期间肝功能正常治疗期间肝功能正常HBVDNA HBVDNA HBeAgHBeAg未接受正规治疗或未接受正规治疗或 治疗无效或失败治疗无效或失败HBVDNA HBeAg建议和对策建议和对策l学习、掌握和执行学习、掌握和执行病毒性肝炎防治指南病毒性肝炎防治指南l提倡综合治疗提倡综合治疗 抗病毒为主抗病毒为主保肝保肝调控免疫调控免疫l抓抓“关键关键”分分“阶段阶段”求求“全效全效”中医药可以干预的情况中医药可以干预的情况l单纯的中医药治疗（单纯的中医药治疗（EBM）l西医

25、的协同治疗（增效西医的协同治疗（增效/减毒）减毒）l不宜接受西医治疗者不宜接受西医治疗者l西医治疗失败者（无效西医治疗失败者（无效/复发）复发）l免疫耐受期患者免疫耐受期患者lHBV发生变异发生变异/耐药者耐药者l不愿不愿/无力接受西医治疗者无力接受西医治疗者l肝移植术前后的辅治肝移植术前后的辅治 中、西医药物治疗乙肝的市场调查中、西医药物治疗乙肝的市场调查（2006年年2月、月、6月、月、8月）月）中医药的认知度：中医药的认知度：89 91 93 国内九大城市调查结果国内九大城市调查结果 2月月6月月8月月西药西药2529.7740中药中药422926中西药中西药262529中、西医药物治疗

26、乙肝的市场调查中、西医药物治疗乙肝的市场调查（2006年年2月、月、6月、月、8月）月）国内九大城市调查结果国内九大城市调查结果 中药治疗肝炎效果评价比较中药治疗肝炎效果评价比较 安全性安全性 63%63%接受性接受性 32%32%性价比性价比 29%ALT29%ALT复常率复常率 22%22%组织学改善组织学改善 21%21%肝癌发生率肝癌发生率 20%20%持续应答率持续应答率 20%20%血清转换率血清转换率 15%15%耐药性耐药性 12%12%抑制抑制HBVDNA 10%HBVDNA 10%中药治疗肝炎效果评价比较中药治疗肝炎效果评价比较 慢性病毒性肝炎的治疗策略 建立在免疫调控基础

27、上建立在免疫调控基础上的可持久抑制病毒、提高生的可持久抑制病毒、提高生活质量、改善最终结局的个活质量、改善最终结局的个体化方案。体化方案。借鉴、运用循证医学的原则和方法、正确借鉴、运用循证医学的原则和方法、正确评估疗效、设计方案评估疗效、设计方案优势互补、有机结合、提高疗效优势互补、有机结合、提高疗效多靶点、分阶段的原则，根据慢肝的病情、多靶点、分阶段的原则，根据慢肝的病情、病性和个体特点病性和个体特点 采用不同作用方式和机理的治疗措施、重采用不同作用方式和机理的治疗措施、重视整体疗效，组织视整体疗效，组织“联合舰队联合舰队”攻克难关攻克难关优化方案、分清主次、先后、合理用药优化方案、分清主次

28、、先后、合理用药 如抗病毒抗病毒（如抗病毒抗病毒（W+WW+W）；）；抗病毒保肝（抗病毒保肝（W+EW+E）；）；抗病毒免疫调控（抗病毒免疫调控（W+WW+W或或 W+EW+E）；）；抗病毒抗纤维（抗病毒抗纤维（W+EW+E）加强科研、探讨机理、多学科合作攻关加强科研、探讨机理、多学科合作攻关（临床、生化、免疫、微生物、病理、药（临床、生化、免疫、微生物、病理、药理等），从不同角度对有效制剂作用机理理等），从不同角度对有效制剂作用机理进行研究，有利于从理论上、学术上提高进行研究，有利于从理论上、学术上提高和发展。和发展。作为一种侵犯全球五亿以上人群的作为一种侵犯全球五亿以上人群的疾病，世界卫生

29、组织认为，世界上所有疾病，世界卫生组织认为，世界上所有决策者包括医师、政府和非政府组织，决策者包括医师、政府和非政府组织，其首要的紧急任务是：在提高对乙型肝其首要的紧急任务是：在提高对乙型肝炎和并行肝炎的认知，以及终止现在人炎和并行肝炎的认知，以及终止现在人类造成极大威胁的这一疾病的传播方面类造成极大威胁的这一疾病的传播方面做更多工作。做更多工作。肝炎无国界。控制肝炎是肝炎无国界。控制肝炎是2121世纪世纪的重大挑战。的重大挑战。世界卫生组织欧洲办事处主任世界卫生组织欧洲办事处主任Marc Danzon在第三届世界肝炎在第三届世界肝炎 认知日新闻发布会上的讲话认知日新闻发布会上的讲话 部分观点

30、部分观点 纯属己见纯属己见 仅供参考仅供参考 曙光医院肝病大楼外景曙光医院肝病大楼外景培训该怎么做？快速入门篇什么是培训?培训技巧培训实施培训评估什么是培训?培训准备培训技巧培训评估什么是培训?破冰游戏培训师的角色培训流程成人学习的模式集中学员注意力集中学员注意力打破僵局打破僵局,让学员有归属感让学员有归属感消除学员间陌生感消除学员间陌生感了解学员，为开始培训做铺垫了解学员，为开始培训做铺垫破冰游戏培训师的角色培训需求分析培训设计培训实施培训评估培训跟踪培训流程 经验导向 自我导向 成果导向成人学习的模式工作经验的影响自我中心/习惯难改实用主义成人学习的模式让他自己愿意改变让他自己愿意改变在亲

31、自操作中学习在亲自操作中学习调整思考的角度调整思考的角度成人学习的模式通过感官来学习重复加深印象多互动和参与，避免枯燥轻松的环境更易学什么是培训?培训准备培训技巧培训评估培训前的准备 场地布置场地布置 物料准备物料准备 设备检查设备检查 自我准备自我准备培训前的准备 场地布置场地布置 物料准备物料准备 设备检查设备检查 自我准备自我准备培训前-场地布置 鱼骨式鱼骨式 马蹄形马蹄形 课桌式课桌式 会议式会议式 讲台以学员为中心,互动性强容易形成小团体培训前-场地布置严肃认真很正式，须有很好的 技巧打破僵局不利于小组讨论与互动培训前-场地布置讲台讲台坐位角度比较统一 以讲师为中心 不利于小组讨论与

32、互动培训前-场地布置讲台正式 以讲师为中心 气氛严肃培训前-场地布置 确保以学员为中心确保以学员为中心 确保培训效果达到最佳确保培训效果达到最佳 确保学员在培训过程中感觉舒适确保学员在培训过程中感觉舒适,集中精神集中精神培训前-场地布置培训前的准备 场地布置场地布置 物料准备物料准备 设备检查设备检查 自我准备自我准备 签到表 学员手册 课程评估表 白板纸 计时器。培训所需书面资料 课程所需练习纸 以及培训道具 白板笔、铅笔、橡皮 培训小礼物 样品。培训前-物料准备培训前的准备 场地布置场地布置 物料准备物料准备 设备检查设备检查 自我准备自我准备测试投影仪（清晰度，屏幕大小等）空调的温度视听

33、器材（DVD,音箱，光碟）茶点或其它 电脑调试（电脑接线，网线是否连接好）室内的灯光明暗度培训前-设备检查 器架培训前的准备 场地布置场地布置 物料准备物料准备 设备检查设备检查 自我准备自我准备培训前-自我准备 熟悉培训内容和流程熟悉培训内容和流程 形象形象-着装着装/面貌面貌/发型发型 振作精神振作精神,消除紧张情绪消除紧张情绪什么是培训?培训准备培训技巧培训评估培训中 培训中 培训中各类培训技巧培训中各类培训技巧演讲技巧 条理性条理性 实际性实际性 可信性可信性 生动性生动性 明确的顺序：一是一，二是二明确的顺序：一是一，二是二 如第一、第二、第三如第一、第二、第三，不能不能“还有一点还

34、有一点”、“然后然后”有技巧的转换词、游戏、故事有技巧的转换词、游戏、故事 如如“刚刚我们刚刚我们 现在现在”演讲技巧条理性GreetingSelf-introTopictimeAgendaQ&A问候听众自我介绍介绍主题议程时间分配提问时间演讲技巧条理性开场白 了解店铺货品情况；了解店铺货品情况；联系观众经历；联系观众经历；说明好处。说明好处。演讲技巧实际性 分享真实案例分享真实案例 提供实物做试验提供实物做试验 提供证明等多方信息提供证明等多方信息演讲技巧可信性 提问；提问；图片图片,影音资料；影音资料；故事故事,案例；案例；通过非口头形式进行强调；通过非口头形式进行强调；用语音语调阐述重要

35、性。用语音语调阐述重要性。演讲技巧生动性培训中各类培训技巧身体语言 55%语言 7%语调 38%身体语言技巧身体语言技巧动作手势姿势姿态面部表情身体移动目光交流身体语言技巧关键词面部表情目光交流姿势姿态动作手势位置移动 语音语音 语调语调 语气语气 语速语速语言表达技巧语音语速语气语调语言表达技巧关键词培训中各类培训技巧 使学员积极参与使学员积极参与,增加互动，活跃气氛增加互动，活跃气氛 集思广益，启发思维集思广益，启发思维 突出重点突出重点 了解学员掌握程度了解学员掌握程度提问技巧封闭式封闭式:回答者只需回答回答者只需回答“是与否是与否”开放式开放式:让回答者更详细的陈述所要表达的内容让回答

36、者更详细的陈述所要表达的内容泛问式泛问式:询问的对象广泛询问的对象广泛,希望得到更多答案希望得到更多答案指定式指定式:指定固定人员回答指定固定人员回答 提问技巧提问后学员没有回答提问后学员没有回答回答的是错误答案回答的是错误答案回答的答案不清晰，很模糊回答的答案不清晰，很模糊学员所问的问题自己不知道答案学员所问的问题自己不知道答案喜欢争辩的学员喜欢争辩的学员 提问技巧 重复所提问的问题重复所提问的问题 对所提问题给予提示对所提问题给予提示 指定某人回答指定某人回答提问技巧 肯定该学员的发言行为肯定该学员的发言行为 询问其他学员是否有不同的答案询问其他学员是否有不同的答案 给予适当的提示，再次提

37、问给予适当的提示，再次提问提问技巧 肯定赞扬其回答肯定赞扬其回答 重复模糊部分的答案，再次询问其他学员意见重复模糊部分的答案，再次询问其他学员意见提问技巧 把问题转给大家，从中寻找答案把问题转给大家，从中寻找答案 需要再查阅资料后给回复需要再查阅资料后给回复 坦白说不知道坦白说不知道提问技巧 保持冷静，肯定其提问的价值保持冷静，肯定其提问的价值 告诉其时间有限，愿意课后私下交谈告诉其时间有限，愿意课后私下交谈提问技巧培训中 知识技巧态度有效的培训促成学员什么改变？有效的培训促成学员什么改变？能力有效培训方法 讲授法讲授法 头脑风暴头脑风暴 小组讨论小组讨论 角色扮演角色扮演 案例分享案例分享

38、多媒体多媒体 店铺实地店铺实地有效培训方法系统的向学员传递知识,观点或信息解释科技、产品概念，总结其好处，优点，强调卖点讲授法的实施技巧讲授法的实施技巧条理清晰提问总结生动丰富讲授法 学员学习被动 效果受培训员的水平影响 有利于学员系统地接受新知识 容易掌握和控制学习的进度 同时对许多人进行培训通过集思广益寻求答案没有一个统一的原则或者固定的答案、标准的课题头脑风暴的实施过程头脑风暴的实施过程明确阐述问题提出见解会后总结记录头脑风暴的实施技巧头脑风暴的实施技巧 随时记录随时记录 思维发散，但主题不发散思维发散，但主题不发散 鼓励发言鼓励发言 限制时间限制时间不许评价！讨论 评价 支持 宣扬 提

39、问皱眉 咳嗽 冷漠 叹气规则一创造性见解评 价异想天开！说出能想到的任何主意规则二规则三越多越好！重数量而非质量见解无专利！鼓励综合数种见解或在他人见解上进行发挥规则四集思广益，团队的叠加性！头脑风暴 点子生成机会多 气氛活跃 往往量多而质不高 时间难控制让学员通过交流自己找到答案，说服自己有明确的答案和观点生成小组讨论的方法小组讨论的方法 方法：一般为方法：一般为4-6人，要有一名组长及一名记录员。人，要有一名组长及一名记录员。时间为时间为10-30分钟分钟 注意事项：注意事项：注意背景资料注意背景资料围绕主题围绕主题观察指导观察指导鼓励不爱讲话的人发言鼓励不爱讲话的人发言不要让不要让1和和

40、2个学员控制讨论个学员控制讨论总结总结/补充补充/评价评价小组讨论是否成功在于小组讨论是否成功在于是否是工作中常发生的？是否具有思考性？是否能让全员参与讨论？小组讨论 给学员提供相互交流机会 鼓励学员发表自己的观点 增加团队合作 集思广益 容易跑题 学员水平会影响培训效果 时间难控制了解学员的理解程度和学以致用的能力在基础理论/原则讲授之后，简单易行，可操作角色扮演流程介绍角色扮演流程介绍确定角色扮演人选，扮演者各自阅读背景资料讲师向所有的观察员介绍角色的背景资料，以及观察重点进行角色扮演，观察员进行观察和记录角色扮演后，学员反馈讲师进行最后总结角色扮演是否成功在于角色扮演是否成功在于情景案例

41、是否真实学员是否全情投入讲师点评是否有指导意义角色扮演的运用时机角色扮演的运用时机 放在培训讲授之后放在培训讲授之后 了解学员理解程度和学以致用的能了解学员理解程度和学以致用的能力力角色扮演 有助于训练学员实操技能 提高学员观察能力和解决问题的能力 强调个人表演 效果受设计内容的好坏影响 模拟练习与真实情况有差距 过多的消耗时间考查学员分析和解决问题的能力，引导学员总结经验具有代表性的案例提供，与培训课题相吻合案例分享 提高学员分析和解决问题的能力 鼓励思考，激发兴趣 具有说服力和可信性 效果受学员水平影响 案例的选择限制 对讲师的综合要求高 利用各种视听工具，带给学员全新的生动的感受，带来最

42、佳培训效果有影像、音乐、动画等支持的课题多媒体生动,易激发兴趣受设备和场地限制 提供真实的环境，加深学员对所学的内容的理解和认可在课堂基础理论/原则讲授之后，在店铺进行实操店铺实地即时,快速,易实施 受时间影响 受场地限制 易走神和被打断 讲授法讲授法 头脑风暴头脑风暴 小组讨论小组讨论 角色扮演角色扮演 案例分享案例分享 多媒体多媒体 店铺实地店铺实地有效培训方法什么是培训?培训准备培训技巧培训评估学员反应收集有以下几种方法：学员反应收集有以下几种方法：1)学员反馈表学员反馈表 2)提问提问学员反馈表的收集应在培训后，提问更多的是在学员反馈表的收集应在培训后，提问更多的是在培训中进行，以便确

43、保本次培训能取得良好的效果培训中进行，以便确保本次培训能取得良好的效果培训后-评估培训的效果学习是指掌握培训内容的程度学习是指掌握培训内容的程度,常用方法有常用方法有:1)1)纸笔测验纸笔测验2)2)口头测验口头测验3)3)实际操作演练实际操作演练培训后-评估培训的效果评估培训后工作上的行为评估培训后工作上的行为,态度是否有变化态度是否有变化1)培训前后行为对照培训前后行为对照2)培训与未培训对照培训与未培训对照培训后-评估培训的效果回顾与总结课程目标 培训师的角色培训师的角色 培训流程培训流程 成人学习的模式成人学习的模式 培训前准备培训前准备 培训技巧培训技巧 有效培训方法有效培训方法 培训后效果的评估培训后效果的评估完满总结的步骤带领大家做回顾，或请学员回顾带领大家做回顾，或请学员回顾从回顾中归纳学习成果，如有必要，应予以记录从回顾中归纳学习成果，如有必要，应予以记录向全体学员寻求感受、意见和反馈向全体学员寻求感受、意见和反馈时间允许，带领大家讨论如何把所学应用到工作中时间允许，带领大家讨论如何把所学应用到工作中今天的你和明天的你 循序渐进地改变