神经系统疾病及药物培训课程课件.pptx

1、 概念：面神经炎概念：面神经炎即特发性面神经即特发性面神经麻痹是因茎乳孔麻痹是因茎乳孔内面神经非特异内面神经非特异性炎症所致周围性炎症所致周围性面瘫。性面瘫。面神经水肿面神经水肿髓鞘脱失髓鞘脱失轴突变性轴突变性 改善局部血液，减轻面神经水肿，缓解神改善局部血液，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。经受压，促进神经功能恢复。1.1.糖皮质激素糖皮质激素 地塞米松地塞米松 10-20mg 10-20mg 静滴静滴7-107-10天，天，泼尼松泼尼松 20-40mg/d20-40mg/d，连用，连用5 5天，再在天，再在7-107-10天内逐渐天内逐渐减量。减量。2.B2.B族维生素族维

2、生素 维生素维生素B1 100mg/dB1 100mg/d、维生素、维生素B12 B12 0.5mg/d0.5mg/d等，肌肉注射，每日一次，一般等，肌肉注射，每日一次，一般7-147-14天后天后改为口服，维生素改为口服，维生素B1 20mg/B1 20mg/次，次，tid,tid,甲钴胺甲钴胺500vg500vg，tid tid。3.3.抗病毒抗病毒 阿昔洛韦阿昔洛韦 0.2g0.2g口服，每天口服，每天5 5次次,7-10,7-10天。天。更昔洛韦更昔洛韦250mg ivdrip bid.250mg ivdrip bid.连用连用7-107-10天天 4.4.一般治疗一般治疗 氯霉素眼药

3、水滴眼等。氯霉素眼药水滴眼等。5 5、理疗、针灸。、理疗、针灸。一般预后良好，通常于起病一般预后良好，通常于起病12周后开始周后开始恢复，恢复，23月内痊愈。约月内痊愈。约85%病例可完全病例可完全恢复，不留后遗症。但恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。肌抽搐。概念：短暂脑缺血发作（概念：短暂脑缺血发作（transient ischemic transient ischemic attack,TIA)attack,TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失

4、或视网膜功能障碍；局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍；临床症状一般持续临床症状一般持续10-2010-20分钟，多在分钟，多在1 1小时内缓解，小时内缓解，最长不超过最长不超过2424小时，不遗留神经功能缺损症状，小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（影像学检查（CTCT、MRIMRI）无责任病灶。）无责任病灶。病因 多数与 近年有人发现高纤维蛋白原血症及纤溶能力下降也是TIA的独立危险因素。发病机制 微栓子；血流动力学障碍；脑血管痉挛；颈动脉受压；心功能障碍；高凝状态等 颈内动脉系统的颈内动脉系统的TIA:发作次数较少发作次数较少,但发作持续时间较长但发作持续时间较长,容容易引起完全性卒中

5、易引起完全性卒中.常见症状为：对侧肢体常见症状为：对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍；特征性症状：眼动偏瘫、偏身感觉障碍；特征性症状：眼动脉或霍纳氏征交叉瘫；脉或霍纳氏征交叉瘫；椎椎-基底动脉系统的基底动脉系统的TIA:临床上多见临床上多见,发作持续时间较短发作持续时间较短,进展至进展至脑梗死的机会相对少脑梗死的机会相对少.常见症状眩晕、平衡常见症状眩晕、平衡障碍；特征性症状：跌倒发作、短暂性全障碍；特征性症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症面遗忘症 1.1.控制和去除危险因素控制和去除危险因素（1 1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。（2 2）避免低灌注可能：补充血

6、容量和防止低血压。）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。（3 3）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。（4 4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。发作期治疗 以镇痛和镇静剂为主，如非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、布洛芬等或麦角类5-HT1受体非选择性激动剂麦角胺咖啡因等。对于心源性脑栓塞的病人给予抗凝治疗：包括肝素、低分子肝素、华法林等。其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、发作期治疗 以镇痛和镇静剂为主，如非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、布洛芬等或麦角类5-HT1受体非选择性激动剂麦角胺咖啡

7、因等。（2）强直阵挛性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。抗病毒 阿昔洛韦 0.溶栓治疗 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等，包括动脉溶栓和静脉溶栓等方式。8、脑保护治疗：亚低温、依达拉奉等临床上多见,发作持续时间较短,进展至脑梗死的机会相对少.常见症状眩晕、平衡障碍；性别 酗酒内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期 或绝经后发作减少或停止。急性期预防卒中的治疗(在广泛检查完成之前)稳定/逆转斑块：减少斑块表面溃疡和炎症反应长期规律服药，避免突然停药。其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、外因：包括内分泌与代谢、天气变化、情绪变化、食物与药物等影响。（4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降

8、低体重等。人工瓣膜,心房颤动,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性脑栓塞对于心源性脑栓塞的病人给予抗凝治疗：包括肝素、低分子肝素、华法林等。TIA后时间卒中发生率2天内1.4%9.9%7天内2.5%11.0%30天内2.5%14.0%90天内9.5%17.3%急性期预防卒中的治疗(在广泛检查完成之前)长期预防卒中的目标治疗。2.2.急性期药物治疗急性期药物治疗（1 1）抗血小板药物：阿司匹林）抗血小板药物：阿司匹林 150-300mg/d150-300mg/d、如、如不能控制发作，或不能服用阿司匹林，可改用氯不能控制发作，或不能服用阿司匹林，可改用氯吡格雷吡格雷75mg/d75mg/d，或联用。，

9、或联用。（2 2）抗凝药：对于心源性因素如心律失常、心瓣）抗凝药：对于心源性因素如心律失常、心瓣膜病等引起的膜病等引起的TIATIA，可用抗凝药物如：肝素、低分，可用抗凝药物如：肝素、低分子肝素、华法林等治疗。子肝素、华法林等治疗。常用华法林初始剂量常用华法林初始剂量4.5-6.0mg4.5-6.0mg，3 3天后根据凝血天后根据凝血时间调整剂量使时间调整剂量使INRINR值达值达2-32-3。（3 3）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU10BU，之后隔日，之后隔日5BU5BU，静脉注射，共用，静脉注射，共用3 3次。次。（4 4）钙通道阻滞药：

10、尼莫地平）钙通道阻滞药：尼莫地平20-30mg20-30mg，一日，一日3 3次。次。控制各种脑血管病的危险因素 抗血小板聚集药物治疗 抗凝治疗 强化降脂 外科手术及血管内支架成形术：在颈动脉狭窄70%以上的TIA患者，颈动脉内膜切除术可减少卒中再发的危险。另外也可进行动脉内支架成形术：偏头痛是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧偏头痛是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧头痛为特征的疾病，常伴有恶心、呕吐，对光或头痛为特征的疾病，常伴有恶心、呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型发作前可以出现各种视声音刺激敏感，少数典型发作前可以出现各种视觉、感觉、运动等先兆，发作一次持续时间觉、感觉、运动等先兆，

11、发作一次持续时间4-724-72小时。小时。病因病因遗传因素，由于约60%的患者可问出家族史，内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等 目前病因未明 内因：可能与遗传异质有关，约60%的患者有头痛家族史；外因：包括内分泌与代谢、天气变化、情绪变化、食物与药物等影响。内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期 或绝经后发作减少或停止。饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、

12、气候变化、精神刺激等 1.1.一般治疗一般治疗 生活规律、避免诱发因素如含酪胺的生活规律、避免诱发因素如含酪胺的食物、直接晒太阳等。食物、直接晒太阳等。2.2.发作期治疗发作期治疗 以镇痛和镇静剂为主，如非甾体抗以镇痛和镇静剂为主，如非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、布洛芬等或麦角类炎药对乙酰氨基酚、布洛芬等或麦角类5-HT15-HT1受体受体非选择性激动剂麦角胺咖啡因等。非选择性激动剂麦角胺咖啡因等。3.3.预防用药预防用药 氟桂利嗪、普萘洛尔、维拉帕米、阿氟桂利嗪、普萘洛尔、维拉帕米、阿米替林等。米替林等。癫痫是一组有多种原因引起的脑部神经元高度同癫痫是一组有多种原因引起的脑部神经元高度同步化、阵

13、发性异常放电所致的中枢神经系统功能步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病。根据所侵犯神经元的部位失调的慢性脑部疾病。根据所侵犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失调可以表现为发作性和放电扩散的范围，功能失调可以表现为发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常。运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常。临床表现具有发作性（突然发生，突然终止）、临床表现具有发作性（突然发生，突然终止）、短暂性、重复性和刻板性的特点。每次或每种发短暂性、重复性和刻板性的特点。每次或每种发作的过程称为癫痫发作，一个患者可以有多样临作的过程称为癫痫发作，一个患者可以有多样临床表现症状。反复多次

14、发作引起的慢性神经系统床表现症状。反复多次发作引起的慢性神经系统疾病，则称为癫痫。在癫痫中，具有特殊原因，疾病，则称为癫痫。在癫痫中，具有特殊原因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征。癫痫综合征。2g口服，每天5次,7-10天。癫痫是一组有多种原因引起的脑部神经元高度同步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病。8、脑保护治疗：亚低温、依达拉奉等发作期治疗 以镇痛和镇静剂为主，如非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、布洛芬等或麦角类5-HT1受体非选择性激动剂麦角胺咖啡因等。8、脑保护治疗：亚低温、依达拉奉等（1）积极治疗高血压

15、、糖尿病、高血脂等。控制脑水肿，降低颅内压。根据所侵犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失调可以表现为发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常。过度烦躁者酌情用镇静剂。内因：可能与遗传异质有关，约60%的患者有头痛家族史；遗传因素 季节与气候临床表现具有发作性（突然发生，突然终止）、短暂性、重复性和刻板性的特点。一般治疗 主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症，主要针对以下情况进行处理如血压、血糖、发热、上消化道出血等。抗病毒 阿昔洛韦 0.溶栓治疗 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等，包括动脉溶栓和静脉溶栓等方式。（2）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。糖皮质激素 地塞米松

16、 10-20mg 静滴7-10天，泼尼松 20-40mg/d，连用5天，再在7-10天内逐渐减量。一般从小剂量开始逐渐增加，直到既能控制癫痫发作又不出现不良反应或仅有轻微不良反应的最低剂量。血小板聚集性高 口服避孕药人工瓣膜,心房颤动,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性脑栓塞特发性癫痫：多于遗传因素有关（原发性癫痫）症状性癫痫：由于各种原因导致的中枢神经系统病变影响脑解构或功能（继发性癫痫）隐源性癫痫：临床提示为癫痫，但目前的手段难以找到明确病因（继发性癫痫）状态关联性癫痫：与处境有关的痫性发作 药物治疗的一般原则需诊断明确首先行病因治疗据发作类型选药注意药物副作用行血药浓度监测单药治疗，必要时

17、联合治疗长期治疗原则增减药物原则及停药原则 1.1.抗癫痫药的选择抗癫痫药的选择 主要依据癫痫发作和癫痫综合征主要依据癫痫发作和癫痫综合征的类型以及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。的类型以及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。（1 1）部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。）部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。（2 2）强直阵挛性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。）强直阵挛性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。（3 3）失神发作：首选丙戊酸钠。）失神发作：首选丙戊酸钠。（4 4）肌阵挛发作：首选丙戊酸钠。）肌阵挛发作：首选丙戊酸钠。（5 5）非典型失神、失张力和强直发作：可以选用丙）非典型失神、失张力和强

18、直发作：可以选用丙戊酸钠。戊酸钠。半年内发作2次及以上建议应用抗癫痫药物；尽可能单药治疗 一般从小剂量开始逐渐增加，直到既能控制癫痫发作又不出现不良反应或仅有轻微不良反应的最低剂量。在各种单药无效的情况下，再使用联合用药；长期规律服药，避免突然停药。儿童规律服药2年未发作，可考虑逐渐停药；成人规律服药3-5年未发作，可考虑逐渐停药 加药可适当快些，但停药一定要缓慢 脑梗死又称缺血性卒中，是在各种原因所致脑部脑梗死又称缺血性卒中，是在各种原因所致脑部血管阻塞，血液供应障碍，导致该区域脑组织缺血管阻塞，血液供应障碍，导致该区域脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体血、缺氧性坏死，出现局

19、灶性神经系统症状和体征。征。脑梗死，又称脑梗塞。包括脑血栓形成、脑栓塞、脑梗死，又称脑梗塞。包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞等腔隙性脑梗塞等脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIA TIA 肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病脑卒中的危

20、险因素脑卒中的危险因素 包括大血管病变型：动脉粥样硬化性脑梗塞 穿支动脉即小血管病变型：腔隙性脑梗塞；心源性脑栓塞 已经查明病因的其他类型脑梗塞 未查明病因者 1.1.一般治疗一般治疗 主要为对症治疗，包括维持生命体主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症，主要针对以下情况进行处理如征和处理并发症，主要针对以下情况进行处理如血压、血糖、发热、上消化道出血等。血压、血糖、发热、上消化道出血等。2.2.对于恶性大脑中动脉闭塞综合征的患者或脑干对于恶性大脑中动脉闭塞综合征的患者或脑干小脑部位大面积梗塞者需给予脱水、减轻脑水肿、小脑部位大面积梗塞者需给予脱水、减轻脑水肿、降低颅内压治疗。降低颅内压

21、治疗。3.3.溶栓治疗溶栓治疗 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等，包括动脉溶栓和静脉溶栓等方式。物等，包括动脉溶栓和静脉溶栓等方式。4.4.抗血小板药抗血小板药 阿司匹林阿司匹林 150-300mg/d150-300mg/d、氯吡格、氯吡格雷雷75mg/d75mg/d。5.5.对于心源性脑栓塞的病人给予抗凝治疗对于心源性脑栓塞的病人给予抗凝治疗 ：包括：包括肝素、低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量肝素、低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量4.5-6.0mg4.5-6.0mg，3 3天后根据凝血时间调整剂量使天后根据凝血时间调整剂量使INRINR值值达达2-32

22、-3。6.6.降纤治疗降纤治疗 巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU10BU，之后隔日之后隔日5BU5BU，静脉注射，共用，静脉注射，共用3 3次。次。7.7.扩容治疗。扩容治疗。8 8、脑保护治疗：亚低温、依达拉奉等、脑保护治疗：亚低温、依达拉奉等 9 9、强化降脂治疗、强化降脂治疗（1）发病3h以内，经CT/MR排除颅内出血且无使用rtPA溶栓禁忌的卒中患者使用rtPA静脉溶栓治疗。（2）发病在36h之内的缺血性脑卒中，对经严格筛选、无溶栓禁忌的患者可行rtPA静脉溶栓治疗，但不推荐为常规治疗措施。脑梗塞的抗凝治疗脑梗塞的抗凝治疗（1）不提倡对急性缺血性脑卒中患

23、者常规应用任何类型的抗凝剂（肝素、低分子肝素、类肝素药物）。以下情况可考虑选择性使用抗凝药:人工瓣膜,心房颤动,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性脑栓塞 有症状的颅外夹层动脉瘤 脑梗死卧床患者预防深静脉血栓形成和肺栓塞。降低LDL-C 稳定/逆转斑块：减少斑块表面溃疡和炎症反应 改善内皮细胞功能：减少血流应激、减少血小板聚集、抗栓、增强纤溶 降压、减少心梗、减少左室附壁血栓 药物：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀急性期预防卒中的治疗(在广泛检查完成之前)改善局部血液，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24

24、小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶。急性期预防卒中的治疗(在广泛检查完成之前)发作期治疗 以镇痛和镇静剂为主，如非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、布洛芬等或麦角类5-HT1受体非选择性激动剂麦角胺咖啡因等。（1）部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、稳定/逆转斑块：减少斑块表面溃疡和炎症反应在各种单药无效的情况下，再使用联合用药；膳食营养素缺乏 药物滥用脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常按ICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。控制各种脑血管病的危险因素单药治疗，必要时联合治疗以下情况可考虑选择性使用抗凝药:

25、溶栓治疗 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等，包括动脉溶栓和静脉溶栓等方式。对于心源性脑栓塞的病人给予抗凝治疗：包括肝素、低分子肝素、华法林等。近年有人发现高纤维蛋白原血症及纤溶能力下降也是TIA的独立危险因素。8、脑保护治疗：亚低温、依达拉奉等（1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。长期规律服药，避免突然停药。脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常按按ICHICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。型脑出血。治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继

26、续出血、加强护理、防治并发症，以挽救防治继续出血、加强护理、防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。1.1.一般支持治疗一般支持治疗 保持安静，卧床休息，维持生命保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水电解质平衡，防治感染。过度烦躁体征稳定和水电解质平衡，防治感染。过度烦躁者酌情用镇静剂。者酌情用镇静剂。2.2.控制血压。控制血压。3.3.控制脑水肿，降低颅内压。控制脑水肿，降低颅内压。1.1.控制和去除危险因素控制和去除危险因素（1 1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。（2 2）避免低灌注可能：补充血容量

27、和防止低血压。）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。（3 3）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。（4 4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。急性期预防卒中的治疗(在广泛检查完成之前)长期预防卒中的目标治疗。目前病因未明 内因：可能与遗传异质有关，约60%的患者有头痛家族史；外因：包括内分泌与代谢、天气变化、情绪变化、食物与药物等影响。内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期 或绝经后发作减少或停止。饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。其他：情绪紧张、

28、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等 5.5.对于心源性脑栓塞的病人给予抗凝治疗对于心源性脑栓塞的病人给予抗凝治疗 ：包括：包括肝素、低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量肝素、低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量4.5-6.0mg4.5-6.0mg，3 3天后根据凝血时间调整剂量使天后根据凝血时间调整剂量使INRINR值值达达2-32-3。6.6.降纤治疗降纤治疗 巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU10BU，之后隔日之后隔日5BU5BU，静脉注射，共用，静脉注射，共用3 3次。次。7.7.扩容治疗。扩容治疗。8 8、脑保护治疗：亚低温、依达拉奉等、脑保护

29、治疗：亚低温、依达拉奉等 9 9、强化降脂治疗、强化降脂治疗（1）部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、溶栓治疗 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等，包括动脉溶栓和静脉溶栓等方式。（2）发病在36h之内的缺血性脑卒中，对经严格筛选、无溶栓禁忌的患者可行rtPA静脉溶栓治疗，但不推荐为常规治疗措施。（3）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共用3次。抗血小板药 阿司匹林 150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。椎-基底动脉系统的TIA:控制脑水肿，降低颅内压。外科手术及血管内支架成形术：在颈动脉狭窄70%以上的TI

30、A患者，颈动脉内膜切除术可减少卒中再发的危险。抗血小板药 阿司匹林 150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期 或绝经后发作减少或停止。0mg，3天后根据凝血时间调整剂量使INR值达2-3。以下情况可考虑选择性使用抗凝药:人工瓣膜,心房颤动,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性脑栓塞临床表现具有发作性（突然发生，突然终止）、短暂性、重复性和刻板性的特点。脑梗死又称缺血性卒中，是在各种原因所致脑部血管阻塞，血液供应障碍，导致该区域脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。抗病毒 阿昔洛韦 0.5mg/d等，肌肉注射，每日一次，一般7-14天

31、后改为口服，维生素B1 20mg/次，tid,甲钴胺500vg，tid。一般治疗 主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症，主要针对以下情况进行处理如血压、血糖、发热、上消化道出血等。外因：包括内分泌与代谢、天气变化、情绪变化、食物与药物等影响。癫痫是一组有多种原因引起的脑部神经元高度同步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病。糖皮质激素 地塞米松 10-20mg 静滴7-10天，泼尼松 20-40mg/d，连用5天，再在7-10天内逐渐减量。（1）发病3h以内，经CT/MR排除颅内出血且无使用rtPA溶栓禁忌的卒中患者使用rtPA静脉溶栓治疗。（2）发病在36h之内的

32、缺血性脑卒中，对经严格筛选、无溶栓禁忌的患者可行rtPA静脉溶栓治疗，但不推荐为常规治疗措施。脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常按按ICHICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。型脑出血。概念：短暂脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍；8、脑保护治疗：亚低温、依达拉奉等改善内皮细胞功能：减少血流应激、减少血小板聚集、抗栓、增强纤溶每次或每种发作的过程称为癫痫发作，一个患者可以有多样临床表现症状。外

33、因：包括内分泌与代谢、天气变化、情绪变化、食物与药物等影响。脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常按ICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。控制脑水肿，降低颅内压。一般支持治疗 保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水电解质平衡，防治感染。过度烦躁者酌情用镇静剂。癫痫是一组有多种原因引起的脑部神经元高度同步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病。在各种单药无效的情况下，再使用联合用药；抗血小板药 阿司匹林 150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。常用华法林初始剂量4.（2）发病在36h之内的缺血性脑卒中，对经严格筛选、无溶栓禁忌的患者可行rtPA静脉

34、溶栓治疗，但不推荐为常规治疗措施。控制各种脑血管病的危险因素（4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。过度烦躁者酌情用镇静剂。性别 酗酒8、脑保护治疗：亚低温、依达拉奉等常见症状为：对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍；饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。性别 酗酒一般治疗 主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症，主要针对以下情况进行处理如血压、血糖、发热、上消化道出血等。常见症状为：对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍；特发性癫痫：多于遗传因素有关约85%病例可完全恢复，不留后遗症。（4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。外因：包括内分泌与代谢、天气变化、情

35、绪变化、食物与药物等影响。抗病毒 阿昔洛韦 0.2g口服，每天5次,7-10天。（3）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共用3次。临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶。8、脑保护治疗：亚低温、依达拉奉等在各种单药无效的情况下，再使用联合用药；遗传因素 季节与气候（2）发病在36h之内的缺血性脑卒中，对经严格筛选、无溶栓禁忌的患者可行rtPA静脉溶栓治疗，但不推荐为常规治疗措施。8、脑保护治疗：亚低温、依达拉奉等（2）抗凝药：对于心源性因素如心律失常、心瓣膜病等引起

36、的TIA，可用抗凝药物如：肝素、低分子肝素、华法林等治疗。8、脑保护治疗：亚低温、依达拉奉等儿童规律服药2年未发作，可考虑逐渐停药；遗传因素 季节与气候以下情况可考虑选择性使用抗凝药:内因：可能与遗传异质有关，约60%的患者有头痛家族史；特征性症状：眼动脉或霍纳氏征交叉瘫；溶栓治疗 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等，包括动脉溶栓和静脉溶栓等方式。性别 酗酒偏头痛是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧头痛为特征的疾病，常伴有恶心、呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型发作前可以出现各种视觉、感觉、运动等先兆，发作一次持续时间4-72小时。（2）发病在36h之内的缺血性脑卒中，对经严格筛选、无溶栓禁忌

37、的患者可行rtPA静脉溶栓治疗，但不推荐为常规治疗措施。在癫痫中，具有特殊原因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征。（1）发病3h以内，经CT/MR排除颅内出血且无使用rtPA溶栓禁忌的卒中患者使用rtPA静脉溶栓治疗。临床表现具有发作性（突然发生，突然终止）、短暂性、重复性和刻板性的特点。人工瓣膜,心房颤动,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性脑栓塞饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。控制各种脑血管病的危险因素特征性症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症偏头痛是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧头痛为特征的疾病，常伴有恶心、呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型发作前可以出现各种视觉、感觉、运动等先兆，发作一次持续时间4-72小时。（2）强直阵挛性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。（3）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。膳食营养素缺乏 药物滥用一般预后良好，通常于起病12周后开始恢复，23月内痊愈。癫痫是一组有多种原因引起的脑部神经元高度同步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病。