神经系统疾病的消化系统症状培训讲义课件.ppt

1、神经系统疾病的消化系统症状脑脑 组组 织织脑脑 脊脊 液液血血 液液 颅颅内内压压的的形形成成病因病因急性颅脑损伤引起的颅内急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等血肿、高血压性脑出血等特点特点病情发展快，症状和体征病情发展快，症状和体征严重，生命体征变化剧烈严重，生命体征变化剧烈颅脑损伤颅脑损伤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内感染颅内感染脑血管疾病脑血管疾病脑寄生虫病脑寄生虫病脑缺氧脑缺氧颅内压增高颅内压增高脑的代谢脑的代谢脑血流量脑血流量脑水肿脑水肿脑的体积增大脑的体积增大影响影响当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停

2、止，心脏停搏而导致死亡。脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。DSA显示闭塞大脑中动脉病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断发病36天见红细胞吞噬细胞。突然出现复视、眼睑下垂突然头痛，呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。引起急性颅内压增高的疾病认真细致地神经系统检查缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻丘脑性感觉障碍对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施影响脑脊液循环，早期即出现急性梗阻性脑室扩张积水蛛网膜颗粒发生粘

3、连影响脑脊液吸收正常颅压脑积水急性外周 动脉闭塞坏死CT示低密度脑梗死病灶短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Bendikt综合征对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。蛛网膜颗粒发生粘连影响脑脊液吸收正常颅压脑积水缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。一侧或双侧外展神经麻痹和复视脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。血液进入蛛网膜下腔直接刺激

4、血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管脑血管痉挛有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施70%的高血压脑出血发生在基底节区。少数剧烈头痛呕吐后随即昏迷，去脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚至死亡急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等有相应供血区的神经功能缺失体征年龄各年龄组均可发病，但2039岁多见。对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。MRI显示右颞枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰丘脑性

5、感觉障碍对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。约为30%，绝大多数为桥脑，认真细致地神经系统检查常见症状突发头痛、呕吐、意识障碍。短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作突然头痛，呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。有相应供血区的神经功能缺失体征70%的高血压脑出血发生在基底节区。对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全年龄各年龄组均可发病，但2039岁多见。蛛网膜颗粒发生粘连影响脑脊液吸收正常颅压脑积水管，血液病，抗凝治疗的可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断认真细致地神经系统检查起病2周后症状

6、仍进展是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡1周后红细胞破坏消失，脑脊液黄变。易引发脑疝、呼吸循环衰竭、死亡程度随颅高压的增高而进行性加重嗜睡、朦胧、嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、浅昏迷、昏迷、深昏迷深昏迷其它症状和体征其它症状和体征发现血管狭窄与闭塞部位无创伤性易于被患者接受对怀疑有脑动脉瘤或血管畸形破裂的SAH患者。脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。神经系统疾病的消化系统症状DSA（数字减影）主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断有些病例在2448小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。头痛、呕吐、视神

7、经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现1周后红细胞破坏消失，脑脊液黄变。一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Bendikt综合征认真细致地神经系统检查依据症状体征演进过程分为头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压（优选）神经系统疾病的消化系统症状影响脑脊液循环，早期即出现急性梗阻性脑室扩张积水突然头痛，呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。直接损害邻近脑组织坏死血肿周围脑组织受压、水肿继发性脑室、蛛网膜下腔出血铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路颅压升高变形移位继发出血脑疝病理生理改变脑组织

8、移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕“三主征”可以其中一项为首发症状丘脑性感觉障碍对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现依据症状体征演进过程分为DSA（数字减影）主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压一侧或双侧外展神经麻痹和复视对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血，缺氧性坏死。椎-基底动脉系统约1/5影响脑脊液循环，早期即出现急性梗阻性脑室扩张积水70%的高血压脑出血发生在基底节区。

9、（优选）神经系统疾病的消化系统症状是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。蛛网膜颗粒发生粘连影响脑脊液吸收正常颅压脑积水神经系统疾病的消化系统症状脑静脉窦血栓是少见的缺血性脑血管病，病因复杂，临床表现多样，易误诊，死亡率较高。影响脑脊液循环，早期即出现急性梗阻性脑室扩张积水冬眠低温疗法或亚低温疗法颈动脉搏动减弱与血管杂音年龄各年龄组均可发病，但2039岁多见。“三主征”可以其中一项为首发症状4、胃肠功能紊乱及消化道出血椎-基底动脉系统约1/5对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。影响脑脊液循环，早期即出现急性梗阻性脑室扩张积水可无症状(取决于侧支循环)脑动脉壁薄弱，

10、肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Bendikt综合征冬眠低温疗法或亚低温疗法丘脑性感觉障碍对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。可无症状(取决于侧支循环)冬眠低温疗法或亚低温疗法有些病例在2448小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征性加重,可持续6小时至数天MRV 是脑静脉窦血栓的直接征象，表现受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损。脑出血1.1.动脉粥样硬化，常伴有高血压动脉粥样硬化，常伴有高血压2.2.动脉炎动脉炎3.3.先天性

11、动脉狭窄先天性动脉狭窄4.4.真性红细胞增多症真性红细胞增多症5.5.血高凝状态血高凝状态起病2周后症状仍进展常见症状突发头痛、呕吐、意识障碍。进展迅速,常于数小时(6小时)达高峰“三主征”可以其中一项为首发症状破坏、挤压丘脑下部、脑干是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施认真细致地神经系统检查影响脑脊液循环，早期即出现急性梗阻性脑室扩张积水是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施(1)完全性卒中(complete stroke)可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断血液进入蛛网膜下腔直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管脑血管痉挛可无症状(取决于侧支循环)起病2周后症

12、状仍进展有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直增强可显示栓子 呈“”（空三角征）。短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作MRI显示右颞枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。血管病变基础血管病变基础胆固醇沉积胆固醇沉积于血管内膜于血管内膜血管壁脂肪血管壁脂肪透明变性透明变性纤维增生纤维增生动脉变硬动脉变硬管壁厚薄不匀管壁厚薄不匀血栓形成血栓形成动脉管腔变窄动脉管腔变窄致完全闭塞致

13、完全闭塞血压下降血压下降血流缓慢血流缓慢血小板、纤维素血小板、纤维素 黏附、聚集、沉着黏附、聚集、沉着血栓增大血栓增大 正常正常临床无症状临床无症状年龄增加年龄增加脂肪条纹脂肪条纹-纤维斑块纤维斑块稳定心绞痛、稳定心绞痛、粥样硬化斑块粥样硬化斑块间歇性跛行间歇性跛行斑块破裂、裂隙斑块破裂、裂隙血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死不稳定心绞痛不稳定心绞痛脑卒脑卒中中TIATIA急性外周急性外周 动脉动脉闭塞坏死闭塞坏死动脉粥样硬化病灶上发生血栓动脉粥样硬化病灶上发生血栓病理病理 E 脑梗死发生率脑梗死发生率 颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占4/5 椎椎-基底动脉系统约基底动脉系统约1/5 闭塞血管动

14、脉粥样硬化与血管炎闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎 血栓形成与栓子血栓形成与栓子E 病变血管病变血管依次为依次为-颈内颈内A 大脑中大脑中A 大脑后大脑后A 大脑前大脑前A 椎椎-基底基底A依据症状体征演进过程分为依据症状体征演进过程分为缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全完全 进展迅速进展迅速,常于数小时常于数小时(6小时小时)达高峰达高峰缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微,呈渐进呈渐进 性加重性加重,可持续可持续6小时至数天小时至数天(1)完全性卒中完全性卒中(complete stroke)(2)进展性卒中进展性卒中(pr

15、ogressive stroke)缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻 但持续存在但持续存在,最长可持续最长可持续3周周(4)可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defict,RIND)(3)缓慢进展型 起病起病2周后症状仍进展周后症状仍进展 多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病心病或糖尿病 多于安静状态下发病，数小时或多于安静状态下发病，数小时或1 12 2天达到高峰天达到高峰 神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞神经系

16、统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚至死亡至死亡v 可无症状可无症状(取决于侧支循环取决于侧支循环)v伴对侧偏瘫伴对侧偏瘫偏身感觉障碍偏身感觉障碍v 单眼一过性黑矇单眼一过性黑矇v 同侧同侧Horner征征v优势半球伴运动性失语症优势半球伴运动性失语症 v颈动脉搏动减弱与血管杂音颈动脉搏动减弱与血管杂音1.1.颈内动脉颈内动脉动脉粥样硬化病灶上发生血栓（烟雾病），各种感染引当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而

17、导致死亡。是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施进展迅速,常于数小时(6小时)达高峰头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压CT 静脉窦密度增高并可显示脑静脉窦血栓伴发的出血性脑梗死，脑梗死。CT示低密度脑梗死病灶脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施CSF多正常,CT检查在2448h后出现低密度影年龄各年龄组均可发病，但2039岁多见。玻璃体膜下出血对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕易引发脑疝、呼吸循环衰竭、死亡突然头痛，呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。一侧或两侧瞳

18、孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Bendikt综合征影响脑脊液循环，早期即出现急性梗阻性脑室扩张积水最常见原因失天性动脉瘤，占50%80%2.2.椎椎-基底动脉基底动脉 n 基底动脉主干闭塞基底动脉主干闭塞n四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡n脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征n 基底动脉分支闭塞基底动脉分支闭塞 n交叉性瘫痪交叉性瘫痪n恶心，呕吐恶心，呕吐n 内听动脉闭塞内听动脉闭塞n 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕CT示低密度脑梗死病灶示低密度脑梗死病灶嗜睡、朦胧

19、、浅昏迷、昏迷、深昏迷对怀疑有脑动脉瘤或血管畸形破裂的SAH患者。当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。对怀疑有脑动脉瘤或血管畸形破裂的SAH患者。(4)可逆性缺血性神经功能缺失依据症状体征演进过程分为发病36天见红细胞吞噬细胞。（优选）神经系统疾病的消化系统症状出血量较大时，患者会很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并伴有高热、大汗、应激性溃疡等起病2周后症状仍进展易引发脑疝、呼吸循环衰竭、死亡性加重,可持续6小时至数天可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于

20、定性诊断MRI+MRV对该病有重要的诊断价值。1周后红细胞破坏消失，脑脊液黄变。出血量少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、MillardGubler和闭锁综合征等结合脑脊液、头颅CT检查等可诊断MRI显示右颞显示右颞枕叶大面积脑梗死枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失脑沟几乎消失n DSA 发现血管狭窄与闭塞部位发现血管狭窄与闭塞部位DSA显示闭塞大脑中动脉显示闭塞大脑中动脉u发病年龄多较高发病年龄多较高u多有动脉硬化及高血压多有动脉硬化及高血压u发病前可有发病前可有TIA发作发作u安静状态下发病安静状态下发病u多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍意识障碍u有相应供血区的神经功能缺失体征有相应供血区的神经功能缺失体征uCSF多正常多正常,CT检查在检查在2448h后出现低密度影后出现低密度影调整血压，防治并发症，防止血栓进调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合化治疗相结合