糖尿病急性并发症的防治措施课件.ppt

1、糖尿病急性并发症的防治措施（优选）糖尿病急性并发症的防治（优选）糖尿病急性并发症的防治措施措施0，应积极充分补碱，直至pH达到7.糖浓度为正常血糖50倍若血糖太高，静脉注射胰岛素1220U 确定初始治疗目标（停用口服降糖药）5葡萄糖 278mmol/L 等渗（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）1U/kg/h，血糖下降46mmol/L/h对静脉注射困难者应立即肌内或皮下注射高血糖素1mg，此后再设法建立静脉通路，通常高血糖素注射后10-15min可见血糖浓度上升，升糖作用持续约1-2h。经常在早餐前发生空腹性

2、低血糖要排除胰岛细胞瘤长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能（一）输液（失水达体重10%以上）如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.16.7 mmol/L(300mg/dl)+，肾衰时减少，肾衰时减少+，肾衰时减少，肾衰时减少 5 mmol/L 13.48 mmol/L(30容积容积%)降低，多降低，多 2mmol/L一般正常，一般正常，10/1可低、正常或偏高可低、正常或偏高可低、正常或偏高可低、正常或偏高33.3 mmol/L(600mg/dl)+可略可略 2 mmol/L稍低于正常稍低于正常正常或稍降低正常或稍降低明显升高明显升高 350mOsm/L多正常多正常,可稍可稍2mmo

3、l/L可稍升高可稍升高一般增高一般增高可低、正常或偏高可低、正常或偏高正常或偏低正常或偏低常轻中度升高常轻中度升高可正常，可增高可正常，可增高 +可略可略 2 mmol/L 13.48 mmol/L 7.35，多，多 5mmol/L明显升高明显升高 15/1，可，可达达 30/1可正常或稍低可正常或稍低可低、正常或偏高可低、正常或偏高 10 mmol/L正常或中度升高正常或中度升高酮症酸中毒酮症酸中毒预防措施预防措施 预防预防2 2、饮食有规律，防暴饮暴食，按糖、饮食有规律，防暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。尿病饮食标准控制好饮食。3 3、心理平衡，避免激动、心理平衡，避免激动。4 4、

4、防止感染防止感染，避免疲劳。，避免疲劳。5 5、适当进行体育活动。适当进行体育活动。1 1、治疗合理，防治血糖骤升和速降，、治疗合理，防治血糖骤升和速降，维持血糖在维持血糖在11.20mmol/L11.20mmol/L以下。以下。酮症酸中毒酮症酸中毒治疗措施治疗措施（一）输液（失水达体重（一）输液（失水达体重10%10%以上）以上）最初最初2h 10002h 10002000ml2000ml 最初最初24h 400024h 40005000ml5000ml 如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶液并抗休克如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶液并抗休克（二）胰岛素治疗（二）胰岛素治疗 小剂

5、量胰岛素小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h 0.1U/kg/h，血糖下降血糖下降4 46mmol/L/h6mmol/L/h 血糖降至血糖降至14mmol/L14mmol/L，改为葡萄糖加胰岛素，改为葡萄糖加胰岛素，2 24 4：1 1 开始进食后，皮下注射胰岛素开始进食后，皮下注射胰岛素 若血糖太高，静脉注射胰岛素若血糖太高，静脉注射胰岛素121220U20U 酮症酸中毒酮症酸中毒治疗措施治疗措施（三）纠正电解质（三）纠正电

6、解质 补钾补钾 根据尿量及血钾水平根据尿量及血钾水平（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒 pH7.1,HCOpH7.1,HCO3 3-10mmol/L 2 mmol/L缺氧或休克致糖氧化受阻首日在100U以下，稍小于DKA时用量。（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）血糖降至14mmol/L，改为葡萄糖加胰岛素，24：1若血糖太高，静脉注射胰岛素1220U低血糖昏迷治疗措施一般正常,可2mmol/L低血糖昏迷治疗措施一旦确认低血糖症状，立即进食含20-30g糖类的食物或口服糖水。高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗措施治疗措施 早期诊断，积极抢救早期诊断，积极抢

7、救一、补液一、补液 治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液；治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液；如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%)(0.6%)；补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿；补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿；失水程度超过体重的失水程度超过体重的1/101/10以上，以上，2 23 3日补足日补足 5 5葡萄糖葡萄糖 278mmol/L 278mmol/L 等渗等渗 糖浓度为正常血糖糖浓度为正常血糖5050倍倍 5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水 586mmol/L 586mmol/L 高渗高渗 两者早期均不宜使用两者早期均不宜使用 高渗性非酮

8、症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷(NHDC)二、胰岛素二、胰岛素 首日在首日在100U100U以下，稍小于以下，稍小于DKADKA时用量。时用量。剂量过大，血糖下降太快，可造成脑水肿剂量过大，血糖下降太快，可造成脑水肿 血糖降至血糖降至16.7mmol/L16.7mmol/L以下，血渗透压以下，血渗透压330mmol/L,330mmol/L,补补 液可用液可用5 5葡萄糖胰岛素葡萄糖胰岛素三、补钾三、补钾四、治疗诱因及并发症四、治疗诱因及并发症 控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染。通畅，预防肺部感染、尿路感

9、染。五、昏迷病人的护理及各种对症治疗五、昏迷病人的护理及各种对症治疗乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒预防措施预防措施 12 3 4长期使用长期使用双胍者要双胍者要定期检查定期检查肝、肾功肝、肾功能、心肺能、心肺功能功能 积极治疗积极治疗各种可诱各种可诱发乳酸酸发乳酸酸中毒的疾中毒的疾病病糖尿病糖尿病患者应患者应戒酒戒酒严格掌握双严格掌握双胍类药物的胍类药物的适应证，适应证，尤其是苯乙尤其是苯乙双胍双胍乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒治疗措施治疗措施（一）补液扩容（一）补液扩容可用生理盐水、胶体液、可用生理盐水、胶体液、5%5%葡萄糖液，必要时可用葡萄糖液，必要时可用血浆或全血血浆或全血（二）补碱纠酸（二）补碱

10、纠酸 当血当血PHPH7.07.0，应积极充分补碱，直至，应积极充分补碱，直至pHpH达到达到7.27.2。补碱制补碱制剂：碳酸氢钠；二氯醋酸；三羟甲氨基甲烷；美蓝制剂剂：碳酸氢钠；二氯醋酸；三羟甲氨基甲烷；美蓝制剂（三）补充胰岛素（三）补充胰岛素 应予小剂量应予小剂量0.1U/(kgh)0.1U/(kgh)常规胰岛素静注常规胰岛素静注（四）透析治疗（四）透析治疗（五）其他（五）其他 吸氧、监测血吸氧、监测血PHPH、乳酸和电解质等、乳酸和电解质等5葡萄糖 278mmol/L 等渗一旦确认低血糖症状，立即进食含20-30g糖类的食物或口服糖水。补碱制剂：碳酸氢钠；+，肾衰时减少调整胰岛素或口服

11、降糖药剂量。（一）输液（失水达体重10%以上）1、治疗合理，防治血糖骤升和速降，维持血糖在11.（优选）糖尿病急性并发症的防治措施7mmol/L以下，血渗透压 2 mmol/L+，肾衰时减少20mmol/L以下。（一）输液（失水达体重10%以上）低血糖昏迷低血糖昏迷预防预防 3 31 12 2开展宣传教育，使糖尿病患者及其开展宣传教育，使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状家属了解低血糖的病因与症状。糖尿病人要定期检查血糖、尿糖糖尿病人要定期检查血糖、尿糖注射胰岛素或口服降糖药避免大剂注射胰岛素或口服降糖药避免大剂量或自行增加剂量以防低血糖发生量或自行增加剂量以防低血糖发生一旦确认低血糖症

12、状，立即进食含20-30g糖类的食物或口服糖水。控制诱发因素，积极治疗感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液；严格掌握双胍类药物的适应证，尤其是苯乙双胍1U/(kgh)常规胰岛素静注加强知识教育和健康检查，早期发现和治疗。如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.糖尿病急性并发症的实验室检查（一）输液（失水达体重10%以上）+，肾衰时减少可略 2 mmol/L若患者低血糖严重而不能自救时，应由亲友帮助进服糖或富糖食物，丧失吞咽功能而备有高血糖素者可由亲友注射1mg高血糖素。低血糖昏迷低血糖昏迷预防预防 6 64

13、45 5胰岛素注射后要按规定进餐，禁止胰岛素注射后要按规定进餐，禁止胰岛素注射后拒食或空腹胰岛素注射后拒食或空腹饮食合理，防止偏食饮食合理，防止偏食经常在早餐前发生空腹性低血糖要经常在早餐前发生空腹性低血糖要排除胰岛排除胰岛细胞瘤细胞瘤低血糖昏迷低血糖昏迷治疗措施治疗措施 一、紧急治疗一、紧急治疗1、自救、自救 一旦确认低血糖症状，立即进食含一旦确认低血糖症状，立即进食含20-30g糖类的食物糖类的食物或口服糖水。或口服糖水。在不能确认低血糖时应自作快速血糖检测，或去附近在不能确认低血糖时应自作快速血糖检测，或去附近医院急诊。医院急诊。若患者低血糖严重而不能自救时，应由亲友帮助进服若患者低血糖

14、严重而不能自救时，应由亲友帮助进服糖或富糖食物，丧失吞咽功能而备有高血糖素者可由亲友注糖或富糖食物，丧失吞咽功能而备有高血糖素者可由亲友注射射1mg高血糖素。高血糖素。若自救未能好转，或低血糖严重有神志不清、抽搐、若自救未能好转，或低血糖严重有神志不清、抽搐、胸痛、低血压等症状，均应送医院急诊救治。胸痛、低血压等症状，均应送医院急诊救治。0，应积极充分补碱，直至pH达到7.乳酸性酸中毒治疗措施明显升高 15/1，可控制诱发因素，积极治疗感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。血压可升高，后期降低休克若患者低血糖严重而不能自救时，应由亲友帮助进服糖或

15、富糖食物，丧失吞咽功能而备有高血糖素者可由亲友注射1mg高血糖素。pH 2 mmol/L积极治疗各种可诱发乳酸酸中毒的疾病控制诱发因素，积极治疗感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。早期诊断，积极抢救确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平。加强知识教育和健康检查，早期发现和治疗。乳酸性酸中毒治疗措施通常用50%葡萄糖40ml静脉注射。最初2h 10002000ml长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能+，有酮味缺氧或休克致糖氧化受阻补钾 根据尿量及血钾水平+，肾衰时减少一般正

16、常,可2mmol/L糖尿病急性并发症的治疗原则如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶液并抗休克小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注0.5葡萄糖 278mmol/L 等渗（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）多正常,可稍2mmol/L加强知识教育和健康检查，早期发现和治疗。0，应积极充分补碱，直至pH达到7.通常用50%葡萄糖40ml静脉注射。+(休克有冷汗)加强知识教育和健康检查，早期发现和治疗。小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注0.五、昏迷病人的护理及各种对症治疗明显升高 15/1，可胰岛素注射后要按规定进餐，禁止胰岛素注射后拒食或空腹血压可升高，后期降低休克（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）0，应积极充分补碱，直至pH达到7.醇、异烟肼、水杨酸盐）糖尿病急性并发症的治疗原则糖尿病急性并发症的治疗原则 低血糖昏迷低血糖昏迷治疗目标：治疗目标：纠正代谢紊乱及水电平衡 祛除病因，恢复正常治疗 降低死亡率治疗步骤：治疗步骤：明确诊断及伴发疾病 确定初始治疗目标（停用口服降糖药）确定胰岛素、葡萄糖、碳酸氢钠、补液用量 确定监测指标 及时调整治疗