1、 1内容提要 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防和治疗2定义 股骨头坏死是由于骨组织坏死，引发股骨头结构改变的髋关节疼痛及功能障碍的疾病。好发于中青年病程进展差异大最终需行髋关节置换手术 3 病因 创伤性 骨折 髋关节脱位 髋部严重扭伤或挫伤 非创伤性两大类 糖皮质激素 自身免疫病 不良生活习惯（吸烟、饮酒等）4流行病学 患病率平原农民11.76万城市居民9.57万工人7.92万，山区农民6.29万沿海渔民5.53/万 1.赵德伟，杨磊，田丰德，等大连市潜水员股骨头坏死发病率的流行病学调查报告J中华骨科杂志，2012，32(6)：521525 2.Zhao DW，Yu M，Hu K
2、，et al.Chin Med J(En91)，2015，128(21)：2843-2850 5 创伤性股骨头坏死 我国约有 万人。激素性股骨头坏死患者超过 激素性股骨头坏死的发生率可高达.6发病机制 血管内凝血学说 脂肪代谢紊乱及骨内高压学说 动脉血管炎学说 7 对破骨细胞的影响 破骨细胞增多 骨特异性转录因子(Runx)-2 骨形态发生蛋白(BMP)-2 核因子-gB受体活化因子(RANK)延长破骨细胞生存时间 降低基质金属蛋白酶(MMP)-9 8 成骨细胞的影响 引起成骨细胞凋亡 激活TET35hmC信号转导通路 激活氧化应激反应 诱导的内质网应激介导细胞凋亡 9 对髓间充质干细胞的影响
3、 抑制BMSC成骨分化 促使其成脂分化 对血管内皮的影响 加重局部组织缺血缺氧 10内容提要 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防和治疗11临床表现 髋部疼痛 臀部疼痛 腹股沟区的疼痛 膝关节疼痛 髋关节内旋活动受限。12 体征 Thomas征(+)Allis征（+）4字试验（+）13内容提要 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防和治疗14诊断标准 病史和临床特点 激素应用病史 髋关节、膝盖疼痛 MRI影像 T1WI局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”X线影像 正位和蛙式位表现为硬化、囊变及“新月征”等 CT扫描征象 骨硬化带包绕坏死骨修复骨，软骨下骨断裂15 放射性
4、核素检查 股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表现为热区中有冷区，即“面包圈样”改变。骨组织活检 骨小梁的骨细胞空陷窝多于50，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。数字减影血管造影 表现为股骨头血供受损、中断或淤滞 临床特点临床特点+任一影像学改变即可诊断任一影像学改变即可诊断成人股骨头坏死临床诊疗指南.J中华骨科杂志.2016:36(5)16 股骨头坏死发展过程17ARCO分期18中国分期19 股骨头坏死1期20 股骨头坏死2期21 股骨头坏死左侧2期，右侧3期（已塌陷）22 股骨头坏死3期23诊断流程24鉴别诊断 中、晚期髋关节骨关节炎 髋臼发育不良继发骨关节炎 强直性脊柱炎累及髋关节 暂时性骨质疏松症 股骨头内软骨母细胞瘤 软骨下不全骨折 色素沉着绒毛结节性滑膜炎：滑膜疝 骨梗死 25内容提要 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防和治疗26早期干预 长期应用糖皮质激素的患者建议 每 个月行双髋关节检查 加用抗凝药物或抗血小板药物 扩血管药物 前列地尔 丹参 银杏 27治疗 非手术治疗 保护性负重 避免撞击性和对抗性运动 药物治疗 抗凝 增加纤溶 扩张血管 降脂药物 磷酸盐制剂 中医药治疗 物理治疗 制动与牵引28
