经支气管镜淋巴结针吸活检培训课件.pptx

1、 是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。检查的一种新技术。用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺癌及纵隔病变的检出率癌及纵隔病变的检出率.使纤维支气管镜使纤维支气管镜(纤支纤支镜镜)检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔腔及肺实质内腔及

2、肺实质内 对已知或怀疑的肺癌患者进行分期对已知或怀疑的肺癌患者进行分期;纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断;坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断;周围肺实质的结节样病灶周围肺实质的结节样病灶;肺上沟瘤肺上沟瘤;纵隔良性囊性病灶纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等如囊肿及脓肿等)的诊断的诊断及引流。及引流。无法纠正的凝血性疾病；无法纠正的凝血性疾病；严重的低氧血症；严重的低氧血症；血流动力学的不稳定；血流动力学的不稳定；肺动脉高压；肺动脉高压；伴有肺大疱的肺气肿以及太靠近血管的病变；伴有肺大疱的肺气肿以及太靠近血管的病变；相对禁忌

3、症是既往有肺切除术史或相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV11L。比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适于坏死比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适于坏死性的或粘膜下病变的诊断；性的或粘膜下病变的诊断；不必在坏死组织的表面或正常粘膜上重复取样，而不必在坏死组织的表面或正常粘膜上重复取样，而可直接深入到具有活力组织之内；可直接深入到具有活力组织之内；对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本；对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本；提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用钳检、刷检取不到的地方获取组织（特别是中心型小钳检、刷检取不到的地方获取组织（特别是中心型

4、小细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）；细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）；较钳检、刷检操作简单，阳性率高，并发症极少较钳检、刷检操作简单，阳性率高，并发症极少.进行穿刺点定位是进行穿刺点定位是TBNA成功的关键所在成功的关键所在 目前临床目前临床TNBA操作主要根据操作主要根据CT扫描提示的淋扫描提示的淋巴结位置巴结位置 超声引导下的经支气管淋巴结针吸活检是近几超声引导下的经支气管淋巴结针吸活检是近几年发展起来的一项新技术年发展起来的一项新技术6512431087911王氏定位法王氏定位法位置 1前隆突6514310879112NoImage前隆突淋巴结：CT定位标准，左右支气管交汇点的前

5、上方，内镜下是隆突上端第1-2气管环间，12点位置。6514310879112NoImageNoImage位置 2后隆突后隆突淋巴结：CT定位是左右主支气管交汇点的后下方，或者直接位于右主支气管后方；内镜穿刺定位是隆突后方，5-6点。6514310879112位置 3气管右侧淋巴结右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管环间，1-2点位置RUL takeoff纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引流。内镜穿刺定位隆突上端2-4气管环间，1-2点位置Radial probe is placed in the EBUS bronchosc

6、ope working channel but must be removed prior to sampling.Radial probe is placed in the EBUS bronchoscope working channel but must be removed prior to sampling.进行穿刺点定位是TBNA成功的关键所在内镜下穿刺定位是主支气管内侧壁，或近右上支气管开口9点位置Left:Radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）；内镜

7、下穿刺定位是右中间支气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。左主支气管淋巴：CT定位是左主支气管前上方；右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平；Left:Radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial needleaspiration(EBUS-TBNA).超声引导下的经支气管淋巴结针吸活检是近几年发展起来的一项新技术Left:Radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle左肺门淋巴结：CT定位

8、是左3上下叶分嵴；RUL takeoff无法纠正的凝血性疾病；右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平；6514310879112位置4左气管淋巴结（主动脉肺窗）左气管旁淋巴结：CT定位是气管左侧近气管支气管转交处，主动脉弓下肺动脉之上；内镜穿刺定位是隆突上端第一或者第2气管环间，9点位置6514310879112位置 5右侧主支气管淋巴结右主支气管淋巴结：CT定位是右主支气管前上方；内镜穿刺定位是右主支气管第1-2气管环间，12点位置6514310879112位置 6左侧主支气管左主支气管淋巴：CT定位是左主支气管前上方；内镜下穿刺定位是左主支气管第1-2气管

9、环间，12点位置6514310879112位置 7右上肺门淋巴结RUL takeoff右支气管中部右支气管中部右上肺门淋巴结：CT定位是右上支气管开口上方及右上分嵴；内镜下穿刺定位是右上叶分嵴的前上方。6514310879112RUL takeoff支气管中部 位置 8隆突下淋巴结 隆突下淋巴结：CT定位是左右主支气管之间或者近右上支气管开口水平；内镜下穿刺定位是主支气管内侧壁，或近右上支气管开口9点位置6514310879112位置 9右下侧肺门淋巴结右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平1

10、2点。6514310879112位置 10 次-次级 隆突RMLRLL次次级隆突（隆突远端淋巴结）：CT定位是中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平9点位置。6514310879112位置 11左肺门淋巴结LLLLingulaLUL左肺门淋巴结：CT定位是左3上下叶分嵴；内镜下穿刺定位是左下支气管外侧壁近背支开口9点穿穿刺刺法法组组织织学学穿穿刺刺活活检检NoImageNoImageNoImage左主支气管淋巴：CT定位是左主支气管前上方；周围肺实质的结节样病灶;细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）；Left:Radial

11、probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial needleRadial probe is placed in the EBUS bronchoscope working channel but must be removed prior to sampling.内镜下穿刺定位是右中间支气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适于坏死使纤维支气管镜(纤支镜)检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔腔及肺实质内Left:Radial probe endobronchial ultrasound-g

12、uided transbronchial needleRUL takeoff左气管旁淋巴结：CT定位是气管左侧近气管支气管转交处，主动脉弓下肺动脉之上；内镜下穿刺定位是左主支气管第1-2气管环间，12点位置纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引流。内镜穿刺定位是隆突上端第一或者第2气管环间，9点位置RUL takeoff对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本；相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV11L。左气管淋巴结（主动脉肺窗）后隆突淋巴结：CT定位是左右主支气管交汇点的后下方，或者直接位于右主支气管后方；后隆突淋巴结：CT定位是左右主支气管交汇点的后下方，或者直接位于右主支气管后方；N

13、oImage Left:Radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial needleaspiration(EBUS-TBNA).Radial probe is placed in the EBUS bronchoscope working channel but must be removed prior to sampling.Right:the radial probe ultrasound image is 360 to the long axis of the EBUS bronchoscope.Reproduce

14、d with permission from ref.(11).LN#3,lymph nodel穿刺部位出血穿刺部位出血l气胸气胸6514310879112位置4左气管淋巴结（主动脉肺窗）左气管旁淋巴结：CT定位是气管左侧近气管支气管转交处，主动脉弓下肺动脉之上；内镜穿刺定位是隆突上端第一或者第2气管环间，9点位置6514310879112位置 5右侧主支气管淋巴结右主支气管淋巴结：CT定位是右主支气管前上方；内镜穿刺定位是右主支气管第1-2气管环间，12点位置6514310879112RUL takeoff支气管中部 位置 8隆突下淋巴结 隆突下淋巴结：CT定位是左右主支气管之间或者近右上支

15、气管开口水平；内镜下穿刺定位是主支气管内侧壁，或近右上支气管开口9点位置6514310879112位置 10 次-次级 隆突RMLRLL次次级隆突（隆突远端淋巴结）：CT定位是中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平9点位置。穿穿刺刺法法隆突下淋巴结：CT定位是左右主支气管之间或者近右上支气管开口水平；提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用RUL takeoff右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平；内镜穿刺定位是右主支气管第1-2气管环间，12点位置内镜穿刺定位隆突上端2-4气管环间，1

16、-2点位置右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平；左气管旁淋巴结：CT定位是气管左侧近气管支气管转交处，主动脉弓下肺动脉之上；左气管淋巴结（主动脉肺窗）RUL takeoff内镜穿刺定位是隆突上端第一或者第2气管环间，9点位置RUL takeoff左气管淋巴结（主动脉肺窗）隆突下淋巴结：CT定位是左右主支气管之间或者近右上支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。Left:Radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle左气管淋巴

17、结（主动脉肺窗）使纤维支气管镜(纤支镜)检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔腔及肺实质内左气管旁淋巴结：CT定位是气管左侧近气管支气管转交处，主动脉弓下肺动脉之上；对已知或怀疑的肺癌患者进行分期;Left:Radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle左气管淋巴结（主动脉肺窗）比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适于坏死次次级隆突（隆突远端淋巴结）：CT定位是中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管开口水平；纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引流。左气管旁淋巴结：CT定位是气管左侧近气管支气管转交处

18、，主动脉弓下肺动脉之上；提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用次次级隆突（隆突远端淋巴结）：CT定位是中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。隆突下淋巴结：CT定位是左右主支气管之间或者近右上支气管开口水平；提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用后隆突淋巴结：CT定位是左右主支气管交汇点的后下方，或者直接位于右主支气管后方；右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是左主支气管第1-2气管环间，12点位置纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引流。左气

19、管旁淋巴结：CT定位是气管左侧近气管支气管转交处，主动脉弓下肺动脉之上；超声引导下的经支气管淋巴结针吸活检是近几年发展起来的一项新技术右主支气管淋巴结：CT定位是右主支气管前上方；使纤维支气管镜(纤支镜)检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔腔及肺实质内Radial probe is placed in the EBUS bronchoscope working channel but must be removed prior to sampling.钳检、刷检取不到的地方获取组织（特别是中心型小提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用RUL takeoff内镜下穿刺定位是左主支气管第1-

20、2气管环间，12点位置纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引流。对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本；纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引流。左气管旁淋巴结：CT定位是气管左侧近气管支气管转交处，主动脉弓下肺动脉之上；隆突下淋巴结：CT定位是左右主支气管之间或者近右上支气管开口水平；右上肺门淋巴结：CT定位是右上支气管开口上方及右上分嵴；内镜穿刺定位是隆突上端第一或者第2气管环间，9点位置Radial probe is placed in the EBUS bronchoscope working channel but must be removed prior to sam

21、pling.右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平；LN#3,lymph node次次级隆突（隆突远端淋巴结）：CT定位是中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管开口水平；左气管淋巴结（主动脉肺窗）提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用隆突下淋巴结：CT定位是左右主支气管之间或者近右上支气管开口水平；相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV11L。内镜穿刺定位隆突上端2-4气管环间，1-2点位置内镜穿刺定位隆突上端2-4气管环间，1-2点位置纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引流。右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水

22、平；内镜下穿刺定位是右中间支气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。后隆突淋巴结：CT定位是左右主支气管交汇点的后下方，或者直接位于右主支气管后方；RUL takeoff隆突下淋巴结：CT定位是左右主支气管之间或者近右上支气管开口水平；使纤维支气管镜(纤支镜)检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔腔及肺实质内纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引流。右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平；隆突下淋巴结：CT定位是左右主支气管之间或者近右上支气管开口水平；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管环间，1-2点位置对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本；内镜

23、下穿刺定位是右中间支气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。后隆突淋巴结：CT定位是左右主支气管交汇点的后下方，或者直接位于右主支气管后方；细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）；内镜下穿刺定位是右中间支气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。内镜下穿刺定位是主支气管内侧壁，或近右上支气管开口9点位置RUL takeoffRadial probe is placed in the EBUS bronchoscope working channel but must be removed prior to sampling.左主支气管淋巴：CT定位是左主支气管前上方；次次级隆突

24、（隆突远端淋巴结）：CT定位是中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管开口水平；左气管淋巴结（主动脉肺窗）Left:Radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle超声引导下的经支气管淋巴结针吸活检是近几年发展起来的一项新技术左主支气管淋巴：CT定位是左主支气管前上方；右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管环间，1-2点位置内镜下穿刺定位是主支气管内侧壁，或近右上支气管开口9点位置提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用Left:Radial

25、 probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle右主支气管淋巴结：CT定位是右主支气管前上方；内镜穿刺定位是隆突上端第一或者第2气管环间，9点位置LN#3,lymph node内镜下穿刺定位是右中间支气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。右上肺门淋巴结：CT定位是右上支气管开口上方及右上分嵴；左气管旁淋巴结：CT定位是气管左侧近气管支气管转交处，主动脉弓下肺动脉之上；左肺门淋巴结：CT定位是左3上下叶分嵴；后隆突淋巴结：CT定位是左右主支气管交汇点的后下方，或者直接位于右主支气管后方；左气管旁淋巴结：CT定位是气管左侧近气管支气管转交处，主动脉弓下肺动脉之上；细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）；左主支气管淋巴：CT定位是左主支气管前上方；左气管旁淋巴结：CT定位是气管左侧近气管支气管转交处，主动脉弓下肺动脉之上；NoImageNoImageNoImage