肝脏炎症控制及保肝药合理使用培训课程课件.ppt

1、肝脏炎症控制及保肝药合理使用（优选）肝脏炎症控制及保肝药合理使用导致肝脏损伤的常见原因酒精嗜肝病毒细菌、寄生虫药物先天性的代谢异常毒素/环境中的有毒物质(溶剂、洗涤剂等）营养不均衡（即过剩的卡路里）糖尿病（胰岛素抵抗）代谢感染有毒物质No inflammation，no liver disease？病毒性肝炎药物性肝炎遗传代谢性肝病？遗传代谢性肝病？酒精性肝炎自身免疫性肝炎脂肪性肝炎各种致肝损伤因子：病毒、药物、酒精、自身免疫、脂肪浸润等炎症细胞浸润炎症因子释放肝脏生化指标异常导致或加重肝细胞损伤导致或加重肝脏纤维化导致或加重肝组织结构异常肝衰竭肝硬化HCC肝损伤、炎症及其后果肝功能失代偿、死

2、亡炎症在各种慢性肝病中的危害抗炎保肝解决病因治疗不能解决的问题抗炎保肝解决病因治疗不能解决的问题抗炎保肝药物的合理使用天晴甘平临床疗效大纲病毒性肝炎酒精性肝病药物性肝病 肝纤维化肝硬化u炎症反应肝癌肝功能 衰竭u细胞异常增生，基质增加对因治疗u肝细胞膜损伤非酒精性 脂肪肝u脂质代谢紊乱u能量代谢紊乱肝细胞坏死u自由基损伤肝病发展的不同阶段及治疗重点保肝药物作用靶点对症治疗抗纤维化抗硬化抗癌治疗肝移植抗病毒戒酒、导致肝损害的药物停药、改变生活习惯、加强运动自身免疫性、代谢性其他慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)J.抗病毒治疗并不能解决所有问题J Gastroenterol Hepatol 20

3、07;22(3):383-388Pattern C：ALT经常波动，有时可恢复正常 Pattern D：ALT一直处于正常水平Pastore et al,J Hepatol 1992,14:221-229.cPLA2：胞浆型磷脂酶A2疗效最好（迄今为止，无出其右）天然甘草酸手性异构体镁盐最大限度地长期抑制HBV清除自由基，调节体内谷胱甘肽平衡，螯合金属离子和调节抗氧化酶体系而抗氧化，参与肝细胞物质代谢改善肝功能常用保肝降酶药在慢性肝病中的应用及疗效评价J.中国医药指南,2008,6(4):180.降酶药：联苯双酯及双环醇的作用特点慢性病毒性肝炎患者抗炎保肝治疗指征：AASLD CHB guid

4、eline 2007治疗前后肝功能恢复有效率对比中国处方药,2009,（1）：82-83.天晴甘平症状的缓解优于复方甘草酸苷中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.病毒药物酒精肝硬化肝炎肝纤维化炎症是肝病的主要病理学基础手术创伤治疗各种肝病必须解决炎症问题最大限度地长期抑制最大限度地长期抑制HBVHBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCCHCC及其并发症的发及其并发症的发生生从而改善生活质量和延长存活时间从而改善生活质量和延长存活时间慢性乙型肝炎的总体治疗目标甘草酸二铵肠溶胶囊治疗慢性乙型肝炎临床分

5、析J.常用保肝药的临床疗效评价和合理应用J.Lampertico et al,Hepatology 1997,26(6):1621-25.抗炎保肝解决病因治疗不能解决的问题抗炎保肝药物的作用机制及地位J.导致肝脏损伤的常见原因与美能组比较：*P10ULN、血总胆红素水平2ULN王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位J.中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义J.中国处方药,2009,（1）：82-83.慢性病毒性肝炎患者抗炎保肝治疗指征：炎症在各种慢性肝病中的危害世界中西医结合杂志,2010,5(8):729-731.Hadziyannis et

6、al,J Hepatol 1990,11:S133-S136.炎症在各种慢性肝病中的危害以天然甘草酸单铵盐为主的混合复方制剂甘平为两大公认保肝成分完美结合甘草酸主要通过抑制磷脂酶A2发挥抗炎保肝作用降酶治疗 保肝治疗干扰素治疗HBeAg阴性慢性乙肝荟萃分析ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)J.中华肝脏病杂志,2011,19(3):232-233.治疗前后症状恢复有效率对比非酒精性脂肪性肝病诊疗指南常用保肝药的临床疗效评价和合理应用J.天然甘草酸手性异构体镁盐Pattern C：ALT经常波动，有时可恢复正常 Pattern D：ALT一直处于正常水平甘

7、草的秘密天然甘草酸暂不适宜应用核苷（酸）类似物的慢性乙型或丙型肝炎（儿童和妊娠妇女），ALT、AST异常者目前常用的抗病毒药物还不能彻底清除病毒，在病毒尚未彻底抑制前ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位J.中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义J.中国处方药,2009,（1）：82-83.慢性病毒性肝炎患者抗炎保肝治疗指征：应用抗炎保肝药物注意事项抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗药物间相互作用常可引起不良反应，容易加重肝脏负担，因此不宜同时应用多种抗炎保肝药物12王宇明.抗炎保肝药物

8、的作用机制及地位J.中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义J.中国处方药,2009,（1）：82-83.应用抗炎保肝药物注意事项用药期间应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化，及时合理调整用量.取得治疗效果时不可骤然停药，应根据病情逐渐减量以至停，避免病情反复34王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位J.中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义J.中国处方药,2009,（1）：82-83.降酶药物应用体会保肝药物应用体会仅快速恢复ALT部分AST不降反升停药后反跳普遍恢复ALT速度较降酶药慢可恢复肝

9、功多个指标复常后停药之后不反跳5、降酶药与抗炎保肝药不能混为一谈还原型谷胱苷肽硫普罗宁膜保护剂退黄药腺苷蛋氨酸熊去氧胆酸中药退黄剂降酶药联苯双酯及其衍生物其他含五味子、垂盆草的中药制剂解毒剂抗炎保肝甘草酸制剂多烯磷脂酰胆碱常用抗炎保肝降酶药物降酶治疗保肝治疗使ALT复常的两种治疗方法要解决肝损问题，不是单纯ALT降低降酶药物应用体会保肝药物应用体会仅快速恢复ALT部分AST不降反升停药后反跳普遍恢复ALT速度较降酶药慢可恢复肝功多个指标复常后停药之后不反跳降酶治疗 保肝治疗什么是降酶药？什么是降酶药？u降酶药：是含五味子、五味子提取物及其衍生物和垂盆草成分为主的中成药及制剂。绝大多数中药制剂为

10、降酶药。1孙建光,等.常用保肝降酶药在慢性肝病中的应用及疗效评价J.世界中西医结合杂志,2010,5(8):729-731.2宋育林,等.常用保肝药的临床疗效评价和合理应用J.胃肠病学,2009,12(12):766-729.3中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)J.临床肝胆病杂志,2011,27(1):1-16.商品名生产企业主要成份护肝胶囊修正药业等11家柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆、微粉硅胶护肝片黑龙江葵花药业等19家护肝宁片吉林东北亚等9家垂盆草，虎杖，丹参，灵芝肝复康丸武汉健民药业10家五味子400g，太子参，白花蛇舌草五酯胶

11、囊四川禾正制药(华中五味子)果实中提取的木脂素衍生物精制而成，每粒含五味子甲素11.25mg 五酯片广西方略药业垂盆草颗粒上海静安制药等2家鲜垂盆草肝速康胶囊哈药集团制药总厂厚朴、五味子、树舌、茵陈、龙胆、青皮、板兰根、柴胡等肝酶是反映肝脏损害的灵敏指标ALT主要存在于肝细胞浆中；AST主要存在于肝细胞线粒体内肝细胞损伤后ALT、AST释放入血，ALT、AST升高高水平ALT导致乏力、恶心、呕吐、纳差、腹胀等消化不良症状修复或防止肝细胞进一步损害是保肝介于对症治疗和对因治疗之间保肝药的作用机制非常复杂保肝药的种类非常繁多分类非常混乱保肝可以达到修复损害的肝细胞和防止肝细胞进一步受损的目的缪晓辉

12、：保肝药物：共识与争议.肝脏，2010:3肝病发展的不同阶段及治疗重点治疗前后症状恢复有效率对比中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.抗炎保肝药物的作用机制及地位J.以天然甘草酸单铵盐为主的混合复方制剂HBeAg阴性慢乙肝抗病毒治疗后ALT复常率不理想Pastore et al,J Hepatol 1992,14:221-229.第14界全国胆道外科学术大会暨2010年中国国际肝胆外科论坛.应用抗炎保肝药物注意事项ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者肝脏，2010:3天晴甘平症状的缓解优于复方甘草酸苷提示：ALT主要反映炎症进展，并最终导致癌变然而，近年来在重视抗病毒治疗的同时，对

13、保肝抗炎有所忽略。广泛应用各类肝损害治疗导致肝脏损伤的常见原因抗炎保肝解决病因治疗不能解决的问题肝脏，2010:3降酶药物的机制是抑制或破坏酶的活性症状消失ALT正常，但肝损害未终止酶活性正常肝细胞损坏仍在持续用药后常常出现ASTALT五味子类药物（中成药、联苯双酯及其衍生物）是降酶药，可以减轻症状，但不保肝！预防性降酶用药可能会掩盖肝脏炎症的直接判断指标ALT升高，从而干扰判断，有害无益！1 田庚善.病毒性肝炎的治疗J.中西医结合肝病杂志,1991,(1):8-9.2田庚善.第14界全国胆道外科学术大会暨2010年中国国际肝胆外科论坛.大会论文双环醇治疗慢性乙型肝炎双盲、随机、对照的临床研究

14、中国新药与临床杂志,2002,21(8):457462降酶药：联苯双酯及双环醇的作用特点双环醇为联苯双酯衍生物，疗效相似；停药后双环醇为联苯双酯衍生物，疗效相似；停药后ALTALT、ASTAST均不同程度反跳均不同程度反跳且且ASTAST波动较大波动较大降酶药唯一的作用是降酶药唯一的作用是“安慰安慰”患者患者p使用降酶药弊大于利如联苯结构衍生物可使ALTALT暂时性正常，而ASTASTALTALT，此时应以ASTAST作为肝功能主要指标，11以免掩盖肝损伤病情！中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)J.临床肝胆病杂志,2011,27(1):1-16.

15、什什么么是是抗抗炎炎保保肝肝药药 解毒剂含巯基药物，如硫普罗宁 退黄药S腺苷蛋氨 膜保护剂多烯磷脂酰胆碱 抗氧化剂水飞蓟素类 抗炎保肝药甘草酸制剂1陈东风,等.抗炎保肝药在药物性肝损伤中的应用J.中华肝脏病杂志,2011,19(3):232-233.2孙建光,等.常用保肝降酶药在慢性肝病中的应用及疗效评价J.世界中西医结合杂志,2010,5(8):729-731.抗炎保肝药物的作用机制抗炎保肝药物的作用机制有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标；中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)J.临床肝胆病杂志,2

16、011,27(1):1-16.以天然甘草酸单铵盐为主的混合复方制剂在病因治疗的基础上有效控制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展治疗前后症状恢复有效率对比甘草酸二铵肠溶胶囊治疗慢性乙型肝炎临床分析J.修复或防止肝细胞进一步损害是保肝安全性最好（极少数患者有水钠储留现象）预防性降酶用药可能会掩盖肝脏炎症的直接判断指标ALT升高，从而干扰判断，有害无益！垂盆草，虎杖，丹参，灵芝停药后ALT、AST均不同程度反跳且AST波动较大中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.肝酶是反映肝脏损害的灵敏指标在肝炎重症化过程中关于保肝抗炎治疗本来并无争议。PLC：磷脂酶C DAG：二酰基

17、甘油 PKC：蛋白激酶C MAPK：丝裂原活化蛋白激酶；清除活性氧、对抗脂质过氧化肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础甘草酸主要通过抑制磷脂酶A2发挥抗炎保肝作用常用保肝药的临床疗效评价和合理应用J.柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆、微粉硅胶中国医药指南,2008,6(4):180.Janssen et al.要解决肝损问题，不是单纯ALT降低肝病发展的不同阶段及治疗重点常用抗炎保肝药的临床体会及评价种类代表药物作用机制应用临床体会解毒剂硫普罗宁、还原型谷胱甘肽清除自由基，调节体内谷胱甘肽平衡，螯合金属离子和调节抗氧化酶体系而抗氧化，参与肝细胞物质代谢改善肝功能硫普

18、罗宁曾报道过严重不良反应，改善肝功能速度及幅度不佳；GSH不良反应发生率低。抗氧化剂水飞蓟素类清除活性氧、对抗脂质过氧化；抑制NO产生，抑制5，-脂氧合酶、保护肝细 胞膜、抗肝纤维化、降低血脂等；抗氧化作用强、毒副作用小；保肝作用缓和，恢复肝生化指标的速度相对较慢，恢复幅度相对较小膜保护剂多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复，使细胞膜的流动性增加，调节脂代谢等。改善细胞功能，增加细胞结构完整，但无指标能说明；不良反应低而被推崇甘草的秘密天然甘草酸 为什么中医每张处方都离不开“甘草”？为什么“甘草”会倍受肝病医生关注？明确的抗炎保肝作用 广泛应用各类肝损害治疗 甘草酸制剂

19、是学术界高度认可的保肝药物非酒精性脂肪性肝病诊疗指南非酒精性脂肪性肝病诊疗指南甘草酸制剂在肝病中的应用评价 应用范围最广（可用各种内科肝病的抗炎保肝治疗）应用时间最久（20年）疗效最好（迄今为止，无出其右）安全性最好（极少数患者有水钠储留现象）炎症在各种慢性肝病中的危害抗炎保肝解决病因治疗不能解决的问题抗炎保肝药物的合理使用及注意事项甘草酸制剂的临床应用甘草酸制剂的临床应用大纲甘草酸制剂的发展历程甘草酸粗提混合物以天然甘草酸单铵盐为主的混合复方制剂天然甘草酸二铵盐天然甘草酸单铵盐强力宁甘利欣天然甘草酸手性异构体镁盐第一代第二代第三代第四代天晴甘平+磷脂酰胆碱美能甘草的秘密天然甘草酸抗炎保肝药物

20、的作用机制及地位J.刘春文,合理应用抗炎保肝药物提高慢性乙肝治疗效果J.治疗前后肝功能恢复有效率对比世界中西医结合杂志,2010,5(8):729-731.cPLA2：胞浆型磷脂酶A2天然甘草酸手性异构体镁盐HBeAg阳性慢乙肝抗病毒治疗后ALT复常率不理想多烯磷脂酰胆碱对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复，使细胞膜的流动性增加，调节脂代谢等。中华肝脏病杂志,2011,19(3):232-233.使用降酶药弊大于利如联苯结构衍生物可使ALT暂时性正常，而ASTALT，此时应以AST作为肝功能主要指标，1以免掩盖肝损伤病情！Janssen et al.2050%的患者抗病毒治疗应答不佳保肝可以达到修

21、复损害的肝细胞和防止肝细胞进一步受损的目的没有经济条件抗病毒的患者保肝作用缓和，恢复肝生化指标的速度相对较慢，恢复幅度相对较小预防性降酶用药可能会掩盖肝脏炎症的直接判断指标ALT升高，从而干扰判断，有害无益！抗炎保肝药物的作用机制甘草酸主要通过抑制磷脂酶A2发挥抗炎保肝作用中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.用药后常常出现ASTALT甘平为两大公认保肝成分完美结合甘草酸主要通过抑制磷脂酶A2发挥抗炎保肝作用其他损伤物质，如ROSPLC：磷脂酶C DAG：二酰基甘油 PKC：蛋白激酶C MAPK：丝裂原活化蛋白激酶；cPLA2：胞浆型磷脂酶A2脂质神脂质神经酰胺经酰胺甘草酸制剂磷脂

22、酰胆碱抗氧化剂甘草酸制剂的发展历程甘草酸粗提混合物以天然甘草酸单铵盐为主的混合复方制剂天然甘草酸二铵盐天然甘草酸单铵盐强力宁甘利欣天然甘草酸手性异构体镁盐第一代第二代第三代第四代天晴甘平+磷脂酰胆碱美能天晴甘平症状的缓解优于复方甘草酸苷杨汝磊杨汝磊.甘草酸二铵肠溶胶囊治疗慢性乙型肝炎临床分析甘草酸二铵肠溶胶囊治疗慢性乙型肝炎临床分析J.J.中国医药指南中国医药指南,2008,6(4):180.,2008,6(4):180.治疗前后症状恢复有效率对比与美能组比较：*P10ULN、血总胆红素水平2ULN降酶药：是含五味子、五味子提取物及其衍生物和垂盆草成分为主的中成药及制剂。抗炎保肝药物的作用机制

23、及地位J.炎症在各种慢性肝病中的危害用药后常常出现ASTALT病毒性肝炎的治疗J.Hadziyannis et al,J Hepatol 1990,11:S133-S136.ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者甘草酸主要通过抑制磷脂酶A2发挥抗炎保肝作用ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者安全性最好（极少数患者有水钠储留现象）“建议在治疗期间，每12周测定一次ALT和HBV DNA水平，对HBeAg阳性的患者每24周测定一次HBeAg/HBeAb水平”中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.甘草酸二铵肠溶胶囊治疗慢性乙型肝炎临床分析J.甘草酸主要通过抑制磷脂酶A2发挥抗炎保肝

24、作用cPLA2：胞浆型磷脂酶A2导致肝脏损伤的常见原因天然甘草酸手性异构体镁盐“建议在治疗期间，每12周测定一次ALT和HBV DNA水平，对HBeAg阳性的患者每24周测定一次HBeAg/HBeAb水平”Pattern C：ALT经常波动，有时可恢复正常 Pattern D：ALT一直处于正常水平临床肝胆病杂志,2011,27(1):1-16.暂不适宜应用核苷（酸）类似物的慢性乙型或丙型肝炎（儿童和妊娠妇女），ALT、AST异常者降酶药：是含五味子、五味子提取物及其衍生物和垂盆草成分为主的中成药及制剂。中国医药指南,2008,6(4):180.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)J.毒素/环

25、境中的有毒物质慢性乙型肝炎的总体治疗目标双环醇为联苯双酯衍生物，疗效相似；应用抗炎保肝药物注意事项慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)J.慢性病毒性肝炎治疗意义J.解毒剂含巯基药物，如硫普罗宁Janssen et al.广泛应用各类肝损害治疗保肝可以达到修复损害的肝细胞和防止肝细胞进一步受损的目的炎症在各种慢性肝病中的危害肝病发展的不同阶段及治疗重点保肝作用缓和，恢复肝生化指标的速度相对较慢，恢复幅度相对较小柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆、微粉硅胶常用保肝降酶药在慢性肝病中的应用及疗效评价J.核苷类药物抗病毒主要控制病毒复制，干扰素主要通过免疫调节抗病毒，对已经形成的炎症无直接作用c

26、PLA2：胞浆型磷脂酶A2HBeAg阴性慢乙肝抗病毒治疗后ALT复常率不理想柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆、微粉硅胶NIH Statement of Management on HBV 2008;P3,6绝大多数中药制剂为降酶药。在病因治疗的基础上有效控制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展“建议在治疗期间，每12周测定一次ALT和HBV DNA水平，对HBeAg阳性的患者每24周测定一次HBeAg/HBeAb水平”cPLA2：胞浆型磷脂酶A2抗炎保肝药物的作用机制及地位J.绝大多数中药制剂为降酶药。临床肝胆病杂志,2011,27(1):1-16.降酶治疗 保肝治疗抗

27、炎保肝药物的作用机制及地位J.病毒复制只是慢性乙型肝炎病理生理过程中的重要启动因子，炎症已经长期、反复启动后，形成了后续效应（瀑布效应）治疗各种肝病必须解决炎症问题临床肝胆病杂志,2011,27(1):1-16.天晴甘平血清生化指标改善优于复方甘草酸苷中国医药指南,2008,6(4):180.肝脏，2010:3病毒复制启动炎症炎症持续使病情进展修复或防止肝细胞进一步损害是保肝炎症是肝病的主要病理学基础肝脏，2010:3中国处方药,2009,（1）：82-83.慢性病毒性肝炎治疗意义J.多烯磷脂酰胆碱对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复，使细胞膜的流动性增加，调节脂代谢等。与美能组比较：*P0.甘草

28、的秘密天然甘草酸病毒复制启动炎症炎症持续使病情进展肝脏，2010:3中国处方药,2009,（1）：82-83.要解决肝损问题，不是单纯ALT降低Liaw Y,et al.治疗前后肝功能恢复有效率对比常用保肝药的临床疗效评价和合理应用J.炎症在各种慢性肝病中的危害ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者绝大多数中药制剂为降酶药。抗炎保肝药物的作用机制及地位J.恢复ALT速度较降酶药慢减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化导致肝脏损伤的常见原因J Gastroenterol Hepatol 2007;22(3):383-388为什么中医每张处方都离不开“甘草”？治疗前后肝功能恢复有效率对比以天然甘草酸单铵盐

29、为主的混合复方制剂厚朴、五味子、树舌、茵陈、龙胆、青皮、板兰根、柴胡等最大限度地长期抑制HBV抗炎保肝药在药物性肝损伤中的应用J.中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.(华中五味子)果实中提取的木脂素衍生物精制而成，每粒含五味子甲素11.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南Janssen et al.多烯磷脂酰胆碱对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复，使细胞膜的流动性增加，调节脂代谢等。并非所有患者均可接受抗病毒治疗慢性乙肝治疗，抗病毒是关键Studies 022,027,026慢性乙型肝炎的总体治疗目标病毒复制只是慢性乙型肝炎病理生理过程中的重要启动因子，炎症已经长期、反复启动后，形成了后续效应（瀑布效应）炎症在各种慢性肝病中的危害Pattern C：ALT经常波动，有时可恢复正常 Pattern D：ALT一直处于正常水平天晴甘平血清生化指标改善优于复方甘草酸苷治疗前后肝功能恢复有效率对比杨汝磊杨汝磊.甘草酸二铵肠溶胶囊治疗慢性乙型肝炎临床分析甘草酸二铵肠溶胶囊治疗慢性乙型肝炎临床分析J.J.中国医药指南中国医药指南,2008,6(4):180.,2008,6(4):180.与美能组比较：*P0.05*