腹部X线平片诊断培训教材(同名172)课件.ppt

1、腹部腹部X X线平片诊断线平片诊断 腹部平片是急腹症的基础检查方法腹部平片是急腹症的基础检查方法 急腹症急腹症腹部急性疾病的总称。涉及消化、腹部急性疾病的总称。涉及消化、泌尿、生殖及血管等系统。是日常医疗工作最泌尿、生殖及血管等系统。是日常医疗工作最常见的病症，也是在诊断上较为繁杂疑难、内常见的病症，也是在诊断上较为繁杂疑难、内容较广泛的一组疾病。容较广泛的一组疾病。单纯腹部单纯腹部X X线平片大多可提供诊断信息。线平片大多可提供诊断信息。检查方法检查方法仰卧前后位：仰卧前后位：可以确切鉴别大、小肠及其部位，还可以确切鉴别大、小肠及其部位，还可以较清楚地观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、可以较

2、清楚地观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、脾脏的外形轮廓，同时可发现少量气腹。脾脏的外形轮廓，同时可发现少量气腹。站立位：站立位：可确定有无气腹、腹膜腔内或肠腔内有否可确定有无气腹、腹膜腔内或肠腔内有否异常气体或液体聚集；气液面的多少及程度等。但异常气体或液体聚集；气液面的多少及程度等。但对扩张的肠管的确切部位及大小肠的区别不及仰卧对扩张的肠管的确切部位及大小肠的区别不及仰卧位准确。位准确。腹部平片范围应包括整个腹部，上至膈顶，下至耻腹部平片范围应包括整个腹部，上至膈顶，下至耻骨联合，特别应包括腹壁软组织。骨联合，特别应包括腹壁软组织。正常解剖及正常解剖及X线表现线表现 实质性脏器与周围软组织及

3、体液等密度，不易实质性脏器与周围软组织及体液等密度，不易显影。显影。如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝角、如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝角、脾脏、肾脏轮廓可显示。脾脏、肾脏轮廓可显示。皮下脂肪层皮下脂肪层 腹膜外脂肪层（胁腹线）：起自第腹膜外脂肪层（胁腹线）：起自第10肋骨下缘，肋骨下缘，延伸到髂窝消失。延伸到髂窝消失。正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。胃、十二指肠球部及结肠有气。胃、十二指肠球部及结肠有气。除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。径）。大、小肠的鉴别大、小肠的鉴别 位置位置 结肠袋：结肠袋：间距较宽，长方形，切迹

4、间距较宽，长方形，切迹肠肠 梗梗 阻阻 定义：定义：肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物通过受阻。通过受阻。分类：分类：机械性：单纯性机械性：单纯性 绞窄性绞窄性 动力性：麻痹性动力性：麻痹性 痉挛性痉挛性 血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍临床表现临床表现：单纯性：单纯性：痛、呕、胀、闭（痛、呕、胀、闭（3-5h3-5h出现）出现）绞窄性：腹痛持续伴阵发性加剧绞窄性：腹痛持续伴阵发性加剧 压痛性包块压痛性包块 腹膜刺激征腹膜刺激征 麻痹性：胀、便秘、无绞痛麻痹性：胀、便秘、无绞痛 腹部膨隆但无肠型腹部膨隆但无肠型 肠鸣

5、音消失肠鸣音消失 病理生理：病理生理：梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 各段肠管扩张表现：各段肠管扩张表现：密集环状皱襞密集环状皱襞较多环状皱襞较多环状皱襞无环状皱襞，呈空管状无环状皱襞，呈空管状结肠袋结肠袋（一）单纯性小肠梗阻（一）单纯性小肠梗阻 1 1、病因：病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，最常见为肠粘连。最常见为肠粘连。2 2、X X线表现：线表现：（1 1）阶梯状液面征：）阶梯状液面征：3h3h内：仅见近端肠曲积气内：仅见近端肠曲积气 3-6h 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平后：近端扩大胀气，阶

6、梯状液平 透视：透视：“沸腾征沸腾征”小肠梗阻（立位）小肠梗阻（立位）半圆形及倒半圆形及倒“U”U”字形胀气肠管及液平面示意图字形胀气肠管及液平面示意图 站立位：阶梯状液平站立位：阶梯状液平 （2 2）大跨度肠襻：）大跨度肠襻：低位特别是回肠中下段梗阻，表现低位特别是回肠中下段梗阻，表现为充气扩大的空回肠充满腹腔，肠曲连为充气扩大的空回肠充满腹腔，肠曲连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者，称为个腹腔横径一半以上者，称为大跨度肠大跨度肠襻襻。小肠梗阻（仰卧位）小肠梗阻（仰卧位）大跨度肠襻示意图大跨度肠襻示意图仰卧位：仰卧位：大跨度肠袢大跨度肠

7、袢（3 3）鱼肋征：）鱼肋征：空肠梗阻的重要空肠梗阻的重要X X线征象。在扩大的线征象。在扩大的空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。或左上腹。肠管有无异常积气、积液。肠管有无异常积气、积液。密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况。等情况。3 3、X X线诊断：线诊断：梗阻远端肠管是否呈闭塞状态梗阻远端肠管是否呈闭塞状态关键点关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多为多为完全性完全性 多次检查结肠内均有

8、少量气体多次检查结肠内均有少量气体不完全性不完全性 结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性 部位：部位：高位：十二指肠及空肠上段高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠低位：空肠下段或回肠 鉴别：鉴别：部位部位 粘膜形态粘膜形态 临床表现临床表现（二）绞窄性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻1 1、定义：、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭闭襻性襻性”。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等

9、。2 2、临床：、临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压持续性腹痛；阵发性加剧；压 痛性包块；腹膜刺激征。痛性包块；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克穿孔、急性腹膜炎、休克3 3、X X线表现：线表现：除可见肠梗阻除可见肠梗阻基本征象基本征象外尚可见：外尚可见：假肿瘤征假肿瘤征 咖啡豆征咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征小肠内长液平征 空回肠换位征空回肠换位征咖啡豆征咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。假肿瘤征假肿瘤征 在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充

10、满大量血液所致。小跨度卷曲肠袢小跨度卷曲肠袢 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。站立站立位：小肠长液面征位：小肠长液面征空回肠换位征示意图空回肠换位征示意图 除上述征象外，还有下列征象值得参考：除上述征象外，还有下列征象值得参考：（1 1）病程）病程1 12d2d，出现大量腹水征，表现为下腹部密度，出现大量腹水征，表现为下腹部密度增大（立位），肠袢间距增加。增大（立位），肠袢间距增加。（2 2）反射性引起胃、大肠功能失常，表现为胃内多液多）反射性引起胃、大

11、肠功能失常，表现为胃内多液多气、直肠积气、积便的征象。气、直肠积气、积便的征象。（3 3）临床有明显的绞窄性肠梗阻的症状和体征，而平片）临床有明显的绞窄性肠梗阻的症状和体征，而平片检查无阳性发现。这种情况可出现小肠全部或大部呈检查无阳性发现。这种情况可出现小肠全部或大部呈完全性绞窄性梗阻，均由血性液体充盈，缺乏对比出完全性绞窄性梗阻，均由血性液体充盈，缺乏对比出现假阴性；也可能系绞窄性梗阻的早期，闭袢缺血缺现假阴性；也可能系绞窄性梗阻的早期，闭袢缺血缺氧而痉挛，闭袢以外肠管亦呈痉挛。检查时宜慎重，氧而痉挛，闭袢以外肠管亦呈痉挛。检查时宜慎重，必要时可作碘液造影。必要时可作碘液造影。碘液造影碘液

12、造影 急性肠梗阻一般不作钡餐检查，必要时可用碘液造影。急性肠梗阻一般不作钡餐检查，必要时可用碘液造影。6060泛影葡胺泛影葡胺60ml60ml，经胃管注入，分别于，经胃管注入，分别于1.3.6h 1.3.6h 摄片。摄片。正常正常1h1h可达盲肠。可达盲肠。如碘液如碘液3h3h内到达结肠，且小肠无明确扩张，可排除小内到达结肠，且小肠无明确扩张，可排除小肠梗阻。肠梗阻。3h3h后碘液未到结肠，只见小肠扩张，其远侧后碘液未到结肠，只见小肠扩张，其远侧再无胀气的肠曲，则可诊断机械性小肠梗阻。如再无胀气的肠曲，则可诊断机械性小肠梗阻。如6h6h到到达结肠是不完全性小肠梗阻；达结肠是不完全性小肠梗阻；6

13、h6h后结肠仍不显影，如后结肠仍不显影，如无其它多发性肠梗阻或绞窄性改变时绝大多数为完全无其它多发性肠梗阻或绞窄性改变时绝大多数为完全性梗阻。性梗阻。（三）麻痹性肠梗阻（三）麻痹性肠梗阻1 1、定义：、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。障碍。常见原因：常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。全麻、败血症等。2 2、X X线表现线表现 ：卧位：普遍性胃、肠道卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著；胀气，结肠为著；立位：分布广泛的立位：分布广泛

14、的宽窄不等的液平；宽窄不等的液平；透视：肠管蠕动明显减弱或消失。透视：肠管蠕动明显减弱或消失。肠肠 套套 叠叠1 1、定义：、定义：肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。种机械性肠梗阻。由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。入远段，形成肠套叠。小肠型、回结型、结肠型。小肠型、回结型、结肠型。头部头部颈部颈部套入部套入部鞘部鞘部2 2、临床表现、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因小儿机械性肠梗阻常见原因 95%295%

15、2岁以下岁以下 四大症状：四大症状：剧烈的间歇性腹部绞痛剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐呕吐 血便（果冻样便具有特征性）血便（果冻样便具有特征性）腹部肿块腹部肿块3 3、X X线表现线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯杯口状梗阻口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型型X X线表现。线表现。空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆

16、柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量气体进入小肠。大量气体进入小肠。b 发病超过发病超过2424小时应慎重小时应慎重b 压力不能过高，以防穿孔压力不能过高，以防穿孔胃胃 肠肠 道道 穿穿 孔孔 1 1、病因：病因：溃疡、肿瘤、炎症、火器伤溃疡、肿瘤、炎症、火器伤 2 2、X X线表现线表现 ：站立位：站立位：膈下游离气体膈下游离气体 左侧卧位水平方向投照：左侧卧位水平方向投照：肝外侧面和右侧肝外侧面和右侧 腹壁之间气体影。腹壁之间气体影。能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的部位和原因能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的部位和原因 坐隔下需与胃泡、间位结肠鉴别坐

17、隔下需与胃泡、间位结肠鉴别 a 穿孔不一定有膈下游离气体穿孔不一定有膈下游离气体a 膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔 见不到膈下游离气体不能除外穿孔如：如：1 1 慢性溃疡：慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包周围粘连，穿孔后气体被包 裹，尤其球后壁溃疡；裹，尤其球后壁溃疡；2 2 穿孔初期：穿孔初期：气体少，不易发现。气体少，不易发现。3 3 小肠、阑尾穿孔：小肠、阑尾穿孔：见到膈下游离气体并非一定是穿孔如：如：1 1 腹部手术后腹部手术后(1(12W);2W);2 2 人工气腹；人工气腹；3 3 腹腔产气菌感染；腹腔产气菌感染；4 4 输卵管通气术后；输卵管通气术

18、后；5 5 肠壁气囊肿破裂。肠壁气囊肿破裂。腹部平片是泌尿系统腹部平片是泌尿系统X X线检查的第一步线检查的第一步 观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石；观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石；观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化；观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化；在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。有否明显变化。检查方法检查方法 仰卧正位片仰卧正位片 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像，上至影像，上至10-1110-11后肋，下至耻骨联合下缘。后肋，下至耻骨联合下缘。正常正常X X线解剖及表现线解剖

19、及表现肾脏肾脏 位置：位置：T11-12T11-12至至L1-2L1-2。肾脊角。肾脊角15-2515-25。大小：长大小：长12-13cm12-13cm，宽，宽5-6cm5-6cm，厚，厚2-3cm2-3cm。输尿管输尿管 长长25-30cm25-30cm 生理性狭窄生理性狭窄膀胱膀胱 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 容量：容量：200-350ml200-350ml尿尿 路路 结结 石石 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。结石。80%80%尿路结石腹平片可以显示。尿路结石腹平片可以显示。草酸钙结石草酸钙结石 尿路结石尿路结石 磷灰石结石磷灰石结石

20、 尿酸结石尿酸结石1 1、肾结石、肾结石 第二腰椎水平第二腰椎水平 铸形、分层、鹿角、铸形、分层、鹿角、桑葚状桑葚状2 2、输尿管结石、输尿管结石 多停留在输尿管生理性狭窄部位。多停留在输尿管生理性狭窄部位。与肾盂连接处与肾盂连接处 通过骨盆缘处通过骨盆缘处 膀胱入口处膀胱入口处 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。3 3、膀胱结石、膀胱结石 耻骨联合上方。耻骨联合上方。椭圆形、梨形或不规则形，较大。椭圆形、梨形或不规则形，较大。腹部高密度影：腹部高密度影：阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。腹腔淋巴结钙化腹腔淋巴结钙化

21、动脉壁钙化动脉壁钙化 静脉石静脉石 肠道内容物肠道内容物鉴鉴 别别 诊诊 断断其他引起钙化的肾脏疾病其他引起钙化的肾脏疾病 肾结核：点状或全肾钙化肾结核：点状或全肾钙化 肾癌：散在的点状肾癌：散在的点状 肾囊肿：弧形肾囊肿：弧形静脉肾盂造影静脉肾盂造影1 1、原理、原理 有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影。显影。2 2、作用、作用 显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态；显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态；检查双肾排泄功能。检查双肾排泄功能。3 3、禁忌症、禁忌症 严重肝、肾、心血管疾病严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢

22、、过敏体质、妊娠、多发相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性性 骨髓瘤、糖尿病骨髓瘤、糖尿病4 4、检查方法、检查方法 肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物药物常规法：常规法：成人成人60%60%或或76%76%泛影葡胺泛影葡胺20ml20ml静脉注射（小儿静脉注射（小儿2ml/kg2ml/kg）下腹加压阻断输尿管，下腹加压阻断输尿管，8 8分钟、分钟、1515分钟、分钟、3030分钟及解除腹压后摄片观察。分钟及解除腹压后摄片观察。正常正常X X线解剖及表现线解剖及表现肾盂：肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型喇叭状、分支状、壶腹型肾大盏：肾大盏：2-42-4

23、个；个；顶端、狭部或颈部、基底部顶端、狭部或颈部、基底部肾小盏：肾小盏：10-1410-14个；个；顶端杯口状顶端杯口状肾脏逆流（回流、反流）肾脏逆流（回流、反流）常见异常表现常见异常表现1.一个要将中国归于中央集权下的专制一统，一个要恢复天下到六国时代诸侯联盟的松散政制。这看上去好像只是一个是否认同统一的历史趋势的问题，现代人常常站在统一的立场上去批判项羽，仿佛只有用铁骑扫平了六国的秦王才算是一个民族英雄，其实问题并不这么简单。2.诵读识记能力。不少学生虽然能对课文进行朗读，但大多是“小和尚念经有口无心”，不能通过诵读去纠正预习偏差，正字音、明字形，把握好句读、停顿、重音、节奏、语气等，疏通

24、文义，理解大意，变成了“为读而读”；有的则是“为背而读”，要求背诵的段落就去诵读，反之则抛掷一边，这种支离破碎、割裂全篇、只言片语的背诵，将严重影响到对全篇文章的理解3.可以设想，即使没有秦的武力，天下也终将归于一体，这也为汉以后的历史实际所一次次证明。无可否认的是，秦王的铁骑确实使这一过程大大简化了。看上去，历史似乎少走了许多弯路，细想来却又未必。4.先不说铁骑下呻吟的民众，是否也有追求自己那一点卑微的生活自由的权力，就是从文明的发展来说，统一的后果也有许多地方值得怀疑。5.中央集权确实加强了国家的权力，使秦汉帝国成为当时世界上少有匹敌的强大力量。但是，作为代价，从原始社会时代开始积累起来的

25、那一种有限民主（哪怕是统治阶级内部民主），也彻底丧失了。6.春秋战国时期纵横捭阖的士，逐渐变成了可以“倡优畜之”的文人。当秦军焚烧着六国的宫殿，将天下一切珍奇全都劫掠汇聚向咸阳时，中华文明也就从多元变成了一元，从多中心变成了一个或最多两三个中心（所谓“两都”或“三都”）。7.这篇文言文深刻揭露“宫市”对劳动人民的残酷剥削，同时反映了古代时宦者（太监）对贫苦农民百姓的收费的贪婪！选文中的卖柴翁却表现出强烈的反抗精神，在被逼走投无路的情况下，奋起反抗，怒殴宦者，是因为长期被压迫，内心积压的愤恨都发泄了出来。8.文言文要掌握的知识点确实比较多，实词、虚词、通假字、古今义、词类活用、特殊句式，还有相关的文体文化常识等，都是要求学生识记的内容，但从学生课堂活动的表现来看，他们文言知识掌握之薄弱令人担忧。