进修呼吸机培训课件.pptx

1、ICUICU人工通气的主要目标人工通气的主要目标机械通气弊端机械通气弊端无创通气的优势无创通气的优势呼吸机导管与病人气管插管脱离注意：病情突变时，呼吸机无病人触发吸气，工作人员忙于抢救，容易忘记转换呼吸机的触发模式，发生窒息！耗O 2 量少、能改善通气、消除呼吸肌疲劳掉，水返流到呼吸机气路。呼吸次数：成人：12次/分 儿童：16次/分特点：病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。双相气道正压（Biphasic positive airway pressure,BiPAP）最佳适应征：上呼吸道通气不足、通气力量不足、CO2储留、部分低氧患者固定每次吸气

2、给予调定的压力和时间容量控制模式（volume control,VC）也称作间歇正压通气 （IPPV）有力触发呼吸时为AV!无力触发互相时为CV！在有创和无创通气的条件下均可实施固定好气管插管，避免人为造成气管狭窄压力限制通气PLV：35mbar呼吸机冷凝水要经过250mg/L的84消毒液浸泡30分钟后方可倒掉。呼吸机技术越来越先进，智能化程度越来越高，提供的通气模式越来越多呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气,适用于完全无自主通气的病人维持合适的肺泡通气量；作为拔管后，呼吸功能暂时不稳定者的过度桥梁每天检查呼吸机的电量，发现低电压报警应立即充电，避免使用时电量不足。使

3、用程序使用程序不同通气模式 控制通气（控制通气（controlled ventilaiotn,CVcontrolled ventilaiotn,CV）容量控制模式容量控制模式（volume control,VCvolume control,VC）也称作间歇正压通气也称作间歇正压通气 （IPPVIPPV）同步间歇指令通气同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMVsynchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）压力支持通气压力支持通气吸气努力PSV的水平呼吸系统

4、的有效顺应性持续气道正压持续气道正压掉，水返流到呼吸机气路。优点：SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐渐降低呼吸机辅助支持的水平，因而有利撤机；压力限制通气PLV：35mbar耗O 2 量少、能改善通气、消除呼吸肌疲劳固定好气管插管，避免人为造成气管狭窄呼吸机技术越来越先进，智能化程度越来越高，提供的通气模式越来越多有力触发呼吸时为AV!无力触发互相时为CV！在有创和无创通气的条件下均可实施作为拔管后，呼吸功能暂时不稳定者的过度桥梁无感染病人的管道需72小时更换，用普通塑料袋包装后送供应室消毒。在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内在气道内给予一个正压气流，使其在吸/呼时相均保持正压。作为拔管后

5、，呼吸功能暂时不稳定者的过度桥梁痛苦小，保留语言、吞咽及咳嗽等功能，避免二次插管或切开气道所致的多种并发症减少人工通气的并发症（如：气压伤、肺不张、低血压、人机对抗等）。确定呼吸机的通气方式注意：确认吸气口与呼气口的位置，以防接反。注意：病情突变时，呼吸机无病人触发吸气，工作人员忙于抢救，容易忘记转换呼吸机的触发模式，发生窒息！病人在没有呼吸机的环境中发生危险 时潮气量VT 成人：Kg体重8 儿童：Kg体重1012病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间双相气道正压双相气道正压密切观察密切观察气道问题气道问题气道内粘膜潴留，长时间气

6、道内粘膜潴留，长时间 未吸痰，气道内分泌物粘稠未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出，不易吸出，气管插管的位置改变或打气管插管的位置改变或打折折气管痉挛、气道受到刺激气管痉挛、气道受到刺激充分湿化，及时正充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物应用祛痰剂，配合物理疗法理疗法气道压力高压报警气道压力高压报警原因原因 处理方法处理方法压力报警压力报警原因原因 处理方法处理方法管路连接问题管路连接问题 病人气路管道进水，病人气路管道进水，湿化罐水过高、湿化罐水过高、对症处理对症处理呼吸机问题呼吸机问题 呼吸机气道压力报警线调节不当呼吸机气道

7、压力报警线调节不当 呼出末端积水瓶的水满后未及时到呼出末端积水瓶的水满后未及时到 掉，水返流到呼吸机气路。掉，水返流到呼吸机气路。呼气活瓣堵塞或闭合呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚雾化吸入引起过滤器药物积聚 对应处理对应处理气道压力高压报警气道压力高压报警原因原因 处理方法处理方法 原因原因 处理方法处理方法呼吸机导管与病人气管插管脱离呼吸机导管与病人气管插管脱离 气管插管的位置气管插管的位置 病人回路漏气：病人回路漏气：湿化器、积水瓶、直角接头湿化器、积水瓶、直角接头 气道漏气：气道漏气：气囊漏气、气囊破裂气囊漏气、气囊破裂 胸腔导管漏气：胸腔导管漏气：支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘

8、呼出潮气量低于吸入潮气量呼出潮气量低于吸入潮气量 在辅助方式机械通气时在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处呼吸管道漏气或连接处脱开脱开 根据病人情况可根据病人情况可考虑更换通气方考虑更换通气方式式 原因原因 处理方法处理方法病人窒息报警病人窒息报警加热器低温报警加热器低温报警加热线报警加热线报警加热器不亮加热器不亮湿化器报警湿化器报警按亮快速加温按亮快速加温接口处电极位置接口处电极位置更换保险丝更换保险丝 原因原因 处理方法处理方法配合咳痰配合咳痰配合呼吸配合呼吸按护士指令按护士指令轻轻咬住气管插管轻轻咬住气

9、管插管不要吞咽或吐管子不要吞咽或吐管子不要怕疼不要怕疼不要乱动不要乱动按护士指令按护士指令做深呼吸做深呼吸用力咳出痰液用力咳出痰液完成口腔护理完成口腔护理同时吸好氧气同时吸好氧气注意：病情突变时，呼吸机无病人触发吸气，工作人员忙于抢救，容易忘记转换呼吸机的触发模式，发生窒息！无感染病人的管道需72小时更换，用普通塑料袋包装后送供应室消毒。原因 处理方法充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法潮气量上限：根据实际潮气量向上浮动50病人在没有呼吸机的环境中发生危险 时潮气量VT 成人：Kg体重8 儿童：Kg体重1012每天检查氧气是否够用，通常在5cmH2O时应

10、将其更换。掉，水返流到呼吸机气路。压力支持通气（pressure support ventilation,PSV）注意：不要同时使用人工鼻加温，这可能产生凝集并导致呼吸机阻力增加。注意呼吸机的管道温度、湿度适宜，防止谈痂或痰栓形成，心衰和/或呼吸功能障碍在有创和无创通气的条件下均可实施在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内在气道内给予一个正压气流，使其在吸/呼时相均保持正压。通过X光片查看气管插管的深浅度（正确的位置在胸椎的4上、3下或在隆突上2cm上）。压力限制通气PLV：35mbar便携式呼吸机的使用范围PASB above PEEP:6mbar在有创和无创通气的条件下均可实施l 病人外出做

11、检查和治疗l 病人在没有呼吸机的环境中发生危险 时l 危重病人术后转回ICU时小小 结结ICUICU人工通气的主要目标人工通气的主要目标容量控制模式容量控制模式（volume control,VCvolume control,VC）也称作间歇正压通气也称作间歇正压通气 （IPPVIPPV）压力支持通气压力支持通气吸气努力PSV的水平呼吸系统的有效顺应性是在CPAP的基础上，在呼/吸时相提供水平不同的高低两种压力注意：不要同时使用人工鼻加温，这可能产生凝集并导致呼吸机阻力增加。病人在没有呼吸机的环境中发生危险 时原因 处理方法掉，水返流到呼吸机气路。特点：病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压

12、，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。便携呼吸机车应准备的物品缺点：气道压力在不同呼吸周期之间都可能不同，可能出现气道压力过高瞬时引发肺的气压伤；缺点：因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期之间的潮气量也存在一定漂移，即潮气量为不确定参数在有创和无创通气的条件下均可实施维持合适的肺泡通气量；在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内在气道内给予一个正压气流，使其在吸/呼时相均保持正压。优点：保证潮气量和分钟通气量，提供全部的通气支持，适合于无明显自主呼吸的病人便携呼吸机使用时的注意事项注意：确认吸气口与呼气口的位置，以防接反。同步间歇指令通气（SIMV）容量控制模式（volume control,

13、VC）也称作间歇正压通气 （IPPV）掉，水返流到呼吸机气路。ICU人工通气的主要目标原因 处理方法潮气量上限：根据实际潮气量向上浮动50明确使用呼吸机的指征并排除禁忌症双相气道正压双相气道正压加热器低温报警加热器低温报警加热线报警加热线报警加热器不亮加热器不亮湿化器报警湿化器报警按亮快速加温按亮快速加温接口处电极位置接口处电极位置更换保险丝更换保险丝 原因原因 处理方法处理方法注意呼吸机的管道温度、湿度适宜，防止谈痂或痰栓形成，注意：病情突变时，呼吸机无病人触发吸气，工作人员忙于抢救，容易忘记转换呼吸机的触发模式，发生窒息！最佳适应征：上呼吸道通气不足、通气力量不足、CO2储留、部分低氧患者

14、注意：确认吸气口与呼气口的位置，以防接反。原因 处理方法在有创和无创通气的条件下均可实施不符合自然生理状态下的负压呼吸，并带来许多其它并发症，如呼吸过程的胸内正压，可影响回心血量及心博出量减少，并产生气压伤已连接呼吸机上的氧气瓶耗O 2 量少、能改善通气、消除呼吸肌疲劳原因 处理方法便携呼吸机车应准备的物品注意：确认吸气口与呼气口的位置，以防接反。松套囊前，须清洁口、鼻、咽腔分泌物避免分泌物逆流入肺引发感染。与所选择模式、参数相匹配的报警系统掉，水返流到呼吸机气路。既可作为长期通气支持的方式，也是准备撤机前使用的序贯模式学会熟练使用CV、SIMV和PSV等最常用、最基本的模式仍然是最重要的。缺

15、点：气道压力在不同呼吸周期之间都可能不同，可能出现气道压力过高瞬时引发肺的气压伤；病人气路管道进水，特点：病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。缺点：患者不适、胃涨气、部分患者需要适当镇静。压力支持通气（pressure support ventilation,PSV）病人外出做检查和治疗呼吸机技术越来越先进，智能化程度越来越高，提供的通气模式越来越多松套囊前，须清洁口、鼻、咽腔分泌物避免分泌物逆流入肺引发感染。根据病人情况可考虑更换通气方式充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法特点：病人触发每一个吸气，吸气相

16、给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。与所选择模式相匹配的参数检查插管套囊是否充气不足、漏气、破裂。不符合自然生理状态下的负压呼吸，并带来许多其它并发症，如呼吸过程的胸内正压，可影响回心血量及心博出量减少，并产生气压伤在有创和无创通气的条件下均可实施掉，水返流到呼吸机气路。固定每次吸气给予调定的压力和时间在有创和无创通气的条件下均可实施吸气时间Tinsp:根据呼吸次数调整吸呼比，1:E=1:2特点：病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。优点：SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐渐降低呼吸机辅助支持的水平，因而有利撤机；特点：病人

17、触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。病人无力触发、潮气量学会熟练使用CV、SIMV和PSV等最常用、最基本的模式仍然是最重要的。便携呼吸机车应准备的物品ICU人工通气的主要目标特点：病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。呼吸次数：成人：12次/分 儿童：16次/分原因 处理方法优点：是能够控制气道压力，降低气压伤的可能性，有利于肺泡开放和气体分布。耗O 2 量少、能改善通气、消除呼吸肌疲劳连接呼吸机管道并接通电、气源在有创和无创通气的条件下均可实施呼吸机技术越来越先进，智能化程度越来越高，提供的通气模式越来越多充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法注意：确认吸气口与呼气口的位置，以防接反。危重病人术后转回ICU时确定呼吸机的通气方式气管痉挛、气道受到刺激固定每次吸气给予调定的压力和时间通过X光片查看气管插管的深浅度（正确的位置在胸椎的4上、3下或在隆突上2cm上）。优点：保证潮气量和分钟通气量，提供全部的通气支持，适合于无明显自主呼吸的病人缺点：因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期之间的潮气量也存在一定漂移，即潮气量为不确定参数SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时，允许有自主呼吸的通气模式小小 结结