医学精品课件：03-新生儿总论.ppt

1、新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病newborn and disease of newborn北京大学第一医院儿科北京大学第一医院儿科 汤泽中汤泽中概述概述(introduction)n新生儿期新生儿期(neonatal period)脐带结扎至生后28天内n新生儿新生儿(neonate,newborn)n围生期围生期(perinatal period)妊娠满28周周至生后未足未足7天天n 新生儿学新生儿学n 围生医学围生医学 新生儿分类新生儿分类(classification)-4种1.1.根据孕周胎龄分类根据孕周胎龄分类早产儿早产儿(preterm infant):37:37周周足月儿足

2、月儿(full-term infant):37:374242周周过期产儿过期产儿(post-term infant):42:42周周 新生儿分类新生儿分类(classification)超极低出生体重儿超极低出生体重儿 1000 1000g gVery(Extremely)very low birth weight infants极低出生体重儿极低出生体重儿 1500 1500g gVery low birth weight infants低出生体重儿低出生体重儿 2500 2500g gLow birth weight infants正常出生体重儿正常出生体重儿 25002500400040

3、00g g Normal birth weight infants 巨大儿巨大儿(Giant infant)4000g4000g孕周：孕周：3030周周出生体重：出生体重：13501350g g 3.3.根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重和胎龄关系分类出生体重与同胎龄平均出生体重与同胎龄平均体重比较所处的位置体重比较所处的位置 小儿胎龄儿小儿胎龄儿(SGA)(第第1010百分位以下百分位以下)适于胎龄儿适于胎龄儿(AGA)(第第10109090百分位百分位)大于胎龄儿大于胎龄儿(LGA)(第第9090百分位以上百分位以上)新生儿分类新生儿分类(classification)Small fo

4、r gestational ageSGAlarge for gestational ageLGAappropriate for gestational ageAGA孕周孕周:32:32周周,体重体重1300g 1300g 第第1010百分位体重百分位体重1488g1488g孕周孕周:38:38周周,体重体重3000g 3000g 2569g2569g3558g3558g孕周孕周:39:39周周,体重体重3800g 3800g 第第9090百分位体重百分位体重3660g3660g 4.4.根据生后日龄分类根据生后日龄分类 晚期新生儿晚期新生儿（生后（生后2 24 4周）周）早期新生儿：生后早期新

5、生儿：生后1 1周周内内 新生儿分类新生儿分类(classification)有可能或已发生严重疾病的新生儿有可能或已发生严重疾病的新生儿*高危儿高危儿(high risk infant)1.1.高危妊娠孕母的婴儿高危妊娠孕母的婴儿2.2.孕母过去有死胎、死产史的婴儿孕母过去有死胎、死产史的婴儿3.3.孕母在妊娠曾发生疾病史的新生儿孕母在妊娠曾发生疾病史的新生儿4.4.兄姐在新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡兄姐在新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡5.5.异常分娩的新生儿异常分娩的新生儿6.6.婴儿在出生过程或生后发生不正常现象婴儿在出生过程或生后发生不正常现象7.7.早产儿或过期产儿早产儿或

6、过期产儿,SGASGA或或LGA,LGA,出生体重出生体重25002500g g8.8.有疾病的新生儿有疾病的新生儿9.9.其他其他正常足月儿正常足月儿胎龄胎龄37374225002500g g（2500250039993999）身长身长4747cmcm以上（约以上（约5050cmcm）无畸形和疾病的活产婴儿。无畸形和疾病的活产婴儿。早产儿早产儿胎龄胎龄3744mm,mm,平均平均7 7mmmm无结节或结节无结节或结节44mmmm外生殖器外生殖器男婴睾丸已降男婴睾丸已降,阴囊皱裂形成阴囊皱裂形成女婴大阴唇可覆盖小阴唇及阴蒂女婴大阴唇可覆盖小阴唇及阴蒂男婴睾丸未降男婴睾丸未降,阴囊少皱裂阴囊少皱

7、裂;女婴大阴唇不能遮盖小阴唇女婴大阴唇不能遮盖小阴唇指指(趾趾)甲甲达到或超过指尖达到或超过指尖未达指尖未达指尖足底纹足底纹足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底足底纹理少足底纹理少足月儿和早产儿外观特点的比较足月儿和早产儿外观特点的比较足月儿足月儿1.皮肤皮肤2.乳腺乳腺3.耳廓耳廓早产儿早产儿1.皮肤皮肤2.乳腺乳腺3.耳廓耳廓足月儿手足月儿手早产儿手早产儿手足月儿足足月儿足早产儿足早产儿足 正常足月新生儿特点正常足月新生儿特点1.1.适应性变化适应性变化A.A.呼吸系统：呼吸系统：肺膨胀，建立自主呼吸肺膨胀，建立自主呼吸B.B.循环系统：循环系统：胎儿循环胎儿循环新生儿循环新生儿循环C.C.血

8、液系统：血液系统：红细胞、血红蛋白降低红细胞、血红蛋白降低 出生前（胎儿）循环出生前（胎儿）循环腹腔,下肢肝脏门静脉系统脐静脉脐静脉 (动脉血动脉血)静脉导管肺动脉下腔静脉下腔静脉 (动脉血为主动脉血为主)右心室右心室 (混合血混合血)升主动脉左房、左室上腔静脉(静脉血)心，脑，上肢2/31/3降主动脉 (静脉血为主)脐动脉脐动脉 (静脉血静脉血)肺循环10%胎盘胎盘出生后循环改变出生后循环改变1.脐带剪断、体循环压力上升脐带剪断、体循环压力上升2.肺循环建立，血管舒张，肺动脉压力下降肺循环建立，血管舒张，肺动脉压力下降3.卵圆孔功能上关闭卵圆孔功能上关闭4.动脉导管功能上关闭动脉导管功能上关

9、闭2.各系统要经历逐渐成熟过程各系统要经历逐渐成熟过程消化系统：胃、食道、消化酶、胆红素代谢能力泌尿系统：滤过、浓缩、酸处理体温调节：产热、散热免疫功能：特异、非特异 (体液免疫,细胞免疫,皮肤粘膜屏障）3.3.神经系统的发育相对成熟神经系统的发育相对成熟原始反射原始反射（primitive reflexes）：吸吮反射吸吮反射 (Suck reflex)觅食反射觅食反射 (Rooting reflex)握持反射握持反射 (Palmar grasp)拥抱反射拥抱反射 (Moro reflex)踏步反射踏步反射(Stepping reflex)生后生后3 34 4月自然消失月自然消失有利于精细运

10、动发育有利于精细运动发育迈出人生第一步迈出人生第一步我会站起来了我会站起来了头立得多棒头立得多棒3.3.神经系统的发育相对成熟神经系统的发育相对成熟 神经行为能力：神经行为能力：视、听、交流能力视、听、交流能力我会看！我会看！谁最喜欢我？谁最喜欢我？我还会听！我还会听！谁在叫我？谁在叫我？谁最理解我？谁最理解我？1.容易出现围生期窒息容易出现围生期窒息(asphyxia)2.体温调节障碍体温调节障碍3.呼吸系统呼吸系统 RDS、apnea、bronchopulmonary displasia(BPD)4.循环系统循环系统 hypotension、patent ductus arteriosus

11、(PDA)5.消化系统消化系统 necrotizing enterocolitis(NEC)、feed intolerance6.代谢代谢 hypoglycemia、jaundice 7.神经系统神经系统 peri-intraventricular hemorrhage(PVHIVH)periventricular leukomalacia(PVL)8.早产儿视网膜病早产儿视网膜病 retinopathy of prematurity(ROP)9.感染感染10.营养营养早产儿特点及疾病早产儿特点及疾病Demarcation line分界线分界线Elevated ridge 隆起的脊隆起的脊Ne

12、ovascularisation新生血管形成新生血管形成Total retinal detachment Retinal detachment视网膜剥离视网膜剥离新生儿常见的几种特殊生理状态新生儿常见的几种特殊生理状态1.1.生理性黄疸生理性黄疸2.2.上皮珠和上皮珠和“马牙马牙”3.3.乳腺肿大乳腺肿大4.4.假月经假月经上皮珠和上皮珠和“马牙马牙”：上腭中线和齿龈部有散在黄白色、米粒大小隆起，系上腭中线和齿龈部有散在黄白色、米粒大小隆起，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物潴留所致。上皮细胞堆积或粘液腺分泌物潴留所致。乳腺肿大乳腺肿大 足月新生儿生后足月新生儿生后3 35 5天可出现，男女均可，因母体内天可出现，男女均可，因母体内分泌的影响所致，分泌的影响所致，2 23 3周后消退。周后消退。假月经假月经 在生后在生后5 57 7天可见阴道流出少量血液，天可见阴道流出少量血液，1 13 3天自止。天自止。足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理1.保暖2.营养及喂养 n母乳，按需。母乳，按需。n人乳喂养人乳喂养n配方乳配方乳n早产儿配方乳早产儿配方乳n维生素：维生素：K K；A,DA,D3.3.呼吸管理呼吸管理 4.4.皮肤粘膜的护理皮肤粘膜的护理 5.5.预防接种：预防接种：乙肝疫苗、卡介苗乙肝疫苗、卡介苗6.6.疾病筛查：疾病筛查：PKUPKU、TSHTSH