医学精品课件：04妊娠生理.ppt

1、第四章 妊娠生理 (Pregnant physiology)(Pregnant physiology)李敏 【定义】妊娠（pregnancy)：胚胎和胎儿在母体发育成长过程成熟卵子受精-妊娠开始胎儿及其附属物自母体排出-妊娠终止l早期妊娠：妊娠13周末以前l中期妊娠：第1427周末l晚期妊娠：第28周及其后足月妊娠：妊娠满37周至不满42周（259293日）第一节 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床受精受精（fertilization）获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程。卵子受精发生在排卵后12小时内卵子停留在输卵管壶腹

2、部与峡部联接处等待受精整个受精过程约需24小时 受精及受精卵发育、输送与着床精子获能（sperm capacitation）指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7小时。人精子获能部位子宫腔和输卵管腔。受精及受精卵发育、输送与着床顶体反应（Acrosome reaction）与卵子相遇精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应受精及受精卵发育、输送与着床透明带反应（zona reaction）借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合精子头部与卵子表面接触

3、时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带保证人类单精子受精受精及受精卵发育、输送与着床只有一个精子可能穿过重重障碍，使卵子受精，最终制造出一个胚胎受精全过程获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合形成二倍体的受精卵（zygote）受精及受精卵发育、输送与着床受精卵的发育、输送受精及受精卵发育、输送与着床受精受精30小时形成分裂球（小时形成分裂球（cleavage）受精受精72小时为小时为16细胞细胞-桑葚胚（桑葚胚（morula）受精后受精后4日早期胚泡日早

4、期胚泡 （early blastocyst）形成）形成受精后受精后5-6日继续分裂发育，晚期囊胚日继续分裂发育，晚期囊胚 （late blastocyst）形成）形成借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动定位（定位（apposition)apposition)受精卵着床（受精卵着床（implantationimplantation）粘附（粘附（adhesionadhesion）侵入（侵入（penetrationpenetration）受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床受精卵着床受精卵着床的必备条件受

5、精卵着床的必备条件透明带消失透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期 允许受精卵着床允许受精卵着床透明带局部溶解形成漏孔，透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续使晚期囊胚孵出透明带继续发育，并分化出合体滋养细发育，并分化出合体滋养细胞胞受精及受精卵发育、输送与着床第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点妊娠妊娠1010周内的人胚为胚胎周内的人胚为胚胎器官分化、

6、器官分化、形成的时期形成的时期妊娠妊娠1111周起称为胎儿周起称为胎儿生长、成熟的生长、成熟的时期时期胚胎发育特征4周末：可辨认胚盘与体蒂8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动可辨认胚盘与体蒂可辨认胚盘与体蒂初具人形，初具人形，B B超可见早期心管搏动超可见早期心管搏动胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿发育特征器官已形成，从外器官已形成，从外生殖器可确定胎儿生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有性别，孕妇自觉有胎动胎动外生殖器已外生殖器已发育，型发育，型超声可见胎超声可见胎儿四肢活动儿四肢活动胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿发育特征20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎

7、心音24周末：胎儿身长30cm，体重630g开始出现吞咽开始出现吞咽、排尿功能。、排尿功能。用听诊器可听用听诊器可听到胎心音到胎心音出现眉毛，皮下脂出现眉毛，皮下脂肪开始沉积肪开始沉积胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿发育特征28周末：胎儿身长35cm,体重1100g32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活有呼吸运动，生后有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘易患特发性呼吸窘迫综合征。迫综合征。出现脚趾甲，出现脚趾甲，出生后加强护出生后加强护理，可以存活理，可以存活胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿发育特征36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，

8、生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强睾丸已降入阴囊，出睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活出生基本可以存活胎儿成熟，出胎儿成熟，出生后哭声响亮生后哭声响亮，吸吮能力强，吸吮能力强，能很好存活，能很好存活胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿血循环特点来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝 一支经静脉导管直接入下腔静脉卵圆孔位于左右心房之间，其开口处正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝大多数经卵圆孔进入左心房上腔静脉进入右心房的血液流向右心室，进入肺动脉肺循环：阻力大，肺动脉血绝大

9、多经动脉导管流入主动脉，仅部分经肺静脉进入左心房。左房血液进入左室，继而入主动脉直至全身，经腹下动脉进入胎盘，与母血进行气体交换胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿生理特点胎儿血循环特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿生理特点胎儿循环系统解剖学特点脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带，近侧段保留成为膀胱上动脉动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带卵圆孔生后开始关闭，生后6月完全闭锁胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿生理特点Change in the fetal circulation after

10、 birth受精后受精后8 8周，睾丸尚未与中肾周，睾丸尚未与中肾分开，肾上腺已发生，可见膀分开，肾上腺已发生，可见膀胱雏形胱雏形受精后受精后1111周，肾、输尿管周，肾、输尿管及膀胱均已发生，并与睾及膀胱均已发生，并与睾丸分开，初具功能丸分开，初具功能胎儿泌尿系统特点妊娠1114周胎儿肾有排尿功能胎儿排尿参与羊水循环胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿生殖系统特点男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育，睾丸于妊娠32周降至阴囊内女性胎儿卵巢于妊娠1112周开始分化发育妊娠妊娠1616周，睾丸开始下周，睾丸开始下降，外生殖器已发生完降，外生殖器已发生完全，据此可辨认胎儿性全，据此可辨认胎儿性别别

11、妊娠妊娠3232周，睾丸已降入周，睾丸已降入阴囊，超声检查可诊断阴囊，超声检查可诊断胎儿性别胎儿性别胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第三节第三节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物：胎儿附属物的形成及其功能胎盘、胎膜、脐带和羊水由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。一、胎盘（placenta）：胎儿附属物的形成及其功能羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。厚0.020.05mm叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分晚期囊胚着床后，滋养层迅速分裂增生 内层：细胞滋养细胞，分裂

12、生长的细胞 外层：合体滋养细胞，执行功能的细胞 胚外中胚层：滋养层内面的一层细胞滋养层绒毛膜叶状绒毛膜：与底蜕膜相接触的绒毛营养丰富发育良好胎儿附属物的形成及其功能绒毛膜组成叶状绒毛形成过程绒毛（villus）形成经历3阶段：一级绒毛：形成合体滋养细胞小梁的细胞中心索，初具绒毛形态 二级绒毛：胚外中胚层长入，形成间质中心索 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3周末，绒毛内血管形成，建立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成胎儿附属物的形成及其功能绒毛组织结构妊娠足月胎盘绒毛表面积达14绒毛直径随妊娠进展变小绒毛内毛细血管占据空间增加绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见

13、滋养层内层为基膜，有胎盘屏障作用胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿血与母血不相通胎儿附属物的形成及其功能母胎界面（maternal-fetal interface）：胎儿血与母血间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛滋养细胞层，构成母胎界面，有胎盘屏障的作用。母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 再经脐静脉返回胎儿体内胎盘结构与胎儿胎盘循环模式图胎儿血与母血不相通孕妇血液经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内胎儿附属物的形成及其功能子宫内膜的反应蜕膜样变Decidual response按

14、其与孕卵的关系分为底蜕膜（Decidua basalis）发育成胎盘的母体部分包蜕膜（Decidua capsularis）覆盖在囊胚表面，妊娠12周与真蜕膜融合真蜕膜（Decidua vera）底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。受孕的子宫内膜间质细胞在分泌期内膜的基础上进一步肥大蜕膜细胞；此时的子宫内膜称为蜕膜-DeciduaRelation of the amniotic cavity,chorionic cavity and uterine cavity of successive stages(A)end of the 8th week,(B)ten weeks after the

15、last period and(C)end of the 12th week胎儿附属物的形成及其功能妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形重450650g，直径1620cm厚13cm，中间厚，边缘薄胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜 母体面 呈暗红色，有 2030个母体叶 胎儿面母体面胎儿附属物的形成及其功能胎盘功能物质交换功能防御功能合成功能免疫功能气体交换营养物质供应胎儿代谢产物排出HCGHPLEP胎儿附属物的形成及其功能95100mmHg4050mmHg20mmHg30mmHgSaO2:7080物质交换-氧气气体交换（肺）-氧气胎儿血红蛋白对氧的亲和力大，可获得充分的胎儿

16、血红蛋白对氧的亲和力大，可获得充分的O2O2，母体供给胎儿氧，母体供给胎儿氧78mL/kg/min；心功能不全、贫血、肺功能不良心功能不全、贫血、肺功能不良-母缺氧母缺氧-胎儿缺氧；胎儿缺氧；妊高症，子宫及绒毛血管病变，一方面加厚屏障，一方面减少血流妊高症，子宫及绒毛血管病变，一方面加厚屏障，一方面减少血流-胎儿缺氧胎儿缺氧 胎儿附属物的形成及其功能简单扩散简单扩散物质交换二氧化碳气体交换（肺）-二氧化碳32mmHg38-42mmHg48mmHg二氧化碳的扩散速度比氧气迅速得多，二氧化碳的扩散速度比氧气迅速得多，故胎儿故胎儿CO2CO2容易通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散容易通过绒毛间隙直接向母

17、体迅速扩散胎儿附属物的形成及其功能胎盘功能 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿物质交换营养物质供应 尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外物质交换排出胎儿代谢产物排出胎儿代谢产物胎儿附属物的形成及其功能 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力 防御功能：防御功能：胎儿附属物的形成及其功能主要合成激素和酶激素有蛋白

18、激素和甾体激素两类：蛋白激素有HCG、HPL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子 合成功能胎儿附属物的形成及其功能人绒毛膜促性腺激素（hCG)合体滋养细胞合成的糖蛋白激素受精后第6日开始分泌微量HCG着床后在母血中检测出HCG妊娠810周血清浓度达高峰为50100KU/L，持续10日迅速下降妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%分娩后于产后2周内消失 合成功能胎儿附属物的形成及其功能维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HC

19、G能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化人绒毛膜促性腺激素（hCG)合成功能胎儿附属物的形成及其功能分泌消长规律：妊娠5-6周母血浆中测出，以后持续增加，34-36周达高峰，维持至分娩。产后迅即下降，7小时后消失。合成功能胎儿附属物的形成及其功能 胎盘生乳素检测胎盘功能的重要指标检测胎盘功能的重要指标HPLHPL是胎儿的是胎儿的“代谢调节因子代谢调节因子”合成功能胎儿附属物的形成及其功能 胎盘生乳素 雌激素妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢妊娠早期由卵巢黄体产生妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮

20、值为非孕时100倍 合成功能胎儿附属物的形成及其功能雌激素由胎儿、胎盘共同产生，雌激素由胎儿、胎盘共同产生，故称胎儿故称胎儿-胎盘单位胎盘单位雌激素生成过程母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮再经胎儿肝16-羟化酶作用，形成16-羟基硫酸脱氧表雄酮经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为16-羟基雄烯二酮最终形成游离雌三醇母母 体体胎胎 儿儿胎儿胎儿-胎盘单位雌激素的合成胎盘单位雌激素的合成胎儿附属物的形成及其功能 合成功能孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠810周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312624nmo

21、l/L胎儿附属物的形成及其功能 合成功能胎盘合成的酶及其他蛋白质缩宫素酶：合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为30万，至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限耐热性碱性磷酸酶：合体滋养细胞分泌，妊娠1620周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后36日内消失胎儿附属物的形成及其功能 合成功能细胞因子与生长因子：表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、转化生长因子-、肿瘤坏死因子-、粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素-1、2、6、8对胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用胎盘合成的酶及其他蛋白质胎儿附属物

22、的形成及其功能 合成功能免疫功能 早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积，构成免疫屏障，防止胎儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接触，避免免疫攻击。胎儿附属物的形成及其功能2、胎 膜（fetal memberanes）由绒毛膜和羊膜组成 胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜 胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动上有一定作用羊膜羊膜绒毛膜绒毛膜脐带脐带胎儿附属物的形成及其功能3、脐 带（umbilical

23、cord）体蒂是脐带的始基胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中是连接胎儿与胎盘的条索状组织一端连于胎儿腹壁脐轮另端附着于胎盘胎儿面妊娠足月脐带长30100cm，平均55cm表面有羊膜覆盖呈灰白色脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命胎儿附属物的形成及其功能4.羊 水(amniotic fluid)充满在羊膜腔内的液体为羊水羊水来源 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成 羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出胎儿附属物的形成及其功

24、能羊水吸收 50%由胎膜完成 胎儿吞咽 脐带吸收 孕20周前，胎儿角化前皮肤有吸收功能，但量很少 胎盘3600ml/h泌尿、呼吸道消化道、皮肤 胎膜400ml/h母体胎儿羊水液体平衡：液体平衡：胎儿附属物的形成及其功能羊水量 妊娠8周510ml,妊娠10周30ml 妊娠20周400ml,妊娠38周1500ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml胎儿附属物的形成及其功能羊水的性状及成分妊娠足月羊水比重为1.0071.025，pH值约为7.20，水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物胎儿附属物的形成及其功能羊水的功能保护

25、胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染胎儿附属物的形成及其功能第四节 妊娠期母体变化1.生殖系统的变化1）子宫宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大宫腔容量增加1000倍子宫重量增加20倍子宫血流量增加，其中80-85%供应给胎盘宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少妊娠1214周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化子宫内膜的变化在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，腺上皮细胞内及腺腔中含

26、大量糖原，血管充血，结缔组织细胞肥大，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua）。底蜕膜（basal decidua）：胚泡植入处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间，将来发育成胎盘的母体部分；包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在囊胚表面的蜕膜；真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均为真蜕膜。包蜕膜底蜕膜叶状绒毛滑泽绒毛真蜕膜妊娠期母体的变化子宫峡部妊娠期母体的变化2）卵巢妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续黄体功能于孕10周后由胎盘取代3）阴道粘膜变软，水肿充血呈紫蓝色（Chadwick 征）组织疏松，

27、伸展性增加。细胞糖原增多，阴道PH降低，不利于致病菌生长妊娠期母体的变化2.乳房的变化妊娠早期开始增大，充血明显孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起（蒙氏结节，Montgomerys tubercles）妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时妊娠期母体的变化3.循环系统的变化1）心脏心尖搏动左移12cm心浊音界稍扩大心尖区级柔和吹风样收缩期杂音心脏容量、血容量增加心率于孕晚期休息时每分钟增加1015次心电图因心脏左移出现电轴左偏约15妊娠期母体的变化2）心排出量妊娠810周逐渐增加，妊娠323

28、4周达高峰左侧卧位较未孕时约增加30%每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩3）血压妊娠早期及中期血压偏低妊娠晚期血压轻度升高收缩压无变化舒张压轻度降低脉压稍增大坐位稍高于仰卧位股静脉压随妊娠过程增加下肢、外阴及直肠静脉压增高孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔容易仰卧位低血压综合征妊娠期母体的变化4.血液系统的变化循环血容量于妊娠68周开始增加妊娠3234周达高峰，增加40%45%，维持此水平直至分娩出现血液稀释血浆平均增加1000ml红细胞平均增加450ml妊娠期母体的变化红细胞 红细胞计数3.61012/L 血红蛋白值约为110g/L 血细胞比容0.310.34 孕妇储备铁0.5g，易缺铁

29、 妊娠中、晚期开始补充铁剂白细胞妊娠78周开始轻度增加 妊娠30周达高峰（512）109/L 主要为中性粒细胞增多单核细胞和嗜酸粒细胞无改变妊娠期母体的变化凝血因子变化妊娠期血液处于高凝状态凝血因子、增加凝血因子、降低妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短凝血时间无明显改变血浆蛋白 因血液稀释，早期开始降低，中期达60-65g/L，主要是白蛋白减少，此后持续直至分娩妊娠期母体的变化5.泌尿系统变化妊娠期肾脏略增大肾血浆流量增加35%肾小球滤过率增加50%受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加夜尿量多于日尿量孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇易患右侧急性肾盂肾炎受孕激素影响，平滑肌张力降低，输尿管增

30、粗、蠕动减弱，尿流缓慢妊娠期母体的变化6.呼吸系统的变化肺活量无明显改变每分钟通气量约增加40%潮气量约增加39%残气量约减少20%肺泡换气量约增加65%上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染妊娠期母体的变化7.消化系统的变化齿龈肥厚，充血，齿龈易出血贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮妊娠期母体的变化8.内分泌系统的变化卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少卵泡不再发育成熟，也无排卵催乳激素从妊娠7周开始增多促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促黑细胞刺激素增多皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%

31、，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现醛固酮孕24周增多35倍，足月妊娠增高810倍，游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗妊娠期母体的变化9.新陈代谢的变化基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高15%20%妊娠13周起体重平每周增加不超过350g妊娠足月时体重平均增加12.5kg孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加速，可出现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮平衡。妊娠期母体的变化10.皮肤的变化促黑素细胞刺激激素（MSH）分泌增多皮肤、粘膜色素沉着，产后自行消退妊娠纹：初产妇淡红色，经产妇银白色11.骨骼、关节及韧带的变化骨质通常无改变胎盘松弛素使关

32、节、韧带松弛耻骨联合松弛、分离妊娠期母体的变化 小结（小结（summarysummary）妊娠是胎儿和胚胎在母体内生长发育的全过程，以受精开妊娠是胎儿和胚胎在母体内生长发育的全过程，以受精开始，分娩结束。十月怀胎，一朝分娩。始，分娩结束。十月怀胎，一朝分娩。受精是男女成熟的生殖细胞结合的过程，受精卵要经历输受精是男女成熟的生殖细胞结合的过程，受精卵要经历输卵管内的输送与宫腔内的定位、黏附、穿透才能最终着床、卵管内的输送与宫腔内的定位、黏附、穿透才能最终着床、发育，着床需要具备发育，着床需要具备4 4个条件。个条件。胎盘相当于胎儿的肺、胃肠、肾脏、免疫器官，同时通过胎盘相当于胎儿的肺、胃肠、肾脏

33、、免疫器官，同时通过胎盘屏障把母胎适当的隔离开来。胎盘分泌的七大物质保胎盘屏障把母胎适当的隔离开来。胎盘分泌的七大物质保证母体发生有利于胎儿的变化证母体发生有利于胎儿的变化 胎盘的构成，脐带的长度，羊水的量，羊水的功能胎盘的构成，脐带的长度，羊水的量，羊水的功能 孕后生殖系统变化最大，其次是乳房，循环系统，血液的孕后生殖系统变化最大，其次是乳房，循环系统，血液的变化。孕妇易发生急性肾盂肾炎、上感、牙龈出血。同时变化。孕妇易发生急性肾盂肾炎、上感、牙龈出血。同时饱胀感、烧心，腰骶疼痛等。饱胀感、烧心，腰骶疼痛等。复习思考题u 胎盘功能？u 某女，患风湿性心脏病4年，现孕32周，感乏力、心悸3天，昨晚咳嗽，憋气不能平卧。最可能发生了什么？u 参考网站：精卵结合与生命诞生http:/video.china-