医学精品课件：2脏象2.ppt

1、第第 一一 节节 五五 脏脏 五脏，是五脏，是心、肝、脾、肺、肾心、肝、脾、肺、肾的合称。的合称。在经络学说中，将心包络也称一脏，在经络学说中，将心包络也称一脏，合为六脏。藏象学说习惯将心包络附合为六脏。藏象学说习惯将心包络附属于心，故一般称为五脏。属于心，故一般称为五脏。五脏共同的生理功能是五脏共同的生理功能是化生和贮藏精化生和贮藏精气，气，但各有专司，与六腑、形体、官但各有专司，与六腑、形体、官窍、情志、时今关系密切，在心的主窍、情志、时今关系密切，在心的主宰下，形成五大功能系统。宰下，形成五大功能系统。一、五脏各自的生理功能和生理特性：一、五脏各自的生理功能和生理特性：（一）心（心包络）

2、（一）心（心包络）心居于胸腔，横膈之上。形象尖圆，心居于胸腔，横膈之上。形象尖圆，形如莲蕊。外有心包护卫。医学入门：形如莲蕊。外有心包护卫。医学入门：“形如未开莲蕊，居肺下膈上是也。形如未开莲蕊，居肺下膈上是也。”在在五行中属火，通于夏气，与小肠相表里。五行中属火，通于夏气，与小肠相表里。心为阳中之阳，心为阳中之阳，为生之本，神之居，血之为生之本，神之居，血之主，脉之宗。主，脉之宗。为为君主之官君主之官，五脏六腑之大，五脏六腑之大主主。心的解剖位置心的解剖位置（血肉之心）（血肉之心）心脏心脏heart位于位于胸腔的中纵隔内，胸腔的中纵隔内，第第2-6肋软骨或第肋软骨或第5-8胸椎之间。胸椎之间

3、。2/3偏偏在身体正中线的左在身体正中线的左侧，侧，1/3在右。在右。外应外应虚里。虚里。虚里：虚里：左乳下心尖搏动处，左乳下心尖搏动处，又名胃之大络又名胃之大络 心的形态结构心的形态结构心脏尖圆，形似未开的心脏尖圆，形似未开的倒垂莲蕊，色红，中有倒垂莲蕊，色红，中有孔窍，外有心包围护，孔窍，外有心包围护，稍大于本人的拳头。稍大于本人的拳头。难经难经：心重十二两，：心重十二两，中有七孔三毛，中有七孔三毛，-盛精汁三合盛精汁三合。心的生理功能：心的生理功能：1、主血脉：、主血脉：（1）涵义：）涵义：心有推动血液在脉管中运心有推动血液在脉管中运行不息，流注全身，以发挥濡养脏腑行不息，流注全身，以发

4、挥濡养脏腑组织的作用。包括主血和主脉两方面。组织的作用。包括主血和主脉两方面。如如素问素问痿论痿论：“心主身之血心主身之血脉脉”。主：主持、主管、主宰，引申为推动主：主持、主管、主宰，引申为推动。血：血液，赤色的液态物质。血：血液，赤色的液态物质。脉：血液运行的管道。脉：血液运行的管道。“脉者，血之府脉者，血之府”，素问素问脉要精微论脉要精微论、灵枢灵枢决气篇决气篇“壅遏营气，令无所避，是谓脉壅遏营气，令无所避，是谓脉”全身血液赖心脏的搏动而运行。全身血液赖心脏的搏动而运行。主血主血 心有生血作用。心有生血作用。主脉：心与脉相连，脉为血之通道。主脉：心与脉相连，脉为血之通道。心生血的作用，是指

5、水谷精微，经心生血的作用，是指水谷精微，经心火化赤作用而成血液。心火化赤作用而成血液。灵枢灵枢.决气决气曰：曰：“中焦受气取汁，中焦受气取汁，变化而赤是谓血。变化而赤是谓血。”（2）机理：）机理：心之阳气的推动与温煦振奋：心之阳气的推动与温煦振奋：心力心力 心动心动 心律心律 心阳气的温煦推动。心阳气的温煦推动。心率心率 医学入门医学入门说：说：“人心动，则人心动，则血行于诸经血行于诸经”。灵枢灵枢 经脉篇经脉篇说说“手少阴气手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则死。不流则死。”素问素问六节脏象论六节脏象论称称“心者，心者，生之本。生之本。”血液充盈、脉道通

6、利：血液之充盈，血液充盈、脉道通利：血液之充盈，则血脉旺盛；脉道通利，则血液不致则血脉旺盛；脉道通利，则血液不致壅滞。壅滞。心、血、脉三者一体，构成一个相心、血、脉三者一体，构成一个相对独立的系统，。推动血液运向全身对独立的系统，。推动血液运向全身运行，其中运行，其中心之阳气的推动和温煦作心之阳气的推动和温煦作用是动力和关健。用是动力和关健。（3）生理病理表现（临床意义）生理病理表现（临床意义）主要通过面色，舌质的颜色，脉搏的主要通过面色，舌质的颜色，脉搏的跳动及胸部感觉反映。跳动及胸部感觉反映。生理表现生理表现 心血充盈心血充盈 面色红润光泽，面色红润光泽，心气充沛心气充沛 舌红活荣润，舌红

7、活荣润，脉道通利脉道通利 脉和缓有力，脉和缓有力，节律整齐节律整齐 病理表现：病理表现：面白无华面白无华 心血亏虚心血亏虚 脉道空虚舌淡白脉道空虚舌淡白 脉细弱无力脉细弱无力心气不足心气不足 面色灰暗、唇舌青紫面色灰暗、唇舌青紫 血脉受阻血脉受阻 有瘀点、脉律不齐有瘀点、脉律不齐 结、代结、代 促、涩，促、涩，心前心前 区憋区憋 闷刺痛。闷刺痛。面面色色淡淡白白无无华华面面唇唇青青紫紫面唇舌晦暗面唇舌晦暗(灰黑）灰黑）现代研究认为：心肌收缩力减弱、现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍等是心输出量减少、心泵功能障碍等是心气虚证的病理基础，可作为心气心气虚证的病理基础，可作为心

8、气虚证的一个定量指标；心阴虚、虚证的一个定量指标；心阴虚、心阳虚者存在心脏舒张功能减退心阳虚者存在心脏舒张功能减退。心肌收缩功能损害程度依次为：心肌收缩功能损害程度依次为：心阳虚心阳虚心气虚心气虚心阴虚心阴虚心血虚；心血虚；冠心病、肺心病，心气虚证患者的冠心病、肺心病，心气虚证患者的血液流变学是全血比粘度、血浆比血液流变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红细胞电泳时间延长，并随增高和红细胞电泳时间延长，并随心气虚损的程度而加重。以上病症，心气虚损的程度而加重。以上病症，在治疗上气血不足者应补气养血。在治疗上气血不足者应补气养血。现代研究认为

9、：脉搏的形成与心肌的现代研究认为：脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输出量、输出速度、动收缩能力、心输出量、输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有关。脉弹性、外周阻力等因素有关。气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则脉细弱无力，或节律脉细弱无力，或节律 不匀不匀偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉细偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉细数无力数无力 气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代 刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、脉搏沉细迟缓、结代。结代。西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，西医诊为顽固性心律失

10、常伴心肌缺血，静时脉搏静时脉搏43至至54次次/分，活动时最快达分，活动时最快达190次次/分。诊为气血阴阳均不足，偏于分。诊为气血阴阳均不足，偏于心气虚心气虚，阴阳失调。，阴阳失调。用炙甘草汤合桂用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减枝龙牡汤加减,3个月而愈）个月而愈）2心主神志古称心藏神心主神志古称心藏神（1）神的涵义：）神的涵义：广义之神：广义之神：整个人体生命活动的外整个人体生命活动的外在表现（眼神、面色、呼吸语言，姿在表现（眼神、面色、呼吸语言，姿态等）。态等）。狭义之神：狭义之神：人的精神、意识、思维人的精神、意识、思维活动。活动。（2）心主神志的涵义）心主神志的涵义：心有主管人的精神、意识、

11、思心有主管人的精神、意识、思 维活维活动的作用。动的作用。中医学从整体观出发，认为神分属中医学从整体观出发，认为神分属于五脏，故曰于五脏，故曰“五神脏五神脏”，但主要作，但主要作用归属于心，心有接受外界信息反映用归属于心，心有接受外界信息反映的能力。的能力。心藏神（精神、意识、思维）心藏神（精神、意识、思维）肝藏魂（梦、幻觉肝藏魂（梦、幻觉）五神脏五神脏 肺藏魄（知觉、本能动作）肺藏魄（知觉、本能动作）脾藏意脾藏意（意念、主意）（意念、主意）肾藏志（志向、毅力）肾藏志（志向、毅力）（3）作用表现：）作用表现：主管人的精神、意识和思维主管人的精神、意识和思维能力：心具有接受和处理外来信息能力：心

12、具有接受和处理外来信息的作用。如的作用。如灵枢灵枢本神本神：“所以所以任物者，谓之心。任物者，谓之心。”现代生理学一般认为，人的精神、现代生理学一般认为，人的精神、意识和思维是大脑中枢神经系统对客意识和思维是大脑中枢神经系统对客观事物的反映。观事物的反映。但近代有人从马的心脏中，提取出但近代有人从马的心脏中，提取出记亿软件记亿软件“肽肽”类物质，从而认为心类物质，从而认为心是记亿软件的发源地。是记亿软件的发源地。临床上心脏病及心移植患者常见神临床上心脏病及心移植患者常见神志精神异常，此外心律对外界的刺激志精神异常，此外心律对外界的刺激相当敏感。均支持心主神志的作用相当敏感。均支持心主神志的作用

13、。主宰人体生命活动：精神、意识、思主宰人体生命活动：精神、意识、思维活动不仅是生命活动的重要组成部维活动不仅是生命活动的重要组成部分，而且还能协调脏腑组织的功能活分，而且还能协调脏腑组织的功能活动，故成为生命活动的主宰。动，故成为生命活动的主宰。如如饮膳正要饮膳正要序序：“心为身之主心为身之主宰，万事之根本。宰，万事之根本。”灵枢灵枢邪客篇邪客篇：“心者，五脏六腑之大主也。心者，五脏六腑之大主也。”卫卫生宝鉴生宝鉴：“心乱则百病生心乱则百病生”。（4）机理：）机理：血液是神志活动的物质基础：血液是神志活动的物质基础：现代医学认为，大脑皮质的活动，现代医学认为，大脑皮质的活动，离不开氧气，供脑组

14、织活动的氧气主离不开氧气，供脑组织活动的氧气主要依赖血液中氧合血红蛋白。人的大要依赖血液中氧合血红蛋白。人的大脑活动离不开血液，和中医观点相吻脑活动离不开血液，和中医观点相吻合。合。素问素问八正神明论八正神明论：“血气血气者人之神，不可不谨养。者人之神，不可不谨养。”临床上，心悸、健忘、失眠、临床上，心悸、健忘、失眠、多梦等心神不宁症状，用滋养心血多梦等心神不宁症状，用滋养心血的方法治之获效。的方法治之获效。受古代哲学受古代哲学“心性论心性论”影响：影响：孟子孟子告子上告子上：“心之官则思心之官则思”老子曰：老子曰：“不见所欲，使心不乱不见所欲，使心不乱”孔子曰：孔子曰：“七十从心而欲不逾矩七

15、十从心而欲不逾矩”可见心是中国古代哲学心性论的重可见心是中国古代哲学心性论的重要范畴。中医学心的概念，反映了中要范畴。中医学心的概念，反映了中国传统文化中，心性哲学的鲜明特点。国传统文化中，心性哲学的鲜明特点。（5）生理，病理表现：）生理，病理表现：生理：生理：精神振奋精神振奋 神志清晰神志清晰心血充足心血充足心神得养心神得养 思维敏捷思维敏捷 反应灵敏反应灵敏 记忆力强记忆力强病理：病理：精神不精神不 振振心血不足心血不足心神失养心神失养 思维反应迟钝思维反应迟钝 失眠多梦健忘失眠多梦健忘 心烦不心烦不 寐寐邪扰心神邪扰心神神无所主神无所主 甚则神昏甚则神昏 谵语发狂谵语发狂（6）心主神志与

16、心主血脉关系：）心主神志与心主血脉关系：生理关系：相互为用生理关系：相互为用 心血养心神心血养心神 心神调节血脉活动心神调节血脉活动 血液运行受心神支配血液运行受心神支配 病理关系：相互影响病理关系：相互影响 心血不足心血不足心神失养心神失养 心悸心悸 思虑伤神思虑伤神暗耗心血暗耗心血 脉细无力脉细无力心的生理特性：心的生理特性：1、心为火脏，以阳气为用。、心为火脏，以阳气为用。2、喜动主明，为阳脏。以阳气鼓动、喜动主明，为阳脏。以阳气鼓动为本，以心神清明为要。为本，以心神清明为要。附：心包络附：心包络（1）含义：心脏外面的包膜）含义：心脏外面的包膜,上面附有脉络，上面附有脉络，是气血运行之通

17、路。是气血运行之通路。又称又称“膻中膻中”。一指心包络一指心包络“膻中膻中”二指气海，二指气海，“膻中为气海膻中为气海”三指两乳之间的穴位名。三指两乳之间的穴位名。“膻中膻中穴穴”。（2）功能：保护心脏，代心受邪）功能：保护心脏，代心受邪 灵枢灵枢邪客篇邪客篇：“诸邪之在于心者，诸邪之在于心者，皆在于心包络皆在于心包络”。（二）肺：（二）肺：肺为肺为“华盖华盖”：脏腑中，肺的位置脏腑中，肺的位置最最高，遮覆其它脏腑，故称为高，遮覆其它脏腑，故称为“华盖华盖”。张介宾张介宾类经图翼类经图翼：“肺叶白莹，肺叶白莹，谓之华盖，虚如蜂窠谓之华盖，虚如蜂窠”。素问素问痿论痿论：“肺者，脏之长也，肺者，脏

18、之长也，为心之盖也。为心之盖也。”明明绮石绮石理虚元鉴理虚元鉴：肺为五脏之：肺为五脏之天天。肺为肺为“华盖华盖”难经难经：“肺重三斤三两，六叶肺重三斤三两，六叶两耳两耳”。肺为气之本，主气之脏，以。肺为气之本，主气之脏，以五脏分阴阳，肺为五脏分阴阳，肺为“阳中之阴阳中之阴”，五，五行中属金，行中属金，“通于秋气通于秋气”。肺与大肠相表里，肺主皮，其华肺与大肠相表里，肺主皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕，在志为在毛，开窍于鼻，在液为涕，在志为悲。肺有主气司呼吸，主宣降，主通悲。肺有主气司呼吸，主宣降，主通调水道，助心行血、化血的功能调水道，助心行血、化血的功能。肺的生理功能：肺的生理功能：、肺主

19、气，司呼吸、肺主气，司呼吸 2、肺主宣发肃降、肺主宣发肃降 3、肺主通调水道、肺主通调水道 4、肺助心行血、化血肺助心行血、化血肺主气，司呼吸：肺主气，司呼吸：（）肺主呼吸之气（）肺主呼吸之气 含义：含义：肺有主持呼吸运动的作用，肺有主持呼吸运动的作用，通过肺的呼吸，吸入自然界之清气，通过肺的呼吸，吸入自然界之清气，呼出体内的浊气，以实现体内外气体呼出体内的浊气，以实现体内外气体的交换。的交换。表现：表现：吸清吸清呼浊呼浊 向下、向内肃降向下、向内肃降 即气的降，入运动。即气的降，入运动。向上、向外宣发向上、向外宣发 即气的升、出运动。即气的升、出运动。临床意义临床意义 生理：生理：v 肺气宣

20、降：司呼吸肺气宣降：司呼吸呼吸调匀，气息呼吸调匀，气息平和。平和。病理：病理：v 肺气不足：无力推动肺气不足：无力推动呼吸微弱、少呼吸微弱、少气不足以息。气不足以息。v 外邪袭肺外邪袭肺肺失宣降肺失宣降胸闷、咳、喘、胸闷、咳、喘、呼吸困难。呼吸困难。（）肺主一身之气：（）肺主一身之气：含义：含义：肺有主持调节全身之气的作用。肺有主持调节全身之气的作用。一身之气，包括各脏腑之气，均一身之气，包括各脏腑之气，均由肺主持与调节。故由肺主持与调节。故素问素问六节六节脏象论脏象论：“肺者，气之本肺者，气之本”。表现表现 ：肺吸入之清气。肺吸入之清气。参与气的生成参与气的生成 参与宗气的生成。参与宗气的生

21、成。调节全身气机调节全身气机肺有节律的一呼一肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动有重吸，对全身之气的升降出入运动有重要的调节作用。使气机调畅，运动不要的调节作用。使气机调畅，运动不息。息。临床意义：临床意义：呼吸有力呼吸有力 肺司呼吸正常肺司呼吸正常 宗气旺盛宗气旺盛 声音宏亮声音宏亮 脏腑功能正常脏腑功能正常 呼吸无力呼吸无力 肺司呼吸失常肺司呼吸失常 宗气亏虚宗气亏虚 语声低微语声低微 少气懒言少气懒言 肺主一身之气与肺主呼吸之气的肺主一身之气与肺主呼吸之气的关系：关系：二者皆隶属于肺的呼吸功能，而二者皆隶属于肺的呼吸功能，而肺主一身之气的作用主要取决于肺肺主一身之气的作用主要取决

22、于肺的呼吸功能，反之，肺主一身之气的呼吸功能，反之，肺主一身之气的作用又能促进肺的呼吸运动。的作用又能促进肺的呼吸运动。2肺主宣发肃降：肺主宣发肃降：（）肺主宣发（）肺主宣发：含义：含义：肺具有向上宣通、肺具有向上宣通、向外发散的作向外发散的作 用用。宣：向上宣通宣：向上宣通 发：向外发散发：向外发散 作用表现：作用表现：v 向外呼出浊气。向外呼出浊气。v 将水谷精微将水谷精微 津液，布散全津液，布散全身外达皮毛身外达皮毛。v 宣发卫气，调节腠理开合，宣发卫气，调节腠理开合，控制汗液的排泄，维持体温恒控制汗液的排泄，维持体温恒定，抵御外邪入定，抵御外邪入侵。侵。病理表现：病理表现：胸闷、咳喘、

23、鼻塞胸闷、咳喘、鼻塞 肺失宣发肺失宣发 呼吸不利呼吸不利 无汗或汗出无汗或汗出（）肺主肃降：（）肺主肃降：含义：含义：肺气向下向内通降，以保肺气向下向内通降，以保持呼吸道洁持呼吸道洁 净通畅。净通畅。肃：清肃、洁净（肺体）肃：清肃、洁净（肺体）降：下降，肺气以降为顺（肺用）降：下降，肺气以降为顺（肺用）素问素问脏气法时论脏气法时论：“肺苦气肺苦气上上逆逆”。作用表现：作用表现：va向内吸入清气。向内吸入清气。vb将吸入之清气，水谷之精气将吸入之清气，水谷之精气津液津液 向内布散，濡润脏腑组织。向内布散，濡润脏腑组织。v肃清呼吸道异物，以保持呼肃清呼吸道异物，以保持呼吸道洁净通畅。吸道洁净通畅。

24、vd有利大肠腑气通畅，传导正有利大肠腑气通畅，传导正常。常。病理表现：病理表现：呼吸短促呼吸短促肺失肃降肺失肃降 咳嗽气逆咳嗽气逆 便秘便秘 （）肺主宣发与肃降的关系：（）肺主宣发与肃降的关系：生理：生理：协调为用、相反相成协调为用、相反相成 气的升降出入有气的升降出入有 序序 呼吸调呼吸调匀，气道通畅，水谷精微，津液得匀，气道通畅，水谷精微，津液得以输以输 布，代谢产物正常排出。布，代谢产物正常排出。病理：病理：相互影响相互影响 肺失肃降肺失肃降 咳嗽、喘息咳嗽、喘息 宣降失常宣降失常 尿闭尿闭 肺失宣发肺失宣发 甚至水肿甚至水肿 3肺主通调水道：肺主通调水道：（）含义：（）含义：肺气的肺气

25、的宣发肃降宣发肃降对体内水液对体内水液的输布和排泄有疏通调节的作用。的输布和排泄有疏通调节的作用。又称又称“肺主行水肺主行水”。（）作用表现：（）作用表现：通过肺气宣降将水液向上向外输通过肺气宣降将水液向上向外输布，布散全身，外达肌肤官窍，内布，布散全身，外达肌肤官窍，内至脏腑组织。至脏腑组织。通过肺气宣发，排出汗液，呼出通过肺气宣发，排出汗液，呼出浊气，排出部分水液。浊气，排出部分水液。通过肺气肃降，将水液向下输通过肺气肃降，将水液向下输送，布达内脏，归于肾之水液送，布达内脏，归于肾之水液经肾的气化，浊者下注膀胱，经肾的气化，浊者下注膀胱，为尿液之源；大肠传导正常，为尿液之源；大肠传导正常，

26、从大便排出部分水液。从大便排出部分水液。肺为水之上源：肺为水之上源：指对全身水指对全身水液的运行、输布和排泄起着重液的运行、输布和排泄起着重要的调节作用，因肺为华盖，要的调节作用，因肺为华盖，位居最高，故称肺为水之上源。位居最高，故称肺为水之上源。“肺主行水肺主行水”，“肺为水之上源肺为水之上源”。（）病理表现：（）病理表现：宣降失常宣降失常通调失职通调失职水津不布水津不布排泄障碍排泄障碍水液停聚水液停聚痰饮痰饮水肿水肿小便不利小便不利尿闭尿闭 根据肺的这一功能，临床应用根据肺的这一功能，临床应用“提提壶揭盖壶揭盖”法治疗水肿，取得良效。七法治疗水肿，取得良效。七十年代中期，在芝加哥召开的美国

27、化十年代中期，在芝加哥召开的美国化学年会上，有篇论文提到学年会上，有篇论文提到 肺为活跃的肺为活跃的内分泌器官，可分泌多种激素，如抗内分泌器官，可分泌多种激素，如抗利尿激素，说明肺与小便的排泄有关。利尿激素，说明肺与小便的排泄有关。桔梗则有抑制肺组织分泌抗利尿激素桔梗则有抑制肺组织分泌抗利尿激素的作用。的作用。4、肺助心行血、化血：肺助心行血、化血：（1）涵义：）涵义：指肺主气的功能在助心血指肺主气的功能在助心血运行，助心化血的作用。运行，助心化血的作用。肺主要通过吸吸作用，呼出浊气，肺主要通过吸吸作用，呼出浊气，吸入清气，助心化血；其有节律的呼吸入清气，助心化血；其有节律的呼吸运动，调节全身

28、气机，有助于血液吸运动，调节全身气机，有助于血液运行；参与宗气的生成，以推动血液运行；参与宗气的生成，以推动血液运行。运行。（2）作用表现：）作用表现：肺主呼吸肺主呼吸调节全身气机调节全身气机 促进血液循环促进血液循环生成宗气生成宗气 贯心脉，助心行血贯心脉，助心行血气体交换化浊血为清血气体交换化浊血为清血助心化血助心化血（4）病理表现：）病理表现：肺呼吸失常肺呼吸失常气机失调气机失调宗气亏虚宗气亏虚心血运行不畅心血运行不畅心悸、胸闷、唇青、舌紫。心悸、胸闷、唇青、舌紫。肺主治节：肺主治节：肺有辅助心肺有辅助心脏，治理调节气血津液及全脏，治理调节气血津液及全身脏腑组织功能的作用。身脏腑组织功能

29、的作用。语出语出素问素问灵兰秘典灵兰秘典论论：“肺者，肺者，相傅之官相傅之官，治节出焉治节出焉”。肺朝百脉：肺朝百脉：指全身血液都通过指全身血液都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后输布全身。进行气体交换，然后输布全身。素问素问.经脉别论经脉别论曰：曰：“食气入胃，食气入胃，浊气浊气（精华浓厚）（精华浓厚）归心，淫归心，淫（输布）（输布）精于精于脉，脉气脉，脉气（脉管流动血）（脉管流动血）流经流经（经脉）（经脉），经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛。”肺的生理特性：肺的生理特性：1、肺为娇脏：肺为娇脏：肺叶娇嫰，为清

30、虚之体，肺叶娇嫰，为清虚之体，外合皮毛，开窍于鼻，与外界相通，外合皮毛，开窍于鼻，与外界相通，易受外邪侵袭，且不耐寒热，外感内易受外邪侵袭，且不耐寒热，外感内伤皆可伤及于肺，故为娇脏。治疗以伤皆可伤及于肺，故为娇脏。治疗以轻清，宣散为主。轻清，宣散为主。2、肺苦气上逆，肺气以降为顺。、肺苦气上逆，肺气以降为顺。3、肺气运动特点：宣发和肃降。、肺气运动特点：宣发和肃降。总之，肺的主要生理功能是主气，总之，肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节。故朝百脉而主治节。故素问素问六节六节藏象论藏象论说：说：“肺者，气之本，魄肺者，气之本，魄之处

31、也，其华在毛，其充在皮，为之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。阳中之太阴，通于秋气。”这是对这是对肺的功能及特性的简要概括。肺的功能及特性的简要概括。（三）脾（三）脾 脾之实体位于中焦，膈脾之实体位于中焦，膈膜之下，呈扁平弯曲状膜之下，呈扁平弯曲状针灸大成针灸大成：“脾形如脾形如犬舌，状如鸡冠犬舌，状如鸡冠”。医贯医贯：“形如刀镰形如刀镰”医学入门医学入门：“扁似马扁似马 蹄蹄”。难经难经42难难：“脾重脾重二斤三两，扁广二斤三两，扁广3寸，寸，长长5寸，有散膏半斤寸，有散膏半斤”。素问素问太阴阳明论太阴阳明论：“脾与脾与胃以膜相连胃以膜相连”。现代解剖学认为：。现代解剖学认为

32、：“脾是腹腔内的器官，除脾门和胰脾是腹腔内的器官，除脾门和胰而外，各方均被以腹膜。脾借胃脾而外，各方均被以腹膜。脾借胃脾韧带、膈脾韧带、脾肾韧带和膈结韧带、膈脾韧带、脾肾韧带和膈结肠韧带支持固定肠韧带支持固定”。古今论述何等。古今论述何等相似。相似。然而，中医所说的然而，中医所说的“脾脾”，并，并不等于现代解剖学中的脾，在某种不等于现代解剖学中的脾，在某种意义上说，中医的脾，包括了整个意义上说，中医的脾，包括了整个消化系统及功能，甚至和血液、内消化系统及功能，甚至和血液、内分泌和神经系统有密切联系。而现分泌和神经系统有密切联系。而现代解剖形态的脾是体内重要淋巴器代解剖形态的脾是体内重要淋巴器官

33、之一，主要参与体内免疫反应。官之一，主要参与体内免疫反应。脾与胃相表里，主肌肉、四脾与胃相表里，主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，在肢，开窍于口，其华在唇，在志为思，在液为涎，五行中属志为思，在液为涎，五行中属土，为土，为“阴中之至阴阴中之至阴”。脾为。脾为“仓廪之官仓廪之官”。脾具有。脾具有主运化主运化,主升清，主统血三大功能。主升清，主统血三大功能。脾被称为脾被称为“气血生化之源气血生化之源”，“后天后天之本之本”。在养生防病，预防衰老方在养生防病，预防衰老方面面有重要的意义。有重要的意义。张仲景：张仲景：“四季脾旺，不受邪四季脾旺，不受邪”。李东垣：李东垣：“百病皆由脾胃衰而百病皆由脾胃

34、衰而生生”。现代研究发现：脾气虚患者，物现代研究发现：脾气虚患者，物质代谢水平低下，并显示出，胃、质代谢水平低下，并显示出，胃、肠、胰、唾液腺等整个消化系统功肠、胰、唾液腺等整个消化系统功能下降和紊乱。能下降和紊乱。脾的生理功能：脾的生理功能：1、脾主运化：、脾主运化：（1）涵义：）涵义：脾有对脾有对 饮食物进行消化，饮食物进行消化，吸收，化为精微物质（包括津液），吸收，化为精微物质（包括津液），并转输至全身的生理作用。并转输至全身的生理作用。运：转运、输送运：转运、输送 化：消化、吸收化：消化、吸收 包括对饮食物包括对饮食物 的消化，精微物质的的消化，精微物质的 吸收吸收 和输布三个环节。和

35、输布三个环节。（2）作用机理）作用机理 胃阳的鼓舞胃阳的鼓舞。叶天士：。叶天士：“太阴湿土，太阴湿土，得得阳始运阳始运”。脾气的推动。脾气的推动。肾阳的温煦。命火的温煦肾阳的温煦。命火的温煦 运化水谷运化水谷（3）作用表现）作用表现 运化水液运化水液 运化水谷：运化水谷：脾有对食物消化并吸脾有对食物消化并吸收和转输精微物质的作用。收和转输精微物质的作用。脾气的推动，脾阳的温煦，促进脾气的推动，脾阳的温煦，促进胃肠消化食物；同时胃肠消化食物；同时“脾气散精脾气散精”，吸收并转输水谷精微物质，化生气吸收并转输水谷精微物质，化生气血，充养先天之精，促进生长发育，血，充养先天之精，促进生长发育，和脏腑

36、功能活动。故称脾为和脏腑功能活动。故称脾为“后天后天之本之本”、“气血生化之源气血生化之源”。食物的消化，营养物质的吸收、转食物的消化，营养物质的吸收、转输是一亇非常复杂的过程。机械性的输是一亇非常复杂的过程。机械性的消化，由口腔咀嚼，食道、小肠、大消化，由口腔咀嚼，食道、小肠、大肠的蠕动完成；化学性的消化，由唾肠的蠕动完成；化学性的消化，由唾液、胃液、肠液、胰液、胆汁等消化液、胃液、肠液、胰液、胆汁等消化液的作用来完成。营养物的吸收还需液的作用来完成。营养物的吸收还需要门脉系统来完成。要门脉系统来完成。中医对脾主运化的认识，与现代生中医对脾主运化的认识，与现代生理学对门脉系的认识，大致吻合。

37、亦理学对门脉系的认识，大致吻合。亦有人认为脾主运化，还与微量元素锌有人认为脾主运化，还与微量元素锌铜有关，因其对糖、脂、蛋白质和核铜有关，因其对糖、脂、蛋白质和核酸代谢有重要影响。酸代谢有重要影响。运化水液（运化水湿）：运化水液（运化水湿）：指脾有指脾有吸收并输布水液，以防止水液在体吸收并输布水液，以防止水液在体内停滞的作用内停滞的作用。在人体水液代谢过程中在人体水液代谢过程中,一方面一方面对水液充分吸收，以免体内津液亏对水液充分吸收，以免体内津液亏乏。乏。另一方面促进水液在体内及时另一方面促进水液在体内及时输布，以免水液停留为患。输布，以免水液停留为患。脾脾 吸吸 收收 水水 液液肺肺宣发宣

38、发布散全身布散全身 濡养机体濡养机体外达皮毛外达皮毛 排泄汗液排泄汗液肃降肃降下输膀胱下输膀胱膀胱膀胱肾肾气化气化尿尿 运化水谷与运化水液的关系：运化水谷与运化水液的关系：正常情况下，脾主运化又称正常情况下，脾主运化又称“脾脾气气健运健运”。类证治裁类证治裁：“脾气以脾气以健健运为能运为能”。二者同步进行，可分不。二者同步进行，可分不可可离，是脾主运化功能不可分割的两离，是脾主运化功能不可分割的两个方面。个方面。只不过在病理情况下，外在表现只不过在病理情况下，外在表现有所不同。有所不同。（4）病理表现：）病理表现：脾失健运：脾失健运：消化、吸收水谷精微障碍消化、吸收水谷精微障碍气气血化源不足血

39、化源不足气血亏气血亏虚虚消瘦，消瘦，倦怠、乏力、腹胀、便溏、纳少。倦怠、乏力、腹胀、便溏、纳少。水液输布障碍水液输布障碍水液内停水液内停 痰饮痰饮“脾为生痰之源脾为生痰之源”水肿水肿“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”泄泻泄泻“湿胜则濡泄湿胜则濡泄”2脾主升清：脾主升清：（1）涵义：）涵义：指脾能吸收水谷精微，并指脾能吸收水谷精微，并上输心肺、头目，通过心肺的作用，上输心肺、头目，通过心肺的作用，化生气血，以营养全身。化生气血，以营养全身。上升上升 脾气的运动特点脾气的运动特点 升升 升托之意升托之意 升托内脏升托内脏 清清 水谷精微水谷精微 （2）作用表现：）作用表现：将水谷精微上输心、

40、肺、头、将水谷精微上输心、肺、头、目目气血气血 生化有源，头、目得到生化有源，头、目得到营养。（与胃主降浊相互为用）营养。（与胃主降浊相互为用）升托内脏升托内脏维持腹腔内脏位维持腹腔内脏位置恆定，防止内脏下垂。（脾升胃置恆定，防止内脏下垂。（脾升胃降相互制约，升降相固，协调平衡）降相互制约，升降相固，协调平衡）脾主升清实际上是脾主运化功能脾主升清实际上是脾主运化功能的具体表现形式。的具体表现形式。（3）病理表现：）病理表现：脾脾 失失 健健 运运脾不升清脾不升清 上气不足上气不足脾气下陷脾气下陷 中气下陷中气下陷头晕目眩头晕目眩耳鸣乏力耳鸣乏力腹胀腹泻腹胀腹泻久泻脱肛久泻脱肛腹坠便频腹坠便频内

41、脏下垂内脏下垂 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论说：说：“清气在下，则清气在下，则 生飱泄生飱泄”。脾胃论脾胃论：“上气不足、脑为上气不足、脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，目为之眩，皆由脾胃气虚，气皆由脾胃气虚，气不上行之所致也不上行之所致也”。现代实验研究表明：脾主升清对内现代实验研究表明：脾主升清对内脏的调节作用，可能与植物神经有关。脏的调节作用，可能与植物神经有关。临床上用健脾方法，通过调节下丘脑临床上用健脾方法，通过调节下丘脑和植物神经机能，治疗内脏下垂。和植物神经机能，治疗内脏下垂。其对内脏的调节机能，尚有双向调其对内脏的调节机能，尚有双

42、向调节作用。如脾气不升，膀胱气化失常，节作用。如脾气不升，膀胱气化失常，不但出现小便失禁、遗尿，也可出现不但出现小便失禁、遗尿，也可出现小便不通，临床上皆可用补益中气，小便不通，临床上皆可用补益中气，以助膀胱气化。以助膀胱气化。3.脾主统血脾主统血（1）涵义：）涵义：指脾有统摄血液在脉内指脾有统摄血液在脉内运行，防止其逸出脉外的功能。运行，防止其逸出脉外的功能。统：统摄，控制。统：统摄，控制。难经难经四十二难四十二难：“脾主裹血脾主裹血”。现代医学认为：脾有免疫性防御现代医学认为：脾有免疫性防御机能，因而对出血性疾病，特别是机能，因而对出血性疾病，特别是免疫性出血性疾病，如免疫性出血性疾病，如

43、“特发性血特发性血小板减少性紫癜小板减少性紫癜”，有良好的作用。，有良好的作用。（2）机理：）机理：气的固摄作用。气的固摄作用。“气能气能摄血摄血”张介宾指出：张介宾指出：“脾统血，脾气脾统血，脾气虚则不能收摄虚则不能收摄”。沈注金匮沈注金匮：“五脏六腑之血，五脏六腑之血，全赖脾气统摄全赖脾气统摄”。脾统血的作用与脾气健运密切脾统血的作用与脾气健运密切相关，故临床上有相关，故临床上有“治血先治脾治血先治脾”的疗法。用补中益气汤加阿胶，山的疗法。用补中益气汤加阿胶，山茱萸，煅龙牡治气虚崩漏。茱萸，煅龙牡治气虚崩漏。（3）生理病理表现：）生理病理表现：生理：生理：脾气健运脾气健运气血充盈气血充盈气

44、能摄血气能摄血 病理：病理：脾失健运脾失健运气血亏虚气血亏虚气不摄气不摄 血血 各种出血证各种出血证 脾统血功能正常对脾主运化的功脾统血功能正常对脾主运化的功能有促进作用。能有促进作用。脾不统血的血证临床特点：脾不统血的血证临床特点：1、出血量少，色淡，持续时间长。、出血量少，色淡，持续时间长。2、多见肌衄及下部出血，如尿血、多见肌衄及下部出血，如尿血、便血、月经淋漓不净等。便血、月经淋漓不净等。3、多伴有疲乏无力、纳呆腹胀等脾、多伴有疲乏无力、纳呆腹胀等脾胃虚弱的临床表现。胃虚弱的临床表现。脾的生理特性脾的生理特性 脾为湿土，喜燥恶湿：脾为湿土，喜燥恶湿：1、脾为湿土：脾与胃位于中焦，属土，

45、、脾为湿土：脾与胃位于中焦，属土，脾属脏为脾为湿土；胃属脏为阳，胃脾属脏为脾为湿土；胃属脏为阳，胃为阳土。脾体阴而用阳。为阳土。脾体阴而用阳。2、喜燥恶湿：同气相求，湿邪易困脾、喜燥恶湿：同气相求，湿邪易困脾伤阳，脾不升清，脾失健运。故临床伤阳，脾不升清，脾失健运。故临床上常用香燥药健脾化湿。忌滋腻助湿上常用香燥药健脾化湿。忌滋腻助湿之品之品。（四）肝（四）肝 肝位于腹腔之中，肝位于腹腔之中，横膈之下，以五横膈之下，以五脏分阴阳，脏分阴阳，肝为肝为阴中之阳。阴中之阳。肝为风木之脏：肝为风木之脏：肝属木，通于春肝属木，通于春气，与风气相应。气，与风气相应。肝体阴而用阳：肝体阴而用阳：肝体阴，指肝

46、为藏血之脏，肝体阴，指肝为藏血之脏，以肝血以肝血为体，形体阴柔为体，形体阴柔，肝气虽易升易动，肝气虽易升易动，得肝血的涵养，肾水的滋助，肺金得肝血的涵养，肾水的滋助，肺金的制约，则刚劲之气得以柔和条达的制约，则刚劲之气得以柔和条达 肝用阳，指肝用阳，指肝的功用，体现在肝内肝的功用，体现在肝内寄相火，主升主动，其病变易于阳寄相火，主升主动，其病变易于阳亢、动风亢、动风。肝与六腑、形体官窍的关系：肝与六腑、形体官窍的关系：六腑：与胆相表里。六腑：与胆相表里。五体：在体合筋。五体：在体合筋。五华：其华在爪，爪为筋之余。五华：其华在爪，爪为筋之余。五官：开窍于目。五官：开窍于目。五志：在志为怒。五志：

47、在志为怒。五液：在液为泪。五液：在液为泪。肝的生理功能：主疏泄，主藏血肝的生理功能：主疏泄，主藏血。1、肝主疏泄：、肝主疏泄：（1）涵义：）涵义：肝具有疏通全身气机，肝具有疏通全身气机，使之调畅的作用。使之调畅的作用。肝气疏泄，则气机调畅，脏腑、肝气疏泄，则气机调畅，脏腑、经络等组织的功能保持协调正常，经络等组织的功能保持协调正常，因其功能全赖气之升降出入运动的因其功能全赖气之升降出入运动的推动和调节。推动和调节。疏：疏通；泄：发泄、畅达。疏：疏通；泄：发泄、畅达。“疏泄疏泄”一词源于运气学说中有一词源于运气学说中有关关“木木”的特性描述的特性描述素问素问五常五常政大论政大论：“土疏泄，苍气达

48、土疏泄，苍气达”。张介宾注：张介宾注：“木气动，生气达，木气动，生气达，故土体疏泄而通也，苍气木气也。故土体疏泄而通也，苍气木气也。”由此可见，由此可见，“疏泄疏泄”是指木有生是指木有生长、升发长、升发 条达的特性。条达的特性。“肝主疏泄肝主疏泄”首见于朱丹溪首见于朱丹溪的的格致余论格致余论：“主闭藏者，主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也肾也；司疏泄者，肝也”。其。其所论述的肝主疏泄是针对肾之所论述的肝主疏泄是针对肾之封藏特点而言，藏泄互用，以封藏特点而言，藏泄互用，以控制男子精液和女子月经的排控制男子精液和女子月经的排泄。泄。明清医家则扩展了肝主疏泄的明清医家则扩展了肝主疏泄的功能，将其与情志活

49、动，脾胃功能，将其与情志活动，脾胃的消化功能，血液，津液的运的消化功能，血液，津液的运行输布联系起来。如清行输布联系起来。如清唐容川唐容川在在血证论血证论中指出：中指出：“木之木之性主于疏泄，食气入胃，全赖性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃肝木之气以疏泄之，而水谷乃化化”。（2）肝主疏泄的作用表现：）肝主疏泄的作用表现：调畅精神情志。调畅精神情志。促进饮食物的消化。促进饮食物的消化。促进血液运行和津液的输布。促进血液运行和津液的输布。调理冲任，调节男子排精与女子月调理冲任，调节男子排精与女子月经。经。调畅精神情志调畅精神情志生理方面：生理方面：肝气疏泄肝气疏泄畅达气机畅达气机

50、气血运行和调气血运行和调调畅精神情志调畅精神情志心情舒畅心情舒畅 精神愉快精神愉快 病理方面：病理方面：肝失疏泄肝失疏泄气机失调气机失调气血失和气血失和情志抑郁情志抑郁多疑善虑多疑善虑 闷闷不乐闷闷不乐善叹息善叹息 情绪激动情绪激动肝气郁结肝气郁结肝气亢奋肝气亢奋郁闷不乐郁闷不乐 多疑善虑多疑善虑 善太息善太息性情急躁易怒性情急躁易怒促进饮食物的消化促进饮食物的消化肝主疏泄肝主疏泄调畅气机调畅气机脾胃升降协调脾胃升降协调疏泄胆汁，促进疏泄胆汁，促进 分泌排泄胆汁分泌排泄胆汁促进饮食物消化促进饮食物消化肝失疏泄肝失疏泄脾升胃降失常脾升胃降失常胆汁分泌排失常胆汁分泌排失常饮食物消化吸收失常饮食物消