1、肾细胞癌（肾癌）肾细胞癌（肾癌）美国 每年新增病例 30,000 12,000 死于肾癌 中国 5.08/10万平均诊断年龄 65岁男性是女性的三倍三分之一的患者诊断时已有远处转移早期诊断早期治疗可以治愈CA:A Cancer Journal for Clinicians Volume 67,Issue 1,1Cancer statistics,2017Cancer statistics,2017危险因素危险因素 吸烟 高血压 肥胖 慢性肾脏疾病（囊性病变）止痛剂（阿司匹林、醋氨酚）镰状细胞病 遗传疾病病病 理理-大体大体病理病理-主要组织学类型主要组织学类型 透明细胞癌（透明细胞癌（60%8
2、5%）乳头状细胞癌（乳头状细胞癌（7%14%）嫌色细胞癌（嫌色细胞癌（4%10%）集合管癌集合管癌 (1%2%)诊诊 断断 临床诊断依靠影像学检查临床诊断依靠影像学检查 实验室检查主要作为对患者术前一般情况下以及预后实验室检查主要作为对患者术前一般情况下以及预后判断的评价指标判断的评价指标 确诊依靠病理学检查确诊依靠病理学检查诊断临床表现诊断临床表现 65岁，男性，岁，男性，吸烟，吸烟，近月反复出现三次无痛性肉眼全程血尿，近月反复出现三次无痛性肉眼全程血尿，偶尔夹杂少许血凝块。近月出现右侧腰部胀痛，同时在右上腹偶尔夹杂少许血凝块。近月出现右侧腰部胀痛，同时在右上腹部出现一个部出现一个cm大小的
3、肿块。大小的肿块。典型的肾癌三联征：血尿、腰痛、肿块典型的肾癌三联征：血尿、腰痛、肿块 罕见罕见 晚期晚期诊断临床表现诊断临床表现 副瘤综合征：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红副瘤综合征：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、肝功能异常、高血钙、血糖升高等细胞增多、肝功能异常、高血钙、血糖升高等 临床上多数肾癌并无症状体征，而是因为其他疾病或者健康临床上多数肾癌并无症状体征，而是因为其他疾病或者健康体检体检“偶然偶然”被发现。被发现。诊断诊断超声检查超声检查 优点优点便宜无放射性初筛手段 缺点缺点操作者间差异大遗漏小病灶最终还是需要CT诊断诊断-静脉尿路造影（静脉尿路造影（
4、IVUIVU）优点优点便宜任何医院可完成放射性小 缺点缺点提供信息有限最终还是需要CT诊断诊断-CT-CT检查检查 优点优点提供详细的形态学信息不存在医生之间的经验差异快速 缺点缺点放射性昂贵造影剂过敏者不能使用诊断诊断-CT-CT检查检查肾癌肾癌TNMTNM分期分期肾癌肾癌TNMTNM分期分期T1、T2肾癌肾癌TNMTNM分期分期T3T4治治 疗疗 外科手术是肾癌的最主要治疗手段外科手术是肾癌的最主要治疗手段 治疗方案取决于治疗方案取决于TNM分期、全身情况、肾脏功能和病人意愿。分期、全身情况、肾脏功能和病人意愿。治治 疗疗 手术手术：主要治疗手段：主要治疗手段 生物治疗生物治疗：干扰素、白介素：干扰素、白介素-2，疗效有限，疗效有限 靶靶向治疗：革命性突破，明显延长晚期肾癌的向治疗：革命性突破，明显延长晚期肾癌的生存期生存期 放疗：不敏感放疗：不敏感 化疗：不敏感化疗：不敏感根治性肾切除术根治性肾切除术 切除整个肾脏、肾周脂肪、切除整个肾脏、肾周脂肪、杰氏筋膜杰氏筋膜（Gerotas fascia）、肾上腺、肾上腺及肾蒂周围淋巴结及肾蒂周围淋巴结开放手术开放手术腹腔镜手术腹腔镜手术肾部分切除术肾部分切除术 保留肾单位手术开放手术腹腔镜手术预预 后后
