医学精品课件：（5）妇女保健学.pptx

1、妇女保健妇女保健 Women Health北京大学第一医院妇产科北京大学第一医院妇产科赵更力赵更力概概 述述妇女保健以预防为主，以提高和维护妇妇女保健以预防为主，以提高和维护妇女身心健康为目标；女身心健康为目标；妇女保健服务和研究的主要对象是妇女妇女保健服务和研究的主要对象是妇女群体群体；妇女保健的重要性妇女保健的重要性1.1.妇女在家庭和社会角色上有其特殊性妇女在家庭和社会角色上有其特殊性 相对弱势人群；相对弱势人群；妇女健康与儿童健康有着密不可分的联系；妇女健康与儿童健康有着密不可分的联系；2 2衡量国家社会经济发展水平和医疗卫生衡量国家社会经济发展水平和医疗卫生水平的重要指标：水平的重要

2、指标：人均期望寿命人均期望寿命 （Life ExpectancyLife Expectancy）孕产妇死亡率孕产妇死亡率 （Maternal Mortality RateMaternal Mortality Rate）婴儿死亡率婴儿死亡率 （Infant Mortality RateInfant Mortality Rate）妇女保健的重要性妇女保健的重要性3 3人口死亡率：反映围产保健重要性人口死亡率：反映围产保健重要性 5 5岁以下儿童死亡率（岁以下儿童死亡率（）（）（Under Five Mortality Under Five Mortality RateRate）；）；婴儿死亡率（婴

3、儿死亡率（）：（约）：（约3/4 3/4 U-5 Mortality RateU-5 Mortality Rate）新生儿死亡率（新生儿死亡率（）:（约（约3/4 3/4 Infant Mortality RateInfant Mortality Rate）早期新生儿死亡率（早期新生儿死亡率（）:（约（约3/4 3/4 Neonatal Mortality Neonatal Mortality RateRate）联合国千年发展目标：联合国千年发展目标：目标目标4 4：降低五岁儿童以下死亡率三分之二：降低五岁儿童以下死亡率三分之二 目标目标5 5：孕产妇死亡率降低四分之三：孕产妇死亡率降低四分之

4、三妇女保健的重要性妇女保健的重要性4.4.强调预防为主：强调预防为主：临床临床-预防密切相结合预防密切相结合;现代疾病谱的改变：慢性、综合病因、社会现代疾病谱的改变：慢性、综合病因、社会环境影响、治愈差；环境影响、治愈差；预防的目的：不发生、早发现、早控制；预防的目的：不发生、早发现、早控制；妇女保健的重要性妇女保健的重要性5 5生殖健康的重要组成部分生殖健康的重要组成部分 WHOWHO生殖健康定义：在生命所有阶段的生殖健康定义：在生命所有阶段的生殖功能和生殖功能和过程过程中的身体、心理和社会适应的完好阶段，而不中的身体、心理和社会适应的完好阶段，而不仅仅是没有疾病和虚弱。仅仅是没有疾病和虚弱

5、。6.6.为制定相关政策提供依据为制定相关政策提供依据 相关的政策和策略相关的政策和策略 母婴保健法母婴保健法和和母婴保健法实施办法母婴保健法实施办法 女职工劳动保护规定女职工劳动保护规定 农村住院分娩补助农村住院分娩补助 免费宫颈癌、乳腺癌筛查（免费宫颈癌、乳腺癌筛查（1000万万/年）年）出生缺陷干预（农村免费补充叶酸）出生缺陷干预（农村免费补充叶酸）艾滋病艾滋病/梅毒梅毒/乙肝母婴阻断乙肝母婴阻断 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查 婚前保健（部分地区）婚前保健（部分地区）主要内容主要内容 妇女保健管理妇女保健管理 青春期保健青春期保健 婚前保健婚前保健 围产期保健围产期保健 节育期保健节育期

6、保健 更年期保健更年期保健 妇女常见病的防治妇女常见病的防治妇女保健组织管理网络妇女保健组织管理网络 Ministry of HealthMinistry of HealthProvincial Health Bureau Provincial MCH Institute(hospital)Provincial Health Bureau Provincial MCH Institute(hospital)Prefecture Health Bureau Prefecture MCH Institute(hospital)Prefecture Health Bureau Prefecture

7、MCH Institute(hospital)City Health Bureau City MCH Institute(hospital)City Health Bureau City MCH Institute(hospital)District/County Health Bureau District/County MCH Institute(hospital)District/County Health Bureau District/County MCH Institute(hospital)Street/Township Leaders Street/Township Healt

8、h Center Street/Township Leaders Street/Township Health Center Village Leader Village Doctors Village Leader Village Doctors 妇女保健管理妇女保健管理2.2.妇女保健管理任务妇女保健管理任务（1 1）计划、实施、监督、指导（公共卫生项目）；）计划、实施、监督、指导（公共卫生项目）；（2 2）妇女保健资料与信息管理（孕产妇死亡监测、）妇女保健资料与信息管理（孕产妇死亡监测、儿童死亡监测、出生缺陷监测）儿童死亡监测、出生缺陷监测）孕产妇保健管理孕产妇保健管理妇幼保健监测系统妇

9、幼保健监测系统1.1.妇幼卫生年报妇幼卫生年报2.2.孕产妇死亡监测（孕产妇死亡监测（116116个市县、城市个市县、城市3737、农村农村7979）3.3.5 5岁以下儿童死亡监测（岁以下儿童死亡监测（116116个市县）个市县）4.4.出生缺陷监测（出生缺陷监测（132132个市县、县级以上的个市县、县级以上的医院）和全人群监测医院）和全人群监测青春期保健青春期保健 Adolescent Health 概念概念 青春期青春期(adolescent)adolescent)儿童期发育到成儿童期发育到成年期的一段过渡时期。年期的一段过渡时期。在神经内分泌系统剧烈变化的影响下，体格、性器在神经内分

10、泌系统剧烈变化的影响下，体格、性器官、第二性征、心理等方面迅速发育和变化。官、第二性征、心理等方面迅速发育和变化。青春期开始的年龄：女孩一般青春期开始的年龄：女孩一般10-1110-11岁开始，至岁开始，至17-17-1818岁结束岁结束 。持续。持续1010年，女孩比男孩早年，女孩比男孩早1-21-2岁。岁。青春期发育特点青春期发育特点1 1内分泌、性激素变化；内分泌、性激素变化；2 2第一性征发育：性器官发育；第一性征发育：性器官发育；3 3月经来潮：一般在月经来潮：一般在11-1611-16岁月经初潮，岁月经初潮，平均在平均在13-1413-14岁。岁。4 4第二性征发育：乳房、阴第二性

11、征发育：乳房、阴/腋毛发育；腋毛发育；5 5生育的可能性：预防少女妊娠；生育的可能性：预防少女妊娠；青春期保健重点青春期保健重点1 1营养营养2 2生活方式、体育锻炼生活方式、体育锻炼3 3乳房护理乳房护理4 4月经期卫生与疾病月经期卫生与疾病 5 5心理卫生心理卫生6 6性健康教育性健康教育(少女怀孕少女怀孕)安全性行为安全性行为推迟首次性行为的时间推迟首次性行为的时间减少性伴侣数量减少性伴侣数量坚持正确使用安全套坚持正确使用安全套避免性粗暴和避免性粗暴和“干交干交”婚前保健婚前保健 Pre-marriage Health 婚前保健的意义婚前保健的意义 有利于男女双方和下一代的健康有利于男女

12、双方和下一代的健康 有利于提高出生人口素质有利于提高出生人口素质 有利于促进夫妻生活的和谐有利于促进夫妻生活的和谐 有利于有效地实施调节生育的计划有利于有效地实施调节生育的计划1、婚前卫生指导、婚前卫生指导 性卫生知识性卫生知识 性生理、性心理、性卫生性生理、性心理、性卫生 生育知识生育知识 受孕原理、受孕前的准备受孕原理、受孕前的准备 新婚节育指导新婚节育指导婚前保健技术服务的内容婚前保健技术服务的内容 2 2、婚前卫生咨询、婚前卫生咨询 对有关婚配和生育保健等问题提供医学对有关婚配和生育保健等问题提供医学意见，说明医学检查的结果，提出医学意见，说明医学检查的结果，提出医学指导意见并对有关问

13、题提供咨询。指导意见并对有关问题提供咨询。婚前保健技术服务的内容婚前保健技术服务的内容 3 3、婚前医学检查、婚前医学检查对准备结婚的男女双方可能患影响对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查结婚和生育的疾病进行医学检查婚前保健技术服务的内容婚前保健技术服务的内容 孕产期保健孕产期保健Perinatal Health Perinatal Health 孕产妇保健管理孕产妇保健管理 孕产期系统保健的三级管理：孕产期系统保健的三级管理：城市三级保健网城市三级保健网（医院、妇幼保健机构）：（医院、妇幼保健机构）：市、区、街道市、区、街道 农村三级保健网农村三级保健网：县、乡、村（县

14、医院和：县、乡、村（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员）员）孕产妇系统保健册孕产妇系统保健册 建立孕产妇系统保健建立孕产妇系统保健册制度册制度 孕产妇、围产儿、新生儿死亡评审孕产妇、围产儿、新生儿死亡评审 节育期保健节育期保健节育器保健对象：节育器保健对象：15-4915-49岁育龄妇女岁育龄妇女 包括：青春期和更年期包括：青春期和更年期目的目的减少非意愿妊娠的发生，促进生殖健康，减少非意愿妊娠的发生，促进生殖健康，提高生活质量提高生活质量城市非意愿妊娠妇女中避孕情况城市非意愿妊娠妇女中避孕情况（191191例）例）有有45.6%45.6%的人抱

15、着侥幸的心理未使用任何避孕的人抱着侥幸的心理未使用任何避孕措施；措施；54.4%54.4%的人虽采用了避孕措施但因使用不当而的人虽采用了避孕措施但因使用不当而失败了。其中有失败了。其中有57.8%57.8%的人使用的是安全套；的人使用的是安全套；14.7%14.7%是体外排精；是体外排精；12.1%12.1%是安全期；是安全期；10.3%10.3%是是口服避孕药；口服避孕药；4.3%4.3%是紧急避孕药；是紧急避孕药；0.9%0.9%是宫是宫内节育器。内节育器。城市非意愿妊娠妇女避孕措施使用情况城市非意愿妊娠妇女避孕措施使用情况曾使用过的避孕方法依次顺序曾使用过的避孕方法依次顺序 安全套（安全

16、套（89.7%89.7%）；）；体外排精（体外排精（62.4%62.4%）；）；安全期（安全期（60.7%60.7%）；）；紧急避孕药（紧急避孕药（35.435.4 ）；）；口服避孕药（口服避孕药（31.7%31.7%）；）；宫内节育器（宫内节育器（5.0%5.0%）；）；避孕膜避孕膜/杀精剂（杀精剂（4.9%4.9%）；）；长效避孕针长效避孕针1.01.0。避孕方法的效果避孕方法的效果效果分组效果分组常用方法常用方法第一年每百妇女妊娠数第一年每百妇女妊娠数通常情况下通常情况下正确坚持用正确坚持用非常有效非常有效 皮下埋置皮下埋置 输精管结扎输精管结扎 女性绝育术女性绝育术 TCu380A I

17、UDTCu380A IUD0.10.10.20.20.50.50.80.80.10.10.10.10.50.50.60.6通常有效，正确通常有效，正确坚持用非常有效坚持用非常有效 哺乳闭经避孕法哺乳闭经避孕法 复方口服避孕药复方口服避孕药2 26 68 80.50.50.10.1普遍用略有效，普遍用略有效，正确持续用有效正确持续用有效 男用避孕套男用避孕套 女用避孕套女用避孕套 安全期安全期 杀精剂杀精剂14142121202026263 35 519196 6不使用避孕方法不使用避孕方法8585更更 年年 期期 保保 健健Menopause HealthMenopause Health 定义

18、：定义：妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的退到老年，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的一段时间一段时间(40(40-60-60岁岁)。更年期综合征更年期综合征 更年期综合征是指在绝经前后出现的一系列更年期综合征是指在绝经前后出现的一系列以植物神经系统功能紊乱为主的症候群。以植物神经系统功能紊乱为主的症候群。19941994年年WHOWHO就有关与绝经有关的症状总结概括就有关与绝经有关的症状总结概括为以下为以下4 4个方面：个方面：n 血管舒缩症状血管舒缩症状n 泌尿生殖器的萎缩泌尿生殖器的萎缩n 围绝经期月经不规律围

19、绝经期月经不规律n 其它症状其它症状 更年期综合征更年期综合征 皮肤：皮肤：皮肤变薄、干燥、瘙痒、弹性下降皮肤变薄、干燥、瘙痒、弹性下降 并出现褶皱；并出现褶皱；毛发：阴毛和头发脱落，颜面部汗毛增多；毛发：阴毛和头发脱落，颜面部汗毛增多；体型：乳房松软、下垂；腹部和臀部增大，体型：乳房松软、下垂；腹部和臀部增大，当合并有骨质疏当合并有骨质疏 松时，身高变矮和松时，身高变矮和 驼背驼背绝经后的症状和体征绝经后的症状和体征 更年期妇女的心理特点更年期妇女的心理特点 能力和精力的减退、注意力不集中、能力和精力的减退、注意力不集中、易激动、情绪波动较大、紧张、抑郁、易激动、情绪波动较大、紧张、抑郁、焦

20、虑、自我封闭、固执、有内心受挫感焦虑、自我封闭、固执、有内心受挫感及自责自罪感等，同时常伴有失眠、头及自责自罪感等，同时常伴有失眠、头痛、头晕、乏力等躯体不适。痛、头晕、乏力等躯体不适。更年期综合征的预防与治疗原则更年期综合征的预防与治疗原则健康教育健康教育 体育锻炼体育锻炼 平衡膳食平衡膳食社会支持社会支持非激素类药物治疗（中草药、植物类雌激素、非激素类药物治疗（中草药、植物类雌激素、5-5-羟色胺抑制剂）羟色胺抑制剂）激素补充疗法：激素补充疗法：缓解症状、预防骨质疏松缓解症状、预防骨质疏松HRTHRT的禁忌证的禁忌证 已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生原因不明的

21、阴道出血或子宫内膜增生 已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重的肝肾功能障碍严重的肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 脑膜瘤（禁用孕激素）脑膜瘤（禁用孕激素）HRTHRT慎用情况慎用情况子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜异位症未控制的严重高血压和糖尿病未控制的严重高血压和糖尿病血栓栓塞史及血栓形成倾向者血栓栓塞史及血栓形成倾向者胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、高催乳血症胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮

22、喘、高催乳血症乳腺癌家族史乳腺癌家族史乳腺良性疾病乳腺良性疾病妇女常见病的防治妇女常见病的防治妇女常见病妇女常见病 乳腺疾病乳腺疾病 生殖道感染生殖道感染 月经病月经病 子宫肌瘤、卵巢囊肿子宫肌瘤、卵巢囊肿定期普查普治的意义定期普查普治的意义 及早发现和治疗妇女常见病和多发病，及早发现和治疗妇女常见病和多发病，减少妇女病的发病率，并可及时控制某减少妇女病的发病率，并可及时控制某些疾病的进一步发展，降低死亡率，保些疾病的进一步发展，降低死亡率，保障妇女健康。障妇女健康。普查主要内容：普查主要内容：乳腺癌乳腺癌 宫颈癌宫颈癌子宫脱垂子宫脱垂生殖道炎症和性传播疾病生殖道炎症和性传播疾病妇科其他肿瘤和其他疾病妇科其他肿瘤和其他疾病