医学精品课件：13理血剂.ppt

1、第十二章第十二章 理血剂理血剂 目的要求目的要求 、熟悉：理血剂的概念、适应范围、分类、各类方剂、熟悉：理血剂的概念、适应范围、分类、各类方剂 的组方配伍规律及使用注意。的组方配伍规律及使用注意。、掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复、掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复 元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、黄土汤。元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、黄土汤。、熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花、熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花 散。散。、了解：鳖甲煎丸、咳血方。、了解：鳖甲煎丸、咳血方。教学内容教学内容 一、概述一、概述 、概念：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止

2、血作、概念：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作 用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。2 2、适应证、治法及分类：、适应证、治法及分类：血行逆乱血行逆乱血瘀血瘀出血出血第一节第一节 活血祛瘀活血祛瘀1 1、适应证、适应证-各种血瘀证。各种血瘀证。二、方剂二、方剂-活血祛瘀活血祛瘀-止血止血 2 2、组方配伍、组方配伍-以活血祛瘀药为主组方以活血祛瘀药为主组方 (1)(1)寒凝血瘀宜配温经祛寒药寒凝血瘀宜配温经祛寒药-使血得温则行。使血得温则行。(2)(2)瘀热互结宜配清热凉血药，以清瘀热。瘀热互结宜配清热凉血药，以清瘀热。(3)(3)气虚致血

3、瘀宜配补气药气虚致血瘀宜配补气药使气旺以促血行。使气旺以促血行。(4)(4)常配理气药常配理气药-使气行则血行。使气行则血行。(5)(5)常配补血药常配补血药使活血祛瘀而不伤正。使活血祛瘀而不伤正。补血以助行血。补血以助行血。(6)(6)瘀血留蓄成实，配泻下荡涤药瘀血留蓄成实，配泻下荡涤药-下瘀血法。下瘀血法。(7)(7)瘀血兼痰夹湿等宜配祛湿、化痰等。瘀血兼痰夹湿等宜配祛湿、化痰等。3 3、应用注意事项：、应用注意事项：(1)(1)逐瘀过猛之剂，易伤正气，不宜久服，中病逐瘀过猛之剂，易伤正气，不宜久服，中病即止。即止。(2)(2)剂型选用剂型选用新瘀证急宜汤剂新瘀证急宜汤剂久瘀证缓宜丸剂久瘀

4、证缓宜丸剂(蜜丸蜜丸)(3)(3)有出血倾向、月经过多、孕妇等慎用或忌用。有出血倾向、月经过多、孕妇等慎用或忌用。桃核承气汤桃核承气汤 主治证病机主治证病机 太阳表邪太阳表邪化热入里化热入里内传下焦血分内传下焦血分 与血相互搏结与血相互搏结下焦蓄血证下焦蓄血证 瘀热互结瘀热互结 蓄于下焦蓄于下焦血蓄下焦血蓄下焦-少腹急结少腹急结上扰神明上扰神明-神志如狂神志如狂 烦燥谵语烦燥谵语热在血分热在血分-至夜发热至夜发热膀胱气化如常膀胱气化如常-小便自利小便自利瘀热互结下焦瘀热互结下焦-脉沉实而涩脉沉实而涩 治法治法 泻热破血下瘀泻热破血下瘀 方药配伍方药配伍 难点：寒凉破瘀方中少佐辛温桂枝的意义难点

5、：寒凉破瘀方中少佐辛温桂枝的意义桃仁桃仁-活血破瘀活血破瘀大黄大黄-下瘀泻热下瘀泻热 君君瘀热并治瘀热并治臣臣桂枝桂枝-通行血脉以助通行血脉以助 桃仁活血祛瘀桃仁活血祛瘀芒硝芒硝-泻热软坚散结泻热软坚散结 以助大黄下瘀泻热以助大黄下瘀泻热佐使：炙甘草佐使：炙甘草-护胃安中，并缓和护胃安中，并缓和 硝、黄之峻烈硝、黄之峻烈逐瘀泻热逐瘀泻热 临床运用临床运用 1 1、本方为治瘀热互结，蓄于下焦之常用方，以少腹急、本方为治瘀热互结，蓄于下焦之常用方，以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。2 2、兼气滞而少腹胀痛者，可加香附、乌药、川楝子、兼气滞而少腹胀痛者，

6、可加香附、乌药、川楝子、玄胡索理气止痛；等以瘀血留蓄下焦所致的妇女痛经、闭玄胡索理气止痛；等以瘀血留蓄下焦所致的妇女痛经、闭经及产后恶露不下，可用本方攻下瘀血，或合四物汤养血经及产后恶露不下，可用本方攻下瘀血，或合四物汤养血调血；治跌打损伤，瘀血留蓄腹中，加当归尾、红花、苏调血；治跌打损伤，瘀血留蓄腹中，加当归尾、红花、苏木、地鳖虫、田七末活血祛瘀止痛；瘀热发狂，可加朱砂、木、地鳖虫、田七末活血祛瘀止痛；瘀热发狂，可加朱砂、生铁落、金礞石、黄芩等清热坠痰，镇心安神；气火旺盛，生铁落、金礞石、黄芩等清热坠痰，镇心安神；气火旺盛，血郁于上之头痛、面赤、吐血、衄血，加牛膝，以釜底抽血郁于上之头痛、面

7、赤、吐血、衄血，加牛膝，以釜底抽薪，导热引血下行。薪，导热引血下行。3 3、使用注意：表证未解，当先解表；孕妇忌用。、使用注意：表证未解，当先解表；孕妇忌用。下次课讨论思考题下次课讨论思考题1 1、桂枝茯苓丸中配伍桂枝的意义怎样？在剂型上为、桂枝茯苓丸中配伍桂枝的意义怎样？在剂型上为 何为蜜丸？为何要先小剂量运用，而后逐渐加大何为蜜丸？为何要先小剂量运用，而后逐渐加大 剂量？剂量？2 2、补阳还五汤主治中风之证，方中为何重用补气的、补阳还五汤主治中风之证，方中为何重用补气的 生黄芪为君？凡中风是否均可用本方治之？生黄芪为君？凡中风是否均可用本方治之？3 3、复元活血汤治跌打损伤，瘀滞肿痛，是否

8、不论新、复元活血汤治跌打损伤，瘀滞肿痛，是否不论新 久皆可用之？为什么？久皆可用之？为什么？4 4、复元活血汤中大黄为何不生用、后下？其在方中、复元活血汤中大黄为何不生用、后下？其在方中 的配伍意义怎样？的配伍意义怎样？血府逐瘀汤血府逐瘀汤 主治证病机主治证病机 瘀阻胸中瘀阻胸中 阻滞气机阻滞气机 瘀久化热瘀久化热 血瘀气滞血瘀气滞胸痛日久，痛有定处胸痛日久，痛有定处 治法治法 活血化瘀为主，兼以行气宽胸以止痛。活血化瘀为主，兼以行气宽胸以止痛。肝失条达肝失条达急躁易怒急躁易怒 清阳郁遏不升清阳郁遏不升头痛头痛瘀热内扰瘀热内扰内热烦闷，入暮发热内热烦闷，入暮发热心悸怔忡，失眠多梦心悸怔忡，失眠

9、多梦瘀热犯胃瘀热犯胃干呕呃逆，日久不止干呕呃逆，日久不止饮水即呛饮水即呛唇暗或两目唇暗或两目暗黑、舌黯暗黑、舌黯红，或有瘀红，或有瘀斑，斑，脉涩或脉涩或弦紧弦紧 方药配伍方药配伍 君：桃仁、红花君：桃仁、红花破血化瘀止痛破血化瘀止痛臣：臣：川芎、赤芍川芎、赤芍助活血化瘀助活血化瘀牛膝牛膝活血祛瘀活血祛瘀 并引并引瘀血下行瘀血下行佐：佐：当归养血活血当归养血活血生地生地配赤芍凉血清热，以清瘀热配赤芍凉血清热，以清瘀热滋阴养血滋阴养血使祛瘀而不伤阴血使祛瘀而不伤阴血柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁枳壳枳壳行气宽胸行气宽胸桔梗桔梗开宣肺气开宣肺气使气行则血行使气行则血行使：使：甘草调和诸药甘草调和诸药活血祛

10、瘀活血祛瘀行气止痛行气止痛活血通经，祛瘀止痛活血通经，祛瘀止痛 并引瘀血下行并引瘀血下行王清任活血化瘀五大名方的区别运用：王清任活血化瘀五大名方的区别运用：头面部瘀血：头面部瘀血：头痛头晕、耳聋、脱发、面部黑斑头痛头晕、耳聋、脱发、面部黑斑-通窍活血汤通窍活血汤。胸胁部瘀血：胸胁部瘀血：胸痛、胁痛、心悸、失眠多梦胸痛、胁痛、心悸、失眠多梦-血血府逐瘀汤府逐瘀汤膈下、脘腹部瘀血：膈下、脘腹部瘀血：胁下、脘腹疼痛不移，或有痞块胁下、脘腹疼痛不移，或有痞块 少膜部、冲任脉寒凝血瘀：少膜部、冲任脉寒凝血瘀：少腹积块，或疼痛、或胀满，少腹积块，或疼痛、或胀满，或痛经、或漏下或痛经、或漏下身体、四肢经络瘀

11、血：身体、四肢经络瘀血：肩、臂、腰、腿疼痛经久不愈肩、臂、腰、腿疼痛经久不愈-膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤-少腹逐少腹逐瘀汤瘀汤-身痛逐身痛逐瘀汤瘀汤补阳还五汤补阳还五汤主治证病机元元气气亏亏虚虚行血无力行血无力半身脉络半身脉络瘀瘀 阻阻筋脉肌肉筋脉肌肉失失 养养半身不遂半身不遂口眼口眼斜斜 语言謇涩语言謇涩固摄无力固摄无力口角流诞口角流诞小便频数小便频数遗尿失禁遗尿失禁中风中风(气虚络瘀气虚络瘀)治法治法 补气活血通络补气活血通络舌暗黯淡舌暗黯淡苔白苔白脉缓无力脉缓无力 方药配伍方药配伍 难点：活血祛瘀方剂为何重用黄芪补气难点：活血祛瘀方剂为何重用黄芪补气 为君？为君？君：生黄芪君：生黄芪-大补元气

12、大补元气 （重用四两）（重用四两）臣：当归尾臣：当归尾-活血通络而不伤血活血通络而不伤血 川芎、赤芍川芎、赤芍佐佐 活血祛瘀活血祛瘀 桃仁、红花桃仁、红花佐使：地龙佐使：地龙通经活络，引诸药直达络中通经活络，引诸药直达络中 补气活血通络补气活血通络使气旺以促血行使气旺以促血行(补气以行血补气以行血)配伍特点：配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，且活血又不伤正行，且活血又不伤正 运用运用 1 1、本方是治气虚血瘀所致中风的常用方，运用时以半、本方是治气虚血瘀所致中风的常用方，运用时以半身不遂，口眼身不遂，口眼斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨。斜

13、，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨。2 2、用法、用法 黄芪用量宜重。一般可从黄芪用量宜重。一般可从303060g60g开始，效果不明显时，开始，效果不明显时，逐渐增加剂量，大剂量可用逐渐增加剂量，大剂量可用120g120g。（气虚为本）。（气虚为本）活血祛瘀药用量宜轻，常用活血祛瘀药用量宜轻，常用5 56g6g，瘀重可酌情加大。，瘀重可酌情加大。宜久服缓治，且愈后继续服。宜久服缓治，且愈后继续服。3 3、使用注意、使用注意出血性中风急性期忌用。出血性中风急性期忌用。如阴虚阳亢，痰热内阻所致之中风亦忌用。如阴虚阳亢，痰热内阻所致之中风亦忌用。复元活血汤复元活血汤 主治证病机主治证病机 病因：外伤病因

14、：外伤 病位：胁肋（肝经）病位：胁肋（肝经）病机：外伤病机：外伤经络受损，血瘀气滞（血经络受损，血瘀气滞（血 瘀为主）瘀为主）主证：疼痛或瘀肿主证：疼痛或瘀肿 治法治法 活血祛瘀为主，兼以行气疏肝通络活血祛瘀为主，兼以行气疏肝通络 方药配伍方药配伍 大黄大黄 柴胡柴胡 桃仁、红花桃仁、红花 穿山甲穿山甲 当归当归 天花粉天花粉 甘草甘草 酒酒(一两，酒浸一两，酒浸)活血祛瘀，荡涤疑瘀败血活血祛瘀，荡涤疑瘀败血 引瘀血下行引瘀血下行疏肝理气以促血行疏肝理气以促血行并引诸药直入肝经并引诸药直入肝经攻散胁攻散胁下瘀滞下瘀滞君君活血祛瘀、消肿止痛活血祛瘀、消肿止痛破瘀通络，消肿散结破瘀通络，消肿散结臣

15、臣补血活血，使祛瘀而不伤正补血活血，使祛瘀而不伤正消瘀散结，清瘀热消瘀散结，清瘀热佐佐缓急止痛、调和诸药缓急止痛、调和诸药以助诸药活血通络以助诸药活血通络使：使：疏肝通络疏肝通络活血祛瘀活血祛瘀 临床运用临床运用 1 1、本方是治疗跌打损伤，瘀血肿痛的常用方，以胁肋、本方是治疗跌打损伤，瘀血肿痛的常用方，以胁肋瘀肿疼痛为辨。对于其他部位的跌打损伤瘀肿疼痛，如腹瘀肿疼痛为辨。对于其他部位的跌打损伤瘀肿疼痛，如腹部损伤及肢体损伤的初期而肿痛明显者。部损伤及肢体损伤的初期而肿痛明显者。2 2、瘀重痛多，加乳香、没药、三七末、玄胡以活血化、瘀重痛多，加乳香、没药、三七末、玄胡以活血化瘀止痛；气滞重而胀

16、多，加香附、青皮、郁金行气止痛；瘀止痛；气滞重而胀多，加香附、青皮、郁金行气止痛；伴肋骨骨折，可加自然铜、地鳖虫等化瘀续筋接骨。伴肋骨骨折，可加自然铜、地鳖虫等化瘀续筋接骨。3 3、使用注意：、使用注意：(1)(1)服用本方服用本方“以利为度，得利痛减，止后服以利为度，得利痛减，止后服”。(2)(2)跌打损伤中、后期，一般不宜使用。跌打损伤中、后期，一般不宜使用。（3 3）孕妇禁服。）孕妇禁服。温经汤温经汤 主治证病机主治证病机 冲任虚寒冲任虚寒瘀血阻滞瘀血阻滞冲任虚寒冲任虚寒血凝气滞血凝气滞月经后期、闭经、痛经月经后期、闭经、痛经少腹里急、或腹满，经少腹里急、或腹满，经血有块、或久不受孕血有

17、块、或久不受孕冲任不固，经血失守冲任不固，经血失守瘀血阻滞，血不归经瘀血阻滞，血不归经月经先期量多月经先期量多或逾期不止或逾期不止或崩中漏下或崩中漏下阴血不足阴血不足虚热内生虚热内生入暮发热、手心入暮发热、手心烦热、唇口干燥烦热、唇口干燥虚、寒虚、寒瘀、热瘀、热 兼夹兼夹 治法治法 温经散寒，祛瘀养血，佐以清虚热。温经散寒，祛瘀养血，佐以清虚热。方药配伍方药配伍 吴茱萸吴茱萸桂桂 枝枝温经散寒温经散寒温经止痛温经止痛温通血脉温通血脉血得温则行血得温则行君君川芎、当归、芍药川芎、当归、芍药-活血祛瘀活血祛瘀,养血调经养血调经丹皮丹皮-活血祛瘀，清退虚热活血祛瘀，清退虚热臣臣阿胶阿胶-滋阴润燥、养

18、血止血滋阴润燥、养血止血 使活血而不致出血过多使活血而不致出血过多麦冬麦冬养阴清热，合丹皮清血养阴清热，合丹皮清血 分虚热分虚热制桂、萸制桂、萸之之 温温 燥燥人参、甘草人参、甘草-益气健脾，资生血之源益气健脾，资生血之源半夏、生姜半夏、生姜辛散开结，通降胃气而散结祛瘀辛散开结，通降胃气而散结祛瘀佐佐使：甘草使：甘草-调和诸药调和诸药温温经经散散寒寒祛祛瘀瘀养养血血配伍特点配伍特点：温清消补并用，但以温经补养为主温清消补并用，但以温经补养为主 大队温补药与少量寒凉药相配，使温而不大队温补药与少量寒凉药相配，使温而不 燥，刚柔相济以成温通、温养之剂燥，刚柔相济以成温通、温养之剂附方：附方：温经汤

19、温经汤 组成：组成：当归、川芎、肉桂、莪术当归、川芎、肉桂、莪术 (妇人良方妇人良方)丹皮、人参、牛膝、甘草丹皮、人参、牛膝、甘草 功用：功用：温经补虚，化瘀止痛温经补虚，化瘀止痛 主治：主治：血海虚寒，血气凝滞血海虚寒，血气凝滞 月经不调、脐腹作痛、脉沉紧月经不调、脐腹作痛、脉沉紧 生化汤生化汤 主治证病机主治证病机 产后血虚感寒产后血虚感寒 瘀血内阻胞宫瘀血内阻胞宫 治法治法 化瘀为主，兼以养血温经止痛化瘀为主，兼以养血温经止痛恶露不行，小腹冷痛恶露不行，小腹冷痛 方药配伍方药配伍 产后多产后多虚多瘀虚多瘀当归当归补血活血，化瘀生新：补血活血，化瘀生新：君君(重用重用)川芎川芎活血行气止痛

20、活血行气止痛桃仁桃仁活血祛瘀活血祛瘀臣臣产后寒凝：产后寒凝：炮姜炮姜温经散寒止痛温经散寒止痛黄酒黄酒温通血脉以助药力温通血脉以助药力童便童便益阴化瘀，引败血下行益阴化瘀，引败血下行佐佐炙甘草炙甘草和中缓急和中缓急,调和诸药：调和诸药：使使温经止痛温经止痛化瘀生新化瘀生新 运用运用 使用注意：本方为妇女产后常用方剂，因其功用以使用注意：本方为妇女产后常用方剂，因其功用以化瘀为主，兼能养血温经，故宜用于产后瘀阻而兼血虚化瘀为主，兼能养血温经，故宜用于产后瘀阻而兼血虚有寒者。若产后无瘀血阻滞，或属血热有瘀者均不宜用。有寒者。若产后无瘀血阻滞，或属血热有瘀者均不宜用。失失 笑笑 散散五灵脂五灵脂-通利

21、血脉通利血脉 散瘀止痛散瘀止痛蒲黄蒲黄-活血散瘀活血散瘀 兼能止血兼能止血酽醋酽醋-化瘀通脉化瘀通脉 制五灵脂制五灵脂 之腥臊味之腥臊味活血祛瘀，散结止痛活血祛瘀，散结止痛 可治可治一切瘀血内阻之疼痛一切瘀血内阻之疼痛如胸痛、胁痛、脘腹如胸痛、胁痛、脘腹疼痛、痛经、产后恶疼痛、痛经、产后恶露不下之少腹急痛等露不下之少腹急痛等虚痛不宜用！虚痛不宜用！桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 主治证病机主治证病机 素有癥块素有癥块瘀阻胞宫瘀阻胞宫后又妊娠后又妊娠血不归经血不归经妊娠下血不止妊娠下血不止 血色紫黑晦暗血色紫黑晦暗血不养胎血不养胎胎动不安胎动不安经脉不畅经脉不畅腹痛拒按腹痛拒按舌质紫暗舌质紫暗或有瘀点或有

22、瘀点脉沉涩脉沉涩 治法治法 活血化瘀，缓消癥块。活血化瘀，缓消癥块。方药配伍方药配伍 桂枝桂枝桃仁桃仁丹皮丹皮芍药芍药茯苓茯苓 白蜜白蜜温通血脉，以行瘀滞温通血脉，以行瘀滞“血得温则行血得温则行”君：君：活血祛瘀，散结消活血祛瘀，散结消癥癥臣：臣：散血行瘀，并清瘀热散血行瘀，并清瘀热渗湿健脾，祛湿化痰以助消渗湿健脾，祛湿化痰以助消癥癥佐佐缓和诸药破泄之力缓和诸药破泄之力 使之渐消缓散使之渐消缓散佐使：佐使：活血化瘀活血化瘀缓消缓消癥癥块块治胎漏下血治胎漏下血行血以止血行血以止血 通因通用通因通用 临床运用临床运用 1 1、宜用丸剂，取、宜用丸剂，取“丸者，缓也丸者，缓也”，以缓消，以缓消癥癥块

23、。治块。治胞宫胞宫癥块癥块(如子宫肌瘤如子宫肌瘤)亦宜丸剂。如属急瘀亦宜丸剂。如属急瘀(如子宫内膜异如子宫内膜异位所致的痛经、宫外孕所致的腹痛位所致的痛经、宫外孕所致的腹痛)，可用汤剂，取，可用汤剂，取“汤者，汤者，荡也荡也”。2 2、宜小剂量久服，使渐消缓散而不伤胎、伤正。、宜小剂量久服，使渐消缓散而不伤胎、伤正。3 3、如瘀滞较重，可加丹参、益母草、川芎等以活血散、如瘀滞较重，可加丹参、益母草、川芎等以活血散瘀；疼痛甚者，可加玄胡、乳香、没药等化瘀止痛；兼气瘀；疼痛甚者，可加玄胡、乳香、没药等化瘀止痛；兼气滞，可加香附、乌药以理气行滞等；下血多者，可加茜草滞，可加香附、乌药以理气行滞等；下

24、血多者，可加茜草根、蒲黄炭活血止血。根、蒲黄炭活血止血。下次课讨论思考题下次课讨论思考题1 1、止血剂中为何要常配活血祛瘀药？、止血剂中为何要常配活血祛瘀药？2 2、槐花散中为何原方荆芥不炒炭用？、槐花散中为何原方荆芥不炒炭用？3 3、黄土汤治阳虚失血，方中为何配苦寒之黄芩？、黄土汤治阳虚失血，方中为何配苦寒之黄芩？1 1、适应证、适应证-各种出血证。各种出血证。第二节第二节 止血止血 2 2、组方配伍、组方配伍-以止血药为主组方。以止血药为主组方。根根据据出出血血原原因因配配伍伍“见血休止血见血休止血”(1)(1)热伤血络，迫血妄行，宜配清热泻火凉血药热伤血络，迫血妄行，宜配清热泻火凉血药

25、-凉血止血。凉血止血。(2)(2)阳虚气弱，不能摄血，宜配温阳益气药阳虚气弱，不能摄血，宜配温阳益气药 -温阳益气摄血。温阳益气摄血。(3)(3)冲任虚损，阴血失守，宜配补养冲任药冲任虚损，阴血失守，宜配补养冲任药 -固冲（任）摄血。固冲（任）摄血。(4)(4)瘀阻经脉，血不循经，宜配活血化瘀药瘀阻经脉，血不循经，宜配活血化瘀药 -行血止血。行血止血。(5)5)常配活血祛瘀之品，以防血止留瘀。常配活血祛瘀之品，以防血止留瘀。原因：原因：(6)(6)根据出血部位配伍根据出血部位配伍上部出血宜配降气引血下行之品（牛膝、大黄）上部出血宜配降气引血下行之品（牛膝、大黄）忌用升提药忌用升提药下部出血宜配

26、升提气血之品（升麻、荆芥）下部出血宜配升提气血之品（升麻、荆芥）一般不宜用沉降药一般不宜用沉降药止血过急，尤其是过用收涩止血，每易留瘀；止血过急，尤其是过用收涩止血，每易留瘀；出血常伴瘀血出血常伴瘀血-血液离经溢于脉外，即为瘀血；血液离经溢于脉外，即为瘀血；瘀血内阻，新血难以归经，又可能引起或加重出血。瘀血内阻，新血难以归经，又可能引起或加重出血。(7)(7)根据出血的轻重缓急而治有侧重根据出血的轻重缓急而治有侧重 急性大出血急性大出血-急则治其标，以止血为主。急则治其标，以止血为主。慢性小量出血慢性小量出血-缓则治其本，重在治其出血之因。缓则治其本，重在治其出血之因。大出血，气随血脱大出血，

27、气随血脱-止血与救脱并重。止血与救脱并重。止血要法：止血要法：“先止血，次消瘀，继宁血，终补血。先止血，次消瘀，继宁血，终补血。”-血证论血证论十灰散十灰散 主治证病机主治证病机 火热炽盛，气火上冲火热炽盛，气火上冲呕血、咯血、衄血等呕血、咯血、衄血等上部出血上部出血 血色鲜红、舌红、脉数血色鲜红、舌红、脉数 （血热妄行）（血热妄行）治法治法 凉血止血为主，兼以清热泻火。凉血止血为主，兼以清热泻火。损伤阳络，损伤阳络，迫血妄行迫血妄行 方药配伍方药配伍 大蓟、小蓟大蓟、小蓟荷叶、侧柏叶荷叶、侧柏叶 白茅根、茜根白茅根、茜根棕榈皮棕榈皮栀子、栀子、大黄大黄丹皮丹皮藕汁、萝卜汁、京墨藕汁、萝卜汁、

28、京墨凉血止血、兼化瘀，止血不留瘀凉血止血、兼化瘀，止血不留瘀君：君：助凉血止血助凉血止血收涩止血收涩止血臣臣泻热降火，导热引血下行泻热降火，导热引血下行 以止上部出血以止上部出血合大黄凉血祛瘀，使凉血止合大黄凉血祛瘀，使凉血止 血而不留瘀血而不留瘀助清热止血之力助清热止血之力佐佐以凉血、清降、以凉血、清降、止血、化瘀组方止血、化瘀组方止血寓清热凉血止血寓清热凉血 标标 本本 兼兼 治治止血中佐以化瘀止血中佐以化瘀止血不留瘀止血不留瘀 临床运用临床运用 1 1、本方为治血热妄行所致上部出血，以血色鲜红，、本方为治血热妄行所致上部出血，以血色鲜红，舌红苔黄，脉数为辨。舌红苔黄，脉数为辨。2 2、若

29、气火较盛而血热重，可改散为汤，以增强清热若气火较盛而血热重，可改散为汤，以增强清热凉血之力，或加生地凉血滋阴；或加牛膝、代赭石降气引凉血之力，或加生地凉血滋阴；或加牛膝、代赭石降气引血下行。血下行。3 3、使用注意、使用注意 (1)(1)用散剂宜事先制备，以去火毒。用散剂宜事先制备，以去火毒。(2)(2)只宜暂用，不宜久服，血止后当图本论治。只宜暂用，不宜久服，血止后当图本论治。(3)(3)虚寒性出血忌服。虚寒性出血忌服。小蓟饮子小蓟饮子 主治证病机主治证病机 热结下焦热结下焦 (膀胱膀胱)损伤阴络损伤阴络尿中带血尿中带血（尿血）（尿血）气化失司气化失司小便频数、赤涩热痛小便频数、赤涩热痛血淋

30、血淋 治法治法 凉血止血，利水通淋。凉血止血，利水通淋。方药配伍方药配伍 小蓟小蓟生地黄生地黄蒲黄蒲黄藕节藕节滑石、竹叶滑石、竹叶 木通木通山栀山栀当归当归甘草甘草清热凉血止血，并利水通淋清热凉血止血，并利水通淋君：君：凉血止血，养阴清热凉血止血，养阴清热助凉血止血，并消瘀助凉血止血，并消瘀臣臣清热利水通淋清热利水通淋清泄三焦火热，导热下行清泄三焦火热，导热下行引热下行引热下行从小便出从小便出养血和血，引血归经养血和血，引血归经,合生合生 地可防苦寒、渗利耗伤阴血地可防苦寒、渗利耗伤阴血 佐佐缓急止淋痛，和中调药缓急止淋痛，和中调药使使：凉血止血，利凉血止血，利水通淋水通淋本方实由本方实由加小

31、蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归变化而成。归变化而成。导赤散导赤散配伍特点配伍特点：止血之中寓有化瘀，使血止而不留瘀；：止血之中寓有化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以养阴，苦寒渗利又不伤阴血。清利之中寓以养阴，苦寒渗利又不伤阴血。临床运用临床运用 1 1、本方为治热膀胱所致血淋、尿血的常用方，常用、本方为治热膀胱所致血淋、尿血的常用方，常用于现代医学中的急性泌尿系感染、尿路结石所致的出血，于现代医学中的急性泌尿系感染、尿路结石所致的出血，以尿中带血，小便赤热痛，舌红，脉数为辨。以尿中带血，小便赤热痛，舌红，脉数为辨。2 2、热重而小便淋痛明显，加车前子、琥珀末

32、以清热、热重而小便淋痛明显，加车前子、琥珀末以清热通淋，化瘀止痛；砂淋所致出血，加金钱草、海金沙、鸡通淋，化瘀止痛；砂淋所致出血，加金钱草、海金沙、鸡内金等以利水通淋，化石排石。内金等以利水通淋，化石排石。槐花散槐花散 主治证病机主治证病机 风热风热或湿热邪毒或湿热邪毒壅遏肠道血分壅遏肠道血分损伤阴络损伤阴络血渗肠道血渗肠道大便下血大便下血血色鲜红血色鲜红或晦暗或晦暗舌红脉数舌红脉数肠风、脏毒下血肠风、脏毒下血 治法治法 清肠凉血止血，兼以疏风行气。清肠凉血止血，兼以疏风行气。方药配伍方药配伍 君：槐君：槐 花花臣：侧柏叶臣：侧柏叶 佐：荆芥穗佐：荆芥穗 枳枳 壳壳专清大肠湿热，凉血止血专清大

33、肠湿热，凉血止血清热凉血止血清热凉血止血辛散疏风、理血辛散疏风、理血行气宽肠，使气畅则血调行气宽肠，使气畅则血调清肠止血清肠止血疏风行气疏风行气 临床运用临床运用 热重可加黄芩、苦参；出血多，荆芥炒炭，加地榆热重可加黄芩、苦参；出血多，荆芥炒炭，加地榆炭、黄芩炭；便结加生地、玄参；湿毒重加土茯苓、苍术炭、黄芩炭；便结加生地、玄参；湿毒重加土茯苓、苍术等。虚寒性出血忌用。等。虚寒性出血忌用。黄土汤黄土汤 主治证病机主治证病机 脾脾阳阳不不足足脾不统血脾不统血血溢脉外血溢脉外出血出血-便血或崩漏、吐血便血或崩漏、吐血 衄血，衄血，血色暗淡血色暗淡健运失职健运失职生化乏源生化乏源阳虚血少阳虚血少四肢

34、不温四肢不温面色萎黄面色萎黄舌淡苔白舌淡苔白 脉沉细无力脉沉细无力阳虚失血阳虚失血 治法治法 温阳健脾，养血止血。温阳健脾，养血止血。方药配伍方药配伍 灶心黄土灶心黄土 附子、白术附子、白术 生地生地 阿胶阿胶 黄芩黄芩 甘草甘草 温中收敛止血温中收敛止血君：君：温阳健脾以统血温阳健脾以统血臣：臣：滋阴养血止血滋阴养血止血 配白术、附子配白术、附子 滋补而不滋补而不腻滞碍脾腻滞碍脾温燥而不温燥而不耗伤阴血耗伤阴血刚刚柔柔相济相济合生地、阿胶共制术、附合生地、阿胶共制术、附 温燥，以防伤阴动血温燥，以防伤阴动血佐佐益气和中调药益气和中调药 使：使：温阳健脾温阳健脾养血止血养血止血 临床运用临床运

35、用 1 1、本方为温阳摄血法的代表方，主治阳虚失血、本方为温阳摄血法的代表方，主治阳虚失血之证，以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨。之证，以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨。2 2、出血量多，酌加三七末、白芨粉或云南白药、出血量多，酌加三七末、白芨粉或云南白药以止血；脾胃虚寒重，可加炮姜温中止血；脾气虚以止血；脾胃虚寒重，可加炮姜温中止血；脾气虚甚，加黄芪、党参益气健脾以摄血；纳差便塘，加甚，加黄芪、党参益气健脾以摄血；纳差便塘，加大白术用量，阿胶改阿胶珠等。大白术用量，阿胶改阿胶珠等。3 3、火热迫血妄行者禁用。、火热迫血妄行者禁用。治脾不统血类方鉴别：治脾不统血类方鉴别：归脾汤、理中丸

36、、黄土汤均能益气健脾以摄血，以治归脾汤、理中丸、黄土汤均能益气健脾以摄血，以治脾不统血之便血、崩漏等失血之证。脾不统血之便血、崩漏等失血之证。归脾汤归脾汤以黄芪、人参、白术等益气健脾，配伍龙眼肉、以黄芪、人参、白术等益气健脾，配伍龙眼肉、当归、酸枣仁、茯苓、远志等补血养心安神，重在益气摄当归、酸枣仁、茯苓、远志等补血养心安神，重在益气摄血，兼以补血养心，主治脾气虚脾不统血，以及心脾两虚血，兼以补血养心，主治脾气虚脾不统血，以及心脾两虚之神志不安。之神志不安。理中丸理中丸以干姜温中祛寒为主，伍人参、白术、炙甘草以干姜温中祛寒为主，伍人参、白术、炙甘草益气健脾，为温中健脾摄血剂，主治脾阳虚脾不统血

37、。益气健脾，为温中健脾摄血剂，主治脾阳虚脾不统血。黄土汤黄土汤以灶心黄土配白术、附子温阳健脾摄血，生地、以灶心黄土配白术、附子温阳健脾摄血，生地、阿胶滋阴养血止血，止血力较理中丸强，标本兼治，主治阿胶滋阴养血止血，止血力较理中丸强，标本兼治，主治脾阳虚脾不统血而出血较重者。脾阳虚脾不统血而出血较重者。下次课讨论思考题下次课讨论思考题 1 1、川芎茶调散中重用薄荷的意义怎样？、川芎茶调散中重用薄荷的意义怎样？2 2、大秦艽汤治风中经络证，方中为何配四物汤、大秦艽汤治风中经络证，方中为何配四物汤补血活血？方中为何配伍清热的生地、石膏、黄补血活血？方中为何配伍清热的生地、石膏、黄 芩？芩？3 3、消风散治风疹、湿疹，为何配养血活血之品？、消风散治风疹、湿疹，为何配养血活血之品？4 4、羚角钩藤汤是如何立法、选药配伍组方的？、羚角钩藤汤是如何立法、选药配伍组方的？为何本方既可治外感病热盛动风证？又可治内伤杂为何本方既可治外感病热盛动风证？又可治内伤杂病肝经阳亢热盛之眩晕头痛？病肝经阳亢热盛之眩晕头痛？