医学精品课件：03.尸体现象.ppt

1、死后变化Postmortem changes概念l人个体死亡后受体内外物理、化学以及生物学因素的作用，在尸体上发生各种变化，称为死后变化(postmortem changes)。v尸体现象(postmortem phenomena)v死后化学变化v尸体毁坏v死后人为现象分类v按尸体是否完整分为：毁坏型死后变化 保存型死后变化v根据死后经过时间分为：早期死后变化 晚期死后变化 尸体现象的法医学意义v确定死亡v推测死亡时间v提示死亡原因v有助于推测案情（尸体痉挛的死前特定姿势）v提示尸体是否被移动（尸斑出现部位、尸僵与死后体位变化的关系）v鉴别生前与死后的变化：自溶与坏死，尸斑与皮下出血早期死后变

2、化(early postmortem changes)v概念：人死亡后24小时内所发生的尸体变化。v包括：超生反应 supravital reaction 肌肉松弛 muscullar flaccidity 角膜混浊 postmortem turbidity of cornea 皮革样化 parchment-like transformation,local desiccation 尸冷 algor mortis,cooling of the body 尸斑 livor mortis,hypostasis 尸僵 rigor mortis,cadaveric rigidity 尸体痉挛 cada

3、veric spasm,instantaneous rigor 自溶和自家消化 autolysis/autodigestion超生反应（Supravital reaction）v概念：生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能，对刺激发生一定反应的能力称为超生反应。v常见的超生反应：瞳孔反应 断头反应 骨骼肌超生反应等v法医学意义：（1）认识人死后发生的超生反应，注意与人活着时的正常反应相鉴别。（2）各器官组织的超生反应持续的时间有一定的差异性，据此可推测死亡时间。肌肉松弛(muscular flaccidity)v概念：躯体死亡后，肌张力消失，肌肉变软，称为肌肉松弛(mu

4、scular flaccidity)v表现：尸体呈迟缓状态（瞳孔散大、眼微睁，面部松弛，各肢体关节易屈曲，括约肌的松弛可导致大小便、精液外溢）v法医学意义：肌肉松弛是直接导致皮肤接触压痕的原因，有助于推断案情。皮革样化(parchment-like transformation,local desiccation)v概念：死后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为皮革样化。v常见部位：口唇、阴囊、大小阴唇等皮肤较薄的部位 皮肤皱褶 表皮剥脱、烫伤面、索沟等损伤处v法医学意义：A.皮革样化可使损伤更加明显；B.应区别自然状况以及损伤：口唇、阴囊部位。角膜混浊(postm

5、ortem turbidity of cornea)v概念：人体死亡后，角膜透明度逐渐减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔，称为角膜混浊(postmortem turbidity of cornea)。v时间：死后56小时角膜出现白色小点 规律 612小时斑点扩大 轻度混浊 1524小时混浊加重、半透明 中度混浊 48小时不能透视瞳孔 高度混浊v法医学意义：推测死亡时间早期轻度角膜混浊角膜中度混浊尸冷(cooling of the body,algor mortis)v概念：人体死亡后，新陈代谢停止，热量不再产生而体表散热不断进行，使尸体温度降到环境温度，甚或低于环境温度的现象，称为尸冷

6、(cooling of the body,algor mortis)。v测量部位：直肠或肝表面尸冷的影响因素v内因（脂肪厚度、体表面积、死前产热）肥胖程度 年龄、性别 身体状态 死因v外因（热交换条件）环境温度、空气湿度、通风情况 接触介质：水、土、空气 接受能量（辐射）身体附着物尸冷变化规律 体格一般的成人尸体（体重6570公斤）：v春秋季节，1520 ，死后前10小时每小时下降1，10小时后每小时下降0.5 v环境温度低（29 ）死后每小时平均下降1；环境温度高（20 以上，夏季）死后每小时平均下降0.5；环境温度高于40，则尸冷不发生；v严寒、通风条件良好，则尸冷迅速。应用中要结合实际情

7、况，进行校对应用中要结合实际情况，进行校对。尸冷的法医学意义v推断死亡时间：一般作为死后18小时内的最可靠证据。有一定的局限性，需客观完善考虑外界因素。v是死亡的确证。尸斑（livor mortis,hypostasis）v概念：尸体血管内血液因循环停止，在自身重力作用下，下沉到尸体低下部位尸体低下部位，坠积在未受压部位未受压部位血管中，透过皮肤显示出边缘不边缘不清的有色斑痕清的有色斑痕，称为尸斑。尸斑的发展分期死后时间(h)外观表现病理表现按压改变改变体位沉降期612从小块或条纹，到融合成片，颜色加深，边界不清。承重处苍白色，未受压处为尸斑颜色毛细血管、小静充满坠积的红细胞按压可褪色原尸斑部

8、分或完全消失，重新在低下未受压部位形成新的尸斑扩散期1224颜色加深红细胞溶解，血红蛋白进入血管壁以及周围组织按压稍褪色新的低下未受压部位形成新尸斑，原尸斑不能完全消退浸润期24颜色固定血红蛋白以及分解产物完全进入组织间隙按压不褪色原尸斑不消失，新的尸斑不能产生尸斑（腰背部）指压褪色v尸斑的转移v两侧性尸斑：在死后6小时到12小时，改变尸体的体位时，原有的尸斑不再完全消失，而在新的低下部位又可出现尸斑，称为两侧性尸斑v尸斑的固定尸斑的分布原则：尸斑处于低下未受压处。v仰卧位：尸斑处于枕、项、背、腰、臀、四肢背侧，以及身体的侧面（两腋侧）；v俯卧位：尸斑处于颜面、胸腹、四肢的腹侧面，以及身体的侧

9、面（两腋侧）；v悬垂位：尸斑见于下肢、两手及前臂，以及绳索腰带等束压物的上方；v水中尸体：因水流翻动，尸斑不易固定，且因血液被稀释，尸斑不明显。注意：如尸斑位置与尸体体位明显不符，应注意是否死后移尸。仰卧位尸斑的情况（着衣）背后尸斑的情况尸斑的颜色实质：尸斑颜色是血红蛋白与肤色的综合颜色。v暗紫红色（血红蛋白）：还原血红蛋白v鲜红色（氧合血红蛋白）：冻死尸体；氰化物中毒 v樱红色（碳氧血红蛋白）：一氧化碳中毒v灰褐色（正铁血红蛋白）：氯酸钾、亚硝酸钠、铅中毒v蓝绿色：硝基苯中毒尸斑的颜色尸斑的影响因素v死亡原因 猝死和窒息的尸体，尸斑出现快而浓，有时形成散在的皮下出血点。大失血、恶病质、衰竭死

10、亡者，尸斑出现慢而微弱。v外界因素 受压迫部位尸斑难以形成 尸斑的法医学意义：v尸斑是最早出现的死亡指征之一；v尸斑的分布可以推测死亡时的尸体位置和以后尸体位置有无变动；v根据尸斑的发展可以大致推测死亡时间；v尸斑颜色可以提示某些中毒以及某些死因；尸斑与皮下出血的鉴别尸斑皮下出血（挫伤）形成死后血液坠积而成 生前外伤所致 发生部位尸体低下未受压部位身体的任何部位范围广泛，境界不清局限，境界清楚表面情况一般无损伤，呈大片状分布；未受压处不出现尸斑局部肿胀，常伴表皮剥脱；多为片状加压试验在死后12小时内，加压后颜色减退，压力移去后，颜色复现加压后颜色不消退体位改变早期可消失、并出现新尸斑，晚期无变

11、化翻动尸体后无变化切开检验晚期尸体现象出现以前经水冲洗和用纱布擦拭后可消失组织间有血液或小凝血块，用水冲洗和纱布擦拭皆不消失镜下观察无生活反应可见出血和生活反应内部器官血液坠积（visceral hypostasis）v人死后，内部器官的血液因自身重力而坠积于这些器官的低下部位的血管内，称为内部器官血液坠积。在血管内红细胞沉积的同时，发生小血管的被动扩张。v法医学意义 注意与生前病变相鉴别尸僵(rigor mortis,cadaveric rigidity)v概念：个体死亡后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象称为尸僵(rigor mortis,cadaveric rigidity)。v形成机理

12、：三磷酸腺苷耗竭（残存的ATP决定尸僵的形成早晚，而肌动蛋白、肌球蛋白的量则决定尸僵的强度）形成规律：v死后13小时开始出现，1215小时达高峰v再僵直（restiffeness）：在死后46小时内，人为地将已形成的尸僵破坏，不久可重新形成尸僵，这种现象称为再僵直。v尸僵存在时间：夏季3648小时，冬季72小时或更久，之后开始缓解，完全缓解则在死后37天。尸僵形成未着衣上面观影响因素：影响因素：A.体内ATP的储量；B.体内肌动蛋白肌球蛋白的量C.死前的状态影响因素个体因素环境温度肌肉情况死亡原因注意区分烧死者的僵直、冰冻尸体的僵硬其他肌肉的僵硬v心肌v平滑肌：立毛肌 瞳孔括约肌等尸体痉挛(c

13、adaveric spasm,instantaneous rigor)v概念：是一种特殊的尸僵现象。死亡的瞬间，肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作，称为尸体痉挛(cadaveric spasm,instantaneous rigor)。v机理：与在高度神经兴奋状态下死亡有关。v法医学意义：可以固定死者临死时的动作、体位和姿势，因此对判断或推测自杀或他杀，有时极有价值。法医学意义：v尸僵是死亡的确证；v根据尸僵的出现顺序、发生和发展、持续时间的长短和强度，可作为推测死亡原因和死亡时间的参考；v推测案情（尸体位置和姿势固定），以及尸体是否被移动过。自溶与自家消化概念：v人

14、死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而各器官软化甚至液化，称为自溶（autolysis）。v人死后，胃肠道因受消化液的作用而溶解者称为自家消化（autodigestion）。自溶的机制：v主要是人体死亡后，人体自稳的结构不能保持，作为防御自身酶的膜系统破坏，系统内的各种酶被释放出来，使得机体发生结构的破坏。v细菌的存在加速自溶。影响因素：（1）温度（2）死亡过程（3）器官组织的差异（4）人为因素酶的含量及活性酶的含量及活性v法医学意义（1）鉴别生前坏死病变与死后自溶 急性坏死出血性胰腺炎 急性肾小管坏死 肝细胞水样变性、肝细胞坏死 肺炎、肺水肿（2）不同器官组织

15、自溶的发展情况有助于推测死后经过时间。晚期死后变化(late postmortem phenomenon)v概念：个体死亡24小时后在尸体上表现出的死后变化(late postmortem phenomenon)。v包括两类：毁坏型死后变化；保存型死后变化。v基本上在死后第一昼夜末或23昼夜表现出来，但充分达到白骨化则需要更长的时间晚期死后变化毁坏型晚期死后变化保存型晚期死后变化尸体腐败白骨化木乃伊泥炭鞣尸霉尸尸蜡腐败尸体巨人观尸体腐败(putrefaction)v概念：人死后腐败细菌在尸体内大量生长繁殖，使蛋白质、脂肪和糖类分解为简单的有机物、无机物和腐败气体，使尸体软组织逐渐分解和消失的过

16、程。v一般过程：环境温度为常温下36h尸臭 2448h尸绿腐败静脉网腐败水气泡 57d腐败巨人观死亡腐败发展概图腐败细菌大量繁殖腐败气体尸臭腐败水气泡腐败静脉网泡沫脏器腐败巨人观分解蛋白质、脂肪和碳水化合物尸绿尸臭(odor of putrefaction)v概念：个体死亡后36小时，肠道内的腐败菌繁殖生长，产生并释放出腐败气体，发出腐败臭味，称为尸臭(odor of putrefaction)。v腐败气体的成份：含氧氮氢的小分子气体，二氧化碳，还有含氨、硫化氢、甲烷等具有强烈臭味的成份。尸绿(greenish discoloration on cadaver)v概念：腐败气体中的硫化氢与血红

17、蛋白生成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色，称为尸绿。尸绿通常在死后24小时开始出现，最初多见于右下腹部，经35日，尸绿可以遍布全腹及更广泛的部位。形成机制：腐败气体的硫化氢与溶血产物血红蛋白及其衍生物结合生成硫化血红蛋白或硫化变性血红蛋白，或与血液中的游离铁结合成为硫化铁，使皮肤呈污绿色。尸绿腐败水气泡腐败静脉网（putrefactive networks）尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。v死后循环：尸体血管内产生的腐败气体，压迫血液使之流动，称为死后循环（cadaveric circulat

18、ion）。泡沫脏器（foaming organ）因腐败气体使尸体器官形成大小不等的海绵样空泡，称为泡沫器官。腐败巨人观(bloated cadaver)v成因：尸体腐败扩展到全身时，尸体软组织内充满腐败气体使整个尸体膨胀，体积变大，面目全非，称为巨人观。v表现：颜面膨大，眼球突出，口唇外翻，舌尖突出于口外，颈部变粗，胸、腹部显著膨胀隆起，阴茎、阴囊高度肿胀，皮肤呈污绿色、腐败静脉网多见，皮下组织和肌肉呈气肿状，四肢增粗，有的手和足的皮肤可呈手套和袜状脱落，容貌难以辨认。死后呕吐（postmortem vomiting）死后胃内容物因受腐败气体的压迫，从食管经口鼻腔排出，称死后呕吐。同样，也可压

19、迫积聚在气管和支气管中的腐败血性液体自口鼻腔排出。死后分娩（postmortem delivery)高度腐败的尸体，腐败气体可以将子宫内的胎儿挤出子宫，称为死后分娩，或棺内分娩。影响因素v温度v湿度v空气流通v尸体本身因素：个体差异、死亡原因法医学意义v推断死亡时间；v区别腐败征象与生前的疾病和损伤；v争取及早进行尸解，采取措施防止腐败；v注意有意义的证据的提取 如：骨折的保存，骨髓的硅藻检验，颈动脉的内膜裂伤，动脉粥样硬化，器官组织的异物存留及某些毒物中毒等。霉尸（molded cadaver）v定义：尸体处于适宜真菌生长的环境条件下，在裸露的局部或全身表面出现一层白色或灰绿霉斑，称为霉尸（

20、molded cadaver）。v形态表现：霉斑开始多见于颜面部的眼、鼻、口唇及周围，颈部和腹股沟等处。v法医学意义 （1）推测尸体所处的环境条件，有利于分析案情。（2）注意与某些损伤和疾病相鉴别。白骨化(skeletonized remains)v概念：尸体的软组织经腐败逐渐软化、液化，直至完全溶解消失，指甲毛发脱落，仅残余骨骼，称为白骨化(skeletonized remains)。v法医学意义：尸骨可以长久保存损伤痕迹；重金属毒物可以在骨质中进行检测；骨髓可用于硅藻检查；个人识别（法医人类学）。保存型尸体(preserved corpse)v概念：尸体受某些内外因素的影响，使腐败过程中断

21、，软组织免于崩解液化，并将尸体全部或部分保存下来，称为保存型尸体。v种类：木乃伊(mummy)尸蜡(adipocere)泥炭鞣尸(tanned cadaver in peat bog)木乃伊(mummy)v概念：尸体处在干热或通风条件良好的环境中，因水分迅速蒸发而不发生腐败，以干枯状态保存下来，称为木乃伊(mummy)，或称为干尸。v形成条件：外因：干燥、通风、较高的环境温度或周围有强吸水的物质（大量木炭、灯芯、多层棉质吸水的衣物、香灰等）；内因：尸体条件（死前有严重脱水的死因砷中毒致腹泻；死前体质消瘦或脱水）v法医学意义：A.可保留生前某些损伤形态；B.可保留某些个人特征 C.可保留生前某些

22、病变 尸蜡(adipocere)v概念：埋于湿土或浸于水中的尸体，皮下脂肪组织因皂化或氢化作用，形成灰白色或黄白色蜡样物质而被保存，称为尸蜡。多为局部性，罕见全身性尸蜡。v外观：一般呈白色、灰白色、黄色坚实的蜡样物，有油腻感，可以压陷，但脆而易碎。v法医学意义:可以保存生前的伤痕，如颈部的索沟、扼痕等;个人识别。泥炭鞣尸(cadaver tanned in peat bog)v概念：处于酸性土壤或泥炭沼泽中的尸体，因鞣酸和多种腐植酸等酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，骨骼脱钙，变成体积小、重量轻、易弯曲的软尸，称为泥炭鞣尸。又称“软尸”。v法医学意义：可以保留某些生前的损伤痕迹。江陵古尸

23、浸软（maceration）v定义：妊娠8周以上的死胎，滞留于宫内不能完全被溶解吸收，而浸泡于无菌的羊水中，发生死后改变，称为浸软，或称浸软儿。v浸软程度 根据浸软的部位和范围分为三度。一度浸软：表皮层内 二度浸软：真皮层 三度浸软：深部组织及内部器官v法医学意义：（1）浸软胎儿是死胎，死后已在宫内一段时间，在此期间母体受伤不是引起胎儿死亡的原因。（2）浸软胎儿一旦暴露于空气中极易发生腐败，故应尽早进行法医学检验。死后化学变化（postmortem chemical changes）v概念：人死后，尸体各种组织、细胞和体液因持续分解而发生的一些化学和生物化学变化，称为死后化学变化。v研究对象：

24、血液、脑脊液、玻璃体液v影响死后化学变化的因素：死亡时间 取材部位和方法 检测技术和方法 v法医学意义（1）有助于推测死后经过时间。（2）有助于分析死亡原因。如血糖、IgE（3）有助于判断生前所患疾病或损伤。其它因素对尸体的毁坏 v动物v昆虫v其它自然环境因素动物对尸体的毁坏v动物对尸体的毁坏与死后变化无内在联系，但是可以造成典型的损坏表现，需与生前损伤加以区分。v常见的动物：鼠类 狼、犬类 鸟类 水族动物昆虫对尸体的毁坏 v法庭昆虫学（forensic entomology）v常见的昆虫：蝇（fly）、蛆 蚂蚁（ant）甲虫（beetles）其它自然环境因素对尸体的毁坏v1江河湖泊水中尸体v2铁路、公路道上的尸体 v3建筑物、厂房等处的尸体 v4山坡上的尸体 v5雷雨天的尸体v6火灾中的尸体死后人为现象（1）抢救时胸外按摩导致肋骨、胸骨骨折；（2）搬运尸体过程中造成的损伤；胃内容物的返流；（3）尸体解剖操作不当导致的骨折等现象；