腹部及四肢CTA扫描技术教学课件.ppt

1、腹部及四肢腹部及四肢CTA扫描技术扫描技术郑大一附院放射科董雷钢腹主动脉肠系膜动静脉下腔及门静脉下肢静脉下肢动脉肾动静脉上肢动脉泌尿系腹主动脉腹主动脉CTACTA适应证适应证 动脉瘤 动脉夹层扫描前准备 签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者已了解同意书内容且符合检查要求)。确定患者的血压脉搏处于可接受的范围内。去除被检部位异物后摆好体位,训练病人呼吸,嘱其扫描时配合屏气、避免移动。扫描方案扫描方案 摆放体位：摆放体位：常规仰卧位，足先进，两臂上举抱头，身体置 于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠状面；扫描范围扫描范围：从膈顶至髋关节下缘股骨近端；扫描方式扫描方式：螺旋扫描；扫描呼吸相扫描呼吸

2、相:深吸气后屏气曝光;扫描方向：扫描方向：从头侧至足侧；扫描参数61664128helicalhelicalhelicalhelicalCollimation6x1.516x1.564xo.625128x0.625Pitch0.9000.9380.9380.938Thickness0.90.90.90.9Increment0.450.450.450.45Kv120120120120Mas250300250250ResolutionstandardstandardstandardstandardRotation time0.750.750.50.5FOV50505050threshold1501

3、50150150注射方案使用22G1.00规格的封闭式静脉留置针在上肢正中肘静脉建立静脉通道，并以胶带固定。使用高压注射器静脉团注，用量按每千克体重0.8-1.5ml计算（350及以上）,注射速度5ml/s，先注射对比剂，再注射盐水40ml。注射对比剂前应以20ml盐水推注以测试是否渗漏。扫描结束后，分离高压注射器与留置针，并保留静脉留置针观察1530min，无任何不适后方可拔除，嘱患者用棉签按压至少5min。常规备好急救设备和药品，一旦发生过敏反应，立即停止注射和扫描，进行抢救。扫描时相及延迟时间扫描时相及延迟时间:动脉期：监测触发；全主动脉及胸主动脉扫描：ROI感兴区设定在降主动脉上 腹主

4、动脉扫描：ROI感兴区设定在腹主动脉上.注意事项注意事项远离上腔ROI面积放置的位置扫描时相及延迟时间对比剂开始注射约后10s开始监测，每1s监测一次。达到150Hu阈值时触发，诊断延迟5-6s或者自动最小时间。图像重建图像重建 大的动脉瘤通过横断位图像可以容易的诊断，但是小的动脉瘤在MPR和3D图像上能更好的显示 夹层通过3D图像显示。容积重建能够很好的显示撕裂的内膜和它通过的地方肠系膜动静脉 肠系膜上动脉综合征 节段性动脉中膜溶解 正中弓状韧带综合征 急性肠系膜缺血 慢性肠系膜缺血适应证扫描前准备 签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者已了解同意书内容且符合检查要求)。去除被检部位异物后摆

5、好体位,训练病人呼吸,嘱其扫描时配合屏气、避免移动。扫描方案扫描方案 摆放体位：摆放体位：常规仰卧位，足先进，两臂上举抱头，身体置 于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠状面；扫描范围扫描范围：从膈顶至耻骨联合关节上缘；扫描方式扫描方式：螺旋扫描；扫描呼吸相扫描呼吸相:深吸气后屏气曝光;扫描方向：扫描方向：从头侧至足侧；扫描参数61664128helicalhelicalhelicalhelicalCollimation6x1.516x1.564xo.625128x0.625Pitch0.9000.9380.9380.938Thickness0.90.90.90.9Increment0.450.

6、450.450.45Kv120120120120Mas250300250250ResolutionstandardstandardstandardstandardRotation time0.750.750.50.5FOV50505050threshold150150150150注射方案使用22G1.00规格的封闭式静脉留置针在上肢正中肘静脉建立静脉通道，并以胶带固定。使用高压注射器静脉团注，用量按每千克体重1-1.5ml计算（350及以上）,注射速度5ml/s，先注射对比剂，再注射盐水40ml。注射对比剂前应以20ml盐水推注以测试是否渗漏。扫描结束后，分离高压注射器与留置针，并保留静脉留置

7、针观察1530min，无任何不适后方可拔除，嘱患者用棉签按压至少5min。常规备好急救设备和药品，一旦发生过敏反应，立即停止注射和扫描，进行抢救。扫描时相及延迟时间 动脉期：触发同主动脉；静脉期：对比剂开始注射后约60s；注意事项为了排除肠系膜静脉栓塞，应加扫静脉期。下腔及门静脉 BCS 下腔静脉栓子 了解腹部静脉系统适应证扫描前准备 签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者已了解同意书内容且符合检查要求)。去除被检部位异物后摆好体位,训练病人呼吸,嘱其扫描时配合屏气、避免移动。扫描方案扫描方案 摆放体位：摆放体位：常规仰卧位，足先进，两臂上举抱头，身体置 于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠状

8、面；扫描范围扫描范围：从膈顶至髂脊上缘；扫描方式扫描方式：螺旋扫描；扫描呼吸相扫描呼吸相:深吸气后屏气曝光;扫描方向：扫描方向：从头侧至足侧；扫描参数61664128helicalhelicalhelicalhelicalCollimation6x1.516x1.564xo.625128x0.625Pitch0.9000.9380.9380.938Thickness0.90.90.90.9Increment0.450.450.450.45Kv120120120120Mas250300250250ResolutionstandardstandardstandardstandardRotation

9、 time0.750.750.50.5FOV50505050threshold150150150150注射方案 使用22G1.00规格的封闭式静脉留置针在上肢正中肘静脉建立静脉通道，并以胶带固定。使用高压注射器静脉团注，用量按每千克体重1.8ml计算 （350及以上）,注射速度5ml/s，先注射对比剂，再注射盐水40ml。注射对比剂前应以20ml盐水推注以测试是否渗漏。扫描结束后，分离高压注射器与留置针，并保留静脉留置 针观察1530min，无任何不适后方可拔除，嘱患者用棉签按压至少5min。常规备好急救设备和药品，一旦发生过敏反应，立即停止注射和扫描，进行抢救。扫描时相及延迟时间 动脉期：触

10、发同主动脉；静脉期：对比剂开始注射后约60s；延迟期：对比剂开始注射后约180s。注意事项 延迟期扫描完成后，应观察下腔静脉内对比剂是否混匀，若未匀，则应继续延时。肾动静脉 肾源性高血压 胡桃夹 术前适应证扫描前准备 签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者已了解同意书内容且符合检查要求)。去除被检部位异物后摆好体位,训练病人呼吸,嘱其扫描时配合屏气、避免移动。扫描方案扫描方案 摆放体位：摆放体位：常规仰卧位，足先进，两臂上举抱头，身体置 于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠状面；扫描范围扫描范围：从膈顶下一个椎体至髂脊上缘一个椎体；扫描方式扫描方式：螺旋扫描；扫描呼吸相扫描呼吸相:深吸气后屏气

11、曝光;扫描方向：扫描方向：从头侧至足侧；扫描参数61664128helicalhelicalhelicalhelicalCollimation6x1.516x1.564xo.625128x0.625Pitch0.9000.9380.9380.938Thickness0.90.90.90.9Increment0.450.450.450.45Kv120120120120Mas250300250250ResolutionstandardstandardstandardstandardRotation time0.750.750.50.5FOV50505050threshold150150150150

12、注射方案 使用22G1.00规格的封闭式静脉留置针在上肢正中肘静脉建立静脉通道，并以胶带固定。使用高压注射器静脉团注，用量按每千克体重1.0-1.8ml计算（350及以上）,注射速度5ml/s，先注射对比剂，再注射盐水40ml。注射对比剂前应以20ml盐水推注以测试是否渗漏。扫描结束后，分离高压注射器与留置针，并保留静脉留置 针观察1530min，无任何不适后方可拔除，嘱患者用棉签按压至少5min。常规备好急救设备和药品，一旦发生过敏反应，立即停止注射和扫描，进行抢救。扫描时相及延迟时间 动脉期：150触发，ROI感兴趣区设定在肾动脉水平处；静脉期：对比剂开始注射后约60s；注意事项必须憋气，

13、否则会出现呼吸伪影，影响图像质量。强化前要平扫。要重建最薄的层厚泌尿系 肾盂积水 输尿管积水 了解泌尿系统情况适应证扫描前准备 检查前饮水800-1000ml。签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者已了解同意书内容且符合检查要求)。去除被检部位异物后摆好体位,训练病人呼吸,嘱其扫描时配合屏气、避免移动。扫描方案扫描方案 摆放体位：摆放体位：常规仰卧位，足先进，两臂上举抱头，身体置 于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠状面；扫描范围扫描范围：从膈顶下一个椎体至耻骨联合；扫描方式扫描方式：螺旋扫描；扫描呼吸相扫描呼吸相:深吸气后屏气曝光;扫描方向：扫描方向：从头侧至足侧；扫描参数61664128h

14、elicalhelicalhelicalhelicalCollimation6x1.516x1.564xo.625128x0.625Pitch0.9000.9380.9380.938Thickness0.90.90.90.9Increment0.450.450.450.45Kv120120120120Mas250300250250ResolutionstandardstandardstandardstandardRotation time0.750.750.50.5FOV50505050threshold150150150150注射方案 使用22G1.00规格的封闭式静脉留置针在上肢正中肘静脉

15、建立静脉通道，并以胶带固定。使用高压注射器静脉团注，用量按每千克体重1.5ml计算（350及以上）,注射速度5ml/s，先注射对比剂，再注射盐水40ml。注射对比剂前应以20ml盐水推注以测试是否渗漏。扫描结束后，分离高压注射器与留置针，并保留静脉留置 针观察1530min，无任何不适后方可拔除，嘱患者用棉签按压至少5min。常规备好急救设备和药品，一旦发生过敏反应，立即停止注射和扫描，进行抢救。扫描时相及延迟时间 动脉期：150触发，ROI感兴趣区设定在横隔水平处；静脉期：对比剂开始注射后约60s；排泄期：注射后30m。注意事项有占位的要扫延迟期。强化前要平扫。要重建最薄的层厚。排泄期膀胱对

16、比剂未充盈要继续延时。下肢动脉 外伤 闭塞性动脉硬化症 动脉瘤 支架术后 其它病变观察血管情况适应证扫描前准备 签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者已了解同意书内容且符合检查要求)。去除被检部位异物（裤子、鞋子）后摆好体位,嘱其避免移动。扫描方案扫描方案摆放体位：摆放体位：常规仰卧位，足先进，双足并拢，两臂上举抱头，身体置于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠 状面扫描范围扫描范围：从肾动脉水平至足底；扫描方式扫描方式：螺旋扫描；扫描呼吸相扫描呼吸相:无;扫描方向：扫描方向：从头侧至足侧；扫描参数61664128helicalhelicalhelicalhelicalCollimation6x

17、1.516x1.564x0.62564x0.625Pitch0.9000.9380.760.76Thickness0.90.90.90.9Increment0.450.450.450.45Kv120120120120Mas180180250250ResolutionstandardstandardstandardstandardRotation time0.750.750.750.75FOV50505050threshold200200200200注射方案 使用22G1.00规格的封闭式静脉留置针在上肢正中肘静脉建立静脉通道，并以胶带固定。使用高压注射器静脉团注，用量按每千克体重1.5-1.8

18、ml计算（350及以上）,注射速度5ml/s，先注射对比剂，再注射盐水40ml。注射对比剂前应以20ml盐水推注以测试是否渗漏。扫描结束后，分离高压注射器与留置针，并保留静脉留置 针观察1530min，无任何不适后方可拔除，嘱患者用棉签按压至少5min。常规备好急救设备和药品，一旦发生过敏反应，立即停止注射和扫描，进行抢救。扫描时相及延迟时间 动脉期：200Hu触发，延迟8s开始扫描，30s左右扫完；注意事项晚（触发时机）足（对比剂用量）慢（扫描速度）下肢下肢CTVCTV 直接法：足背静脉注射 造影剂:生理盐水=1：9 稀释后造影剂总量100ml 注射速率1.0-1.5ml/s 使用Blous

19、 tracking，监测点至于下腔静脉，阈值150Hu 由头扫向足 间接法：手臂静脉注射 高浓度造影剂 总量：150ml 注射速率：3.0ml/s 延迟时间：150s 扫描方向：足侧-头侧注意事项直接引入法：头先进 腘窝和踝关节处用止血带扎紧，防止对比剂流向浅静脉。静脉内CT值不可过高，200左右为宜。上肢动脉 外伤 梗塞 狭窄 动静脉瘘适应证扫描前准备 签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者已了解同意书内容且符合检查要求)。去除被检部位异物后摆好体位,嘱其避免移动。扫描方案扫描方案摆放体位：摆放体位：常规仰卧位，足先进，双手并拢，两臂上举抱头，身体置于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠 状面

20、扫描范围扫描范围：从主动脉弓水平至指尖；扫描方式扫描方式：螺旋扫描；扫描呼吸相扫描呼吸相:无;扫描方向：扫描方向：从足侧至头侧；扫描参数61664128helicalhelicalhelicalhelicalCollimation6x1.516x1.564x0.62564x0.625Pitch0.9000.9380.760.76Thickness0.90.90.90.9Increment0.450.450.450.45Kv120120120120Mas180180250250ResolutionstandardstandardstandardstandardRotation time0.750

21、.750.750.75FOV50505050threshold200200200200注射方案 使用22G1.00规格的封闭式静脉留置针在健侧上肢正中肘静脉建立静脉通道，并以胶带固定。使用高压注射器静脉团注，用量按每千克体重1.5-1.8ml计算（350及以上）,注射速度5ml/s，先注射对比剂，再注射盐水40ml。注射对比剂前应以20ml盐水推注以测试是否渗漏。扫描结束后，分离高压注射器与留置针，并保留静脉留置 针观察1530min，无任何不适后方可拔除，嘱患者用棉签按压至少5min。常规备好急救设备和药品，一旦发生过敏反应，立即停止注射和扫描，进行抢救。扫描时相及延迟时间 动脉期：150H

22、u触发，ROI感兴趣区设定在主动脉弓，延迟8s开始扫描。注意事项尽量包括双侧足（对比剂用量和剂量）慢（扫描速度）扫描常见失败原因解析扫描常见失败原因解析 不正确的扫描参数协议 不正确的注射参数协议 扫描时间(定时扫描 vs.造影剂跟踪扫描 vs.峰值测试扫描)注射速率 不正确的静脉注射位置 不正确的呼吸技术 患者没有按照指示憋气 患者的体格 较高的注射速度(许多解决方案的其中一种)极低的心输出量 如何得到腹部动脉和下肢动脉的优质图像如何得到腹部动脉和下肢动脉的优质图像 扫描参数扫描参数 在腹部CTA扫描中，使用足够的扫描技术充分显示所有动脉血管是非常关键的.下肢动脉CTA扫描中,记住得让CT扫描慢下来，防止速度过快，导致下肢动脉内造影剂未显影.正确的注射技术正确的注射技术 使用高浓度造影剂(Isovue 370,Omnipaque 350)能增加成功率.造影剂跟踪阈值设定在150HU 能够工作地更好.可以修改延迟时间以进一步提高成功率.